室管膜瘤

椎管內(nèi)腫瘤占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%，其中髓內(nèi)腫瘤（intramedullary tumor）占椎管內(nèi)腫瘤的25%。髓內(nèi)腫瘤位于脊髓內(nèi)部，和其他部位的腫瘤一樣可以分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，其中原發(fā)于脊髓組織的原發(fā)性腫瘤多見，包括室管膜瘤，星形細(xì)胞瘤，血管母細(xì)胞瘤，膽質(zhì)瘤和海綿狀血管瘤等，繼發(fā)性腫瘤大多來源于肺部腫瘤等其他臟器腫瘤的轉(zhuǎn)移。髓內(nèi)腫瘤中室管膜瘤最常見，發(fā)病部位頸胸段最常見。 脊髓本身的體積有限，代償能力較差，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能重要，因此髓內(nèi)腫瘤的癥狀比髓外腫瘤嚴(yán)重，治療風(fēng)險(xiǎn)較髓外腫瘤大。室管膜瘤常見于中年患者， 男性多見，病程較長(zhǎng)發(fā)展緩慢，其癥狀常以感覺，運(yùn)動(dòng)和括約肌障礙發(fā)病， 常合并脊髓空洞，甚至腦積水。輔助檢查除了X線片，CT外，最有效的是磁共振掃描。 室管膜瘤低度惡性，和脊髓的邊界常較為清晰，全切的可能性較大，因此脊髓的室管膜瘤治療手術(shù)是首選。 髓內(nèi)腫瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，操作較為復(fù)雜，因此很多的神經(jīng)外科醫(yī)師存在顧慮，尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕微的患者無論是醫(yī)生還是患者手術(shù)的意愿都不是很強(qiáng)烈。然而研究表明髓內(nèi)腫瘤患者的預(yù)后和術(shù)前的狀態(tài)存在明確的關(guān)系，因此在發(fā)現(xiàn)脊髓室管膜瘤時(shí)應(yīng)該盡早手術(shù)治療。病例： 65歲，女性。雙下肢無力多年，加重3個(gè)月，伴有大小便輕度障礙。MRI提示頸6-7髓內(nèi)腫瘤，伴有脊髓空洞。 完善各項(xiàng)檢查，全麻下行髓內(nèi)室管膜瘤切除，內(nèi)固定植骨融合術(shù)。 術(shù)中腫瘤整塊切除。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后一周復(fù)查腫瘤全切，脊髓空洞減小。 兩周出院時(shí)下肢肌力有所好轉(zhuǎn)，隨訪復(fù)查中。

專家簡(jiǎn)介：羅忠平，現(xiàn)任湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任、學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師。郴州市抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主委，湖南省神經(jīng)科學(xué)委員會(huì)理事，湖南省腦與腦健康委員會(huì)常委，湖南省健康宣教委員會(huì)委員，湖南省加速康復(fù)神經(jīng)外科委員會(huì)委員，郴州市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主委、郴州市外科專業(yè)委員會(huì)、微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)委員。國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考官，郴州市傷殘鑒定、醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家。擅長(zhǎng)顱腦腫瘤、腦血管病、顱腦損傷、功能神經(jīng)外科疾病的診治。在腦、椎管腫瘤行顯微手術(shù)，三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣行微血管減壓手術(shù)，三叉神經(jīng)痛行半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞手術(shù)，腦干出血行開顱及穿刺手術(shù)等方面經(jīng)驗(yàn)豐富?；颊咝∈Y，男，24 歲，半年前開始出現(xiàn)頭暈，嘔吐，腳后跟麻木，雙眼視力進(jìn)行性下降并重影。最近一個(gè)月癥狀加重，于是小蔣慕名來到湘南學(xué)院附屬醫(yī)院尋求治療。經(jīng)MR檢查提示四腦室、三腦室及左側(cè)側(cè)腦室占位，考慮室管膜瘤。神經(jīng)外科羅忠平主任與團(tuán)隊(duì)充分討論，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)和神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)，為其成功切除腫瘤，術(shù)后癥狀消失，小蔣恢復(fù)良好。室管膜瘤是起源于腦室或脊髓中央管室管膜細(xì)胞的腫瘤，多見于兒童及青年，腫瘤大多位于腦室內(nèi)，尤其是第Ⅳ腦室底，并且常常并發(fā)梗阻性腦積水。室管膜瘤根據(jù)病理結(jié)果，分1～4級(jí)，隨著級(jí)別的提高惡性程度逐漸增高。良性的室管膜瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀逐漸出現(xiàn)。而間變型或惡性室管膜瘤，腫瘤生長(zhǎng)較為迅速，患者病程較短。腫瘤瘤部位不同，臨床癥狀有很大差別，但任何部位的室管膜瘤患兒中最常見的體征是視乳頭水腫，導(dǎo)致視力下降。因腫瘤位于腦室系統(tǒng)，易阻塞腦脊液循環(huán)通路，從而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫）。此外，幕上腫瘤可有局部運(yùn)動(dòng)功能障礙、視力障礙和癲癇。頸部疼痛、僵硬是幕下室管膜瘤常見的癥狀，可能與腫瘤侵犯頸神經(jīng)根有關(guān)。共濟(jì)失調(diào)在幕上和幕下病變均可見到。頭顱CT與MRI對(duì)室管膜瘤有很大診斷價(jià)值。