外痔

痔瘡手術(shù)以后出血在臨床上是常見的現(xiàn)象，無論選用何種手術(shù)方法。正因?yàn)槌Ｒ?，也是術(shù)后病人最常問及的事情。難道還有什么說法嗎？我在《一次大便出血引發(fā)的故事》科普中寫到：翻閱生物進(jìn)化史，你會(huì)發(fā)現(xiàn)“火”對(duì)一切生物來說都是危險(xiǎn)信號(hào)，唯恐避之不及。火在視網(wǎng)膜上的反映，最接近紅色。常識(shí)告訴我們，紅色等同于“火”，等同于危險(xiǎn)，如紅色交通燈，消防車，急救中心，革命旗幟都是紅色的。當(dāng)我們理解了紅色等同于“火”，等同于危險(xiǎn)，出血會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。那么，血液成為紅色，是人類歷經(jīng)上億年演化過程的結(jié)果，是最適合的危險(xiǎn)顏色。“對(duì)紅色的恐懼是生物的本能反應(yīng)，符合天理。上刀山，下火海，不要命的豪情壯志！歸于后天的，是反本能的行為，也是人類獨(dú)有的現(xiàn)象，往往持續(xù)不了多久。有點(diǎn)像??飛蛾撲火，趨光性和導(dǎo)航錯(cuò)誤的找死節(jié)奏??！背鲅侵摊徯g(shù)后常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率一般為3.3%~6.7%。英國GoLigher報(bào)道痔術(shù)后大出血的發(fā)生率占1.4%；日本鳴海裕行報(bào)道占0.9%；偶越幸男報(bào)道占0.6%；國內(nèi)統(tǒng)計(jì)占0.5％～2%。出血的原因：1.與手術(shù)操作有關(guān)，包括手術(shù)方式，麻醉，病灶部位等。2.局部創(chuàng)面感染。3.術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，大便干硬用力努掙，造成創(chuàng)面組織撕裂；或因干硬大便擦破傷口而造成出血。4.過早的劇烈活動(dòng)。5.基礎(chǔ)疾病，如血小板減少，纖維蛋白原缺乏以及嚴(yán)重肝臟病，高血壓、動(dòng)脈硬化，血友病，便秘等。6.長(zhǎng)期服用阿司匹林、消炎痛等抗凝藥物。7.其他，研究發(fā)現(xiàn)：O血型者發(fā)生消化道潰瘍及消化道出血的幾率較高，與痔術(shù)后出血的發(fā)生率似乎存在一定關(guān)聯(lián)。另一硏究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后繼發(fā)性出血的發(fā)生與季節(jié)有相關(guān)性，其發(fā)生率從高到低依次為秋季、春季、夏季、冬季。分類：1.原發(fā)性出血，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多與手術(shù)操作有關(guān)；2.繼發(fā)性出血，多發(fā)生于術(shù)后7-14天，出血原因復(fù)雜，最多見是痔瘡脫落，臨床上出血主要為繼發(fā)性出血。出血的程度：按1978年第1次全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)分類將術(shù)后出血分為3度。Ⅰ度出血：便后手紙帶血或糞便表面少量染血；Ⅱ度出血：排便時(shí)滴血或排出較多血液和血塊；Ⅲ度出血：有明顯的大量出血且出現(xiàn)休克需作特殊處理者。術(shù)后單次出血量大于50mL（醫(yī)生評(píng)估）時(shí)可判斷為大出血。1.排便時(shí)出血，便后手紙帶血或糞便表面少量染血，屬于Ⅰ度出血，都是術(shù)后正?，F(xiàn)象；如果排便時(shí)滴血或排出較多血液和血塊屬于Ⅱ度出血，只要便后不持續(xù)出血，創(chuàng)面紗布?jí)浩?，可先觀察1-2小時(shí)，禁食或吃流食如湯，稀粥等即可，如果不斷有鮮血滲出，濕透紗布，那一定要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。2.如果便意明顯，排出較多鮮血和血凝塊，甚至出現(xiàn)休克，說明是大出血，屬于Ⅲ度出血，往往發(fā)生在術(shù)后1-2周，主要是痔瘡脫落造成的，要及時(shí)去醫(yī)院。3.住院期間出現(xiàn)出血，一般都會(huì)得到及時(shí)的處理；出院以后，如果居住的地方，周邊沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。1.飲食要清淡易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免辛辣、油膩、刺激性食物，這些食物可能刺激傷口，影響愈合。2.定時(shí)排便，盡量保持每天定時(shí)排便的習(xí)慣，保持通暢，避免用力和長(zhǎng)時(shí)間憋便或頻繁排便。3.每次排便后應(yīng)及時(shí)清洗肛門及傷口周圍，保持局部清潔干燥。