小兒便秘

導(dǎo)讀小兒便秘是很多家長(zhǎng)一直頭疼的一個(gè)難題，如何用藥更是摸不著頭腦，今天就來(lái)給大家分享一些常用有效的小兒便秘用藥推薦！?什么情況屬于便秘？臨床上把持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或者排便間隔時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，排便時(shí)肛門有痛感稱為便秘。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)如果家中兒童近期出現(xiàn)以下情形就說(shuō)明可能存在便秘：（1）排便次數(shù)每周2次或更少；（2）有排便疼痛或排干硬糞便的癥狀，糞便有時(shí)呈顆粒狀；（3）排粗大糞便，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致馬桶堵塞；（4）排便費(fèi)勁，如廁時(shí)間長(zhǎng)，排便困難等。如何用藥解決寶寶便秘問(wèn)題治療兒童便秘，主要應(yīng)以調(diào)護(hù)為主。對(duì)于經(jīng)過(guò)調(diào)護(hù)仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來(lái)說(shuō)，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物治療。目前最常用的治療藥物有：開(kāi)塞露開(kāi)塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，通過(guò)肛門插入給藥。取5-10mL左右（嬰幼兒用量可遵醫(yī)囑）的開(kāi)塞露塞入肛門，同時(shí)捏住寶寶的肛門3-5分鐘，一方面甘油可軟化大便，另一方面還可以潤(rùn)腸、刺激腸蠕動(dòng)來(lái)促進(jìn)排便。短期使用開(kāi)塞露相對(duì)安全，長(zhǎng)期使用很可能會(huì)使寶寶對(duì)其產(chǎn)生依賴性，形成沒(méi)有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。開(kāi)塞露只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用。乳果糖乳果糖是人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲作用，起到濕潤(rùn)大便作用。同時(shí)，進(jìn)入腸道后，腸道里的微生物會(huì)把它當(dāng)成食物進(jìn)行分解，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持了腸道內(nèi)物質(zhì)的流動(dòng)性，達(dá)到通便的效果。但劑量過(guò)大可致腹瀉，注意使用劑量。乳果糖口服溶液是常用的通便藥：6個(gè)月到1歲的嬰兒每天5ml，1～6歲兒童每天5～10ml，7～14歲兒童每天10～15ml。宜在早餐時(shí)1次服用，可根據(jù)患者情況酌減劑量。乳果糖正常用法用量下較安全，不過(guò)因?yàn)槟c道中的微生物在進(jìn)行分解作用，會(huì)產(chǎn)生大量氣體，會(huì)出現(xiàn)放屁、腹脹等不良反應(yīng)。不過(guò)這些癥狀都是一次性的，不用太擔(dān)心。但需要注意的是：對(duì)半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是環(huán)氧乙烷的寡聚物或聚合物，通常以平均分子量來(lái)命名。比如我們常用的治療便秘的聚乙二醇4000散，每袋10g，使用劑量：兒童0.4~0.8g/kg/天；成人及8歲以上兒童，每天1~2次，每次1袋；或每天2袋，一次頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水（至少50ml）中服用。需要注意的是:（1）聚乙二醇適用于8歲以上的兒童和成人，8歲以下的嬰幼兒需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。注意在治療過(guò)程中不應(yīng)突然停用，應(yīng)逐漸減量或以最小劑量維持。