夢(mèng)游癥

答：夢(mèng)游癥是睡著后半夜醒來(lái)，做了一系列動(dòng)作，然后上床再睡，次日醒來(lái)，對(duì)半夜醒來(lái)所做了一系列動(dòng)作毫無(wú)回憶。如有所回憶，哪怕是回憶不全，都不是夢(mèng)游癥。例如，19歲女性于10:30~11:00服唑吡坦10mg，12點(diǎn)睡了，夜里1點(diǎn)醒來(lái)，有點(diǎn)不受控制地自拍，當(dāng)時(shí)有點(diǎn)興奮，水杯也不小心打翻，次日醒后還能記起一些，但不知拍了多少時(shí)間，說(shuō)應(yīng)該是2點(diǎn)又睡了?；颊咦约罕緛?lái)是不喜歡拍照，這次不知怎么給自己拍照，然后都刪了。因?yàn)橛谢貞?，所以不是?mèng)游癥，半夜醒來(lái)的自拍、打翻水杯，屬于唑吡坦的醉酒樣效應(yīng)，這就可以解釋?zhuān)旱谝?，做平時(shí)不喜歡的事情（自拍）；第二，運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確（打翻杯子）；第三，有點(diǎn)興奮；第四，次日回憶不全。

一般夢(mèng)游者多為兒童，年齡多在6－12歲之間。由于神經(jīng)系統(tǒng)及心理發(fā)育還不夠成熟，再加上身體虛弱，易發(fā)生夜間驚醒或夢(mèng)游癥。夢(mèng)游并非嚴(yán)重病態(tài)，也與情緒困擾無(wú)關(guān)，多數(shù)到成年后不醫(yī)而愈?；颊叩木唧w情況請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，希望我的建議能夠幫到您。八歲兒童晚上睡覺(jué)夢(mèng)游，大部分孩子的夢(mèng)游癥在兒童期可以自愈，一般夢(mèng)游癥預(yù)后良好，不需要特別治療。如果孩子夢(mèng)游癥頻繁發(fā)作，嚴(yán)重干擾家庭生活或者是有受傷的傾向，可以采用藥物進(jìn)行治療。在夢(mèng)游癥發(fā)作時(shí)，要保證夢(mèng)游兒童的安全，發(fā)作時(shí)不宜喚醒兒童，以免影響兒童的情緒，家長(zhǎng)也不必驚慌、焦慮、恐懼，平時(shí)應(yīng)注意保證兒童充足的睡眠，養(yǎng)成固定的睡眠規(guī)律，避免剝奪睡眠，并且改善睡眠環(huán)境，睡眠時(shí)避免孩子憋尿，并且注意預(yù)防感冒、發(fā)燒等疾病。如果夢(mèng)游癥每夜均有發(fā)生，可以應(yīng)用喚醒計(jì)劃療法，喚醒計(jì)劃療法可能最有效。如果是頻繁發(fā)作，到醫(yī)院就醫(yī)，刻不容緩，總之，家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待兒童夢(mèng)游癥，及時(shí)采取措施，提供必要的幫助和支持，保護(hù)兒童身體健康和精神健康。

夢(mèng)魘描述的是一種噩夢(mèng)，伴隨著噩夢(mèng)出現(xiàn)四肢癱軟癥狀的體驗(yàn)，典型的表現(xiàn)是患者感覺(jué)像是在做夢(mèng)，但是夢(mèng)境非常清晰，以至分不清是夢(mèng)境還是現(xiàn)實(shí)，然后夢(mèng)往往會(huì)對(duì)他造成一定的危險(xiǎn)，這時(shí)要做出反抗，但是發(fā)現(xiàn)四肢癱軟不能活動(dòng)，這種體驗(yàn)會(huì)讓人比較緊張、恐懼，但是持續(xù)時(shí)間不會(huì)特別長(zhǎng)，雖然感覺(jué)是幾分鐘，實(shí)際可能就持續(xù)幾秒、十幾秒。這是夢(mèng)魘描述的典型的表現(xiàn)。夢(mèng)游則是一種在睡眠期發(fā)生的復(fù)雜的行為表現(xiàn)，就是患者在睡眠過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)下床活動(dòng)的情況，睡行癥的表現(xiàn)可以非常復(fù)雜，有些人可能就是在床邊活動(dòng)，走幾步就能回到床上繼續(xù)睡。有部分患者可能能走出家門(mén)，甚至走出幾公里之外的地方繼續(xù)睡。睡醒以后對(duì)整個(gè)發(fā)作過(guò)程中一般是沒(méi)有完全清晰的記憶，最多的是有些模糊的記憶，記的大概怎么出來(lái)，但是整個(gè)發(fā)生過(guò)程的細(xì)節(jié)是沒(méi)有記憶的，是夢(mèng)游的典型表現(xiàn)。

