腎盂輸尿管成形術(shù)

術(shù)式簡介：腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)是一種先進的微創(chuàng)手術(shù)方法，專門用于治療腎盂輸尿管連接部梗阻（UPJO）。這種梗阻會阻礙尿液從腎臟流向輸尿管，導致疼痛、感染和腎功能損傷。腹腔鏡技術(shù)使得這種手術(shù)能夠通過幾個小切口完成，大大減少了患者的恢復時間和術(shù)后疼痛。手術(shù)目的腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)的主要目的是消除梗阻，恢復腎臟到輸尿管的正常尿液流動。手術(shù)通過切除狹窄的部分并重新連接腎盂和輸尿管來實現(xiàn)這一目標。手術(shù)步驟1.麻醉與準備：患者將接受全身麻醉，并在手術(shù)過程中處于側(cè)臥位。2.建立通道：外科醫(yī)生會在腹部創(chuàng)建幾個小切口，用于插入腹腔鏡和手術(shù)器械。3.檢查和切除梗阻：使用腹腔鏡進行內(nèi)部視覺檢查后，醫(yī)生將精確切除梗阻的輸尿管部分。4.重建輸尿管：隨后，醫(yī)生會使用細小的縫合線重建腎盂和輸尿管的連接，確保尿液可以自由流動。5.引流和閉合切口：手術(shù)結(jié)束前，可能會放置一條引流管以幫助減少術(shù)后腫脹，最后閉合切口。術(shù)后恢復由于腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性質(zhì)，術(shù)后恢復通常較快。患者可能在手術(shù)后幾天內(nèi)出院，并可以在一到兩周內(nèi)恢復日?；顒印Ｍ耆謴涂赡苄枰獛字艿綆讉€月，期間應(yīng)避免劇烈活動。優(yōu)點與風險優(yōu)點：-更小的切口：減少了術(shù)后疼痛和感染的風險。-更快的恢復時間：患者可以更快地恢復日?；顒印?減少住院時間：大多數(shù)患者可以在手術(shù)后很快出院。-改善美觀：由于切口較小，術(shù)后疤痕也較不明顯。風險：-手術(shù)中可能會發(fā)生的風險包括出血、感染和器械相關(guān)的傷害。-稀有情況下，可能需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)。結(jié)論腹腔鏡腎盂輸尿管成形術(shù)為患有腎盂輸尿管連接部梗阻的患者提供了一種有效的治療選項。它結(jié)合了最新的醫(yī)療技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，大大提高了手術(shù)的安全性和恢復速度。如欲了解更多，建議咨詢專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生，了解更多關(guān)于這種手術(shù)的信息。

僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機器人機械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院尿路修復組劉毅東團隊完成了機器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導致腰痛難忍，感染時還會出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對于小王來說，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫?！耙酝_展的常規(guī)機器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對患者的愈后存在一定的弊端?！泵谀蚩颇蚵沸迯徒M負責人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復期也短了很多。但是這么多機械臂聚集在一個小洞口內(nèi)操作，勢必會影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當天，數(shù)個手術(shù)機器人機械臂從僅如硬幣大小的小口集中進入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時，小王就可以下床走動。術(shù)后第四天，小王順利出院。團隊成員呂向國醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非?？简炐g(shù)者的技術(shù)和手法，但會讓患者的痛苦大大減少，住院時間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟負擔。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來，仁濟醫(yī)院專家團隊將針對其他尿路修復手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準治療造福更多的患者。

患者信息：女性，24歲，以“右腰腹部疼痛1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，性質(zhì)不劇烈，可忍受，無血尿和尿急，尿頻，尿痛，CT和IVP顯示右腎積水，考慮腔靜脈后輸尿管，在當?shù)蒯t(yī)院給予留置輸尿管支架治療，半年前拔除支架后，腎積水復發(fā)，為求進一步診治來我院。IVP及數(shù)字三維重建如下圖：IVP結(jié)果數(shù)字三維重建視頻診斷：腔靜脈后輸尿管，右腎積水手術(shù)方式：機器人輔助腹腔鏡右側(cè)輸尿管離斷吻合術(shù)。術(shù)中熒光顯影對比診治體會：1.對于腎積水患者，留置普通支架管難以達到治愈效果，對于年輕，體質(zhì)較好的患者，因積極尋求修復手術(shù)或者內(nèi)鏡下治療，爭取滿意的治療效果。2.該病為先天性血管發(fā)育異常所致，發(fā)現(xiàn)時腎積水往往較重，術(shù)中對于擴張增粗的上段輸尿管要適當栽剪，保障輸尿管蠕動性。腔靜脈后的一段輸尿管，因長期受壓變性，建議直接解除。3.修復手術(shù)的關(guān)鍵點之一就是保障吻合口兩端組織的血供，輸尿管避免直接鉗夾，多用縫線等牽拉，術(shù)中熒光造影可幫助判斷組織血供情況。

