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秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.劉某，女，60歲。2021.1月胃鏡：反流性食管炎B級，食管多發(fā)潰瘍，胃體息肉，慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。2022.7月胃鏡復查：反流性食管炎A級，慢性淺表萎縮性胃炎。（中藥治療3個月）2.陳某，男，24歲。2022.7月胃鏡：反流性食管炎B級，慢性非萎縮性胃竇炎2023.4月胃鏡復查：慢性淺表萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛。病理：（-）（中藥治療3個月）3.劉某，女，58歲。2021.9月胃鏡：Barrett食管，胃底多發(fā)息肉，慢性非萎縮性胃炎。2022.7月胃鏡復查：非萎縮性胃炎伴糜爛。病理：（-）4.張某，女，38歲。2020.6月胃鏡：Barrett食管，慢性非萎縮性胃炎2級。病理：胃竇炎癥++，食管炎癥++2022.2月胃鏡復查：淺表性胃炎伴糜爛。病理：胃竇輕度炎癥。每一個病人診療的過程仿佛都是一個小故事，雖然有些報告是我很久之前記錄下來的，但看到這些名字，我還是能很快回想起他們來就診時的情況，治療初時某些病人的焦慮，和治療后他們的如釋重負。祝福大家都健康，生活愉快！2023年05月14日
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張濤副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 嗯。 呃呃，下面有一個問題就是放呃放射性食管炎的一個呃治療，呃因為放療中的話，呃盡管我們現(xiàn)在放療技術還是非常非常的先進，但是瘤子有的瘤子還是長在食管邊上，然后我們不管怎么樣的呃堡護這個食管，它都還是會出現(xiàn)這個放射性食管炎的，那么放射性食管炎輕的患者的話，那么我們用一些口服藥物，然后呃包括口服的激素口口服的消炎藥，以及口服的一些黏膜堡劑，然后就可以慢慢的恢復了，然后如果呃通過口服治療效果不好，或者這個比較重的這樣的一個放射性食管炎的話，那我們就需要呃輸液治療，那么輸液治療的原則上其實還是剛才提到的幾個藥，一個就是激，我們會用激素，短期的用幾天激素，然后會用一些消炎藥，包括抗炎凝菌的這樣的一個消炎藥，那然后另外呢，就是呃，幫助粘膜恢復的。 一些藥物，比如這個，呃，維生素啊，維生素類的藥物啊，谷氨酰胺散的這些藥物都是可以促進黏黏膜恢復的，另外呢，如果食管炎非常非常重的話，那么我們希望呢，食管能夠休息，也就是說。 不用，呃，吃東西就是不要吃東西，然后讓食管休息一段時間，那么這個時候如果不吃東西，那么肯定需要通過輸液，然后來把營養(yǎng)物質輸?shù)襟w內(nèi)，就是營養(yǎng)支持的一個治療，這個時候輸?shù)囊旱?/a>2023年05月13日82
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 藥物性食管炎是指服用的藥物嵌頓在食管腔內(nèi)直接刺激局部組織，使接觸處的食管粘膜發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍和出血等損傷性改變。1970年，Pemberton首次報道由口服氯化鉀緩釋片引起的食管潰瘍。藥物性損傷常見于老年人，女性多于男性，服用膠囊較片劑發(fā)生率高。粘膜損傷部位常見于食管生理性狹窄或病理性狹窄部位，最常見的損傷部位接近于主動脈弓水平。常見癥狀一般在服藥數(shù)小時后突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心、吞咽疼痛，嚴重的可以出現(xiàn)出血、食管狹窄甚至穿孔等。服藥方式與食管損傷有密切關系。服藥時飲水少、干吞藥片、服藥后立即躺臥是發(fā)病的常見原因。躺著服藥如果送服的水少，藥物不能順利到達胃內(nèi)，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留時間過長，容易引起食管黏膜損傷。膠囊制劑不要去膠囊服用，糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易黏附到食管壁上，因濃度過高，可能直接刺激引起食管損傷。有些發(fā)病與基礎病有關系，如干燥綜合征、硬皮病和食管環(huán)形成的患者。引起食管損傷的藥物很多，包括抗生素類如多西環(huán)素、四環(huán)素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、環(huán)丙沙星、利福昔明等；非甾體類抗炎藥有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；雙磷酸鹽類如阿侖膦酸鈉；其它有氯化鉀片、硫酸亞鐵、對乙酰氨基酚片、華法林、克唑替尼等。 