手術(shù)全切腫瘤是室管膜瘤的首選治療方案。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)的成功率有極大提高。由于室管膜瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界相對(duì)清晰，多數(shù)可做到腫瘤全切除。難以做到腫瘤全切者，次全切除亦可獲得良好的治療效果。室管膜瘤對(duì)放療中度敏感，一般來說，不論腫瘤是否全切均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療，有助于改善病人的預(yù)后。化療的敏感性差，但對(duì)復(fù)發(fā)或不宜行放療的幼兒患者，化療仍不失為一重要的輔助治療手段?？傊?，室管膜瘤一般生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，但不處理的話，腫瘤會(huì)持續(xù)性生長(zhǎng)，導(dǎo)致病情的逐漸加重。手術(shù)仍然是室管膜瘤治療的首選方法。腫瘤切除得越干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)越慢，病人的預(yù)后越好，放化療是手術(shù)治療的重要輔助手段。

今年27歲的楊小姐在門診復(fù)查的腦部磁共振片已經(jīng)看不到腫瘤了，但在3年前，她卻有一個(gè)致命的腦腫瘤。楊小姐3年前剛大學(xué)畢業(yè)不久參加工作，慢慢出現(xiàn)頸部疼痛，四肢麻木的現(xiàn)象，剛開始楊小姐并沒有太在意，以為是自己電腦手機(jī)等使用時(shí)間太長(zhǎng)，長(zhǎng)期作為“低頭族”所致。后來這些情況逐漸加重，就在當(dāng)?shù)刈隽艘粋€(gè)頸椎的磁共振檢查，這一下就發(fā)現(xiàn)了腦腫瘤的“尾巴”已經(jīng)伸到了頸椎，進(jìn)一步腦部的磁共振看到了腫瘤的全貌，是一個(gè)從腦部幕下四腦室一直到頸椎第二節(jié)段的巨大腫瘤。這個(gè)腫瘤壓迫腦干和高位的頸隨，隨時(shí)可能影響到呼吸心跳中樞，導(dǎo)致致命的后果。楊小姐來到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科后，柯超副主任醫(yī)師接診了她并很快為她實(shí)施了腫瘤切除手術(shù)。腫瘤生長(zhǎng)的范圍很廣泛，從腦內(nèi)一直延伸到了頸部，手術(shù)切除難度大；腫瘤與腦干粘連的范圍廣泛，部分區(qū)域直接生長(zhǎng)在腦干，手術(shù)可能導(dǎo)致腦干功能影響而引起嚴(yán)重的功能障礙甚至致命后果；同時(shí)腫瘤還將血管包裹在內(nèi)，給徹底切除腫瘤造成了不小的麻煩。但在楊小姐的信任和手術(shù)團(tuán)隊(duì)精心配合下下，手術(shù)過程很順利。手術(shù)后的病理診斷是：室管膜瘤，大部分是WHO II級(jí)，局灶呈間變性改變（WHO III級(jí)），Ki67局灶熱點(diǎn)區(qū)域10%。室管膜瘤在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中并不少見，占到籠統(tǒng)意義上膠質(zhì)瘤的不到十分之一，它既可以生長(zhǎng)在腦內(nèi)，也可以生長(zhǎng)在脊髓內(nèi)。它也可以發(fā)生于各個(gè)年齡階段，但是常見于兒童和青少年。雖然都是室管膜瘤，但是它生長(zhǎng)在不同年齡階段的人群，在腦部不同的部位，不同的病理分級(jí)以及不同的腫瘤分子特征，腫瘤的治療方法和治療效果也不盡相同。所以存在嬰幼兒室管膜瘤與青少年室管膜瘤的區(qū)別，在腦內(nèi)天幕上室管膜瘤與天幕下室管膜瘤的區(qū)別，病理分級(jí)II級(jí)與III級(jí)室管膜瘤的區(qū)別，以及室管膜瘤中特定分子特征與沒有這些分子特征改變的區(qū)別，這些區(qū)別不僅影響室管膜瘤治療的方法，還決定病人的治療效果。手術(shù)切除腫瘤是治療室管膜瘤的第一步也是非常重要的一步，手術(shù)的目的除了明確室管膜瘤的診斷外，手術(shù)對(duì)腫瘤的切除程度與預(yù)后密切相關(guān)。簡(jiǎn)單的說，手術(shù)對(duì)腫瘤切除越徹底，手術(shù)后腫瘤越不容易復(fù)發(fā)，生存的時(shí)間也就越長(zhǎng)。除了手術(shù)對(duì)腫瘤的切除程度，病人手術(shù)前一般狀態(tài)比較好，腫瘤生長(zhǎng)在腦部幕下也是預(yù)后好的指標(biāo)。但是，由于室管膜瘤生長(zhǎng)時(shí)常常侵犯或粘連腦干，包裹血管，使得這部分腫瘤如果切除會(huì)直接導(dǎo)致病人嚴(yán)重的致殘甚至致死的后果，這樣即使徹底切除了腫瘤，手術(shù)也沒有意義了。為了保證病人的安全，部分的室管膜瘤實(shí)際手術(shù)是難以完全切除的。室管膜瘤如果通過手術(shù)切除徹底了，部分病人甚至不需要后續(xù)的治療就能取得不錯(cuò)的效果，但是這也需要結(jié)合病人的年齡、腫瘤級(jí)別等具體情況來決定。成人室管膜瘤手術(shù)后如果是三級(jí)，無論是否切除徹底都需要放療，如果是二級(jí)則在腫瘤有殘留時(shí)才放療，腫瘤切除徹底可以不用放療；但兒童的室管膜瘤不論二級(jí)或三級(jí)手術(shù)后都需要放療?？傮w來說，室管膜瘤預(yù)后還算可以，文獻(xiàn)報(bào)道5年生存率83.4%，10年生存率可達(dá)79.1%。楊小姐的室管膜瘤是WHO III級(jí)的間變室管膜瘤，所以在手術(shù)后進(jìn)行了放療。楊小姐的恢復(fù)還不錯(cuò)，所以在放療后不久，楊小姐又回歸到了正常的工作和生活當(dāng)中。那么，楊小姐的室管膜瘤是否就是徹底治愈了呢？客觀的來看，還是有復(fù)發(fā)的可能性。雖然有室管膜瘤總體的生存時(shí)間數(shù)據(jù)，但是要判斷具體的一個(gè)室管膜瘤是否復(fù)發(fā)以及多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)發(fā)還是比較困難的，除了手術(shù)切除程度，病人的年齡和一般狀態(tài)、腫瘤生長(zhǎng)部位，病理級(jí)別等因素外，近年最新的研究發(fā)現(xiàn)更準(zhǔn)確的亞型分型以及腫瘤的分子特征也是影響病人生存時(shí)間的一個(gè)重要因素。