太田痣

在胎記中，太田痣算得上是非常影響美貌了，因為太田痣不僅僅顏色很深，而且還多發(fā)于頭面部。它是一種多發(fā)于東方人的胎記，患病率為0.3%~1.0%，通常呈褐青色、藍(lán)黑色，部分太田痣患者鞏膜、結(jié)膜、角膜及視網(wǎng)膜上也會出現(xiàn)藍(lán)染。雖然“長相丑陋”，但好在太田痣治愈率非常高，不管顏色多深面積多大幾乎都能祛“干凈”！目前激光是常用的治療太田痣的方法，效果非常 好，且不易復(fù)發(fā)。我常用的是波長755的皮秒激光，一般做3-6次就能祛“干凈”，讓胎記部位與周圍皮膚一樣。另外，需要注意的是，胎記越早治療越好！我常常會收到一些私信，“孩子現(xiàn)在還沒滿周歲，現(xiàn)在能不能治療胎記？會不會有不良影響？會不會很痛？”許多家長都想要讓孩子大一些后再去接受祛胎記治療，孰不知這樣不僅無益于治療效果，還會影響孩子的心理健康！許多七八歲或者更大年齡才來就診的孩子，他們的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)是不好的，非常內(nèi)向，低著頭，不自信，甚至有些自卑、孤僻，這不益于他們的成長。所以我建議在孩子對美丑有認(rèn)知之前就帶孩子來治療，年齡三四個月為宜。除了心理健康方面外，在治療效果方面，年紀(jì)越小，治療效果越好。因為年齡小的孩子表皮薄，激光的穿透性更佳，并且孩子的色素及新陳代謝更快，治療效果更好，治療次數(shù)更少，孩子受的苦也更少。

太田痣的病變部位比較深，是位于表皮下面的真皮層，最好的治療辦法就是做直接能透過表皮而不傷表皮的治療方法。 這就是調(diào)Q激光，這種激光可以透過表皮而不被吸收，因此不對表皮造成損傷，激光的能量可以被深處的太田痣細(xì)胞里面色素吸收，把這些色素?fù)羲槌尚☆w粒，這些碎裂的色素顆粒慢慢被人體吸收，而這個吸收的過程異常緩慢通常需要幾個月的時間，因此我們常常半年左右做一次激光治療。 這樣的長時間間隔還可以讓皮膚有充分修復(fù)的時間，而減少短時間過度頻繁的治療造成色素脫失或色素沉著等副作用。 通過反復(fù)做幾次后一般可以做到消除干凈。

上文說到，太田痣如果不盡早治療，斑的面積會越來越大，顏色也會加深，所以，太田痣一旦發(fā)現(xiàn)要盡早治療，可以減少治療次數(shù)和費用。 太田痣主要通過激光治療，效果理想，甚至可痊愈。臨床上，調(diào)Q激光和皮秒激光都是很好的方式，一般需要多次治療。 總的來說，激光治療太田痣效果非常理想，很多都可以完全治愈。次數(shù)根據(jù)患病時間、色素多少和層次深淺而定。一般，越早治療效果越好。所以，認(rèn)識什么是太田痣以及盡早就醫(yī)非常重要。切莫以為是普通胎記、不予重視而錯過最佳治療時間。

太田痣，又叫眼上鄂部褐青色痣，約一半的患者在出生時即出現(xiàn)，另一高發(fā)期在青春期。表現(xiàn)為眼周、太陽穴、顴骨、額頭以及鼻子的藍(lán)灰色、灰褐色斑點或斑片，甚至眼球表面也有色斑。常單側(cè)發(fā)病，少數(shù)雙側(cè)亦可出現(xiàn)。 太田痣主要和遺傳有關(guān)，一旦發(fā)生，無法自愈，也很少發(fā)生惡變。但是，如果不盡早治療，隨著年齡增加，色斑顏色會加深，也會慢慢擴(kuò)大。雖然太田痣對身體健康、壽命沒有影響，但是嚴(yán)重影響外觀，從而影響生活、工作、日常交往，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，缺乏競爭力。

