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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 食管乳頭狀瘤是發(fā)生于食管黏膜鱗狀上皮的一種少見的良性腫瘤，一般直徑不超過0.5cm,其組織學(xué)上呈大小不一的乳頭狀突起，鱗狀上皮分化成熟，保持了正常的細(xì)胞極向，一般無分化不良及非典型的核分裂，中央為纖維血管組成的中心軸，伴有棘層增生，表面常有過度角化和角化不全，但角化不良細(xì)胞、多核巨細(xì)胞和核異質(zhì)細(xì)胞罕見，故稱為食管鱗狀上皮乳頭狀瘤，簡(jiǎn)稱食管乳頭狀瘤。Adler在1959年首次報(bào)道。我國(guó)食管乳頭狀瘤的內(nèi)鏡下檢出率約0.144%，國(guó)外報(bào)道的發(fā)病率約0.07%-0.45%。近年來隨著內(nèi)鏡的廣泛開展，報(bào)道的發(fā)病率逐漸提高。食管乳頭狀瘤發(fā)病年齡范圍較廣，我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)道14-79歲，平均年齡在50歲左右。目前引起乳頭狀瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，由于一半以上的病變位于食管的下1/3段，因此很多研究者認(rèn)為，胃食管反流、化學(xué)和物理刺激等是重要因素，人類乳頭狀瘤病毒（HPV）的作用目前尚缺乏有力的證據(jù)。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：多數(shù)為單發(fā)，分為外生型、內(nèi)生型、峰型3種類型。以外生型最多見，內(nèi)生型次之，峰型最少見。最典型的形態(tài)特征是具有乳頭狀或指狀突起樣結(jié)構(gòu)，近距離很容易辨認(rèn)，乳頭的長(zhǎng)短、多少、粗細(xì)和排列的疏密不同而形成了不同的大體形態(tài)（圖片）。絕大多數(shù)無蒂，少數(shù)為亞蒂，白色或淺粉紅色，質(zhì)地柔軟，彈性好，NBI觀察到明顯的血管分布。少數(shù)呈球形或半球形隆起，內(nèi)鏡下與食管息肉不好鑒別。瘤體通常較小，直徑為0.2cm-1cm，國(guó)外報(bào)道最大直徑有超過3cm的。治療選擇取決于瘤體的大小。對(duì)于直徑小于0.5cm的食管乳頭狀瘤，可采用熱活檢鉗除或電凝灼除，也可直接用普通活檢鉗完整鉗除；對(duì)于直徑超過O.5cm以上者，內(nèi)鏡下圈套器電切、微波、氬氣等治療均可取得較好效果。由于大部分乳頭狀瘤為單發(fā)，體積較小，治療切除后也不易復(fù)發(fā)，預(yù)后較好。但如果刺激因素長(zhǎng)期存在時(shí)，則有復(fù)發(fā)可能。參考文獻(xiàn)：1.劉輝.100例食管乳頭狀瘤臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。（2013碩士學(xué)位論文）2. Using typical endoscopic features to diagnose esophageal squamous papilloma. World J Gastroenterol,2016,22(7):2349-2356.3.Esophageal squamous papilloma with tentacular processes. Gastrointestinal endoscopy,2011,74(5).2020年07月22日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 食管良性腫瘤少見， 按其組織發(fā)生來源可分為腔內(nèi)型(息肉及乳頭狀瘤)、黏膜下型(血管瘤及顆粒細(xì)胞成肌細(xì)胞瘤)及壁間型(食管平滑肌瘤或食管間質(zhì)瘤)。