先天性肌性斜頸

20250316：看圖識病——右側(cè)斜頸廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2025年3月16日（乙巳二月十七）（ILMSS、GBO、MFRIP）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識，可識別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號”二維碼

肌性斜頸（Torticollis）是指頸部肌肉的異常緊張或收縮，導(dǎo)致嬰幼兒頭部偏斜。對于許多新生兒或嬰幼兒的父母來說，肌性斜頸可能是一個陌生而令人擔(dān)憂的話題。然而，及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，可以幫助孩子得到有效治療，防止疾病進一步影響其發(fā)育。本文將詳細(xì)介紹肌性斜頸的基本知識，父母如何發(fā)現(xiàn)嬰幼兒肌性斜頸的早期癥狀，及如何采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。??肌性斜頸是指由于一側(cè)胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoidmuscle）緊張或縮短，導(dǎo)致嬰兒的頭部向一側(cè)傾斜或偏轉(zhuǎn)，形成典型的“斜頸”姿勢。胸鎖乳突肌是連接頭部和頸部的主要肌肉，當(dāng)該肌肉出現(xiàn)異常時，便可能導(dǎo)致頭部的偏斜。??肌性斜頸通常發(fā)生在新生兒期或嬰幼兒期，常常伴隨其他癥狀，如頸部活動受限、面部不對稱等。肌性斜頸的發(fā)生率相對較高，約為0.3%至2%的新生兒會受到這一疾病的影響。??肌性斜頸的癥狀多種多樣，父母在嬰幼兒的日常觀察中可以注意以下幾點，幫助盡早識別這一問題。??1.頭部偏斜?最典型的癥狀是嬰兒頭部偏斜或傾向一側(cè)。正常情況下，嬰兒的頭部應(yīng)該能夠自由轉(zhuǎn)動，而肌性斜頸的孩子由于頸部肌肉的緊張，往往頭部傾向于一側(cè)，頭部和頸部呈現(xiàn)出明顯的斜向姿勢。父母可以在嬰兒清醒時觀察其頭部是否總是向一側(cè)偏斜，特別是當(dāng)嬰兒試圖轉(zhuǎn)頭時，這種偏斜的現(xiàn)象更為明顯。??2.頸部運動受限?如果嬰兒的頭部僅限于向某一方向轉(zhuǎn)動，而無法自如地轉(zhuǎn)向另一側(cè)，這也是肌性斜頸的一大標(biāo)志。嬰兒在六個月之前通常能夠自由轉(zhuǎn)動頭部，但如果出現(xiàn)了明顯的活動限制，尤其是只能夠偏向某一方向，可能是肌性斜頸的癥狀。??3.面部不對稱?由于頸部肌肉的緊張，肌性斜頸的嬰兒可能會出現(xiàn)面部不對稱的現(xiàn)象。比如，嬰兒的下巴可能偏向正常方向的相反側(cè)，或者兩側(cè)的耳朵位置不對稱。此外，嬰兒的一側(cè)臉可能會顯得更加平坦，這種面部不對稱常常是因為肌肉張力不均衡所導(dǎo)致。??4.哺乳困難?一些患有肌性斜頸的嬰兒在哺乳時可能出現(xiàn)困難，因為他們的頭部和頸部處于不自然的偏斜位置，導(dǎo)致乳頭吸附困難。母乳喂養(yǎng)的寶寶可能會表現(xiàn)出只喜歡從某一側(cè)哺乳，拒絕另一側(cè)，或者哺乳時容易疲倦，不能有效吸吮。??5.胸鎖乳突肌腫塊?在部分肌性斜頸的嬰兒中，父母可以觸摸到寶寶頸部的胸鎖乳突肌上有硬塊，這通常是肌肉纖維和結(jié)締組織增生所致。該硬塊可以在一段時間內(nèi)逐漸消失或變小，但也有可能持續(xù)存在。??及時發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的癥狀后，父母可以采取一些方法幫助嬰兒緩解癥狀，避免病情加重。??1.進行頸部運動和拉伸?適當(dāng)?shù)念i部運動和拉伸可以幫助緩解胸鎖乳突肌的緊張，改善嬰兒的頭部活動范圍。父母可以通過溫柔的按摩、轉(zhuǎn)動頭部等方式，幫助嬰兒逐漸恢復(fù)正常的頸部運動。然而，需要注意的是，嬰兒的頸部肌肉非常脆弱，因此運動和拉伸的動作要輕柔，避免用力過度。??2.改善喂養(yǎng)姿勢?如果嬰兒因為肌性斜頸而出現(xiàn)哺乳困難，父母可以通過調(diào)整喂養(yǎng)姿勢來減輕不適。比如，在哺乳時，可以將寶寶的頭輕輕引向身體的另一側(cè)，促使其使用不同的面部肌肉和頸部肌肉。??3.物理治療?對于一些較為嚴(yán)重的肌性斜頸，物理治療可能是必要的。專業(yè)的物理治療師可以為嬰兒提供個性化的治療方案，包括手法治療、運動療法等，幫助改善頸部肌肉的張力，恢復(fù)正常的頭部位置。??4.手術(shù)治療?在少數(shù)情況下，肌性斜頸未得到有效緩解，且病情持續(xù)加重時，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)通常用于修復(fù)或松解胸鎖乳突肌的緊張部分，幫助嬰兒恢復(fù)正常的頭部位置。但這類情況較為少，大多數(shù)肌性斜頸的嬰兒通過早期干預(yù)和物理治療能得到較好的恢復(fù)。??肌性斜頸雖然看似令人擔(dān)憂，但如果能夠及早發(fā)現(xiàn)并采取科學(xué)的治療措施，絕大多數(shù)嬰幼兒是可以完全恢復(fù)的。父母在日常照料寶寶時要密切觀察其頭部和頸部的變化，及時發(fā)現(xiàn)癥狀并尋求專業(yè)幫助，從而有效避免肌性斜頸對孩子發(fā)育的影響。如果您懷疑寶寶可能患有肌性斜頸，建議盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，以便獲得正確的診斷和治療方案。???

