舌系帶過短

許多家長提出問題說：我們家孩子很小很不配合，會影響你手術(shù)嗎？不用擔(dān)心，我們會指導(dǎo)你如何控制孩子，如照片所示：家長控制寶寶手腳，我們有專業(yè)護(hù)士協(xié)助控制寶寶頭顱，這樣就達(dá)到手術(shù)醫(yī)生操作的要求了，手術(shù)時間很短。有些寶寶會哭，這一哭寶寶的嘴就張開了，就更有利于醫(yī)生的操作了。

激光在口腔臨床治療中一個重要的作用就是替代傳統(tǒng)的手術(shù)刀，進(jìn)行軟組織切割。激光在軟組織手術(shù)切割方面具有很多優(yōu)點，首先在激光手術(shù)過程中，幾乎不出血、視野清楚、不需要縫合，許多激光手術(shù)的時間大大縮短；其次激光手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕很少甚至不產(chǎn)生瘢痕，可以更好的保持軟組織的術(shù)后外形，尤其適用于對軟組織形態(tài)較高的手術(shù)，如齦切術(shù)、冠延長術(shù)；激光手術(shù)可以同時殺滅術(shù)區(qū)的細(xì)菌，降低術(shù)后感染的機(jī)會，同時由于手術(shù)的過程中封閉外周神經(jīng)纖維，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，幾乎可以免除術(shù)后疼痛用藥。正因為激光在軟組織切割中具有諸多優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床手術(shù)中的優(yōu)選。激光軟組織切割手術(shù)過程中不出血，切割精細(xì)，術(shù)后不用縫合，減少手術(shù)的時間。對于兒童唇舌系帶修整術(shù)有明顯的優(yōu)勢。具體病例：

舌系帶過短的診斷與治療舌系帶過短的粵語，寶寶出生后，很多家長發(fā)現(xiàn)寶寶的舌頭和大人的不一樣，舌頭下面有個系帶一直粘到舌尖，把舌頭固定了！其實，這是新生寶寶的正?，F(xiàn)象，是為了便于寶寶吸吮的。在寶寶成長過程中，舌系帶那個附著會漸漸退縮，舌尖變長，一般退縮到正常位置，講話也沒有什么問題。目前尚無足夠證據(jù)證實舌系帶過短與語言障礙之間的關(guān)系，但是目前專家共識認(rèn)為：舌系帶過短并不是語言發(fā)育遲緩的原因，卻可干擾正常發(fā)音。舌系帶過短可能干擾嬰兒發(fā)音，如"t"、"d"、"z"、"s"、"th"、"r"和"l"。診斷：嬰兒吃奶時裹不住奶頭、吸吮困難而出現(xiàn)漏奶，幼兒舌頭無法上卷或不能舔到上唇，舌頭伸出時不能超過上唇或者舌尖呈“W”型。手術(shù)：懷疑舌系帶過短的嬰兒，如果舌系帶過短影響吸吮、吃奶困難者可以在6個月內(nèi)手術(shù)，這個時期舌系帶上的神經(jīng)，血管較少，出血量較少，一般不用縫合，術(shù)后半個小時嬰兒即可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。單純舌系帶短對孩子沒有影響者不必手術(shù)，一般情況應(yīng)觀察到2歲后。

舌系帶的主要功能是保持嘴唇和舌頭與胎兒的骨骼的生長發(fā)育相適應(yīng)。在出生時通常是舌系帶延伸到尖端，隨著正常的生長發(fā)育，舌系帶在6個月~4歲逐漸變薄后退，但是有些人的舌系帶持續(xù)存留在原位，這種解剖異常稱之為舌系帶過短。過短的舌系帶，導(dǎo)致伸舌時沒有舌尖，無法做卷舌的動作或卷舌無法舔到上腭。舌系帶過短可造成咀嚼和吞咽效率降低，增加胃痛和胃脹發(fā)生的幾率，在兒童中還會造成打鼾。一些重度舌系帶過短的人由于舌體無法自由活動，食物殘渣無法通過舌頭的活動去除，而存留在牙面上，促進(jìn)了齲齒和牙周炎的發(fā)生。