后者約占食管良性腫瘤的3/4。 食管良性腫瘤患者的癥狀和體征主要取決于腫瘤的部位和大小。較大的腫瘤可以不同程度地堵塞食管腔，出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐和消瘦等癥狀。很多患者伴有吸人性肺炎、胸骨后壓迫感或疼痛感。 血管瘤患者可發(fā)生出血。 食管良性腫瘤患者，不論有無癥狀，通過影像學(xué)檢查(鋇餐造影和胸部CT掃描)和內(nèi)鏡檢查可以作出診斷。發(fā)病最多的有食管平滑肌瘤和食管間質(zhì)瘤，因發(fā)生于肌層，故黏膜完整，腫瘤大小不一，呈橢圓形、生姜形或螺旋形。食管鋇餐檢查可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。食管鏡檢查可見腫瘤表面黏膜光滑、正常。這時(shí)，切勿進(jìn)行食管黏膜活檢致黏膜破損。 一般而言，食管良性腫瘤均可通過外科手術(shù)治療。對(duì)腔內(nèi)型小而長(zhǎng)蒂的腫瘤可經(jīng)內(nèi)鏡摘除。對(duì)壁內(nèi)型和黏膜下型腫瘤，一般可行胸腔鏡或開胸手術(shù)切除。術(shù)中小心保護(hù)食管黏膜防止破損。 食管良性腫瘤的手術(shù)效果滿意，預(yù)后良好，惡變者罕見。2020年03月13日2212
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李年友主治醫(yī)師 禹州市人民醫(yī)院 內(nèi)鏡室 食管良性腫瘤很少見，在食管腫瘤中僅占1％。發(fā)病年齡較食管癌小，癥狀進(jìn)展緩慢，病期長(zhǎng)。在食管良性腫瘤中最常見的是平滑肌瘤，約占90％，此外尚有起源于粘膜層和粘膜下層的息肉、脂肪瘤、纖維脂肪瘤、乳頭狀瘤等。食管平滑肌瘤多見于中年男性。 平滑肌瘤多位于食管下段和中段，絕大多數(shù)為單發(fā)性。平滑肌瘤起源于食管壁肌層，向食管腔內(nèi)外緩慢生長(zhǎng)，粘膜仍保持完整，因而不引致嘔血。腫瘤呈圓形、橢圓形或馬蹄形，有完整的包膜，質(zhì)堅(jiān)韌，切面呈灰白色，有旋渦狀結(jié)構(gòu)瘤塊，大小長(zhǎng)度可不等，有時(shí)間瘤體可達(dá)5-10cm上。 食管腔內(nèi)生長(zhǎng)食管平滑肌瘤可長(zhǎng)期不呈現(xiàn)臨床癥狀，而在內(nèi)鏡檢查可直接發(fā)現(xiàn)， 內(nèi)鏡下用活檢鉗抵觸可觀察到平滑肌瘤隨食管上下移動(dòng)。 發(fā)現(xiàn)腫瘤后引致病人心情憂慮不安者，均宜施行食管平滑肌瘤摘除術(shù)。 現(xiàn)在內(nèi)鏡下治療技術(shù)飛速發(fā)展，安全，微創(chuàng)，病人不必過于擔(dān)心，可行內(nèi)鏡下行食管隆起摘除術(shù)，可先行內(nèi)鏡下小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，排除是否有瘤體、是否為外壓、是否為血管后， 確定瘤體后，再行內(nèi)鏡下瘤體摘除術(shù)治療， 瘤體完全摘除后，判斷是否有繼續(xù)出血及穿孔，如無出血及穿孔，內(nèi)鏡醫(yī)生可選擇是否行鈦夾夾閉創(chuàng)面， 整個(gè)過程很快，安全，微創(chuàng)，術(shù)后病房觀察24小時(shí)，如無特殊不適及遲發(fā)性出血、穿孔，可出院回家療養(yǎng)！ 謝謝大家閱讀！2020年02月05日4113