教你讀懂先天性小兒肌性斜頸的超聲報告一份肌性斜頸的超聲報告單大致有4方面的表現(xiàn)1、肌肉形態(tài)、結(jié)構(gòu)：對比兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度、質(zhì)地．????病變側(cè)：胸鎖乳突肌增厚，可呈均勻性梭形增厚、局限????性增厚或局限性膨大2、內(nèi)部回聲：回聲強度分為強、相等、低回聲???????????強且均質(zhì)回聲：表示纖維化和程度重??????強弱不均質(zhì)回聲：提示肌肉部分纖維化??????等同且均質(zhì)回聲：提示肌肉比較正常3、肌肉血流信號的評級：??????零級：受累肌肉內(nèi)無血流信號（預(yù)后很差）??????一級：受累肌肉血流信號降低，甚至基本消失（預(yù)后較?????????????差或愈合較慢）??????二級：受累肌肉供血較好，局部可探及條狀血流信號???????????（預(yù)后較好）??????三級：肌肉內(nèi)未見異常血流信號（正常）4、肌紋理的清晰程度：?????????????1??肌紋理清晰（正常）??????2肌紋理較清晰（基本正常）??????3肌紋理欠清晰（預(yù)后好）??????4肌紋理模糊紊亂或正常肌紋理基本消失（預(yù)后較差或???????????愈合較慢）???????

嬰幼兒歪脖子，警惕“先天性肌性斜頸”（一）斜頸斜頸是指頸部向一側(cè)傾斜，扭動困難的臨床表現(xiàn)（圖1），多見于兒童。斜頸可以分為先天性和獲得性兩大類。先天性斜頸在出生時就已經(jīng)發(fā)生，主要是由于胸鎖乳突肌短縮畸形，但是通常在出生2-3周后，隨著頭頸部活動增加才被發(fā)現(xiàn)。獲得性是指因其他疾病導(dǎo)致的斜頸，與先天性肌性斜頸相比，通常不伴有明顯的面部不對稱。（二）先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)頭頸部活動范圍受限頭向一側(cè)傾斜，下巴指向另一側(cè)胸鎖乳突肌上可觸及小的腫塊合并斜頭畸形，可出現(xiàn)頭頸部不對稱合并其他肌肉病，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（三）先天性肌性斜頸的常見病因出生前，胎兒在宮內(nèi)位置異常胸鎖乳突肌發(fā)育異常出生時，胸鎖乳突肌發(fā)生損傷（四）先天性肌性斜頸的治療物理療法效果好：按摩、熱敷、被動拉伸等，旨在拉伸纖維化短縮的胸鎖乳突肌；大部分患兒，在治療6月內(nèi)顯著改善戴塑型器手術(shù)+術(shù)后2周內(nèi)開始物理療法