藥物性食管炎的診斷依賴于胃鏡。內(nèi)鏡下可見食管粘膜灶性紅斑和糜爛；食管潰瘍，呈圓形、橢圓形、地圖狀，病變與周圍黏膜界限清晰，周圍黏膜正常。片劑潰瘍淺且單發(fā),膠囊劑潰瘍深往往多發(fā),強酸性藥物引起的潰瘍多發(fā)、大小不等、不規(guī)整。部分潰瘍呈對吻狀。潰瘍有時伴有出血征象。糜爛或潰瘍表面可見覆蓋的藥物成分；可見到殘存的藥物；食管可以出現(xiàn)狹窄。明確引起食管損傷的藥物后，要避免服用同類藥物以免造成進一步的損害。治療原則首先是停用明確引起損傷的藥物，如果可能，盡量停用有可能容易引起食管損傷的其它藥物。給予質子泵抑制劑和黏膜保護劑如硫糖鋁或磷酸鋁凝膠等,并輔以流食或軟食治療,大多可在1-2周內(nèi)好轉。有些人在損傷愈合后，癥狀仍然可以持續(xù)數(shù)周。呵護食管，避免傷害，要做到以下4點：1.服藥時要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺臥位服藥。3.不要晚于睡覺前30分鐘服藥。4.除非藥物有特殊要求，最好服藥后進餐。參考文獻：1.鐘梓尤,李健,周政文. 膠囊類藥物致食管潰瘍 1 例報道并文獻復習. 胃腸病學和肝病學雜志,2018,27(11):1247-1249.2.陳俊忠,葉紅軍.藥物性食管炎.中國醫(yī)師進修雜志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.2020年10月02日1708
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 食管炎是食管刺激或炎癥。食管是將食物從咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，導致吞咽困難。 食管炎的常見癥狀包括: ●胃灼熱。 ●吞咽時疼痛。吞咽食物或液體比較困難。 ●胸痛(可能類似于心臟病發(fā)作時的疼痛) ●咳嗽 有時也會導致: ●惡心或嘔吐。 ●發(fā)熱。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常見的病因?；加形甘彻芊戳鞑r，胃酸和胃液會倒流至食管。這會刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的藥物，如: 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治療骨質疏松癥藥物(雙膦酸鹽)，如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉或利塞膦酸鈉?？股兀缈肆置顾鼗蛩沫h(huán)素。維生素和礦物質補充劑，如維生素C、鐵和鉀片。 ●感染。免疫系統(tǒng)弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或腎臟疾病患者，以及老年人和服用類固醇藥物者。 ●放射治療。 ●導致吞咽困難的特定疾病， 如硬皮病。 ●過敏，通常是食物過敏，特別是海鮮、牛奶、堅果、大豆或蛋類。 治療方法取決于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，醫(yī)生可能會建議改變飲食、減肥(如需要)，并改變生活方式。需要做以下事情: ●改變飲食習慣: 最好少食多餐， 而非兩三頓正餐。 進食后，等2~3個小時再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精會加重胃食管反流病。這些食物會使食管與胃之間的閥門放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西紅柿和橘子)以及咖啡會使一些患者的胃食管反流病癥狀加重。如果吃了某種食物后癥狀加重，可以停止吃此類食物，看看癥狀是否好轉。 ●不要吸煙或使用電子煙 如果夜間有胃食管反流病癥狀，在床墊下面放一一個楔形泡沫，將床頭抬高15cm~ 20cm。(添加枕頭沒有 作用。) ●身體中段不要穿緊身的衣服。 ●如果超重或肥胖,則應減肥。 如果單靠生活方式改變不足以改善食管炎，醫(yī)生可能會建議嘗試---些減少胃酸的藥物。減少反流可以讓食管有機會痊愈。非處方藥包括: ●抗酸劑。服用非處方抗酸藥時應謹慎。這些藥物中很多含有阿司匹林。服用時不可超.過推薦劑量。 強效抗酸劑，例如法莫替丁、奧美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它藥物來治療感染。如果自己或孩子由食物過敏引起的食管炎，可能會給予皮質類固醇藥物治療。2020年06月10日4778
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