此外，舌系帶過短還會使兒童在語言學(xué)習(xí)過程中遇到困難，諸如“s”、“d”、“t”等音節(jié)無法正常的發(fā)音，給兒童的心理以及以后的求學(xué)就業(yè)也會造成不利影響。以往有學(xué)者提出舌系帶過短的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1、舌頭不能伸出口腔；2、舌尖不能輕松地舔到上下唇；3、由于系帶附麗過低導(dǎo)致下頜中切牙之間的縫隙；4、當(dāng)舌頭后退時導(dǎo)致前牙舌側(cè)軟組織牽拉變白；5、舌系帶導(dǎo)致吞咽模式的異常。關(guān)于舌系帶過短的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級，當(dāng)進(jìn)行最大的張口度時，盡量讓舌尖抵觸切牙乳頭的尖部。根據(jù)舌系帶附著位置到舌尖的距離分為4級：1、臨床上可接受的，自由的舌頭，大于正常范圍16mm；2、I級，輕度舌系帶過短，12~16mm；3、II級，中度舌系帶過短，8~11mm；4、III級，嚴(yán)重的舌系帶過短，3~7mm；5、IV級，完整的舌系帶過短，<3mm。目前，對于舌系帶過短是否需要手術(shù)治療目前被廣泛認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)有：1、嬰幼兒哺乳困難或者反復(fù)舌腹部黏膜創(chuàng)傷潰瘍或者可能造成頜面部發(fā)育異常等建議早期手術(shù)治療（發(fā)現(xiàn)即可早期手術(shù)）；2、考慮舌系帶短縮兒童在7/8歲時短縮程度有可能逐步改善，且短縮造成的發(fā)音異常多可通過語音訓(xùn)練改善或恢復(fù)正常，目前對于無癥狀的舌系帶過短可考慮暫時觀察不做處理。舌系帶手術(shù)比較簡單，醫(yī)生在治療時會綜合考慮患兒年齡、過短的程度、對患兒影響，制定個性化治療方案。目前的激光手術(shù)治療，術(shù)后出血較少，甚至不需縫合，效果較好。

不少孩子剛出生不久（部分還未滿月），家長就被告知舌系帶過短，需要修整。加上聽說剪了舌系帶有利于減少哺乳困難及發(fā)音不佳的問題，所以有的家長會傾向于越早剪越好。那么，今天我們來探討下舌系帶該不該修剪，及如何剪的問題。1、?什么情況下需要行舌系帶修正呢?1、?寶寶下前牙萌出后，由于舌系帶過短導(dǎo)致舌系帶創(chuàng)傷性潰瘍導(dǎo)致疼痛，從而引起寶寶母乳喂養(yǎng)或吃輔食困難的情況，建議行舌系帶修整。2、?孩子在學(xué)齡前學(xué)習(xí)說話時，因舌系帶過短導(dǎo)致發(fā)音不清，或飲食摩擦至創(chuàng)傷性潰瘍發(fā)生導(dǎo)致孩子厭食、營養(yǎng)不良的情況下，可行舌系帶修整術(shù)。但若患者舌系帶縮短，對飲食發(fā)音為造成明顯影響時，可考慮觀察，暫緩行舌系帶修整。3、?舌系帶下端牽拉舌下腺及頜下腺導(dǎo)管開口處，部分兒童會出現(xiàn)抬舌后口水噴出的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響兒童之間的交流行為，可考慮行舌系帶修整。4、?有學(xué)者認(rèn)為，舌系帶過短可影響下頜骨發(fā)育，導(dǎo)致咬合紊亂及顏面畸形的發(fā)生，但尚未有醫(yī)學(xué)研究表明兩者具有相關(guān)性，此類情況可考慮暫緩行舌系帶修整。2、?行舌系帶修整有哪些注意事項呢？1、舌系帶修整術(shù)相對簡單。一般情況下，醫(yī)生在直視下用無菌剪剪開即可，基本不需要止血，剪完后也不影響進(jìn)食，術(shù)后注意預(yù)防感染即可。2、舌系帶術(shù)后應(yīng)在家長指導(dǎo)下進(jìn)行舌功能訓(xùn)練，可減少因瘢痕形成發(fā)生的黏連?？偨Y(jié)一下，孩子舌系帶是否需要修整，還需要到專業(yè)的口腔醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，千萬不能盲目大意哦