患者信息：男性，17歲，以“右腰腹部疼痛1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，性質(zhì)不劇烈，可忍受，無血尿和尿急，尿頻，尿痛，CT顯示右腎積水，考慮右側(cè)腎盂輸尿管連接部狹窄。入院后進一步行逆行造影檢查，提示腎盂輸尿管連接部蟲蝕樣充盈缺損，考慮輸尿管息肉。如下圖：數(shù)字三維重建顯示異位血管和腎盂輸尿管的關(guān)系逆行造影右輸尿管上段蟲蝕樣充盈缺損診斷：右腎盂輸尿管連接部息肉，右腎積水手術(shù)方式：機器人輔助腹腔鏡右腎盂輸尿管離斷吻合術(shù)機器人輔助腹腔鏡右腎盂輸尿管離斷吻合術(shù)術(shù)后標本診治體會：1.患者門診診斷腎盂輸尿管連接處狹窄，入院后擬行逆行造影進一步明確診斷，患者家屬考慮孩子小，不能耐受疼痛，拒絕，經(jīng)醫(yī)生反復解釋，同意檢查，檢查結(jié)果顯示是輸尿管息肉，術(shù)中也證實是息肉，因術(shù)前檢查完善：術(shù)中準備充分，手術(shù)順利。2.該患者手術(shù)難點在于異位血管較多，術(shù)前CT數(shù)字三維重建顯示，異位動脈有三根、異位靜脈兩根，有一組動靜脈經(jīng)過吻合的術(shù)后區(qū)域，術(shù)中仔細游離，避免血管損傷。數(shù)字三維重建可以清楚顯示血管和輸尿管腎盂的關(guān)系，有助于手術(shù)設(shè)計，減少術(shù)中出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，順利完成手術(shù)。3.患者年青，輸尿管息肉術(shù)后可能再次發(fā)生，出現(xiàn)在輸尿管其他部位，多病灶，多發(fā)，要嚴密隨診，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，避免腎功能的損傷，最好的檢查方法是輸尿管鏡檢。

治療前患者左側(cè)輸尿管中段狹窄，不能除外有無輸尿管腫瘤，患者和家屬都很擔心。治療中術(shù)前我們給患者做了術(shù)前3次尿找腫瘤細胞+術(shù)中腎盂尿找腫瘤細胞+術(shù)后2次尿找腫瘤細胞均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞+術(shù)中冰凍切片均未發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，2022.2.28我們給患者做了腹腔鏡輸尿管成形術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后患者恢復很好，腎積水較術(shù)前緩解，患者痊愈出院，患者家屬給送了錦旗和感謝信。

留置輸尿管支架管(又稱雙J管)的情況一般是，在進行各種泌尿系手術(shù)(腎輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、腎盂成型、輸尿管成型、輸尿管膀胱再植術(shù)等)后，而置入輸尿管內(nèi)的支架管，因一頭鉤在腎盂腎盞，另一頭鉤在膀胱腔內(nèi)，通常也稱作雙J管。留置輸尿管雙J管后，應(yīng)該注意如下事項:1.多喝水。這樣有利于對輸尿管及雙J管的沖刷，有利于碎石、沉渣雜質(zhì)的排出。2.適當運動，但要避免劇烈運動。因為過多的運動，可以加劇輸尿管的刺激，容易發(fā)生腰痛、血尿、排尿不暢等。3.留置輸尿管雙J管期間，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀(尿頻尿急尿痛、排尿不適)、血尿、腰痛等癥狀時，比較輕微的情況下，就如上所說多喝水、適當休息就可以。如果比較明顯，可以口服一些解痙、消炎藥物以減輕癥狀。如果情況特別嚴重，及時聯(lián)系自己的主診醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院就診。4.另外，一定要謹記醫(yī)囑，記得按時復查，記得醫(yī)生交代的拔除輸尿管支架管的時間，切勿延遲太長時間甚至忘記拔管，導致日后感染、積水、結(jié)石形成、拔管困難而可能需再次手術(shù)。