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竇學(xué)軍主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 胸外科 食管良性腫瘤臨床并不多見，與常見的食管癌相比，食管良性腫瘤約占食管全部腫瘤的不足10%，其中2/3是食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤好發(fā)于20~50歲男性，通常位于食管中下段，絕大多數(shù)食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層。腫瘤以單發(fā)多見，可呈類圓形、馬蹄形、啞鈴型等不規(guī)則形狀。食管平滑肌瘤大小不一，通常腫瘤直徑為5~10cm，若腫瘤直徑＜5cm，絕大多數(shù)無癥狀，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到足夠大時(shí)即開始出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，常見為吞咽困難、燒心和胸骨后疼痛。這些癥狀是由于食管狹窄或腫瘤體積巨大壓迫周圍組織造成的。少見的癥狀包括消化不良、不明確的胸骨后不適感、反流及繼發(fā)于黏膜糜爛的異常胃腸道出血或由吞咽困難所致的體重減輕。臨床診斷時(shí)最常用的輔助檢查是食管造影、食管鏡和超聲內(nèi)鏡，也可通過X線和CT檢測(cè)。病例：現(xiàn)病史：患者男性，46歲，主因“間斷前胸脹滿不適1年余”于2019年11月13日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)前胸脹滿不適，程度較輕，發(fā)作1-2次/月，無明顯規(guī)律，每次持續(xù)數(shù)秒鐘可自行緩解。未予重視和治療。1月前因癥狀加重就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查胸部CT示食管上段管壁右側(cè)可見類圓形軟組織腫塊影，同食管、氣管關(guān)系密切。遂進(jìn)一步查超聲內(nèi)鏡示食管距門齒22cm處見巨大低回聲團(tuán)，大小約6.1*3.2cm,邊界清晰，回聲欠均勻，內(nèi)見點(diǎn)狀高回聲，起源于固有肌層。胃鏡檢查示食管上段可見外壓性改變，粘膜光滑。病理示粘膜中度慢性炎并息肉樣增生血糜爛，輕度腸化，活動(dòng)性+++，間質(zhì)淋巴濾泡形成，局部腺體伴非典型性。為進(jìn)一步治療就診我院。既往史：無。查體：未見明顯陽性體征。術(shù)前輔助檢查：胸部CT超聲胃鏡：食管造影：術(shù)前診斷：食管平滑肌瘤完善檢查后于2019-11-21行胸腔鏡下食管良性腫物切除術(shù)。術(shù)后給予抗炎、抑酸、補(bǔ)液、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療。術(shù)中圖片：手術(shù)切口：術(shù)后病理：（食管腫物）結(jié)合免疫組化符合平滑肌瘤，大小約 8x4x3.5cm。免疫組化結(jié)果：CD34（血管+），CD117（灶+），SMA（+），S-100（-），Bcl-2（-），CD99（灶+），Desmin（+），CD68（灶+），Ki-67（+<5%），Vimentin（+）。術(shù)后食管造影：患者術(shù)后第二天經(jīng)胃管緩慢滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后一周拔除胃管，進(jìn)流食，恢復(fù)良好后出院。病例總結(jié)提示：應(yīng)用電視輔助胸腔鏡外科（VATS）技術(shù)，可以完整摘除食管平滑肌瘤，不僅術(shù)野清楚，保證精細(xì)操作，避免損傷食管粘膜造成術(shù)后食管-胸膜瘺，而且微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、痛苦小，病人住院時(shí)間短，其結(jié)果與開胸手術(shù)相似。我科現(xiàn)已常規(guī)采用腔鏡微創(chuàng)的手術(shù)方式，在肺部和食管腫瘤治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2019年12月10日2811