PF-EPB-A型常見于嬰幼兒，腫瘤因?yàn)橥鈧?cè)生長(zhǎng)的方式而難以完全切除，容易復(fù)發(fā)。PF-EPB-B型室管膜瘤多見于年齡稍大的青少年，預(yù)后相對(duì)較好，很大一部分這類型的室管膜瘤在手術(shù)切除徹底后，即使沒有放療也不復(fù)發(fā)。腦部幕上室管膜瘤如果存在RELA基因融合，是預(yù)后比較差的一類幕上室管膜瘤（ST-EPN-RELA），即使腫瘤切除比較徹底也容易復(fù)發(fā)，5年內(nèi)三分之二以上復(fù)發(fā)，5年生存率75%；而常見于年齡稍大的YAP1基因融合的室管膜瘤則是一類預(yù)后比較好的室管膜瘤類型（ST-EPN-YAP1）； 另外1q染色體擴(kuò)增也是預(yù)后不好的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。室管膜瘤有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)的室管膜瘤如何治療呢？這需要根據(jù)腫瘤和病人的實(shí)際情況選擇再次手術(shù)或者放療，化療的作用不肯定，但是可以作為最后的治療選擇。

幸福的家庭看似一樣，不幸的家庭卻各有各的不同。一個(gè)原本平靜歡樂的三口之家卻被脊髓腫瘤這個(gè)“惡魔”打破了，取而代之的是沉重與痛苦?？粗暧椎暮⒆訚u漸不能走路了，作為家長(zhǎng)心急如焚。好在他們?yōu)榱撕⒆拥淖罴阎委熞恢痹诜e極奔走，功夫不負(fù)有心人，他們終于找到了上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科呂立權(quán)教授為孩子成功切除了腫瘤，讓孩子得以重新站立起來。簡(jiǎn)要病史小樂，男性，10歲，頸背部疼痛伴雙下肢行走困難1月，加重10天。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為胸3-胸5脊髓髓內(nèi)腫瘤，建議到上級(jí)醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診至上海某醫(yī)院，擬行手術(shù)治療，因患兒雙下肢已癱瘓，不能行走，醫(yī)生告訴家屬手術(shù)后患兒不可能站不起來了。家屬不甘心，打聽到上海長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)外科呂立權(quán)教授在脊髓腫瘤手術(shù)方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，便決定轉(zhuǎn)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院治療。小樂轉(zhuǎn)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院后，呂立權(quán)教授詳細(xì)詢問了病史和查體，發(fā)現(xiàn)患兒短期內(nèi)癥狀進(jìn)展明顯，雙下肢已癱瘓，結(jié)合影像資料提示脊髓腫瘤可能偏惡性，但是腫瘤與脊髓之間尚有明顯的邊界，有希望手術(shù)切除。為了挽救患兒的脊髓功能，呂立權(quán)教授迅速安排手術(shù)，為小樂實(shí)施了脊髓腫瘤顯微切除術(shù)。術(shù)前MRI：胸3-胸5脊髓髓內(nèi)腫瘤，強(qiáng)化明顯，脊髓明顯變薄。腫瘤上下脊髓長(zhǎng)節(jié)段空洞和水腫手術(shù)過程：通過后正中入路暴露脊髓，沿脊髓后正中溝切開，在高倍顯微鏡下仔細(xì)分離腫瘤和脊髓的邊界，術(shù)中盡量減少電凝和對(duì)脊髓的牽拉，最大程度保留脊髓功能。腫瘤全切，沒有術(shù)中并發(fā)癥。 術(shù)后MRI：腫瘤全切除，脊髓空洞和水腫消失術(shù)后病理結(jié)果：小楊患的是間變性室管膜瘤，WHO Ⅲ級(jí)，是一種惡性腫瘤。根據(jù)美國(guó)膠質(zhì)瘤NCCN治療指南，術(shù)后需要進(jìn)行放療。術(shù)后輔助治療：頭顱磁共振和腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查排除了腦脊液播散，小楊接受了正規(guī)的脊髓局部放療，并進(jìn)行了3個(gè)月的肢體康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后恢復(fù)情況：小楊接受手術(shù)后2周下肢肌力較術(shù)前即有明顯改善，能夠站立起來并在攙扶下行走。術(shù)后1月能夠在輪椅輔助下行走。術(shù)后3月能夠獨(dú)立行走。復(fù)查胸椎磁共振顯示腫瘤也沒有復(fù)發(fā)。 快樂活潑的小男孩又回來了。脊髓室管膜瘤治療指南室管膜瘤雖然是是罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，卻占脊髓髓內(nèi)腫瘤的的第一位。脊髓室管膜瘤是生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，起源于終絲室管膜細(xì)胞或覆蓋中央管的細(xì)胞。在診斷之前，癥狀可能會(huì)持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。脊髓室管膜瘤最常見的部位是頸髓，其次是脊髓圓錐和馬尾。根據(jù)2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）的分類，室管膜瘤分為I級(jí)（室管膜下瘤、粘液乳頭狀）、II級(jí)（乳頭狀、透明細(xì)胞、單核細(xì)胞和細(xì)胞型）或III級(jí)（間變性型）腫瘤。II級(jí)室管膜瘤是最常見的變異（51.5%），其次是I級(jí)（粘液乳頭狀型；42.6%）和III級(jí)（間變性型；5.9%）。 顯微手術(shù)切除是治療脊髓室管膜瘤的最佳治療方式。由于全切程度與患者預(yù)后顯著相關(guān)，如果MR檢查發(fā)現(xiàn)第一次手術(shù)沒有做到全切，應(yīng)該考慮再次手術(shù)以達(dá)到全切除。輔助治療的選擇主要依賴于腫瘤切除的范圍，組織病理級(jí)別以及MRI表現(xiàn)和腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。