孩子在睡覺(jué)過(guò)程中走動(dòng)，發(fā)作期間不容易醒來(lái)，眼睛睜開(kāi)狀態(tài)，看到這些描述，大家可能很容易就聯(lián)想到夢(mèng)游。夢(mèng)游一般發(fā)生在睡眠過(guò)程中的前半段時(shí)間，對(duì)事件沒(méi)有記憶。相關(guān)研究顯示，大概三分之一的孩子在13歲前會(huì)有夢(mèng)游，最高發(fā)的年齡段在8-12歲，男性更多見(jiàn)。夢(mèng)游可以導(dǎo)致孩子白天困倦，而如果夢(mèng)游發(fā)生時(shí)，環(huán)境不安全，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，如果孩子有夢(mèng)游，需要確保家庭環(huán)境安全，也要考慮安裝警報(bào)器，并尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

夢(mèng)游癥即：快動(dòng)眼睡眠相睡眠行為障礙Rapideyemovementsleepbehaviordisorder快動(dòng)眼睡眠相(REM)睡眠行為障礙(RBD)，是一種睡眠異態(tài)。其特征是在快動(dòng)眼睡眠相睡眠期間肌張力降低的狀態(tài)消失時(shí)，出現(xiàn)釋夢(mèng)行為、或稱(chēng)夢(mèng)境扮演行為。睡眠行為障礙中釋夢(mèng)行為的嚴(yán)重程度，從良性的手部動(dòng)作，至暴力的揮動(dòng)手臂、拳打腳踢?；颊咄ǔＲ?yàn)閾?dān)心其行為對(duì)自己和/或其床伴，造成損傷、或可能造成損傷而就醫(yī)。對(duì)于有頻繁的破壞性、或損傷性行為的患者，首選一線(xiàn)治療是褪黑激素。其耐受性往往優(yōu)于另一種一線(xiàn)治療藥物氯硝西泮，尤其在有神經(jīng)變性疾病的老年患者中。褪黑激素是一種內(nèi)源性激素，正常情況下由松果體分泌，是對(duì)夜間黑暗的反應(yīng)，可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。睡前給予大劑量褪黑激素6～18mg，可增強(qiáng)快動(dòng)眼睡眠相睡眠時(shí)的肌張力降低，并改善睡眠行為障礙癥狀，但其機(jī)制不明。較小的劑量通常無(wú)效。在一些觀(guān)察性研究和一項(xiàng)小型隨機(jī)試驗(yàn)中，大多數(shù)接受褪黑激素治療患者的睡眠行為障礙癥狀的頻率和嚴(yán)重程度至少有部分改善，并且損傷的可能性也降低。一項(xiàng)回顧性研究納入45例睡眠行為障礙患者，褪黑激素和氯硝西泮同樣有效，但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治療的患者中，約2/3報(bào)告癥狀有至少輕度改善，12%患者的睡眠行為障礙行為完全緩解。與接受氯硝西泮治療的患者相比，接受褪黑激素治療的患者報(bào)告的跌倒和損傷較少。抑制不同睡眠行為障礙患者行為所需的褪黑激素劑量也不同。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)患者在每晚劑量為6～18mg時(shí)獲得顯著改善。通常開(kāi)始時(shí)給予每晚3mg，然后以3mg的增量增加，直至破壞性和損傷性行為停止。這些劑量的褪黑激素往往耐受性良好，偶有患者出現(xiàn)胃腸道不適、或頭痛而限制劑量增加。報(bào)道的其他副作用通常較輕微，包括嗜睡、乏力、頭暈、身體不穩(wěn)、和認(rèn)知改變。褪黑激素經(jīng)肝臟代謝，有肝功能損害的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。褪黑激素減量或停藥時(shí)，這些行為通常會(huì)重新出現(xiàn)，大部分患者需要終身治療。如果褪黑激素未能充分抑制這些行為，低劑量氯硝西泮是一種有效的輔助治療或替代治療方法。褪黑激素激動(dòng)劑他司美瓊，是一種口服的褪黑激素激動(dòng)劑，被研發(fā)出來(lái)用于治療晝夜睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙。對(duì)于非處方褪黑激素治療無(wú)效的患者，可首選他司美瓊；對(duì)于使用非處方補(bǔ)充劑不放心的患者，也可選擇他司美瓊作為一線(xiàn)藥物。雷美替胺，則是另一種褪黑激素激動(dòng)劑。?索引孤獨(dú)癥譜系障礙，autismspectrumdisorder,ASD缺陷多動(dòng)障礙，attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD非24小時(shí)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙，non-24-hoursleep-wakerhythmdisorder,N24SWD快動(dòng)眼睡眠相，rapideyemovement,REM睡眠行為障礙，rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD??

