神經(jīng)性貪食

部分抑郁癥患者在發(fā)病時出現(xiàn)大量進食，特別是甜食，暴食癥患者（特別是女孩）在發(fā)病時也會出現(xiàn)短時間內(nèi)的大量進食，兩者對進食的體驗有所區(qū)別。抑郁癥的大量進食多發(fā)生在晚上，尤其在失眠時更明顯，這種進食對腦內(nèi)食欲素增強作用更明顯，患者體會更大的通過這種進食帶來的快感和心情愉悅感。暴食癥患者的進食對脂類有更大選擇性，食物刺激腸抑胃素，使腸蠕動抑制，增加食物在胃內(nèi)停留時間而保持持久的飽腹感。因此針對兩種不同的進食后體驗可以采取不同的治療，來代替這種不同的體驗。

現(xiàn)在社會上有一些年輕女性，尤其是女性公眾人物的暴瘦，讓人們不由自主的聯(lián)想到厭食癥，大家對它的了解也在不斷加深。相對而言，大眾對暴食行為的了解就相對較少，而暴食行為對個體的身體和心理都存在著嚴重的危害。今天，首先通過一個案例，讓我們一起聊一聊它。 30歲的麗麗因進食障礙再次住院治療。最初，她在大學考試前沒有食欲，逐漸不吃飯，后突然飯量增加，每餐可吃2~3份。曾多次自我控制食量，但均失敗。大學畢業(yè)后，由于經(jīng)?！梆囸I難忍”無法正常工作。而且逐漸認為自己腿粗，開始控制飲食，偶爾控制不住會出現(xiàn)暴食，體重忽高忽低，甚至有摳吐現(xiàn)象。她情緒也不穩(wěn)定，常與家人發(fā)脾氣、摔東西，嚴重時會用頭撞墻，曾服安眠藥自殺未遂，常因飲食問題打罵母親。2017年，首次在專科醫(yī)院住院治療。 出院后，療效難以持續(xù)，麗麗情緒不好時會暴食，一次點多份外賣或去自助餐廳，快速進食多人份食物后摳吐。去年她又出現(xiàn)了嚼吐行為，甚至半夜醒來就開始嚼吐，每天持續(xù)4~10小時，量為10~20斤食物。嚼吐期間，她的雙腮腫脹，自作主張注射瘦臉針。她每天只待在家里，不與任何人來往，體型日漸消瘦，下肢水腫，不能正常來月經(jīng)，故家人再次送其至專科醫(yī)院住院。麗麗本人不認為自己的情況嚴重到需要住院。 麗麗入院時身高160cm，體重39kg，體重指數(shù)14.15kg/㎡。入院檢查：低鉀3.3mmol/L，白細胞降低2.9×109/L，紅細胞降低2.9×109/L；心電圖異常：竇性心動過緩（46次/分），下壁T波低平（前壁及前側壁心肌缺血），U波異常?！氨┦痴摺钡奶攸c 暴食者多為年輕女性，男性比較少見，其病程從數(shù)月到數(shù)年不等。 他們常不滿自身形象，感到自卑，從而通過減肥改善形象和提升自信，但節(jié)食后對食物存在持續(xù)的、不可抑制的渴望，隨后會出現(xiàn)大量進食的行為，接著又內(nèi)疚和自責，此后也許會采取一系列的不適當代償行為（例如自我誘發(fā)的摳吐、嚼吐等），以防止體重增加。這樣“節(jié)食-暴食-代償行為-再節(jié)食”的循環(huán)模式在其生活中無數(shù)次的上演。最終，有些人出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，女性還會有月經(jīng)周期紊亂，甚至停經(jīng)、閉經(jīng)，或者生命危險；也有些人會出現(xiàn)超重。 另外，他們常伴有抑郁體驗，如情緒低落，興趣減退，也會有自殺觀念甚至自殺行為。同時，當家人阻止其暴食行為時，他們會發(fā)脾氣、摔東西、攻擊他人等。避免發(fā)生暴食行為，家人可以做些什么？1 #關注家人心理健康 當前流行的“以瘦為美”的文化給年輕人帶來很大壓力，因此家人要重視年輕人的心理變化。了解他們在學校、單位經(jīng)歷的負性事件（如失敗的人際關系、失戀等），剖析其背后的原因，并及時給予支持。對于一些難以解決的問題，可向?qū)I(yè)心理咨詢師/心理治療師尋求幫助，必要時就診?？漆t(yī)院門診。特別是伴有自傷、自殺觀念及行為的時候，應早日進行系統(tǒng)化治療。觀察記錄他們的進食情況，如食物的種類、數(shù)量，關注其體重的變化。2 #幫助優(yōu)先解決睡眠問題 夜間是暴食行為的高發(fā)時間段，培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的睡眠行為，可以減少暴食行為?？筛鶕?jù)睡眠衛(wèi)生，建立科學睡眠節(jié)律，比如早睡早起的習慣，睡前一小時不要瀏覽電子屏幕，包括智能手機，更不要晝夜顛倒。對于睡眠差、易醒者可以選擇藥物輔助睡眠。3 #協(xié)助堅持科學的運動 小強度的運動（如瑜伽）可以短時間內(nèi)轉(zhuǎn)移注意力，舒緩緊張及抑郁情緒；大強度的運動（如足球）可以釋放內(nèi)啡肽，幫助人體排遣壓力和不快。隨著時間的延長、強度的增加，運動效果才會逐漸體現(xiàn)。因此，對于所有人，為了維持心身健康，包括控制體重，科學的運動十分必要。需要根據(jù)年齡、體質(zhì)和目標制定個體化的運動計劃，并堅持實施。家人在這些過程中需要協(xié)助其制定并堅持這樣的計劃。4 #維持良好的家庭環(huán)境 環(huán)境會影響個體的進食行為，其中家庭環(huán)境是最為核心的，且對個體行為影響最大。比如父母對子女情緒狀態(tài)的反饋與子女的暴食行為密切相關，由于年輕人的情緒調(diào)節(jié)能力較弱，當父母對子女的負性情緒采取忽視態(tài)度或反應遲緩時，孩子會出現(xiàn)更多的暴食行為來應對負面情緒。因此家人要密切觀察子女的情緒狀態(tài)，及時給予疏導和反饋，讓他們感到理解與支持，建立安全的依戀關系。同時還要在他們面前養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免不良行為的模仿。 總之，暴食者大量進食的背后可能隱藏著其他深層次的心理或者現(xiàn)實困擾，需要我們家人及時給予關注，積極處理，必要時尋求專業(yè)人士的幫助。暴食癥是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。

