脫水

輕中度脫水在家護(hù)理的主要方法是補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，推薦使用第三代口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），沖泡時(shí)一般是用250ml水整包沖，或參照說明書。不推薦用牛奶或果汁來沖泡，這樣做會(huì)影響口服補(bǔ)液鹽中糖、鹽、鉀的比例，無法達(dá)到補(bǔ)液效果?？诜a(bǔ)液鹽配好后不需要一口氣喝完，可以少量多次飲用，直到腹瀉和嘔吐停止。如果孩子愿意喝奶、喝水，也可以。嬰幼兒可以用小勺或注射器來給液，一般來說每次腹瀉后補(bǔ)充10ml/kg、每次嘔吐后補(bǔ)充2ml/kg的補(bǔ)液鹽是合適的，其他時(shí)候可以每1~2分鐘給5ml左右（約一湯匙）。

可以參照美國兒科學(xué)會(huì)的指引：輕至中度脫水，孩子通常表現(xiàn)為：1、相對(duì)平時(shí)不怎么愛玩。（精神狀態(tài)欠佳）2、小便次數(shù)少（嬰兒每天少于6片濕尿布）。3、口干。4、很口渴。5、啼哭時(shí)淚水較少。6、嬰幼兒囟門凹陷。7、若脫水是腹瀉引起的，則大便稀溏。若脫水是由于體液流失（嘔吐、液體攝入少）引起的，孩子的正常排便會(huì)減少。重度脫水，孩子通常表現(xiàn)為：1、包含有上文輕度至中度脫水的體征和癥狀。2、十分煩躁。3、非常疲倦。4、雙眼凹陷。5、手腳冰涼、變色。6、皮膚起皺。7、每天僅有1-2次小便。

下面這個(gè)發(fā)表在《Pediatrics》上、只根據(jù)患兒的總體狀態(tài)、眼睛、舌頭、眼淚進(jìn)行評(píng)分的工具就很實(shí)用，不難掌握。不難理解，分值越高，脫水程度越重。其中1-4分提示輕度脫水，5-8分提示中/重度脫水。這些評(píng)估指標(biāo)同樣適合在線上平臺(tái)咨詢醫(yī)生時(shí)使用。一段家長(zhǎng)上傳的拍攝質(zhì)量良好的有針對(duì)性的視頻或照片，就能讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生大體判斷孩子的狀態(tài)以及有無明顯脫水。當(dāng)然，這只是一個(gè)快速評(píng)分工具。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)患兒時(shí)，我們還需要根據(jù)皮膚彈性、末梢血管充盈時(shí)間來綜合評(píng)估。脫水程度較重時(shí)，還需要抽血化驗(yàn)。但對(duì)家長(zhǎng)而言，熟練掌握?qǐng)D表中的內(nèi)容就夠了。孩子有脫水并不可怕，因?yàn)榇蠖噙€是輕度脫水，關(guān)鍵在于早期的識(shí)別和管理。脫水的初步管理基于脫水程度。比如，輕至中度脫水，往往通過有效的經(jīng)口補(bǔ)液就可糾正（所以家里要備好口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，不要等孩子都出現(xiàn)脫水了，再到處去找）。中/重度脫水才需要輸液（其實(shí)中度脫水患兒如果可以有效經(jīng)口/經(jīng)胃管補(bǔ)液的話，也可避免輸液。但這種做法在國內(nèi)還是難以普及）。另外，根據(jù)這個(gè)脫水評(píng)分表，評(píng)4分算是輕度脫水。但在日常工作中，我會(huì)告知家長(zhǎng)，遇到評(píng)4分時(shí)，最好就醫(yī)。這是考慮到家長(zhǎng)非專業(yè)人員，萬一低估，孩子就可能存在風(fēng)險(xiǎn)。

一、兒童易患導(dǎo)致嘔吐、腹瀉、發(fā)熱的病毒感染二、低齡兒童無法準(zhǔn)確表達(dá)口渴的感受三、兒童體表面積/體積比值更高，經(jīng)由體表的非顯性失水更明顯因此，每當(dāng)面對(duì)就醫(yī)的患兒（尤其是急性病，比如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、氣喘、不明原因哭鬧等），快速評(píng)估有無脫水是必須的。家長(zhǎng)要學(xué)習(xí)在家評(píng)估脫水，比如如何觀察精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼淚、口腔濕潤(rùn)度、眼窩、囟門（如果還沒閉合且比較大的話）、以及小便情況，甚至末梢循環(huán)充盈時(shí)間的方法（毛細(xì)血管充盈時(shí)間（CRT）測(cè)量方法：輕壓甲床使其變白，然后測(cè)量釋放壓力后局部顏色復(fù)原的時(shí)間。通常小于2秒，如果超過3秒則提示血容量不足或低血壓）。