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 1.氣管支氣管囊腫:較大的氣管支氣管囊腫一般應(yīng)行手術(shù)切除治療.對(duì)于無臨床癥狀而手術(shù)耐受性較好的患者可行擇期手術(shù);呼吸道壓迫癥狀明顯者(多見于小兒患者)有時(shí)須行急診手術(shù);囊腫繼發(fā)感染者可先予抗生素和局部引流治療,感染控制后再行手術(shù)切除.手術(shù)治療效果良好,但個(gè)別患者術(shù)后囊腫可復(fù)發(fā). 2.食管囊腫:手術(shù)切除是本病的惟一治療方法. 3.胃腸囊腫:外科手術(shù)切除是本病惟一的治療方法.為避免發(fā)生氣管支氣管瘺、食管瘺、胸椎破壞等并發(fā)癥,應(yīng)爭(zhēng)取早期明確診斷、早期手術(shù)治療. 4.心包囊腫:一般不需處理,癥狀明顯者可手術(shù)切除. 5.胸腺囊腫:手術(shù)治療既可切除囊腫,也有助于明確組織學(xué)診斷.胸腺囊腫切除后不復(fù)發(fā),預(yù)后好. 溫馨提示：以上是關(guān)于縱膈囊腫治療的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2019年10月17日2078
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述食管良性腫瘤少見，約占所有食管腫瘤的0.5～0.8。因癥狀較輕或無癥狀，患者常不求醫(yī)，或?yàn)榕R床醫(yī)師所忽視。近年由于X線及其他檢查技術(shù)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)的病例才逐漸增多，其中90%為食管平滑肌瘤。1.病因：尚不清楚，發(fā)生于食管固有肌層，也可來自食管壁內(nèi)的血管肌層和迷走的胚胎肌組織。對(duì)食管微小平滑肌瘤的研究顯示約74%平滑肌瘤起源于內(nèi)環(huán)行肌，18%起源于黏膜下肌層，8%起源于外縱行肌。腫瘤呈膨脹性向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，97%腫瘤為壁內(nèi)生長(zhǎng)，2%向縱隔生長(zhǎng)，1%腫瘤突入食管腔，帶蒂如息肉。起源于內(nèi)環(huán)行肌的平滑肌瘤多沿食管長(zhǎng)徑在肌肉內(nèi)生長(zhǎng)，因黏膜和黏膜下層阻力低而向腔內(nèi)突出。起源于黏膜下肌層的平滑肌瘤則更易突入腔內(nèi)，甚至呈息肉狀。起源于外縱行肌的平滑肌瘤可向食管外生長(zhǎng)，有時(shí)被誤認(rèn)為縱隔腫物。2.發(fā)病機(jī)制：食管平滑肌瘤起源于食管固有肌層，以縱行肌為主，絕大部分在食管壁內(nèi)，即黏膜外壁在型。個(gè)別凸入管腔內(nèi)呈息肉狀，有蒂與食管壁相連，有自口中嘔出的報(bào)告，這類病人也可能在嘔出時(shí)堵塞呼吸道引起窒息。食管平滑肌瘤發(fā)病部位國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告以食管下段多見，中段次之，上段少見。國(guó)內(nèi)報(bào)告以食管中段多見，下段次之，上段少見。腫瘤數(shù)目絕大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，多發(fā)的數(shù)目不定，二至十幾個(gè)不等。由于病程長(zhǎng)短不同，大小差別很大，有人報(bào)告最大直徑28cm，最小直徑1cm，但85%腫瘤直徑＜4cm。重量最小0.25g，文獻(xiàn)報(bào)告最重者達(dá)5000g。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征：發(fā)病年齡多見于20～60歲，男性多于女性2～3倍。