（2）聚乙二醇屬于等滲藥物，在正常用法用量下是比較安全的，不會(huì)引起脫水或者是電解質(zhì)紊亂的副作用。可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉的反應(yīng)，一般停藥24小時(shí)就會(huì)自動(dòng)消失。益生菌制劑比如：枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛(ài)）或者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）等。雙歧桿菌可降低腸道pH值，刺激腸蠕動(dòng)，改善糞便性狀，從而有通便作用。因此，可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周。需要注意的是：（1）由于這兩種藥物都屬于活菌制劑，在服用時(shí)，應(yīng)使用40℃以下的溫水服用；若是同時(shí)服用抗菌藥物，則應(yīng)與抗菌藥物間隔2小時(shí)以上服用。（2）目前研究顯示，益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可作為功能性便秘的輔助治療，但其療程及安全性尚未明確。（3）儲(chǔ)存條件：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康），應(yīng)于2~8℃避光保存；枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛(ài)），需遮光，密封，在陰涼干燥處保存。如何緩解寶寶便秘？調(diào)整飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣問(wèn)題通常是造成兒童便秘的主要原因，我們需要給孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。多吃富含纖維素的食物，多飲水。富含纖維素的食物，包括各種雜糧、燕麥、紅薯、豆類，以及各種蔬菜。水果中，像獼猴桃、火龍果、桑葚、草莓這些有小籽的水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的效果好。養(yǎng)成固定排便規(guī)律給寶寶養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便。排便反射一般在晨起或飯后，存在個(gè)體差異，如果兒童不能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣或者排便時(shí)間不合適，則可能出現(xiàn)憋便，久而久之導(dǎo)致便秘的發(fā)生。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，刺激腸胃蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高身體的抵抗力，同時(shí)也能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使得兒童順利排便。平?？梢远鄮和鲆恍T自行車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)兒童順利排便。溫水熱敷，促進(jìn)排便寶寶排便困難的時(shí)候可以用溫水給孩子洗屁股、順時(shí)針揉肚子、用溫?zé)岬男∶頍岱笠幌赂亻T，都有利于促進(jìn)寶寶排便。以上的生活方式干預(yù)和藥物治療適用于便秘的急性發(fā)作癥狀。對(duì)于嚴(yán)重或長(zhǎng)期復(fù)發(fā)便秘的兒童，需要及時(shí)就醫(yī)排除腸道器質(zhì)性疾病。最后，藥師提醒，便秘是兒童常見(jiàn)疾病，治療便秘，藥物通常不是第一選擇，如果發(fā)現(xiàn)寶寶排便費(fèi)力時(shí)，切忌給寶寶亂服用瀉藥、各種通便茶，建議先咨詢醫(yī)生確認(rèn)是否便秘，再讓醫(yī)生給出針對(duì)性調(diào)整治療方案。

前天直播，講了嚴(yán)重便秘，保守治療無(wú)效，需要手術(shù)，其中講到“橫結(jié)腸下墜，垂到骨盆里”，大家都很疑惑，這是什么樣的表現(xiàn)！這是目前在病房的一個(gè)孩子，造影片子極其典型！這樣的孩子，保守治療是沒(méi)有效果的，必須手術(shù)，但是不能按照巨結(jié)腸的手術(shù)方法來(lái)做！