一、小兒肌性斜頸的定義：小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮造成的斜頸。本病多發(fā)現(xiàn)于出生后2周左右，左側(cè)多于右側(cè)。本病在早期一般無骨性改變，病程大于4周可出現(xiàn)面部發(fā)育不對稱、頸椎發(fā)育不對稱，甚至累及胸椎及智力發(fā)育。二、病因病機（1）胎位不正　患兒在母體中胎位不正，活動不利而造成一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致該肌肉缺血性攣縮而致斜頸。（2）生產(chǎn)過程撕裂傷　如生產(chǎn)過程中用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，損傷胸鎖乳突肌，由于肌肉撕裂，造成血腫，最后發(fā)生纖維性攣縮而導(dǎo)致本病。（3）喂養(yǎng)、睡覺姿勢不當(dāng)。三、臨床表現(xiàn)患兒頸部偏向患側(cè)，面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。胸鎖乳突肌上有橢圓形結(jié)節(jié)或較粗條索，大小不等，位于肌層，質(zhì)軟，邊界清楚，有一定活動度。四、推拿治療（1）局部放松　患兒取仰臥位，術(shù)者坐于患兒頭部前方，一手托住患兒枕部，使頭部抬起，呈過伸位，拇指指腹置于患兒胸鎖乳突肌上，吸定后做輕柔的揉法，先健側(cè)后患側(cè)，每側(cè)重復(fù)8～10遍。（2）撥筋解結(jié)　術(shù)者以拇指沿胸鎖乳突肌做一指禪撥法，手法宜輕，從遠(yuǎn)端逐漸移至患處，至患處時，以指腹點撥3～5遍，手法適當(dāng)加重。于胸鎖乳突肌的起止點處以指腹點撥3～5遍，手法適當(dāng)加重。重復(fù)此式8～10次。（3）被動牽拉　患兒仰臥，術(shù)者一手托住患兒后枕部，另一只手扶住患兒下頜，稍用力向健側(cè)牽拉患兒頸部，使頭部向健側(cè)側(cè)屈，面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以糾正斜頸。（4）直推放松　患兒取俯臥位或患兒家長抱坐位，術(shù)者一手扶住患兒頭部，使其頭部向健側(cè)側(cè)屈，術(shù)者另一只手于患側(cè)胸鎖乳突肌做直推法8～10遍。五、注意事項（1）本病宜早發(fā)現(xiàn)早治療。（2）平時要注意糾正患兒頭的姿勢，喂奶及睡覺時使其頭向健側(cè)側(cè)屈，面向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。（3）推拿前配合熱敷。（蠟療袋/生物陶瓷熱敷袋）（4）術(shù)者指甲剪短，治療前于手上涂抹嬰兒潤膚乳。（5）手法宜輕，禁忌在一處停留重?fù)?，要不斷移動?/p>

