小兒傳導(dǎo)性聾

中耳畸形和傳導(dǎo)性耳聾是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。很多孩子家長對(duì)這種疾病有疑慮，我來解釋解釋：這種疾病的發(fā)病原因經(jīng)常和遺傳和發(fā)育有關(guān)系；這種疾病的發(fā)生部位經(jīng)常在聽骨鏈，其中以砧骨和鐙骨畸形最為常見；這種疾病經(jīng)常和外耳道狹窄、內(nèi)耳畸形相伴發(fā)，因此有必要同時(shí)檢查、同時(shí)治療；這種疾病的診斷需要進(jìn)行詳細(xì)的聽力學(xué)和耳科學(xué)評(píng)價(jià)；這種疾病的治療經(jīng)常需要手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)療效因人而異；這種疾病的治療，中耳部分經(jīng)常會(huì)需要人工聽骨，來重新實(shí)施傳音結(jié)構(gòu)的連接；這種疾病的治療，外耳部分有時(shí)會(huì)需要外耳道成形和植皮，手術(shù)有一定難度；這種疾病只要畸形不涉及內(nèi)耳，手術(shù)治療的總體治療效果很好；涉及內(nèi)耳的外、中耳畸形需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生詳細(xì)評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的治療方案。寫在最后，不管在哪里治療，都需要一個(gè)非常、非常有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來實(shí)施。

傳導(dǎo)性聾的定義外耳和中耳的疾病，不同程度影響其傳音及增益功能，進(jìn)而影響聲音向內(nèi)耳傳導(dǎo)，引起的傳導(dǎo)性聽力損失叫傳導(dǎo)性聾。 引起傳導(dǎo)性聾的常見原因1.外耳道疾病:耳道先天性或后天性閉鎖,各種原因引起的外耳道堵塞，如（炎癥，異物，腫瘤）。 2.中耳疾病:鼓膜穿孔，各種急、慢性中耳炎及其后遺癥，中耳畸形，耳硬化癥，聽骨鏈脫位，中耳腫瘤等。 傳導(dǎo)聾如何治療1.目前大多數(shù)傳導(dǎo)性聾已能通過手術(shù)增進(jìn)聽力。 2.積極治療導(dǎo)致傳導(dǎo)性聾的各種外耳和中耳疾病,約70%-80％的傳導(dǎo)性聾和部分混合性聾，可以通過熟練的耳科手術(shù)，如鼓室成形術(shù)，外耳道成形術(shù),鐙骨手術(shù)等，達(dá)到實(shí)用聽力水平。 3.因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)無望提高聽力者，可佩戴適當(dāng)?shù)闹犉魈岣呗犃Α?/p>