有病友告知前期有個(gè)嚴(yán)重便秘的大孩子咨詢我，我建議結(jié)腸全切，回腸和直腸吻合，大約這個(gè)建議出乎家長(zhǎng)意外，于是惶恐之下，四處咨詢！某人信誓旦旦的說(shuō)：不能這樣，這樣會(huì)腹瀉，會(huì)。。。。。。你得這樣。。。。。。體胖多跑步，人x多讀書！按照“思考，快與慢”這本書中講到，人的決策系統(tǒng)有“系統(tǒng)1，無(wú)意識(shí)和快速的，不費(fèi)腦力，沒(méi)有感覺(jué)，完全處于自我控制階段”，“系統(tǒng)2，需要復(fù)雜的計(jì)算，評(píng)估，思考！”，大部分人都是靠系統(tǒng)1來(lái)決策，少部分人才會(huì)有意識(shí)的運(yùn)用“系統(tǒng)2”！一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生，需要有強(qiáng)大的系統(tǒng)2，而不是只是靠本能。這個(gè)嚴(yán)重的便秘的娃，實(shí)際上已經(jīng)超出我們小兒外科醫(yī)生常見(jiàn)的巨結(jié)腸的范疇，需要按照成人的慢傳輸和出口梗阻的概念來(lái)處置。成人外科對(duì)于嚴(yán)重便秘，保守治療無(wú)效，建議手術(shù)治療，對(duì)于各種手術(shù)方法的效果也做了研究！在2016年12月中華胃腸外科雜志由邵萬(wàn)金教授翻譯的“美國(guó)結(jié)直腸協(xié)會(huì)便秘臨床診治指南”中說(shuō)到關(guān)于這種情況，鑒于有些人不讀書，也不讀文獻(xiàn)。我就勉為其難，解讀一下，免得廣大病友受誤導(dǎo)！1難治性的結(jié)腸慢傳輸型便秘患者可從經(jīng)腹全結(jié)腸切除與直腸回腸吻合（TAC-IRA手術(shù)）中獲益，推薦級(jí)別：1c！如果沒(méi)有出口梗阻，則臨床改善率50%~100%，并發(fā)癥為“吻合口漏（1%~11），腸梗阻（8~33%），”實(shí)際上距離肛門6cm'之內(nèi)的吻合口漏的（就是巨結(jié)腸常見(jiàn)的吻合部位）概率是近端的6倍，也就是這樣的方法，發(fā)生吻合口漏的概率比巨結(jié)腸手術(shù)低得多！目前我做的病人沒(méi)有漏的。但是有國(guó)產(chǎn)集采吻合器，出血的！2該方法患者長(zhǎng)期隨訪有腹痛，腹瀉，大便失禁和復(fù)發(fā)性便秘。如何解讀：所有這些情況巨結(jié)腸根治術(shù)其實(shí)術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)，這是成年人的病例，所以和兒童不太一樣。關(guān)于腹瀉，其實(shí)這些孩子往往伴有出口梗阻（大便在肛門口不出來(lái)），目前做了幾十例病人，沒(méi)有一例發(fā)生嚴(yán)重腹瀉。便秘復(fù)發(fā)的問(wèn)題，我做了這樣的手術(shù)的孩子目前最長(zhǎng)已經(jīng)4年多了，還沒(méi)有復(fù)發(fā)的。該手術(shù)患者調(diào)查，90%以上的患者愿意做這個(gè)手術(shù)！3節(jié)段性結(jié)腸切除術(shù)治療慢傳輸型便秘的失敗率高達(dá)100%（翻譯：乙狀結(jié)腸切除，左半巨結(jié)腸根治，100%會(huì)便秘復(fù)發(fā)。其實(shí)我也接受過(guò)很多這樣的病人，說(shuō)是巨結(jié)腸，結(jié)果病理拿來(lái)一看，根部不是，有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，果不其然，便秘復(fù)發(fā)。）4如果保留回盲部，做升結(jié)腸與直腸吻合，短期效果好，術(shù)后功能恢復(fù)快，但是這是手術(shù)方法的便秘復(fù)發(fā)率較回腸直腸吻合術(shù)高。其實(shí)我自己手術(shù)，也是一個(gè)不斷探索的過(guò)程：1最開(kāi)始做的是左半切除，類似于巨結(jié)腸的手術(shù)，降結(jié)腸與肛門吻合，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)。檢查，復(fù)盤，2然后做次全切，升結(jié)腸肛門吻合，發(fā)現(xiàn)對(duì)于大孩子污糞的時(shí)間太長(zhǎng)，且大孩子的吻合口漏的概率更高，從病史上來(lái)看，和典型的巨結(jié)腸又不一樣。