太田痣目前的治療效果非常理想，一般經(jīng)過幾次治療，都可以去除。但也會有一些因素，會對治療效果產(chǎn)生影響，主要有以下幾點： 1、波長、脈沖寬度? 太田痣顏色可為褐色、青灰、藍(lán)、黑或紫色，目前治療太田痣常用Q1046nm和Q755nm??兩種波段激光，對不同波長單獨或聯(lián)合應(yīng)用的療效并未在臨床上獲得一致看法，不同波長(694nm、755nm、1 064nm)治療太田痣據(jù)報道有相似療效，而有些學(xué)者認(rèn)為：Q開關(guān)755nm激光組療效>Q開關(guān)1 064nm激光組>混合組。Kono和Colleagues曾報道使用調(diào)Q Nd：YAG激光治療兒童太田痣與紅寶石激光相比副反應(yīng)少且治療次數(shù)少。波長755nm激光對黑色素的吸收率要高于1064nm激光，但其波長較短對皮膚的穿透深度要明顯短于1064nm激光；此外，1064 nm激光對血紅蛋白和水分子的吸收均要高于755nm激光，因此對皮膚周圍組織的損傷要比755nm激光大。臨床上有人先使用755nm激光治療去除真皮淺表和中層的異常黑素細(xì)胞后，再用1064nm激光治療，既可以繼續(xù)有效的改善755nm激光無法改善的真皮深層異常黑素細(xì)胞，又可減少1064nm對周圍組織的損傷，減少副反應(yīng)。鄧軍等也比較了755nm和1064nm的不良作用，發(fā)現(xiàn)單755nm組中有30.43%出現(xiàn)暫時性色素沉著，單1064nm組中有7.14%發(fā)生皮膚局限性點狀瘢痕，認(rèn)為交替755nm和1064nm可以避免連續(xù)多次用調(diào)1064nm激光造成的皮膚萎縮(甚至點狀瘢痕)，又避免了多次755nm激光治療造成的皮膚色素沉著。脈沖寬度即激光發(fā)射的間隔時間，減小脈沖寬度能提高使用的能量極限波長和脈沖寬度兩參數(shù)的有效結(jié)合可使激光選擇性破壞真皮黑素小體及黑素細(xì)胞，使之碎裂成極小的微粒狀以便被吞噬，達(dá)到清除目的。? 2、光斑大小和能量? 激光治療前需對光斑大小和能量進(jìn)行調(diào)節(jié)。光斑大小和能量的選擇對治療效果有較大影響。小光斑效率低，易引起皮膚質(zhì)地改變；大光斑可明顯提高療效并減少并發(fā)癥，但光斑太大會減低能量。能量密度應(yīng)根據(jù)病變顏色、部位及患者年齡、性別、皮膚類型及對激光的反應(yīng)等具體情況而定。以能打出輕度點狀出血樣反應(yīng)的最大光斑為準(zhǔn)，光斑小、能量大，容易使局部皮膚膚質(zhì)發(fā)生點狀凹陷。能量的大小與其效果也有密切聯(lián)系，建議采用較低的能量(4.5J/cm2)比較高的能量(7.5J/cm2)更可取。因為高能量能產(chǎn)生較多的不利影響，如：皮膚質(zhì)地改變或產(chǎn)生瘢痕以及增加炎癥后色素沉著的程度等。目前通常選擇能量為5J/cm2就能取得較好療效，尤其是那些以往被認(rèn)為難以治療的色素密集的皮損區(qū)域。? 3、治療次數(shù)? 激光治療太田痣常需多次治療，一次治療常常只能破壞一部分黑素細(xì)胞。研究表明隨著治療次數(shù)的增加，痊愈率明顯增高。經(jīng)一次治療后絕大部分病例色素?zé)o明顯變化，治療2～3次后，大部分病例色素開始變淡，顯效多見于治療3次后，隨著治療次數(shù)的增加治療效果會更加明顯。 4、治療間隔時間? 激光治療后需要一定的間隔時間才能進(jìn)行第二次治療。因為治療后皮損處被擊碎的黑素顆粒并不能立即被清除，需要一段時間通過機(jī)體的防御系統(tǒng)將其代謝。通常每次治療間隔時間應(yīng)為?3～6個月，間隔時間過短會影響治療效果，5～6個月的治療間隔對大多數(shù)患者是最佳時間，但尚需根據(jù)患者皮損處皮膚的具體情況而定?(如：存在皮膚炎癥等禁忌證時應(yīng)延期治療)。? 5、年齡、性別與療效關(guān)系 有報道太田痣激光治療效果男性優(yōu)于女性，其原因尚不清楚，推測可能與男女患者全身狀況、內(nèi)分泌、皮膚類型等有關(guān)，且年齡也與療效有關(guān)，年齡越小，效果越好，越能縮短治療次數(shù)。這是因為幼兒皮膚薄，皮損表淺，且新陳代謝更旺盛。但尚存爭議，有統(tǒng)計分析認(rèn)為：年齡與療效無絕對關(guān)系。 6、皮損特點、部位與患者膚色 眾所周知太田痣變化主要體現(xiàn)在顏色上，從褐色、青、藍(lán)、紫到黑色，主要是因為皮損處的黑素細(xì)胞的分布密度不同，密度越大顏色越深。顏色與療效密切相關(guān)，有報道褐色皮損治療次數(shù)少于青色及黑色，即顏色越深治療次數(shù)越多。治療效果與色素位置的深度有關(guān)，色素越淺效果越好，治療次數(shù)越少。但國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為灰色或褐色皮損的色素位置往往更深?，且對1064nm波長的激光吸收較差，故能增加治療次數(shù)。皮損部位也與療效有關(guān)，相關(guān)研究表明：額、顴部等突出部位皮損治療效果最好，而眼瞼處皮損治療效果相對較差，可能與眼瞼部組織疏松、色素細(xì)胞分布散在及組織含水量多有關(guān)。另外，膚色淺的患者常比膚色深的患者治療效果好，且治療次數(shù)減少。因為膚色偏黑者皮膚黑素吸收了較多的激光，削弱了穿透到皮膚深層組織的激光強度，從而減弱了激光的效能。 7、復(fù)發(fā)因素 太田痣激光治療后復(fù)發(fā)率較低， 有的學(xué)者指出復(fù)發(fā)率0.6%~1.2%， 然而還有學(xué)者指出復(fù)發(fā)率為1.2~5.2%。太田痣的復(fù)發(fā)跟很多因素有關(guān)， 如日曬 (紫外線) 、激素水平紊亂、治療次數(shù)及治療面積不足、Ⅲ及Ⅳ型皮膚易復(fù)發(fā)， 眼瞼部位易復(fù)發(fā)、外源性物質(zhì)的刺激 (外用激素， 日照， 化妝品， 創(chuàng)傷、真皮炎癥等) 。另外， Mizoguchi等發(fā)現(xiàn)獲得性太田痣的真皮層皮損中存在無色素c-kit/TRP-2 (+) 未成熟細(xì)胞， 說明真皮層中存在未成熟的黑色素細(xì)胞， 可造成太田痣的復(fù)發(fā)。