對(duì)于脊髓室管膜瘤，應(yīng)該考慮行顱腦MRI檢查，來排除顱內(nèi)腫瘤向脊髓播散轉(zhuǎn)移的可能。有15%的顱內(nèi)室管膜瘤患者會(huì)發(fā)生腦脊液播散。對(duì)于間變室管膜瘤，或者沒有實(shí)現(xiàn)全切的腫瘤，應(yīng)該在術(shù)后2周實(shí)施腰穿，進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查。髓內(nèi)室管膜瘤I級(jí)和II級(jí)的，如果實(shí)現(xiàn)全切，則不必考慮放療，因?yàn)閺?fù)發(fā)率很低。對(duì)于間變室管膜瘤或是部分全切的室管膜瘤患者，如果MRI和腦脊液檢查都是陰性的，術(shù)后只需要實(shí)施局部放療。如果MR或腦脊液檢查確定發(fā)生了播散，則要進(jìn)行全腦脊髓放療，而不考慮腫瘤切除程度與組織學(xué)類型。隨訪和復(fù)發(fā)術(shù)后2到3周應(yīng)該行增強(qiáng)的腦和全脊髓磁共振，然后在后面的1年內(nèi)每3到4個(gè)月檢查一次。在第2年可以每4到6個(gè)月檢查一次，隨后是每6到12個(gè)月檢查一次。如果有任何一次發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)或脊髓內(nèi)的病變，基于脊髓和顱腦的MRI檢查以及腦脊液分析就是必要的。如果可能的話，推薦再次切除，如果最初沒有接受放療，可以術(shù)后輔助放療。 總結(jié)對(duì)于脊髓室管膜瘤的治療，凡有手術(shù)切除的可能，均應(yīng)首先考慮手術(shù)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，脊髓腫瘤的手術(shù)治療更為安全，創(chuàng)傷性也更小。

《送你一朵小紅花》令人淚目，腫瘤醫(yī)院醫(yī)生：很多腦腫瘤是良性的，是充滿希望的小紅花2021新年伊始，一部小紅花火爆院線，與韓延導(dǎo)演第一步抗癌電影《滾蛋吧！腫瘤君！》不同，小紅花這部電影更多關(guān)注了疾病本身之外帶給人們的痛苦。聚焦于腫瘤給病患心理帶來的深遠(yuǎn)的影響。一朵小紅花，串聯(lián)起無數(shù)個(gè)與病魔抗?fàn)幍膫€(gè)人和家庭。2020年是沉重的一年，疫情讓大家都切實(shí)的感受到了疾病帶來的壓迫感。未來滿滿的不確定性和不安全感，持續(xù)的籠罩著我們。而這些，正是腦腫瘤病人和家人在不斷逃避的和不得不去面對(duì)的日常。絕望又充滿希望，是對(duì)2020最好的總結(jié)，也是對(duì)2021最好的期許，疾病面前，我們能做的，是保持希望和珍惜?！澳愫茫医许f一航，要不要看看我的腦腫瘤病理切片”韋一航在眾多的腦腫瘤患者中算是幸運(yùn)的，他的腫瘤病理級(jí)別是2級(jí)，腫瘤全切后復(fù)發(fā)率低，很大機(jī)會(huì)是可以長(zhǎng)期生存的。需要定期隨訪，復(fù)查顱腦磁共振檢查。他是幸運(yùn)的。而相對(duì)于健康大眾而言，他又是不幸的。腫瘤復(fù)發(fā)的劍時(shí)刻懸在頭頂。也許剛剛忘記自己是個(gè)病人，就被父母的各種抗癌食譜、特殊關(guān)心不斷提醒。如果人注定是要死的，那誰也不愿意被人時(shí)刻提醒著，你就隨時(shí)會(huì)滑入死亡快車道的那個(gè)。那么腦腫瘤，到底是什么樣的一類疾病，很多老百姓以為那就是“腦癌”，那就是不治之癥。其實(shí)，很多腦腫瘤都是良性疾病，都是那朵充滿希望的小紅花，甚至可以得到治愈。即便是一些惡性的腦腫瘤，在各種專業(yè)的綜合治療之下，小紅花依然可以盛開。曹依群醫(yī)生門診中（醫(yī)院供圖）在這里，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科專家給大家講講腦腫瘤的故事。腦腫瘤是一種什么疾病腦癌和腦腫瘤是一個(gè)概念嗎腦腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。通常大家所說的“腦癌”是指腦惡性腫瘤，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原發(fā)性腦惡性腫瘤，以腦膠質(zhì)瘤最多，是一種起源于腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤。世界衛(wèi)生組織（WHO）將腦膠質(zhì)瘤根據(jù)病理結(jié)果分為I-IV級(jí)，其中I、II級(jí)為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，III、IV級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，級(jí)別越高，惡性程度越高，生存期也就越短。但是隨著各種先進(jìn)綜合治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膠質(zhì)瘤的治療效果也較以前有了很大的改善。而繼發(fā)性腫瘤主要是指其他部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)形成的腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，其發(fā)病率約是腦原發(fā)腫瘤的10倍。腦轉(zhuǎn)移瘤中常見的原發(fā)癌種是肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、婦科惡性腫瘤等。近年來，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來越好的效果。腦腫瘤中，還有相當(dāng)大一部分屬于良性腫瘤，如腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤等，這些腫瘤通常屬于腦部原發(fā)腫瘤，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，很多患者通過精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)切除病灶就能夠痊愈。