可以使用溫水或中藥坐浴，有助于促進(jìn)血液循環(huán)和傷口愈合。遵醫(yī)囑按時(shí)換藥，清除傷口周圍的分泌物和壞死組織，防止感染。4.選擇寬松、柔軟的衣物，避免穿著過緊或材質(zhì)粗糙的衣物，以減少對(duì)傷口的摩擦和刺激。5.術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，以免加重傷口疼痛或?qū)е聜诹验_。6.術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解傷口愈合情況，并采取相應(yīng)的處理措施。這里特別強(qiáng)調(diào)的：1.痔瘡術(shù)后一個(gè)月內(nèi)不要應(yīng)酬，出差，加班等等，一般傷口愈合要一個(gè)月時(shí)間。2.痔瘡術(shù)后1-2周（7-14天）是出血的高發(fā)時(shí)段，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，排便用力等。3.排便結(jié)束后仍然有持續(xù)出血的話，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或去醫(yī)院。4.肛門是有“工作”的，即使做了手術(shù)，還要帶病工作，天天排便，所以在創(chuàng)面愈合之前一定要保持大便通暢。

血栓性外痔是常見的肛腸疾病之一，主要表現(xiàn)為肛門周圍的血管突然破裂或凝血異常，導(dǎo)致血液在痔靜脈內(nèi)凝結(jié)形成血栓，造成肛門外腫塊。它不僅讓人感覺疼痛難忍，還可能嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。作為一種急性發(fā)作的痔瘡類型，血栓性外痔的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，但如果忽視，可能會(huì)加重病情。本文將詳細(xì)介紹血栓性外痔的病因、癥狀、治療方式以及預(yù)防方法。血栓性外痔指的是肛門外的痔靜脈突然破裂，血液在其中凝結(jié)，形成血栓，導(dǎo)致肛門外出現(xiàn)突起的腫塊。血栓性外痔不同于普通的外痔，除了腫脹，還伴有劇烈疼痛。這種情況常因排便過于用力、久坐、劇烈運(yùn)動(dòng)等引發(fā)，是一種急性病變。引起血栓性外痔的原因與肛門周圍血管的壓力變化密切相關(guān)。常見的誘因包括：排便用力過大：便秘時(shí)用力排便會(huì)增加肛門靜脈的壓力，導(dǎo)致靜脈破裂，血液積聚形成血栓。久坐或久站：長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，會(huì)使肛門血液循環(huán)不暢，增加血栓的發(fā)生幾率。腹壓增高：如在孕婦或肥胖者中，腹壓的增加容易導(dǎo)致靜脈回流受阻，形成血栓。劇烈運(yùn)動(dòng)：在沒有充分熱身或動(dòng)作過猛時(shí)，肛門區(qū)域的靜脈壓力驟增，可能引發(fā)血栓性外痔。慢性腹瀉：頻繁的腹瀉同樣會(huì)對(duì)肛門區(qū)域造成刺激和損傷，增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。血栓性外痔的癥狀通常發(fā)展迅速，發(fā)病急劇，表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：劇烈疼痛：這是血栓性外痔最突出的癥狀。疼痛通常在排便時(shí)加重，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，即便排便結(jié)束后疼痛也可能持續(xù)數(shù)小時(shí)。肛門外腫塊：患處會(huì)有明顯的硬性腫塊，表面皮膚可能呈藍(lán)紫色，伴隨觸痛。出血：有時(shí)血栓性外痔會(huì)自行破裂，患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)少量鮮紅色的出血。瘙癢和不適：部分患者還會(huì)感到肛門周圍瘙癢、灼熱或異物感。血栓性外痔的診斷通常通過病史和體格檢查即可完成。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)、腫塊大小以及局部的外觀來判斷是否為血栓性外痔。必要時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)通過肛門指檢或肛門鏡檢查以排除其他肛腸疾病的可能。血栓性外痔的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療，具體取決于病情的嚴(yán)重程度和患者的需求。1.保守治療：?局部藥物：應(yīng)用外用藥物，如含有利多卡因的止痛軟膏，或含有消炎、促血栓吸收的藥膏，可以緩解癥狀并促進(jìn)恢復(fù)。?坐?。簻厮∮兄跍p輕局部腫脹和疼痛，每天2-3次，每次10-15分鐘。?