1、耳硬化癥：女性多見，多為雙側(cè)，漸進(jìn)性聽力下降，無中耳炎病史。查體：耳廓、外耳道、鼓膜均正常，有時(shí)可見Schwarts征。純音測聽：多為傳導(dǎo)性聾，可為混合性聾。蓋來試驗(yàn)：多為陰性，也可為陽性。鼓室圖：“A”型或“As”型。咽鼓管通暢。顳骨CT未見明顯異常。 2、先天性單純中耳畸形：多為青少年傳導(dǎo)性聾，可單側(cè)或雙側(cè)，可偶然發(fā)現(xiàn)或長期聽力差，耳聾為非漸進(jìn)性。查體：耳廓、外耳道、鼓膜均正常。純音測聽：傳導(dǎo)聾，骨氣導(dǎo)差35-55dB。鼓室圖：“A”型或“As”型。咽鼓管通暢。顳骨CT未見明顯異常。 3、中耳炎性病變及后遺癥： 鼓室硬化：患者既往中耳炎病史包括：長期慢性耳流膿史（干耳時(shí)間較長），反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎病史，反復(fù)分泌性中耳炎曾有鼓膜置管術(shù)史。漸進(jìn)性聽力下降。查體：鼓膜完整但渾濁、增厚，有形狀各異的鈣化斑。純音測聽：傳導(dǎo)聾或混合聾，骨氣導(dǎo)差較大，一般大于30dB。一般咽鼓管功能差。顳骨CT掃描：乳突多為板障型或硬化型，鼓室及聽骨鏈周圍可見硬化灶，無骨質(zhì)破壞。 鼓膜完整的粘連性中耳炎：既往有分泌性中耳炎病史，咽鼓管功能不良，可為進(jìn)行性聽力下降，伴耳悶堵感。查體：鼓膜明顯內(nèi)陷，可見鼓膜緊張部幾乎全部與鼓室內(nèi)壁粘連或部分與內(nèi)壁粘連，鼓膜可混濁、增厚，出現(xiàn)萎縮性瘢痕或鈣化斑，松弛部常有內(nèi)陷袋。純音測聽：傳導(dǎo)性聾。顳骨CT：鼓室內(nèi)可見網(wǎng)織狀或細(xì)條索狀陰影，聽骨鏈可被軟組織影包繞，乳突氣化大多不良。 分泌性中耳炎：是以中耳積液及聽力下降的中耳非化膿性炎性疾病。 中耳膽固醇肉芽腫：膽固醇肉芽腫是一種含有膽固醇結(jié)晶和多核巨細(xì)胞的肉芽腫，發(fā)生于鼓竇、乳突或鼓室內(nèi)者，稱中耳膽固醇肉芽腫。本病多見于中青年人，男女發(fā)病率無明顯差異。一般僅單耳發(fā)病。臨床表現(xiàn)：耳內(nèi)悶脹或閉塞感，聽力逐漸下降，呈傳導(dǎo)性或混合性聾，伴耳鳴。鼓膜呈藍(lán)黑色，明顯內(nèi)陷或外膨。不明原因的耳內(nèi)出血，每次量不多，早期，聽力下降不明顯，可有耳鳴。 4、先天性中耳膽脂瘤：先天性膽脂瘤來源于與形成原始脊索相同的外胚層，這種外胚層胚胎細(xì)胞殘留可發(fā)生于顱骨的任何部位，但最常見于顳骨。早期可無癥狀或以傳導(dǎo)性耳聾就診。查體：鼓膜完整后方出現(xiàn)白色團(tuán)塊影，以鐙骨周圍為主，無內(nèi)陷袋及可疑穿孔痕跡。 5、外傷性聽骨鏈中斷：有明確外傷史后聽力下降，可伴有耳鳴、眩暈、面癱。查體：可表現(xiàn)為外耳道少量血跡，鼓膜完整，鼓室內(nèi)有或無積液。純音測聽：傳導(dǎo)聾或混合聾。鼓室圖：Ad型曲線。顳骨CT可見骨折線。該患者無明確外傷史后聽力下降，以此可鑒別，術(shù)中可探查鐙骨底板是否活動(dòng)。 6、中耳腫瘤： 鼓室體瘤：是一種起源于化學(xué)感受器的血管瘤樣腫瘤。臨床表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴，輕度傳 導(dǎo)性耳聾和耳部悶脹感，晚期可出現(xiàn)眩暈、面癱，后組顱神經(jīng)癱瘓和Honer綜合征；鼓室后下可見深紅色或藍(lán)色腫物，突入耳道的腫物常呈息肉狀或肉芽狀，觸之較硬，易出血。 面神經(jīng)腫瘤：原發(fā)于面神經(jīng)鞘膜的腫瘤，又稱為神經(jīng)鞘膜瘤或雪旺鞘膜瘤?？砂l(fā)生在全程面神經(jīng)的一段纖維上，但以膝狀節(jié)周圍出現(xiàn)較多。腫瘤生長很慢，長期可無癥狀。臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性面癱，聽力減退，累及前庭可有眩暈平衡障礙。