在嬰幼兒中未見有報(bào)道，但任何年齡均可累及。由于大部分食管平滑肌瘤瘤體積較小，生長(zhǎng)緩慢，約半數(shù)以上的病人無任何臨床癥狀，多因其他原因做胸部X線檢查或上消化道鋇餐造影檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有食管平滑肌瘤。如果病人有癥狀，其持續(xù)時(shí)間都比較長(zhǎng)。病人若有臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咽下困難，與食管癌不同的是進(jìn)展緩慢或間歇發(fā)生，程度較輕。一般平滑肌瘤造成的食管梗阻并不嚴(yán)重，約1/3病人主要是在胸骨后或上腹部有疼痛或有脹滿感，大多數(shù)患者已有多年的病史。另有1/3病人有反酸、噯氣、食欲不振及其他非特異性消化道功能紊亂。少數(shù)病例的腫瘤可增大，甚至壓迫氣道而發(fā)生呼吸道癥狀，呼吸困難、聲音嘶啞、胸骨后疼痛等。全身癥狀少，營(yíng)養(yǎng)狀況無影響。癥狀一般與腫瘤大小、部位及外形有一定關(guān)系。但是也有報(bào)告腫瘤已有6cm甚至15cm長(zhǎng)的病例，并無癥狀；反之，1.5cm長(zhǎng)的腫瘤卻有吞咽困難。⑴1.吞咽困難：是最常見的臨床癥狀，其發(fā)展緩慢，呈間歇性，多不嚴(yán)重，完全有別于食管惡性腫瘤引起的進(jìn)行性吞咽困難。病人從無吞咽困難至出現(xiàn)吞咽困難的間隔時(shí)間一般都很長(zhǎng)。吞咽困難的嚴(yán)重程度與腫瘤大小和部位無必然聯(lián)系，主要取決于腫瘤環(huán)繞食管腔的程度。⑵疼痛或不適：表現(xiàn)為各種各樣的胸骨后、劍突下或上腹部的疼痛或不適，包括上腹部隱痛和飽脹感，疼痛可向后背部或肩部放散，與飲食無關(guān)。病人常有的主訴為上腹部飽脹、壓迫感或者上腹部疼痛。⑶其他消化道癥狀：包括食欲不振、反胃、噯氣、惡心及嘔吐等。這些癥狀均屬非特異性的消化道癥狀，也是食管平滑肌瘤病人的第二種常見癥狀。有的病人有胃灼熱感，可能與合并食管裂孔疝有關(guān)。極個(gè)別的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下，可在局部胃黏膜表面形成潰瘍并引起出血，病人主要表現(xiàn)為反復(fù)嘔血。⑷呼吸道癥狀：有的病人偶有咳嗽、呼吸困難或哮喘等呼吸道癥狀，可能因誤吸、腫瘤壓迫氣管或支氣管，或巨大平滑肌瘤壓迫肺組織所致。由于食管平滑肌瘤生長(zhǎng)緩慢，上述各種癥狀可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。⑸其他罕見的癥狀：病人伴有肥大性骨關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)(即：Marie-Bamberger綜合征)。手術(shù)切除腫瘤之后，肥大性骨關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)很快消退。2.并發(fā)癥⑴食管癌(二者并無直接關(guān)系，因食管癌是多發(fā)病)、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門失弛緩癥等。⑵食管平滑肌瘤并發(fā)術(shù)后食管瘺、肺部感染、吻合口狹窄的病例也有報(bào)導(dǎo)，但一般情況容易控制。⑶腫瘤可導(dǎo)致其表面黏膜潰瘍壞死，可合并食管裂孔疝、食管憩室、甚至引起食管穿孔，也有腫瘤引起窒息猝死的報(bào)告。食管平滑肌瘤病人也可合并食管癌。上述并發(fā)癥可掩蓋平滑肌瘤的臨床癥狀，造成漏診。三、醫(yī)技檢查1.胸部X線平片：8%～18%報(bào)告可見腫瘤陰影，約1.8%的病例肌瘤影中可見鈣化斑。