家長們經(jīng)常分不清孩子貪食和厭食的區(qū)別，因為兩種情況下，孩子們都會采取導瀉，嘔吐等方式把吃掉的食物快速排出體外，而且這兩種狀況中,都會表現(xiàn)出反復發(fā)作的暴食行為，并且孩子們都會過度地擔心體型和體重。 家長們注意，區(qū)分這兩種狀況很簡單，只要根據(jù)體重就可以進行區(qū)分了。 貪食的個體體重基本在正常，而厭食的個體則處于顯著的低體重。

今天的文章就跟大家說說，要由于過度節(jié)食導致的那些問題。想起食物就百爪撓心的感覺，是每個節(jié)食者都要經(jīng)歷的痛苦階段。此時食物本身已經(jīng)失去了它“好吃”，“美味”，“能填飽肚子”的各種正常意義，對于節(jié)食者來說，渴望到的食物的感覺，不亞于沙漠中需要一滴水。很少有人能真正通過節(jié)食長久的瘦下去，是因為身體一定會報復你。長久的節(jié)食會促成反跳性質(zhì)的暴食——這不只是偶爾吃得多這么簡單，而是頻繁的暴飲暴食超過身體能承受的限度。他們中有的人能一天吃九次外賣。圖片來源于網(wǎng)絡論壇不到一百斤的吃播女孩，一個人能吃八斤米飯。日本大胃王木下君密子的胃部CT照片從生理上來講，暴食給我們的負擔更嚴重。消化系統(tǒng)超負荷運作；胃始終處于飽脹狀態(tài)；胃大量分泌胃液，胃黏膜無法正常修復；甚至可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍、胃穿孔等疾病。在心理上更讓人痛苦，暴食過程中的短暫快感（并非我們正常的吃到美味食物的滿足感，而是機械的進食），很快就被自責、悔恨替代。所以暴食者往往情緒不穩(wěn)定，容易自我否定，把暴飲暴食當作自暴自棄或者是一種情緒發(fā)泄。暴食者是食物的奴隸，機械的進食動作讓他們完全無法享受任何關于美食帶來的快樂感受。而也許他們自己也不明白：為什么我要吃這么多，我到底需要什么？幾乎所有的暴食者，都努力嘗試過改變，但多數(shù)以失敗告終。他們很可能無法控制的走上另一個極端：神經(jīng)性貪食。與暴食癥不同，神經(jīng)性貪食的主要特點是，暴飲暴食之后，患者會無所不用其極的想要去控制體重增加。這種行為叫做：清除行為。清除手段包括：濫用利尿劑、過度運動、瀉藥、食欲抑制劑、代謝加速藥物等等…上文所說的催吐，就是神經(jīng)性貪食的最常見表現(xiàn)。選擇催吐的人，通常有兩個出發(fā)點：1. 暴飲暴食之后的自責。2. 出于減肥目的的催吐。這種可以無所顧及的享用美食方法，太容易讓人淪陷——“反正吃進去的都能吐出來、當然吃的越多越過癮??！”南昌大學副教授易醒說過：“催吐危害很大。催吐減肥形成習慣后，易出現(xiàn)習慣性嘔吐，未成年人還易因此體重過輕，影響生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)、女性激素分泌甚至生育等?！贝送猓咄聲r帶出的胃液會腐蝕食道與牙齒，會造成沙啞嗓和爛牙；長期用手摳喉嚨，所以TA們手上也會留下無法恢復的傷痕。催吐者被腐蝕的牙齒長時間催吐后手上被牙齒磨出的傷疤TA們不會因此而痛苦嗎？不，TA們?nèi)找苟忌硖幫纯嘀?，只是TA們告訴自己：沒關系，只要我瘦就好了。這樣心理病態(tài)的瘦，真的美麗嗎？