斜頸，通俗的講就是歪脖子，脖子歪向一側(cè)或者時正時歪都可以成為斜頸，癥狀一樣原因可能不同，很多家長聽到斜頸有些緊張或者焦慮，實際上斜頸大多數(shù)恢復(fù)都很好，早期明確原因積極干預(yù)，一歲以內(nèi)預(yù)后都很好。斜頸常見的原因有肌性斜頸，骨性斜頸，眼性斜頸，神經(jīng)性斜頸等，一般肌性斜頸最常見，肌性斜頸目前國內(nèi)外專家共識，三種類型，腫塊型，肌緊張型，姿勢型。分型常見誤區(qū)，不少的孩子家長因為沒有醫(yī)學(xué)知識，誤認(rèn)為患側(cè)撐不起脖子，這是錯誤的，頭部主要靠頸椎支撐，脖子左右兩側(cè)肌肉結(jié)構(gòu)是對稱的，脖子兩側(cè)肌肉主要的功能是收縮發(fā)力，產(chǎn)生不同的動作。所以歪向的一側(cè)脖子肌肉是緊張有力的，不是患側(cè)撐不起脖子。醫(yī)學(xué)上一般把歪向的一側(cè)稱為患側(cè)，另外一側(cè)稱為健側(cè)，健側(cè)不是健康一側(cè)的意思，是相對患側(cè)而言?；紓?cè)緊張健側(cè)無力。患側(cè)需要放松，常見的兩種方式，1.手術(shù)，切斷或者松解患側(cè)緊張的肌肉，達到放松目的。2.手法拉伸，保守干預(yù)一線治療方法。頸椎沒有骨性問題可以拉伸。健側(cè)無力是肌性斜頸需要關(guān)注的原因，很多地方治療以患側(cè)放松為主，后期容易出現(xiàn)反復(fù)或者殘留輕度歪斜，和健側(cè)無力往往有關(guān)。肌性斜頸孩子通過MFS等檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)肌肉緊張有力，健側(cè)相對無力，健側(cè)提升力量，平衡兩側(cè)肌肉功能，這樣后期才不會出現(xiàn)反復(fù)的情況。大道至簡，所以，肌性斜頸孩子患側(cè)放松，以手法為主，其它比如熱敷，蠟療，電療等都是輔助。健側(cè)提力，早期可以配合家庭姿勢管理，翻身斜抱等，醫(yī)院可以結(jié)合電療磁療等提升力量。徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)斜頸專病門診以手法配合健側(cè)提力為主，花費少，見效快，反復(fù)率低，一歲以內(nèi)痊愈率90%以上。。李新劍，徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科副主任中醫(yī)師，2002年開展小兒斜頸治療，承擔(dān)市科技局課題一項，獲省市新技術(shù)引進獎2項；CCTV健康欄目特邀嘉賓。兼任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會手功能專業(yè)委員會委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會臨床神經(jīng)電生理專委會委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會電生理專委會副主任委員等。

男，9歲，出生后發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，頸部B超提示：右側(cè)胸鎖乳突肌局部腫脹，診斷：右側(cè)先天性肌性斜頸，隨著孩子長大逐漸出現(xiàn)頭頸部向右側(cè)偏斜，曾經(jīng)手法按摩治療，頭頸偏斜有所好轉(zhuǎn)。隨著孩子生長發(fā)育頭頸偏斜逐漸加重，來北京兒童醫(yī)院就診，頸部B超提示：右側(cè)胸鎖乳突肌胸鎖端肌束增粗，回聲不均勻增強，較厚處約0.66cm。診斷：右側(cè)先天性肌性斜頸。家長選擇腔鏡下治療肌性斜頸，傷口在鎖骨下方大約5-6cm處，分別2個0.5cm大小切口，不同于傳統(tǒng)局部切開手術(shù)，頸部無切口、無疤痕，在保證手術(shù)松解效果的同時提升了美容效果。就診指南：北京兒童醫(yī)院：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）周六上午：骨科特需（馬蹄足、扁平足畸形門診）北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院：周二上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周二下午：斜頸、脊柱側(cè)彎專業(yè)門診

我們采用早期綜合治療兒童先天性肌性斜頸，預(yù)防出現(xiàn)頭面部畸形和頸部偏斜，取得了理想的療效，達到世界領(lǐng)先水平！我院自建院至2021年10月，僅手術(shù)治療先天性肌性斜頸已達1560例，其中男938例，女性622例，<1歲患兒439例，1~3歲患兒648例，>3歲患兒473例，這應(yīng)該是世界上手術(shù)治療此病最多的了！病例分享：男，4歲，右側(cè)先天性肌性斜頸術(shù)前外觀照片術(shù)后3天、2周、1月外觀照片