腫瘤巨大者可被誤診為后縱隔腫瘤，國(guó)內(nèi)報(bào)告60%可見軟組織陰影。向食管生長(zhǎng)較大的平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中，可以從胞部平片上見到軟組織陰影，其可見率文獻(xiàn)報(bào)道8%～18%，在縱隔腫瘤的鑒別診斷上要考慮到本病。個(gè)別平滑肌瘤平片上可見有鈣化灶，有的報(bào)告達(dá)1.8%。2.食管鋇餐造影：食管鋇餐檢查是診斷本病的主要方法之一。其X線表現(xiàn)取決于腫瘤大小、形態(tài)和生長(zhǎng)方式。腔內(nèi)充盈缺損是常見的X線表現(xiàn)，缺損多呈半月形且邊界清晰。充盈缺損的上下端與正常食管交角隨腫瘤凸入食管腔多少呈銳角或輕度鈍角，其表面黏膜完整，病變處黏膜皺襞消失呈“涂抹征”或僅余少數(shù)粗紋，食管腔可高度擴(kuò)張，但鋇劑通過順利。病變旁食管柔軟，蠕動(dòng)正常。3.內(nèi)鏡診斷：食管鏡檢查也是診斷本病的主要手段，可以明確腫瘤的部位、大小、形狀和數(shù)目。纖維光學(xué)內(nèi)鏡可見凸入腔內(nèi)的圓形、橢圓形或不整形腫物，表面黏膜光滑完整，色澤正常，在吞咽動(dòng)作時(shí)可見腫物有輕微的上下移動(dòng)。腫物周圍的食管柔軟，運(yùn)動(dòng)正常。腫瘤大時(shí)食管腔呈偏心性狹窄，但管壁不僵硬，內(nèi)鏡仍可通過無阻力。因?yàn)槠交×鲑|(zhì)地堅(jiān)硬，疑為平滑肌瘤時(shí)，不應(yīng)該取活檢，以免引起局部黏膜下組織炎癥或感染，還可發(fā)生腫瘤與腫物組織粘連，使腫瘤摘除術(shù)剝離黏膜時(shí)導(dǎo)致黏膜破損，增加并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。除非伴有局部黏膜糜爛、炎癥而難確診外，一般不主張?jiān)诹鲶w表面正常黏膜上活檢。4.CT或MRI檢查：經(jīng)X線食管造影及食管鏡檢查多可明確診斷，但有少數(shù)病例，尤其是胸中段食管平滑肌瘤易與主動(dòng)脈瘤、血管壓跡或畸形混淆。CT檢查有助于鑒別診斷及明確病變性質(zhì)。應(yīng)以CT檢查可通過測(cè)定衰變系數(shù)證實(shí)其組織類型，顯示腫瘤與主動(dòng)脈的關(guān)系，明確腫瘤的大小和范圍，有助于鑒別平滑肌瘤與以黏膜下生長(zhǎng)為主的食管癌，還可顯示腫瘤與主動(dòng)脈的關(guān)系，避免不必要的動(dòng)脈造影。CT掃描、磁共振影像檢查。CT及磁共振(MRI)檢查：食管鋇餐及纖維食管鏡檢查后大部分診斷可以明確，少數(shù)病例，特別是中段平滑肌瘤，有時(shí)與主動(dòng)脈瘤、血管壓迫或畸形相混，行CT及MRI檢查有助于鑒別診斷。CT還可以了解腫物向管外擴(kuò)展的情況及準(zhǔn)確部位，有助于手術(shù)方案及切口的設(shè)計(jì)，B超也能發(fā)現(xiàn)某些腫瘤。5.食管鏡內(nèi)超聲探測(cè)：超聲內(nèi)鏡檢查特征有邊界明確的均質(zhì)低回聲或弱回聲，偶呈無回聲病變，少數(shù)患者有不均質(zhì)回聲和不規(guī)則的邊緣。表面為超聲掃描正常表現(xiàn)的黏膜。其通常發(fā)生在中層，偶也可在第2層見到。少數(shù)患者有固有肌層增厚。平滑肌瘤可壓迫，但不侵犯到周圍組織。伴有不均質(zhì)回聲，邊緣不清晰或不規(guī)則的黏膜下腫瘤多考慮為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤?？砂l(fā)現(xiàn)壁間異常及附近淋巴結(jié)的影像。有助于鑒別食管惡性腫瘤、食管靜脈曲張食管黏膜下腫瘤和后縱隔腫瘤。四、診斷依據(jù)1.偶有下咽不暢或無癥狀。2.食管造影可見典型的食管平滑肌瘤X線征象。3.食管鏡檢查見食管黏膜正常，瘤體過大時(shí)其黏膜可有破潰、炎癥。