體重變輕的TA們，真的自信了嗎？TA們真的收獲了想要的一切嗎？我們無從得知。厭食癥是進食障礙中最危險的。并非危言聳聽，厭食癥可說是死亡率最高的精神障礙，勝過抑郁癥和雙相障礙。如此危險，但卻無人知曉。無數(shù)少女為了苗條甚至會祈禱：我想得厭食癥！圖片來源于厭食癥相關論壇厭食癥不是體重的救星，而是生命的克星。大家一定見過那些瘦骨嶙峋的厭食癥患者的照片，這不是某些厭食癥患者，這是所有厭食癥患者的樣子。圖片來源于網(wǎng)絡很多姑娘會想，如果我厭食，我就可以少吃東西。不，厭食癥患者不是少吃，而是純粹不吃，是不可控的生理排斥！一方面，厭食所導致的飲食失調(diào)、營養(yǎng)缺失、水電解質(zhì)失衡，對身體會造成難以修復的損害，可能會發(fā)生暈厥、猝死等情況。另一方面，進食障礙患者往往會共病其他精神障礙，包括常見的抑郁癥、焦慮癥、雙相障礙等等，也因此會導致輕生。據(jù)美國流行病學統(tǒng)計暴食障礙門診患者中，神經(jīng)性厭食患者的自殺死亡率是普通人群的5.2-30倍。厭食可能是過度節(jié)食導致的生理排斥，也可能是暴食之后的“幡然悔悟”。當厭食心理出現(xiàn)之后，你一定要明白，對食物的態(tài)度已經(jīng)威脅到了你的生命，及時的進行治療迫在眉睫！下一篇文章我會給大家談談，關于進食障礙的治療問題。

神經(jīng)性貪食癥的治療包括藥物治療,心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：藥物可以緩解伴隨的抑郁、煩躁、憤怒等情緒問題、減少沖動行為。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，多數(shù)患者內(nèi)心痛苦、空虛、壓抑、憤怒等強烈的情緒體驗。每次暴食發(fā)作之前都有人際沖突、學習或工作成績不理想、被批評責備等不愉快經(jīng)歷，他們處理情緒的方式是沖動性狂吃。這些都需要通過心理工作，幫助患者疏導情緒、改變認知偏差，修復內(nèi)在的心理沖突、壓抑的創(chuàng)傷等。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，遇到不愉快情緒時，缺乏有效的情緒表達方式，容易壓抑自己，自我否定。這些都與患者的性格特點及既往經(jīng)歷有關系。通過心理咨詢、自我分析與成長，可以完善性格特點，盡快走出神經(jīng)性貪食癥的煩惱。

神經(jīng)性貪食癥是一種多見于青少年及年輕女性的進食障礙，具有三個方面的特點。誘發(fā)因素：人際關系緊張、吵架生氣、學習或工作壓力大、考試不理想，工作報告被領導批評等諸多挫折和不順利均可成為誘發(fā)因素。不可抗拒的進食行為，通常在２個小時之內(nèi)進食大量的食物，每周都有發(fā)作，持續(xù)３個月以上。進食之后便后悔、懊惱，采取催吐導瀉來阻止發(fā)胖。自己平常是非常注重飲食和保持苗條身材的，所以過度進食的行為不是身體需求，是心理的需求。伴隨著狂吃食物的過程，最開始強烈的憤怒、委屈等負面情緒張力會有所緩解，以至于暴食成為其處理負面情緒的行為模式。性格特帶：缺乏自信、情緒化，過度在意別人對自己的負面評價，內(nèi)心缺乏安全感，而又表達困難，過度壓抑。