什么是脫水？“脫水”是指身體丟失過多水分。身體需要一定量水分才能正常工作，因此脫水會(huì)造成問題。脫水有時(shí)又稱“低血容量”。 脫水有輕有重：輕度脫水一般不造成問題，但若不治療，可出現(xiàn)加重；重度脫水屬醫(yī)療急癥，可危及生命。 兒童脫水的風(fēng)險(xiǎn)高于成人，其原因包括： ●通過出汗等方式，從皮膚失去更多水分 ●較容易感染可造成嘔吐和腹瀉的病毒，進(jìn)而引發(fā)脫水。 ●嬰幼兒是依靠成人提供飲水，因此可能無法在口渴時(shí)告訴別人。 如何導(dǎo)致？身體失水量超過飲食攝水量時(shí)，可發(fā)生脫水。 人體每日會(huì)正常丟失一些水分，如排尿排便。但某些因素會(huì)造成大量失水，在兒童中這包括： ●嘔吐 ●腹瀉 ●高熱 ●疾病或藥物導(dǎo)致排尿多于平常 ●大量出汗 某些因素可阻礙人體攝入充足的水分，例如，兒童胃部不適或咽痛時(shí)可能拒絕飲食。 有何癥狀？輕度脫水可能沒有明顯癥狀。 脫水加重后可能引發(fā)下列癥狀： ●口渴 ●排尿減少，或者尿液呈深黃色或棕色 ●口干或嘴唇破裂 ●哭泣時(shí)沒有眼淚 ●疲倦或意識(shí)模糊 ●頭暈或頭暈?zāi)垦?●眼窩深陷 ●嬰兒囟門下陷–“囟門”是嬰兒的顱骨間隙。嬰兒脫水時(shí)，可看到或摸到頭頂囟門內(nèi)陷。 重度脫水者可能出現(xiàn)呼吸異常或陷入昏迷。 應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員嗎？若孩子出現(xiàn)脫水癥狀，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。 有以下情況也應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●腹瀉持續(xù)數(shù)日以上 ●嘔吐持續(xù)1日以上 ●無法咽下液體，或飲入后即嘔吐出 ●嘔血或血樣腹瀉 ●持續(xù)數(shù)小時(shí)不愿飲入任何東西 ●較年長(zhǎng)兒童連續(xù)6-8個(gè)小時(shí)無排尿需求，或嬰幼兒持續(xù)4-6個(gè)小時(shí)未尿濕尿布 有針對(duì)性檢查嗎？有。醫(yī)生可檢測(cè)血液和尿液，以評(píng)估有無脫水及其嚴(yán)重程度，可能還會(huì)進(jìn)行其他檢查，以尋找脫水原因。 如何治療？治療方法為補(bǔ)液。 重度脫水兒童一般需要住院治療，包括靜脈給予液體，或是小口啜飲治療脫水患兒的特殊液體。 僅有輕度脫水的兒童，還可通過飲液治療。治療有效的表現(xiàn)為： ●排尿頻次增加，尿液呈淺黃色或澄清。 ●尿濕尿布的數(shù)量增多。 一些液體可給身體提供適量的水和鹽，因而改善脫水的效果比水好。應(yīng)采用下列液體來治療脫水： ●口服補(bǔ)液溶液–即專用于改善脫水的特殊飲料，如Pedialyte(兒童用口服電解質(zhì)補(bǔ)充劑)，商店或藥房有售。嘗試每幾分鐘給孩子飲用幾茶匙液體，若不愿用瓶子或杯子飲用，可用勺子或無針注射器喂入。 ●母乳–母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 ●蘋果汁與等量水的混合液 脫水糾正后便可恢復(fù)正常飲食。若仍有嘔吐或腹瀉，則繼續(xù)給其額外補(bǔ)液。 可以預(yù)防嗎？可以。預(yù)防措施包括： ●確保孩子多喝水，尤其是生病和發(fā)熱者。 ●嬰幼兒開始嘔吐或腹瀉時(shí)，盡快口服補(bǔ)液。 ●天氣炎熱、孩子運(yùn)動(dòng)或出汗時(shí)，需額外補(bǔ)液。 來源uptodate