五、治療原則雖然平滑肌瘤無癥狀并且生長(zhǎng)緩慢，但以后可以發(fā)生癥狀，故除極小的腫瘤，直徑在1～2cm以下者，無任何癥狀，或病人又老弱，心肺功能低下等身體條件不適手術(shù)者外，一經(jīng)診斷均宜手術(shù)治療。手術(shù)效果滿意，術(shù)后復(fù)發(fā)罕見。手術(shù)方法與難易程度可根據(jù)腫瘤部位、大小、形狀、黏膜固定、胃的累及程度及少數(shù)病例中與周圍組織粘連情況而定。手術(shù)主要為黏膜外腫瘤摘除術(shù)。1.手術(shù)治療：食管平滑肌瘤雖為良性，但有惡變傾向，且腫瘤長(zhǎng)期生長(zhǎng)可壓迫周圍臟器而帶來一系列并發(fā)癥。因此一旦確診，特別是瘤體較大、癥狀明顯者均應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)切口選擇取決于腫瘤部位，食管中上段腫瘤多取右胸切口，食管下段及多發(fā)病變則應(yīng)左胸切口。如息肉狀平滑肌瘤蒂部在頸部，可經(jīng)頸部切口摘除；上胸段平滑肌瘤應(yīng)用右側(cè)后外或前外開胸切口；中、下段病變應(yīng)視病變所在的壁而決定右或左側(cè)開胸切口。切開食管肌層后，由于腫瘤有包膜，故剝離很容易，但是應(yīng)小心避免破損食管黏膜，尤其在剝離陷入肌瘤的結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)相鄰部形成的“溝”或“谷”底的黏膜褶時(shí)。腫瘤摘除后應(yīng)仔細(xì)檢查有無黏膜破損，可通過經(jīng)胃管注氣后將食管浸泡在水中檢測(cè)。如有破損應(yīng)妥善修補(bǔ)，若肌肉缺損面在3～4cm以下者，可用附近縱隔胸膜縫合加固，超過此范圍者可根據(jù)情況用大網(wǎng)膜、帶蒂膈肌瓣移植或胃壁等方法加固。當(dāng)腫瘤體積大，擠壓相鄰的縱隔臟器及胸膜腔時(shí)，剝除有困難，或包繞食管全周(通常發(fā)生于食管賁門交界部)，且有表淺潰瘍時(shí)，或者下段巨大平滑肌瘤向下延伸超過賁門入胃時(shí)，或在剝除術(shù)中黏膜破損過多，無法滿意修復(fù)時(shí)，或合并食管癌時(shí)，均可行食管部分切除和食管胃吻合術(shù)。摘除術(shù)比較安全，手術(shù)死亡率1%～2%。術(shù)后尚未見復(fù)發(fā)的報(bào)道，切除術(shù)死亡率2.6%～10%。2.非手術(shù)觀察：該疾病發(fā)展緩慢，雖有潛在惡性傾向，但惡變率低，因此對(duì)年齡大、腫瘤較小、無明顯癥狀者，可以不手術(shù)治療，而行追蹤觀察。六、預(yù)后食管平滑肌瘤摘除后效果良好一般并發(fā)癥很少，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)報(bào)道。有大組病例的報(bào)道平滑肌瘤摘除術(shù)的死亡率在1%以下，行食管部分切除者在2.6%～10%。若有術(shù)中黏膜破損未發(fā)覺或修復(fù)不妥者，術(shù)后可發(fā)生食管胸膜瘺瘺口不大者可保守治療，瘺口大者需再次開胸手術(shù)修補(bǔ)。摘除術(shù)后，由于食管壁受到損傷及食管周圍瘢痕攣縮，后期可發(fā)生食管瘢痕狹窄或食管憩室。影響進(jìn)食的食管狹窄可予擴(kuò)張治療。2019年05月05日4890
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2018年11月29日8772