顱腦腫瘤的發(fā)病情況和原因腦腫瘤85%發(fā)生于成人，隨年齡增加而增加，40歲以后減少，60歲以上發(fā)病率明顯降低，70歲以后減低到最低；男性稍多于女性。腦內(nèi)原發(fā)腫瘤發(fā)病率約10人/10萬左右，腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率更高。腦腫瘤的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)。這主要有幾個(gè)方面的原因，1、人們對(duì)健康的重視程度提高，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診；2、中國(guó)人口平均壽命有大幅度延長(zhǎng)；3、各種惡性腫瘤的治療水平提高，患者生存期大大延長(zhǎng)，增加了可能轉(zhuǎn)移到腦部的幾率。顱腦腫瘤的發(fā)病和其他腫瘤一樣是多因素綜合作用，與抑癌基因和癌基因的平衡被各種理化因素干擾相關(guān)。1、遺傳因素，少數(shù)幾種腫瘤是明確與遺傳有關(guān)：神經(jīng)纖維瘤病，血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。2、物理因素：電離輻射、腦部外傷、炎癥刺激等對(duì)腦腫瘤會(huì)有誘發(fā)作用。例如手機(jī)輻射等。長(zhǎng)時(shí)間耳邊使用手機(jī)目前已經(jīng)有研究證實(shí)會(huì)導(dǎo)致腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率增高，雖然還需要進(jìn)一步的研究證實(shí)，但需要我們引起足夠的警惕。3、化學(xué)因素：多環(huán)芳香烴和亞硝胺，多環(huán)芳香烴是最早被認(rèn)識(shí)的化學(xué)致癌物。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明芳香烴種植到不同部位可引起腦腫瘤（腦室室管膜瘤，頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，額枕葉少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，小腦髓母細(xì)胞瘤等）。4、環(huán)境因素：汽車廢氣、香煙、煙熏、烘烤及焙焦腌制食品等。顱腦腫瘤有哪些癥狀，如何早期發(fā)現(xiàn)警惕腦腫瘤出現(xiàn)的各種癥狀：1、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：頭痛、惡心伴嘔吐，視乳頭水腫（視力受損視物不清）2、局灶性癥狀：不同部位的腦組織有不同的功能，所以不同位置的腫瘤會(huì)有不同的表現(xiàn)。常見的癥狀有：1）運(yùn)動(dòng)功能障礙，感覺減退；2）視力視野改變。3）幻嗅（無緣無故聞到不存在的氣味）、幻聽（無緣無故聽到不存在的聲音）、幻視（無緣無故看到到不存在的東西）4）精神癥狀：性格改變，人格改變，記憶力下降如（脾氣性格，行為方式變暴躁或開朗的人變內(nèi)向等）5）癲癇發(fā)作：大發(fā)作（神志不清、口吐白沫，全身抽動(dòng)）、小發(fā)作（某個(gè)肢體抽動(dòng)，短暫的失神恍惚等）。6）內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)、泌乳、不孕；頑固的高血壓、糖尿??；肢端肥大、巨人癥等等盡早進(jìn)行相關(guān)檢查影像學(xué)檢查：MR（磁共振）是腦腫瘤首選的檢查項(xiàng)目?？梢悦鞔_腫瘤位置和大小。CT篩查對(duì)腦組織的成像不如MR清晰，但部分腫瘤會(huì)有特異性改變，也是重要的檢查手段。其他的輔助手段還有PET、PET-CT、PET-MR、腦電圖、腦磁圖等。血液化驗(yàn)原發(fā)腦腫瘤缺少專門的化驗(yàn)檢查，鞍區(qū)腫瘤可有激素異常，轉(zhuǎn)移瘤有特異性腫瘤指標(biāo)等等。治療方法有哪些1、由于大腦的特殊性及血腦屏障的存在，決定了大多數(shù)腦腫瘤對(duì)藥物及放射性不敏感，所以目前最佳的治療方案是以手術(shù)為主的綜合治療。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科的專家以精準(zhǔn)微創(chuàng)為手術(shù)理念，利用多模態(tài)影像融合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡、熒光造影技術(shù)、電生理監(jiān)測(cè)等技術(shù)的指引，避開重要的神經(jīng)功能區(qū)域、血管等結(jié)構(gòu)，在最大程度切除腫瘤的同時(shí)最大限度的保護(hù)正常的腦組織結(jié)構(gòu)。將手術(shù)效果不斷的提高。2、放射治療：根據(jù)腫瘤的不同情況可以輔助選用全腦照射，立體定向放射治療，以及質(zhì)子重離子放射治療等。3、化學(xué)藥物治療：由于血腦屏障的存在很多藥物難以透過血腦屏障。替莫唑胺是目前最常用于腦腫瘤的化療藥物精準(zhǔn)靶向藥物、免疫治療、電場(chǎng)治療等新的手段也在不斷的發(fā)展和完善中，提高了惡性腦腫瘤的治療效果。腦腫瘤可以獲得長(zhǎng)期生存嗎？腦良性腫瘤，如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等，手術(shù)全切后可以獲得長(zhǎng)期生存，甚至達(dá)到治愈的效果。腦低度惡性的腫瘤，手術(shù)切除后輔助放療，也可以獲得長(zhǎng)期生存。對(duì)于韋一航這樣的低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，手術(shù)全切后根據(jù)情況定期復(fù)查，嚴(yán)密隨訪，或輔助放療后臨床上有很多患者也可以長(zhǎng)期生存。而腦惡性腫瘤目前仍然是世界性難題，總體預(yù)后不佳。隨著各種治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，術(shù)后的同步放化療、靶向治療以及電場(chǎng)治療等，被證明可以顯著提高患者的質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生存期。