口服藥物：對(duì)于血栓較大的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用抗凝藥物，如活血化瘀類藥物，以幫助血栓吸收。?休息：適當(dāng)休息，避免久坐久站，有助于減輕肛門靜脈壓力，促進(jìn)恢復(fù)。2.手術(shù)治療：?對(duì)于疼痛嚴(yán)重且血栓較大的患者，可以通過血栓切除術(shù)快速緩解癥狀。該手術(shù)屬于小手術(shù)，醫(yī)生會(huì)在局部麻醉下將血栓切開取出，手術(shù)后患者疼痛立即得到緩解。?痔切除術(shù)：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的血栓性外痔，或者伴有其他類型痔瘡的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行痔切除術(shù)，從根本上解決問題。預(yù)防血栓性外痔主要在于改善肛門局部的血液循環(huán)，避免誘發(fā)因素：保持大便通暢：增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，避免便秘和排便時(shí)用力過大。避免久坐久站：久坐會(huì)導(dǎo)致肛門周圍血液淤積，建議每隔一小時(shí)站起來活動(dòng)幾分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)。適度運(yùn)動(dòng)：適度的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)血管彈性，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止痔靜脈內(nèi)壓力增加。保持肛門衛(wèi)生：日常保持肛門清潔，特別是在排便后清洗肛門，可以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。避免過度用力：無論是在排便還是在運(yùn)動(dòng)時(shí)，都應(yīng)避免過度用力，防止肛門周圍的靜脈壓力過大。血栓性外痔雖然常見，但如果處理得當(dāng)，通常能夠很快緩解。通過保守治療或簡(jiǎn)單的手術(shù)，大多數(shù)患者都能迅速恢復(fù)日常生活。最重要的是保持健康的生活習(xí)慣，避免便秘和久坐等誘因，以預(yù)防血栓性外痔的發(fā)生。如果出現(xiàn)肛門腫痛、突起腫塊等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，及時(shí)治療能避免病情加重或反復(fù)發(fā)作。

1.什么是“血栓性外痔”？肛緣皮下突發(fā)青紫色腫塊，局部皮膚水腫。腫塊初起尚軟，呈圓形或橢圓形，疼痛劇烈，逐漸變硬，可活動(dòng)，分界清晰，觸痛明顯，多好發(fā)于肛門外截石位3、9點(diǎn)，以中年男性居多。2.診斷?本病一般通過詳細(xì)了解病史，局部視診觀察其特征、大小及部位，指診了解病變的質(zhì)地、觸痛程度及肛門鏡檢查排除其它合并癥即可診斷?。3.怎樣治療？——隨治隨走。（1）中醫(yī)傳統(tǒng)保守治療：中醫(yī)辯證口服中藥、局部外用中藥熏洗藥物、局部外敷藥物、局部外涂藥物，多種方法聯(lián)合使用起活血化瘀、消腫止痛功效，可減輕癥狀，但不能徹底根治。（2）手術(shù)切除+縫合治療：排除手術(shù)禁忌癥后，可在門診局麻下行手術(shù)治療，微創(chuàng)小切口，徹底清除病灶。4.不要盲目私自用藥治療，如有相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院肛腸科?？圃\治，平時(shí)保持肛門干爽、清潔，不要久蹲大便。

外痔位于齒狀線下方，表面被肛管皮膚覆蓋。分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔和血栓性外痔。結(jié)締組織外痔多為肛門損傷、慢性炎癥刺激導(dǎo)致肛門周圍結(jié)締組織增生所形成的皮贅。切除組織病理檢查可見皮下大量纖維組織增生。當(dāng)結(jié)締組織外痔發(fā)生感染、充血或水腫時(shí)可發(fā)展成為炎性外痔。靜脈曲張性外痔為排便、久蹲或腹壓增高時(shí)肛緣皮下靜脈擴(kuò)張、扭曲形成淤血的靜脈團(tuán)，多呈半球形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀突起，柔軟，無痛，平臥或降低腹壓后又可消失。切除組織病理檢查可見皮下大量薄壁擴(kuò)張的血管，血管內(nèi)淤血。當(dāng)曲張的靜脈血管受損或炎癥刺激其內(nèi)可形成血栓，發(fā)展成為血栓性外痔。血栓外痔病理檢查可見薄壁擴(kuò)張血管，其內(nèi)見血栓。外痔如果沒有出現(xiàn)明顯不適癥狀，可以不用處理，或使用痔瘡栓劑或膏劑。若出現(xiàn)疼痛，出血等癥狀反復(fù)發(fā)作影響工作生活，可以手術(shù)治療。并保持良好的飲食，排便習(xí)慣。