太田痣(Nevus of Ota)又稱眼-上腭部褐青色痣，由日本醫(yī)生太田正雄于1938年首先報道，故名太田痣。太田痣是波及同側(cè)面部沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行部位（如下圖）的褐色、灰褐（紫褐）色、藍(lán)色、藍(lán)黑（青）等顏色的斑片損害。大約2/3的患者鞏膜出現(xiàn)藍(lán)染或斑點，結(jié)膜、角膜及視網(wǎng)膜上也可能受累。少數(shù)患者口腔和鼻黏膜也有類似損害。 太田痣的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，存在很多假說，主要有以下幾種： 1、黑素細(xì)胞移行障礙。正常情況下，皮膚中的黑素細(xì)胞位于表皮基底層和毛囊外根鞘。有推測，太田痣患者黑素細(xì)胞在胚胎發(fā)育過程重未能從神經(jīng)脊移行進(jìn)入表皮，從而滯留予真皮中。 2、殘留在真皮中的黑素細(xì)胞未能消失或在種種誘因的激發(fā)下（月經(jīng)妊娠期的激素刺激），活性增強并增殖。 3、表皮中黑素細(xì)胞”脫漏”至真皮并”克隆”。觀察表明，在部分患者中，該病的發(fā)生、發(fā)展有著較明確的誘因，主要是外傷、局部炎癥等，使表皮基底膜遭到破壞，其中的黑素細(xì)胞”脫漏”至真皮。 其主要的病理變化是真皮膠原纖維之間出現(xiàn)黑素細(xì)胞，主要分布在真皮淺、中層，同時真皮各層均有數(shù)量不等的噬黑素細(xì)胞。