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移瘤而言，精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)治療和各種精準(zhǔn)靶向治療手段讓腦轉(zhuǎn)移瘤的治療也取得了越來越好的效果。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科擁有專業(yè)的腦腫瘤綜合治療團(tuán)隊(duì)，專注于腦腫瘤的手術(shù)、放化療、靶向等多學(xué)科序貫治療。精準(zhǔn)微創(chuàng)的理念體現(xiàn)在各個(gè)治療的階段和技術(shù)應(yīng)用中，不斷提高腫瘤的手術(shù)全切率，并且將先進(jìn)的質(zhì)子重離子放射治療及介入靶向治療等新技術(shù)手段聯(lián)合應(yīng)用到惡性腦腫瘤的治療中，讓腦腫瘤治愈率和緩解率大大提高?？傊瑢?duì)腦腫瘤患者而言，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是獲得良好生存預(yù)后的關(guān)鍵。與此同時(shí)，良好的心理建設(shè)和樂觀的心態(tài)也非常重要。我們?cè)敢庖宰约旱膶I(yè)技術(shù)為每一位腦腫瘤患者印下一枚永遠(yuǎn)的小紅花。作者：曹依群（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師）編輯：吳金嬌責(zé)任編輯：唐聞佳*文匯獨(dú)家稿件，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

前言門診收治中年男性，術(shù)前考慮椎管內(nèi)良性腫瘤，切除后考慮脊髓室管膜瘤，考慮發(fā)病率較低，規(guī)范治療尤為重要，本章帶你走進(jìn)脊髓室管膜瘤 ，獻(xiàn)給有需要的人！什么是脊髓室管膜腫瘤？室管膜瘤位于脊髓髓內(nèi)瘤的首位。在正常脊髓中央有一個(gè)名為“中心管”的狹長(zhǎng)管子，其內(nèi)表面有一層上皮樣膜，由室管膜細(xì)胞圍成。室管膜腫瘤就是來自室管膜細(xì)胞的。二、脊髓室管膜瘤的發(fā)生率是否高？室管膜膜瘤是一種相對(duì)罕見的腫瘤，目前在全球尚無確切的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，但可通過以下3種間接推斷：脊椎腫瘤發(fā)病率0.4-1.4/100,000/年；這些髓內(nèi)瘤占整個(gè)脊髓腫瘤的20%。室管膜瘤占髓內(nèi)瘤的60%因此可以推斷，在脊髓內(nèi)發(fā)生室管膜瘤的幾率為0.5-1.7/100萬，或百萬分之一。拿2300萬人口的上海來說，每年約有23人患病。男女患病率基本一致。三、室管膜瘤為什么會(huì)發(fā)生？原因尚不清楚，可能與基因突變有關(guān)，需要我們做進(jìn)一步研究。目前還沒有證據(jù)顯示室管膜瘤與飲食習(xí)慣，吸煙，飲酒等明顯相關(guān)。四、脊髓室管膜瘤是良惡性？世衛(wèi)組織(World Health Organization，簡(jiǎn)稱 WHO)將脊髓室管膜瘤的病理學(xué)劃分為三個(gè)等級(jí)： WHO I、 WHO II和 WHO III。這些腫瘤中， WHOI、 II為偏良性腫瘤， WHOIII為惡性腫瘤。五、患了脊髓室管膜瘤，需要怎樣的檢查？若確診為脊髓室管膜瘤，則需進(jìn)行脊柱增強(qiáng) MRI掃描， MRI是最好的診斷方法。六.什么是治療脊髓室管膜瘤的最佳方法？脊髓室管膜瘤以顯微手術(shù)切除為最好。七.什么是脊髓室管膜瘤的手術(shù)方法？微創(chuàng)切除術(shù)該手術(shù)在神經(jīng)外科 HD顯微鏡下進(jìn)行，視野放大數(shù)倍，脊髓及其表面血管結(jié)構(gòu)清晰，同時(shí)在術(shù)中實(shí)時(shí)電生理學(xué)監(jiān)測(cè)的保護(hù)下，對(duì)脊髓縱行切開，用顯微儀器仔細(xì)分離并切除腫瘤。這種非常精細(xì)的手術(shù)，分離稍微不恰當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科和神經(jīng)外科醫(yī)生耐心。八、脊室管膜瘤的手術(shù)效果如何？一、二級(jí)室管膜瘤，經(jīng)手術(shù)完全切除后，腫瘤大多可達(dá)到治愈或長(zhǎng)期控制；少數(shù)因部位不良或與脊髓粘連，只能做到大部分切除；三、三級(jí)室管膜瘤為惡性，效果較差。綜合因素包括腫瘤與脊髓的關(guān)系，術(shù)前病人的神經(jīng)功能狀況，手術(shù)醫(yī)師的水平和經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后正確的康復(fù)措施等，需要綜合的、個(gè)體化的、精確的手術(shù)方案。九、脊室管膜瘤術(shù)后有哪些癥狀及并發(fā)癥？術(shù)后最常見癥狀及并發(fā)癥如下：患肢疼痛，麻木，肢體活動(dòng)障礙，感染等下肢疼痛和麻木是術(shù)后較常見的癥狀，但大多數(shù)可在術(shù)后半年內(nèi)逐漸緩解。術(shù)后是否需要進(jìn)行放射治療？室管膜瘤 I、 II級(jí)全切除后無需放射治療。第二級(jí)室管膜瘤在進(jìn)行部分切除后是否進(jìn)行放射治療存在爭(zhēng)議，因?yàn)榈诙?jí)室管膜瘤對(duì)放射治療不敏感，并且放射治療對(duì)脊髓有副損傷。在我們的經(jīng)驗(yàn)中，大多數(shù)的術(shù)后放療在手術(shù)切除后要定期隨訪，畢竟這類腫瘤生長(zhǎng)較慢，即使復(fù)發(fā)也可以再做一次手術(shù)。術(shù)后放射治療將大大增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。室管膜瘤 III級(jí)術(shù)后需進(jìn)行放射治療。十一、術(shù)后是否需要化療？室管膜瘤， I、 II級(jí)，一般不需要化療室管膜瘤三級(jí)，需要放療。12.脊髓室管膜瘤屬于哪一科脊室管膜瘤屬于脊髓神經(jīng)疾病，需要骨科、神經(jīng)外科術(shù)共同手術(shù)，使用專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，當(dāng)然，更重要的是需要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)具有熟練的顯微手術(shù)技術(shù)和豐富的脊髓手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