脫水是指由于水分補(bǔ)充不足或水分丟失過多而導(dǎo)致細(xì)胞外液量減少，繼而引起新陳代謝障礙的臨床綜合征。脫水常常伴有鈉離子與滲透壓的變化，使得細(xì)胞內(nèi)、外液失衡，影響細(xì)胞的形態(tài)與功能。通常分為：等滲性脫水，低滲性脫水和高滲性脫水。 等滲性脫水，又叫做急性脫水，在臨床中最為常見。主要特點(diǎn)為水鈉成比例丟失，鈉離子減少，滲透壓處于正常范圍內(nèi)。常見于急性腸梗阻、腸瘺、大量嘔吐、腹瀉等疾病?；颊卟挥X口渴，有惡心、乏力、少尿等脫水表現(xiàn)，丟失過多者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。在治療上首先處理導(dǎo)致脫水的病因，減少水鈉丟失，同時(shí)可靜脈輸入平衡鹽溶液補(bǔ)充血容量。 低滲性脫水，也叫慢性脫水。由于丟失的鈉離子多于失水，致使鈉離子濃度150mmol/L。在患者進(jìn)食和飲水功能障礙的情況下多見，還可見于高熱、大量出汗、甲亢等導(dǎo)致水喪失過多的疾病。輕癥患者可感到口渴，重度缺水者可出現(xiàn)錯(cuò)亂、幻覺等精神失常癥狀，極重者可致昏迷甚至死亡。對(duì)此，臨床處理時(shí)要治療原發(fā)疾病，控制鈉的攝入，根據(jù)患者全身情況進(jìn)行補(bǔ)液治療。

兒童腹瀉吃什么水果？腹瀉能吃水果嗎？ 當(dāng)然可以，我推薦吃熟蘋果，蒸煮烤都可以，民間就有熟蘋果治療腹瀉的經(jīng)驗(yàn)。還建議吃青香蕉，就是不太熟的香蕉，未完全成熟的香蕉里面含有鞣酸這種成分。鞣酸具有非常強(qiáng)的收斂止瀉功效；香蕉里含有鉀，是一個(gè)天然的補(bǔ)鉀藥，所以給腹瀉兒童吃香蕉，除了止瀉，還可預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思想。 脫水吃什么水果？?jī)和瘒I吐腹瀉時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)多，常常會(huì)伴有脫水，大夫會(huì)給開口服補(bǔ)液鹽，可口味又不好，不愛喝，喂不進(jìn)去，我建議用蘋果水代替口服補(bǔ)液鹽，自古以來，民間就有熟蘋果治療腹瀉的經(jīng)驗(yàn)。國外也有文獻(xiàn)報(bào)道，加拿大多倫多兒童醫(yī)院做了一個(gè)稀釋蘋果水和口服補(bǔ)液鹽對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)效果一樣，沒有差別，反而蘋果水兒童更容易接受。 李奇 兒科醫(yī)生，擅長(zhǎng)中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應(yīng)麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)理事；北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治專業(yè)青年委員；國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃專委會(huì)成員。