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 粘膜下腫瘤（SMT）起源于構(gòu)成粘膜下層和固有肌層的組織，并且被正常粘膜覆蓋。 食管SMT很少見，占所有食管腫瘤的<1％。 然而，最近內(nèi)鏡的廣泛使用導(dǎo)致SMT的檢出迅速增加。 ≥90％食管SMT是良性的，但仍存在胃腸道間質(zhì)瘤和惡性平滑肌肉瘤等惡性腫瘤的可能性。 因此，患者在存在癥狀或惡性腫瘤可能時(shí)需進(jìn)行切除。 對(duì)于食管SMT的切除，對(duì)于惡性SMT手術(shù)切除可能的的唯一選擇，但隨著超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡技術(shù)和其他裝置的發(fā)展，通過內(nèi)鏡切除的微創(chuàng)手術(shù)變得越來越優(yōu)于手術(shù)切除。 食管黏膜下腫瘤（SMTs）的發(fā)病率相對(duì)較低，平滑肌瘤占大多數(shù)病例（70-80％）。 食道平滑肌瘤通常在20至50歲的人群中檢測(cè)到。 男性比女性更常見，比例為2：1，約80％發(fā)生在食管中下段。 如果它們引起吞咽困難、梗阻、疼痛和其他癥狀或者如果診斷方法不能排除惡性腫瘤，則需要切除。惡性的食管SMT可是胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一種罕見疾病，占比<5％，有惡性風(fēng)險(xiǎn)，甚至可是罕見的惡性平滑肌肉瘤。 粘膜下腫物的確切的患病率尚不清楚，但韓國(guó)的一份報(bào)告指出，48,926例胃鏡檢查時(shí)，SMT的檢出率1.45％，主要位于胃（0.89％），其次是食道（ 0.45％）。 內(nèi)鏡下特點(diǎn) 發(fā)現(xiàn)SMT時(shí)，第一步是確定腫瘤是胃腸道壁的內(nèi)的還是外壓導(dǎo)致。外壓可由正常結(jié)構(gòu)或縱隔腫瘤引起。正常結(jié)構(gòu)包括主動(dòng)脈弓，左支氣管和脊柱。特別是先天性畸形患者需要注意鑒別診斷。此外，據(jù)報(bào)道，肺癌、復(fù)發(fā)性食管癌和縱隔腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是外在壓迫的原因。外壓的特點(diǎn)是大的腫塊，通常根據(jù)病人的位置或呼吸而改變，病變顏色通常與粘膜相同。然而，黃色隆起則提示為顆粒狀細(xì)胞腫瘤或脂肪瘤；囊腫或淋巴管瘤則較透亮；和藍(lán)色隆起提示是血管病變，如血管瘤和靜脈曲張。此外，一種推薦用于SMT鑒別診斷的方法是用活檢鉗壓迫腫塊。當(dāng)被按壓時(shí)來自消化道管壁的腫塊在可移動(dòng)。而固體、移動(dòng)度小的腫塊提示為平滑肌瘤、GIST或顆粒細(xì)胞瘤。用活檢鉗按壓一個(gè)不太堅(jiān)硬的腫塊可形成一個(gè)凹陷，通常為脂肪瘤(枕狀征)或囊腫（按壓導(dǎo)致內(nèi)的液體擴(kuò)散：坐墊征)。2018年07月04日10605
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張杰主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 對(duì)于較小的食管平滑肌瘤， 我科采用內(nèi)鏡下手術(shù)EMR或ESD技術(shù)，對(duì)于較大的來自固有肌層的食管平滑肌瘤 （有的為間質(zhì)瘤），為了避免穿孔出血等并發(fā)癥， 我們采用胸腔鏡+胃鏡雙鏡聯(lián)合 食管平滑肌瘤切除術(shù)， 使用腔鏡下的專用縫合器 ENDOSTICH 進(jìn)行食管肌層和外膜的對(duì)合。 優(yōu)勢(shì)：只要在胸壁上切開3個(gè)1cm, 1個(gè)5MM的小切口即能完成手術(shù)，美觀，術(shù)后疼痛少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短（術(shù)后3-5天即可出院），目前我們已對(duì)6厘米的平滑肌瘤進(jìn)行切除。2012年08月19日7702
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