室管膜瘤（ependymoma）是起源于腦室內(nèi)室管膜的腫瘤，大多數(shù)位于四腦室，屬于相對(duì)比較少見的惡性腫瘤，手術(shù)是首選的治療方法。術(shù)后再予以放療和化療。一般患者都可以達(dá)到比較滿意的治療效果。五年生存率可以達(dá)到80%以上。 對(duì)于四腦室巨大的室管膜瘤，手術(shù)切除仍然是治療的關(guān)鍵。但由于腫瘤位于四腦室，體積巨大，往往對(duì)前方腦干甚至頸髓有明顯的壓迫，手術(shù)切除的難度、風(fēng)險(xiǎn)極大。很容易造成腦干、頸髓損傷導(dǎo)致呼吸、心跳受損以及高危截癱等意外的發(fā)生。但如果手術(shù)未有效切除腫瘤，治療效果會(huì)大打折扣，嚴(yán)重影響患者的生存預(yù)后。因此這類腫瘤對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生的技術(shù)、心理均是極大的挑戰(zhàn)。 病例一 男性患者，24歲，右上肢乏力2年余，進(jìn)行性伴行走不穩(wěn)半年。該患者磁共振檢查發(fā)現(xiàn)四腦室巨大腫瘤，壓迫前方腦干和頸髓，在脊髓和腦干交界處甚至都無法看到神經(jīng)的存在，完全被壓沒了！并且導(dǎo)致整個(gè)頸髓內(nèi)脊髓空洞。即便這種情況下，患者也僅僅是行走不穩(wěn)，上肢沒有力氣。因此手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)可想而知。 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤前方延髓完全受壓，并且與腫瘤緊密粘連，在切除這部分腫瘤的過程中，由于刺激到心跳中樞，導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)心跳驟停！經(jīng)緊急搶救后心跳恢復(fù)。為保證生命中樞的安全，故殘留了一小部分腫瘤在延髓上，腫瘤大部分切除。術(shù)后患者呼吸、心跳、吞咽功能完全正常，未發(fā)生截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。復(fù)查磁共振，腫瘤切除滿意，術(shù)后病理室管膜瘤WHO II級(jí)，出院后予以放療及康復(fù)治療。 病例二 女性患者，35歲，頭痛1個(gè)月，伴惡心、反復(fù)嘔吐1周。磁共振發(fā)現(xiàn)四腦室巨大占位，伴有梗阻性腦積水、顱高壓。腫瘤侵犯腦干并向一側(cè)侵犯橋小腦角區(qū)。 手術(shù)全切腫瘤，術(shù)后患者無并發(fā)癥發(fā)生，腦積水解除。術(shù)后病理間變型室管膜瘤 WHO III級(jí)，術(shù)后10天康復(fù)出院行放化療。該例患者雖然病理提示腫瘤惡性程度較高，但由于術(shù)中全切，再予以放療和化療后，定期隨訪，還是有很大的機(jī)會(huì)長(zhǎng)期無病生存的。 巨大的四腦室室管膜瘤雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、難度都比較大，但只要能夠保證在不影響生活質(zhì)量的情況下，全切或者大部分切除腫瘤，病人還是有很大的機(jī)會(huì)得到長(zhǎng)期緩解的。這往往取決于醫(yī)生的手術(shù)技巧和勇于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的決心。

41歲男患，因“間斷頭痛1年，加重伴四肢麻木1周”為主訴入院；入院查體：神志清楚，言語(yǔ)流利，步入病房，自主體位，查體合作。雙側(cè)眼球無突出，向各方向運(yùn)動(dòng)正常。雙瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏。無額紋及鼻唇溝變淺，口角不偏，伸舌居中，鼓腮不漏氣，頸部無疼痛，活動(dòng)自如，頸項(xiàng)強(qiáng)直陰性。四肢無麻木，肌力V級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：顱腦核磁T1W1成像、顱腦核磁T2W1成像、顱腦核磁增強(qiáng)掃描。顱腦核磁平掃加增強(qiáng)掃描：第四腦室內(nèi)見一巨大形態(tài)不規(guī)則的異常信號(hào)影，腫瘤信號(hào)不均勻，T1W1呈略低信號(hào)影，T2W1呈稍高及高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描可見腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化。腫瘤充滿整個(gè)四腦室，大小約44*37*55mm，上方接近四腦室頂部，下方至頸2脊髓平面上方，已經(jīng)部分侵襲橋腦、延髓，局部邊界不清，無明顯間隙，腦干局部明顯受壓變形。腫瘤上方腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，出現(xiàn)梗阻性腦積水征象。影像診斷：1.第四腦室內(nèi)占位性病變，室管膜瘤可能性大；2.梗阻性腦積水。腫瘤全切，未見殘留征象，手術(shù)切口愈合良好。術(shù)后患者神清語(yǔ)明，眼瞼閉合有力，鼓腮不漏氣，無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無吞咽困難，伸舌居中，四肢活動(dòng)自如。許加軍教授有話說 下面許加軍教授在線給朋友們科普一下室管膜瘤的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)室管膜瘤室管膜瘤來源于腦室與脊髓中央管的室管膜細(xì)胞或腦內(nèi)白質(zhì)室管膜細(xì)胞巢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。