一、問：什么是脫水？答：脫水是醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞，是指人體丟失過多的水分。人體需要足夠的水分來維持各組織器官正常運(yùn)作，丟失過多水分會(huì)引發(fā)各種問題。臨床上也稱其為“血容量減少”。脫水有輕重之分。輕度脫水通常不會(huì)引起什么問題，但如果不去及時(shí)糾正它，就可能會(huì)加重。重度脫水會(huì)危及生命，需要緊急救治。二、問：為什么會(huì)引起脫水？答：當(dāng)身體丟失的水分比吃喝進(jìn)去的水分要多時(shí)，就會(huì)發(fā)生脫水。正常人體每天都會(huì)丟失水分，如尿液和糞便。但有些情況會(huì)使人體丟失過多的水分，如：嘔吐、腹瀉、劇烈運(yùn)動(dòng)后大量出汗、高熱、利尿劑或?yàn)a藥作用——利尿劑會(huì)使人排尿增多，瀉藥會(huì)使人排稀便。有些情況會(huì)引起人體不能攝入足夠水分，如：因胃痛或咽喉疼痛導(dǎo)致胃口不好。三、問：脫水的癥狀有哪些？答：輕度脫水時(shí)，人體可能感覺不到任何癥狀。如果持續(xù)加重，就能引起明顯癥狀，如：感覺口干、尿液減少、顏色呈深黃或棕色、口唇干裂、兒童哭時(shí)無淚、感覺疲勞或思維混亂、頭暈或頭重腳輕、眼窩凹陷嬰兒出現(xiàn)囟門凹陷——囟門是指嬰兒頭骨之間的縫隙，當(dāng)嬰兒脫水時(shí)，頭頂部的囟門看或摸起來呈凹陷狀態(tài)。重度脫水會(huì)使人不能正常呼吸或進(jìn)入昏迷。圖1四、問：我需要去就診嗎？答：如果出現(xiàn)脫水癥狀或有下列情況，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士：持續(xù)數(shù)天的腹瀉嘔吐超過一天不能喝進(jìn)去任何液體嘔血或便血尿液比往常更多數(shù)小時(shí)未進(jìn)食老年人或大齡兒童6～8小時(shí)未排尿，嬰兒或幼兒4～6小時(shí)未排尿（尿布未濕）五、問：有沒有診斷脫水的檢查？答：有，醫(yī)生能夠通過驗(yàn)血和驗(yàn)?zāi)騺頇z查是否存在脫水及其嚴(yán)重程度，也能夠通過另外些檢查來尋找引起脫水的原因。六、問：如何治療脫水？答：能夠通過補(bǔ)充液體來治療脫水。嚴(yán)重脫水通常需要進(jìn)醫(yī)院治療，以靜脈輸液方式來糾正。輕度脫水一般可通過自己喝水來糾正，你可以觀察下列項(xiàng)目來評(píng)估自己是否已改善脫水情況：排尿增多，尿液看上去清黃或清澈嬰兒的話，尿布更濕有些液體治療脫水比白開水更好，因?yàn)樗鼈兡軌蜓a(bǔ)充人體所需的水分和鹽分，如：大齡兒童或成年人可用運(yùn)動(dòng)飲料嬰兒或幼兒用“口服補(bǔ)液鹽溶液”，可在藥房購買，如Pedialyte。試著給孩子每隔幾分鐘喂幾茶勺的溶液，如果孩子拒絕使用奶瓶或碗，可以使用勺子或注射器。母乳喂養(yǎng)嬰兒繼續(xù)正常哺乳七、問：能夠預(yù)防脫水嗎？答：能。為預(yù)防脫水，你能夠：補(bǔ)充足夠的水分，特別是在生病發(fā)熱的時(shí)候嬰兒或幼兒發(fā)生嘔吐或腹瀉時(shí)，及時(shí)給與口服補(bǔ)液鹽溶液運(yùn)動(dòng)或較熱環(huán)境下，補(bǔ)充額外的液體來自美國的UPTODATE翻譯：何莉旻 修改：于泓于泓醫(yī)生簡(jiǎn)介：心臟內(nèi)科醫(yī)生，山東青島市人，博士畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，留學(xué)德國2年。專業(yè)特長(zhǎng):冠心病、心律失常、心血管介入診治（冠脈介入、心臟起搏器、射頻消融術(shù)、腎動(dòng)脈及外周動(dòng)脈支架術(shù)）、高血壓、心力衰竭、心臟性猝死的防治、肺栓塞。于泓醫(yī)生的出診：上海德濟(jì)醫(yī)院地址：普陀區(qū)古浪路378號(hào)(祁安路口)郵編：200331專家門診：周二全天特需門診：周一下午來診請(qǐng)預(yù)約：021-56628752（周一至周五08:00～17:00）或152-2166-2113（周一至周五，17:00～21:00）如果您有特殊情況，也可聯(lián)系醫(yī)療助理何莉旻協(xié)助安排其他時(shí)間就診：15121133031（除周二以外）于泓醫(yī)生的好大夫網(wǎng)站：http://yuhongtj.haodf.com/新浪微博：于泓醫(yī)生免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅作參考，具體情況需遵照醫(yī)師意見，亦不作為法律依據(jù)，特此說明。本文系于泓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。