從開(kāi)始檢查孩子是否得到了足夠多的睡眠做起。提前就寢，按時(shí)就寢可能會(huì)減少夢(mèng)游的次數(shù)。大約7%-15%的兒童會(huì)夢(mèng)游，通常這不意味著有什么健康問(wèn)題。兒童長(zhǎng)到青少年階段夢(mèng)游會(huì)自行消失，但是如果擔(dān)心的話(huà)，就去見(jiàn)醫(yī)生。

夢(mèng)游，也稱(chēng)睡行，是非快速眼動(dòng)期發(fā)生的睡眠障礙。我們介紹了它的表現(xiàn)和促發(fā)因素。 夢(mèng)游是咋回事 什么會(huì)促發(fā)夢(mèng)游？ 對(duì)于夢(mèng)游者，行為和預(yù)防的干預(yù)優(yōu)先于藥物，當(dāng)夢(mèng)游非常嚴(yán)重并且有受傷的傾向時(shí)，建議服藥。 促發(fā)因素中的提到的相關(guān)因素，應(yīng)予排查，對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的并且能夠干預(yù)的促發(fā)因素，都可以予以干預(yù)，觀(guān)察效果。 行為和預(yù)防的措施包括： ●避免睡眠剝奪、飲酒、服用促發(fā)藥物 ●保持規(guī)律的睡眠覺(jué)醒循環(huán)，避免輪班熬夜 ●對(duì)于睡眠環(huán)境的改變應(yīng)盡量小 ●臥室需要被嚴(yán)格安全防護(hù) ●在床附近的家具旁和床下墊墊子 ●降低床墊的高度 ●如果有多層樓的話(huà)，將臥室設(shè)置在底樓或地下 ●用鎖鎖住窗子和門(mén) ●使用開(kāi)門(mén)警報(bào) ●在樓梯頂部設(shè)置障礙阻擋 ●移除臥室的尖銳和危險(xiǎn)物品 ●對(duì)于睡眠相關(guān)的進(jìn)食障礙，廚房、櫥柜或者冰箱需要上鎖 ●父母、床伴和陪伴著都需要被教育如何與夢(mèng)游者交流：不喊叫刺激、不生硬限制患者、不加重混沌、不誘發(fā)暴力、不試圖叫醒，并注意自我保護(hù)，最好時(shí)溫柔的將患者哄回床上 ●針對(duì)失眠的一些認(rèn)知行為療法，例如想象訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、催眠、冥想等可能有效 ●必要時(shí)可在預(yù)期發(fā)生夢(mèng)游前叫醒患者 ●必要時(shí)考慮藥物：如苯二氮卓類(lèi)藥物（氯硝西泮）、褪黑素、SSRI、多巴受體激動(dòng)劑、托吡酯等可在仔細(xì)考慮后試用 大部分患者的夢(mèng)游問(wèn)題經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)，都能夠控制在可以接受的范圍，1/3的患者不用服用藥物。80%的患者對(duì)苯二氮卓類(lèi)藥物反應(yīng)良好。 參考資料： UpToDate