室管膜細(xì)胞產(chǎn)生腦脊液（CSF）。兒童室管膜瘤通常出現(xiàn)在大腦中，最常見于第四腦室（或大腦后部）。在極少數(shù)情況下，脊髓中也會(huì)出現(xiàn)室管膜瘤。室管膜瘤占兒科腦腫瘤的5％-10％，并且在男孩和女孩中發(fā)生概率相同，是兒童第三常見的腦腫瘤。雖然室管膜瘤很少發(fā)生在脊髓中，但它們確實(shí)占所有脊髓腫瘤的25％左右。大多數(shù)脊髓腫瘤患者年齡大于12歲。臨床與病理腫瘤大體形態(tài)可呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變。室管膜瘤組織病理學(xué)特點(diǎn)是瘤細(xì)胞排列成菊形團(tuán)或腔隙，有時(shí)亦可排列于小血管周圍， 也就是假菊形團(tuán)。特異性的免疫組織，其化學(xué)的標(biāo)志主要是：GFAP（ ），S～１００ 蛋白（ ）與Vimentin（＋）?？梢蚰[瘤細(xì)胞脫落或手術(shù)種植而發(fā)生轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)無特異性，常有頭疼、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫等。室管膜瘤有哪些癥狀根據(jù)腫瘤的大小和位置，室管膜瘤可引起兒童的各種癥狀。但是，腦腫瘤的癥狀可能類似于其他一些常見的疾病。室管膜瘤癥狀通常與大腦壓力增加有關(guān)，可能包括： 頭痛：一般發(fā)生在早晨醒來時(shí) 腦積水：腦內(nèi)液體積聚，可導(dǎo)致患兒頭痛，頭部大小增加，大齡兒童嘔吐 惡心和嘔吐：這些癥狀通常在早晨更加嚴(yán)重，白天其他時(shí)候得到改善 昏睡 易怒 吃或走障礙如何診斷室管膜瘤室管膜瘤成功治療的第一步是形成準(zhǔn)確而完整的診斷。室管膜瘤的診斷通常需要影像學(xué)檢查和活組織檢查。孩子一般需要完成以下檢測(cè)或檢查： 體檢和完整的病史。反射、肌肉力量、眼睛和面部運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)和警覺性的神經(jīng)功能測(cè)試。 核磁共振成像（MRI），可生成大腦和脊柱內(nèi)結(jié)構(gòu)的詳細(xì)圖像。MRI使用大磁場(chǎng)、射頻和計(jì)算機(jī)等組件來分析身體內(nèi)的器官和結(jié)構(gòu)，并沒有使用X射線或輻射，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT或CAT），一種診斷成像程序，它使用X射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)的組合，從水平和垂直視角產(chǎn)生身體的橫截面圖像，CT掃描比一般X射線更詳細(xì)。 組織活檢，對(duì)外科手術(shù)過程中獲得的腫瘤組織樣本進(jìn)行檢測(cè)。 腰椎穿刺（脊髓穿刺），去除小樣本的腦脊液（CSF）?？梢源_定是否有腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，該過程可以在鎮(zhèn)靜下安全地進(jìn)行。根據(jù)每個(gè)孩子不同的個(gè)人情況，醫(yī)生可能會(huì)推薦一些其他診斷測(cè)試。完成所有必要的檢測(cè)后，進(jìn)行多個(gè)專家會(huì)診，與家長(zhǎng)共同討論結(jié)果并確定最佳治療方案。室管膜瘤的長(zhǎng)期預(yù)后如何通過完全手術(shù)切除腫瘤，室管膜瘤的治愈率為65％。粘液乳頭狀室管膜瘤具有更好的預(yù)后。轉(zhuǎn)移性、進(jìn)展性或復(fù)發(fā)性室管膜瘤更難治愈。室管膜瘤經(jīng)常轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散到大腦的附近區(qū)域，也能擴(kuò)散到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端部分，但不太常見。大約12％的患者，在診斷時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散，并且需要更廣泛的治療來治愈該疾病。當(dāng)室管膜瘤復(fù)發(fā)時(shí)，通常發(fā)生在原始腫瘤部位。接受室管膜瘤治療的患兒應(yīng)每年到醫(yī)院復(fù)查，以控制疾病并發(fā)癥，篩查復(fù)發(fā)并管理晚期治療副作用。隨訪必須完成的項(xiàng)目包括體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和成像掃描。 許加軍教授作為山東省神經(jīng)腫瘤專業(yè)的骨干專家，每年完成神經(jīng)腫瘤手術(shù)數(shù)百例，歡迎患者及家屬前來咨詢和就診，為您解除病痛和提供正規(guī)的治療?。∪绻懈嚓P(guān)于神經(jīng)外科的問題要咨詢，歡迎私信咨詢

室管膜下囊腫是由胚胎期生發(fā)層基質(zhì)萎縮殘留的血管網(wǎng)引起的缺血、出血、感染所導(dǎo)致。囊腔覆蓋有生殖細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成的包膜，囊壁薄，邊界清，因無上皮細(xì)胞，屬假性囊腫。 自首次被國(guó)外學(xué)者描述以來，目前關(guān)于室管膜囊腫已超過 40 種病理學(xué)研究，如代謝性疾病、先天性感染、染色體異常、雙胎輸血、過氧化物酶體的紊亂、窒息、線粒體紊亂、乳酸血癥或有機(jī)酸尿癥、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、Canavan 綜合征、過度吲哚美辛安胎、先天性糖基化障礙、心臟病、齊薇格綜合征、雙側(cè)紋狀體壞死和非細(xì)菌性感染（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、弓形體病、流感）等。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層如掛號(hào)預(yù)約困難，平時(shí)也可以去28號(hào)樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問診。