濫用的中國式剪絆舌：多少孩子毫無必要地挨了一刀？在中國，無論是綜合性醫(yī)院口腔科、兒童醫(yī)院、婦幼保健院還是民營口腔醫(yī)院，每年都會有一個高頻出現(xiàn)詞「剪絆舌」。今天，我想大家討論一種「中國式剪絆舌」——目前，中國有大量兒童接受了這種毫無必要的手術(shù)，莫名其妙地挨了一刀。在孩子在局麻下被開口器撐開的嘴和撕心裂肺的哭聲背后，兒童家長的焦慮和醫(yī)生診療因素共同揉雜，形成了這種手術(shù)適應(yīng)癥被嚴(yán)重擴(kuò)大濫用的不良現(xiàn)象。所謂的「剪絆舌」，即「舌系帶矯正術(shù)」，這是一種用于治療「舌系帶過短」的手術(shù)。舌系帶這個東西每個人都有，它位于舌頭下方。當(dāng)我們向舌系帶這個東西每個人都有，它位于舌頭下方。當(dāng)我們向上伸舌頭的時候，就能看到舌下方繃緊的條索狀組織。舌系帶過短屬于一種常見的先天性口腔畸形，表現(xiàn)為舌系帶與舌腹或口底黏膜的附麗點前移，使得舌前伸、上抬或左右擺動受限，勉強(qiáng)前伸呈W形。圖片舌系帶過短（作者供圖）在我國民間，給孩子剪絆舌的觀念在老一輩中尤其流行。我在臨床上接診的舌系帶過短患兒，絕大多數(shù)都是被爺爺奶奶輩或鄰舍親戚們預(yù)先診斷為「絆舌」帶來的。就算孩子沒有表現(xiàn)出任何明顯的不適，家長們還是會非常頑固地認(rèn)為這會影響孩子，就診時直接要求醫(yī)生給孩子「剪絆舌」。我總結(jié)了臨床上家長們常見就診的理由，整理出以下三個誤區(qū)。誤區(qū)一：認(rèn)為孩子舌頭沒有別人尖是的，這個理由雖然聽起來有點好笑，但確實有很多家長會為此來找我給孩子做手術(shù)。事實上，人的舌頭形態(tài)本身就有多種，與舌系帶無關(guān)，有人天生就是尖舌頭，有人卻是圓舌頭或者寬舌頭。寬舌頭根本沒有大礙，要說真有什么影響，可能只是成年后形成「齒痕舌」的概率大一些，也就是舌頭的側(cè)緣部位與牙齒貼合會留下齒痕，不大好看而已。?誤區(qū)二：認(rèn)為影響孩子發(fā)音我可以拿我的親身經(jīng)歷舉個例子。作為一名口腔科醫(yī)生，我的兒子滿月時就恰恰發(fā)現(xiàn)了舌系帶過短的現(xiàn)象，半歲時尤為明顯，舌尖略呈V型。而我的母親因為擔(dān)心影響孩子說話發(fā)音，聽起來「大舌頭」，就要求我們給孩子剪絆舌，結(jié)果被我和老婆堅持拒絕。這里我們又要再說一下什么是大舌頭音了。所謂大舌頭音，即氣流本應(yīng)從上下切牙齒縫間快速流出，但卻從舌側(cè)緣與頰部之間流通，并且通過嘴角區(qū)，多見于[f]、[s]、[sh]。每個輔音有特定的發(fā)展年齡，[z][c][s][zh][ch][sh]形成時間大約在4～5歲，幼兒不能正常發(fā)出某些輔音而選擇其他音節(jié)替代是正常的。而舌系帶短本身并不會影響舌頭在固有口腔內(nèi)的運(yùn)動，只有在發(fā)[er]后卷舌音會有影響，與大舌頭音之間并沒有關(guān)聯(lián)。國內(nèi)臨床常以嬰幼兒舌系帶形態(tài)或語音異常，作為舌系帶矯正手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。但事實上，目前并沒有可靠證據(jù)表明舌系帶過短與語音異常存在相關(guān)性，手術(shù)對語音改善也沒有明確的因果關(guān)系。誤區(qū)三：舌系帶背了其他疾病的鍋還有一類病例不得不提，我在臨床上常見到一些家長因孩子語音異常來就診。但事實上，這些孩子有的是結(jié)巴，有的是智力缺陷，更多的是語言中樞未發(fā)育成熟導(dǎo)致l的暫時性發(fā)音異常。這些都和舌系帶并沒有任何關(guān)聯(lián)，卻讓舌系帶背了其他疾病的鍋。臨床上，孩子發(fā)音不清的問題往往和以下兩個因素有關(guān)：1、食物精細(xì)質(zhì)軟，孩子的頜面骨骼、肌肉、牙齒缺少足夠鍛煉，頜骨發(fā)育不足、口唇部肌肉力量不均衡，牙齒排列不整齊，都會影響后天習(xí)得語音；2、幼兒口腔不良習(xí)慣增多，影響頜面部發(fā)育，比如躺臥喂奶導(dǎo)致反合，用奶瓶喂養(yǎng)超過兩歲，吮大拇指造成開合等。不過，我也能理解這類家長的心情。也許舌系帶過短是心理上更容易接受的診斷，所以他們渴望通過舌系帶手術(shù)來解決問題。但遺憾的是，事實并非如此。什么樣的情況才需要做手術(shù)？既然以上這些誤區(qū)都不需要手術(shù)，舌系帶矯正術(shù)的適應(yīng)癥是什么？客觀地說，國內(nèi)還未形成共識，這也是為什么許多醫(yī)院存在手術(shù)適應(yīng)癥濫用的情況。不過，根據(jù)《國際口腔醫(yī)學(xué)雜志》最新發(fā)布的《嬰幼兒舌系帶過短的臨床診療新進(jìn)展》：語音異?；驘o癥狀的舌系帶過短，均不能作為嬰幼兒舌系帶手術(shù)指征；應(yīng)將伴有哺乳困難或創(chuàng)傷性潰瘍等功能障礙的舌系帶形態(tài)異常，作為手術(shù)指征。也就是說，主要有兩種情況下建議切斷過短的舌系帶。第一種情況是嬰兒剛出生時，在正常哺乳過程中，嬰兒的上頜牙齦、頰部黏膜與舌一起和產(chǎn)婦乳暈形成緊密的吸附，通過舌尖的上下擺動在口腔內(nèi)形成負(fù)壓幫助乳汁順利流入口腔。舌系帶過短的患兒由于舌活動的限制，常導(dǎo)致這一過程不能順利完成，經(jīng)過醫(yī)生檢查確認(rèn)因舌系帶短而造成的哺乳困難，建議考慮早期手術(shù)。第二種情況是孩子在下頜乳牙剛剛萌出時，過短的舌系帶與新萌乳牙反復(fù)摩擦造成的創(chuàng)傷性潰瘍，建議考慮早期手術(shù)。有些情況下，反復(fù)存在的創(chuàng)傷性潰瘍相當(dāng)于自己給自己做了一次舌系帶矯正術(shù)，等傷口愈合后就會驚喜地發(fā)現(xiàn)，舌系帶已經(jīng)恢復(fù)正常的長度。除此之外，流行病學(xué)調(diào)查顯示，3歲左右時，大約有50%左右的孩子存在舌系帶過短問題。在無任何干預(yù)措施的情況下，6歲左右這一比例下降到6～7%。絕大多數(shù)情況下，舌系帶都可以自行調(diào)整到合適的位置。無手術(shù)指征的舌系帶矯正手術(shù)反而給孩子帶來巨大的心理創(chuàng)傷，并存在術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的可能性。一例符合舌系帶矯正術(shù)適應(yīng)癥的術(shù)前、術(shù)后對比（作者供圖）然而，對于很多醫(yī)生來說，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥恰恰是最難做到的。隨著口腔激光治療在民營醫(yī)院的普及，無痛切割舌系帶已經(jīng)成為一項手到擒來、收益甚佳的操作。醫(yī)學(xué)上尚無共識，家長又有要求，醫(yī)生還可以提高工作量，簡直是皆大歡喜之事，這就又形成了一個過度診療的死循環(huán)。讓孩子少受些毫無必要的苦也許對有些讀者來說很難想象，但這種「絆舌」心理在有些家庭中（尤其是基層地區(qū)）如同魔怔一般，其執(zhí)念強(qiáng)烈到不接受任何醫(yī)生建議的程度——剪就完事了，我甚至見過被剪了五、六次絆舌的孩子。更讓我無奈的是，即使我明確拒絕了家長的要求，對方只會換一家醫(yī)院，找其他醫(yī)生剪，換來換去總能換到一家成功的。有些家長甚至?xí)f，「你說沒有關(guān)系，你能擔(dān)保我家孩子以后說話沒問題嗎？」雖然舌系帶短和孩子語音異常無關(guān)，但「各類發(fā)育正?！沟倪吔鐚嵲陔y以明確定義。在這樣的要求下，也存在醫(yī)生「被逼無奈」選擇過度診療的情況。中國式剪絆舌背后，往往是中國式「4+2+1」的經(jīng)典家庭結(jié)構(gòu)。老一輩人對于育兒的過度參與，有些溫和落后的觀點無傷大雅，但有些卻會在家庭內(nèi)部引起分歧，老人對孩子未來殷切的期盼，在舌系帶過短這件事情上轉(zhuǎn)化成了深深的焦慮和無盡的擔(dān)憂。我真心地希望，國內(nèi)診療共識能盡快改進(jìn)并實現(xiàn)普及，讓更多的一線醫(yī)生能夠規(guī)范應(yīng)用手術(shù)治療指征，也能有底氣地拒絕超治療需要的手術(shù)要求。我也希望看到這篇讀者們能將這個知識傳播出去，讓更多人在遇到這樣的家庭分歧時，記起這篇文章中的建議。讓孩子少受些毫無必要的苦，別再讓舌系帶背鍋了。（策劃：gyouza、z_popeye）

1.舌系帶短是由遺傳或胚胎發(fā)育過程中受到影響而導(dǎo)致的常見口腔先天性畸形。有些新生兒舌系帶短是暫時性的，即有可能隨著年齡增長而恢復(fù)，可觀察到1至2周歲，此時為理想的手術(shù)時機(jī)，不過即使接受手術(shù)的年齡偏大也通常能通過語音訓(xùn)練恢復(fù)正常發(fā)音。2.舌系帶短容易被發(fā)現(xiàn)，家長可以觀察孩子伸舌頭時舌尖的形態(tài)，如發(fā)現(xiàn)舌尖為W型可初步判斷為舌系帶短，并且到口腔科就診進(jìn)一步確認(rèn)。是否存在口腔潰瘍、喂養(yǎng)困難、發(fā)音不清晰為家長日常需要觀察的指標(biāo)，如不存在以上現(xiàn)象則可以繼續(xù)觀察，暫時不做處理。發(fā)現(xiàn)上述任一情況時需要留意是否存在舌系帶短的問題。舌系帶短會影響部分患者的發(fā)音準(zhǔn)確性，但不影響學(xué)說話的年齡，說話晚和舌系帶短無關(guān)。如孩子遲遲不肯說話一方面需要家長多引導(dǎo)和鼓勵，另一方面應(yīng)該去耳鼻喉科檢測聽力、去兒童精神科或兒科生長發(fā)育門診排查孤獨癥，此時不是做舌系帶手術(shù)就能解決問題。3.舌系帶短對孩子生長發(fā)育可能造成的影響主要包括：舌系帶短可以導(dǎo)致嬰兒吸吮吃力而吃奶困難；舌系帶短患兒下頜中切牙與舌系帶摩擦可以導(dǎo)致創(chuàng)傷性口腔潰瘍，且潰瘍反復(fù)在固定位置發(fā)作；口齒不清會影響患兒的社交能力與心理健康，易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)自卑心理。4.寶寶做完手術(shù)后1周必須進(jìn)食流食，如米糊、牛奶、菜汁等一些比較細(xì)軟容易下咽的食物；還要注意口腔衛(wèi)生，每天吃完東西需喝水，對口腔進(jìn)行清潔，術(shù)后盡量少說話，減少舌的活動，因為舌體活動太多可導(dǎo)致縫線過早的脫落，影響傷口的愈合。

舌系帶過短，指的是在出生前，舌系帶附著在舌頭上的位置沒有往后退縮，而是依然停留在舌尖的位置。發(fā)病率：從流行病學(xué)來看，根據(jù)研究的人群和對舌系帶過短的定義，舌系帶過短的發(fā)病率在4%-11%左右。發(fā)病率的差異這么大，有部分原因可能是因為目前缺乏對舌系帶過短統(tǒng)一的定義和客觀的分級系統(tǒng)。成因：舌系帶過短的成因目前還不清楚，但常有家族遺傳，而且男生比女生更常見。臨床特征:?舌系帶過短的臨床特征包括：舌頭無法向左右兩邊移動對于太小無法自主前伸舌頭的嬰兒，如果檢查者的手指無法伸進(jìn)嬰兒舌頭的下方和下頜的牙槽之間，則認(rèn)為存在舌系帶活動受限。