3于是我決定保留直腸，因?yàn)檫@些孩子幼年期有正常大便，有完好的排便反射，我做了次全切，升結(jié)腸和直腸吻合，初期效果確實(shí)不錯(cuò)，但是有孩子便秘復(fù)發(fā)過(guò)來(lái)。這個(gè)孩子我切掉回盲部，再次做了回腸直腸吻合，這回好了！4于是我類似的孩子，回盲部和結(jié)腸全切，回腸直腸吻合，這回排便均有明顯的好轉(zhuǎn)。5關(guān)鍵是這些保留直腸的孩子，沒(méi)有一例出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉！所以：對(duì)于疑難病例，有一個(gè)“歸納”，“演繹”，“大膽假設(shè)，小心求證”，然后誠(chéng)實(shí)的面對(duì)結(jié)果，再次歸納，演繹，再次小心驗(yàn)證的過(guò)程！我建議的方案，往往是我深思熟慮的結(jié)果！其實(shí)類似的文獻(xiàn)和書我看了很多！我發(fā)現(xiàn)：其實(shí)我們目前巨結(jié)腸治療的核心理念源自上世紀(jì)5,60年代的美國(guó)小兒外科先驅(qū)，是基于那時(shí)候的肛腸生理發(fā)現(xiàn)而設(shè)計(jì)的！而目前的成人外科的肛腸生理進(jìn)展已經(jīng)很遠(yuǎn)！所以要多讀書，多讀文獻(xiàn)！才有所得！其實(shí)我鼓勵(lì)這位患者找這位去手術(shù)，看看手術(shù)結(jié)果。只用把手術(shù)記錄，影像學(xué)資料，病理報(bào)告給我看看，我就大致能說(shuō)出他的癥狀，術(shù)后變化！當(dāng)然，不怕不識(shí)貨，就怕貨比貨，建議和我的便秘病人的手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比！plus，今天我病床上那個(gè)術(shù)后10天做了結(jié)腸全切，回腸直腸吻合手術(shù)的孩子，昨天大便每天2次！沒(méi)有腹瀉！我還在繼續(xù)觀察這個(gè)娃！我有信心！體胖多跑步，人x多讀書！讀書去了！太多書和文獻(xiàn)沒(méi)有讀！當(dāng)我學(xué)到的新知識(shí)，思考出新的方法，解決既往業(yè)內(nèi)沒(méi)有解決的麻煩問(wèn)題的時(shí)候，內(nèi)啡肽會(huì)極致分泌，讓我快樂(lè)又逍遙！

徐某某，男,1歲10個(gè)月,2024年2月11日初診主訴:大便干成球4-5日一次近半年患兒自7個(gè)月開(kāi)始添加輔食后大便一直偏干，通過(guò)飲食調(diào)整，配各種蔬菜、水果及口服益生菌多飲水均無(wú)效果?；純号疟銜r(shí)哭鬧，好出頭汗甚者出現(xiàn)肛裂需要人工使用開(kāi)塞露。予石家莊某中醫(yī)院就診予增液承氣湯無(wú)效，后采用小兒推拿亦無(wú)效。刻下癥:大便干硬，患兒懼排便無(wú)便意，夜晚睡不踏實(shí)，胃納一般，挑食，飲水多小便多,舌唇紅手心熱汗，給予中藥免煎顆粒7劑調(diào)理。

目前針對(duì)兒童便秘的治療，全世界業(yè)內(nèi)均沒(méi)有公認(rèn)的指南！但大家可以搜索：“美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)便秘臨床診治指南”一文，2016年12月發(fā)表在中華胃腸外科雜志上，由邵萬(wàn)金教授翻譯。文章介紹了目前成人外科對(duì)便秘的認(rèn)知和各種手術(shù)的效果和推薦力度！這篇文章是翻譯稿，建議有余力的家長(zhǎng)好好讀一下。大家看：其實(shí)成人便秘的手術(shù)效果不是特別樂(lè)觀，考慮還是長(zhǎng)期便秘導(dǎo)致的排便反饋紊亂。兒童便秘其實(shí)比成人便秘復(fù)雜，有些嚴(yán)重的便秘會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，不做手術(shù)，活不到成年。有的勉強(qiáng)混到成年，則治療效果奇差無(wú)比，手術(shù)效果也不好。

巨結(jié)腸和便秘這種功能性疾病，其實(shí)處理起來(lái)的變數(shù)極大，許多手術(shù)效果欠佳，甚至出了并發(fā)癥的家屬說(shuō)“我們的醫(yī)生說(shuō)這是一個(gè)小手術(shù)”！實(shí)際上這個(gè)手術(shù)還是有難度的！都表現(xiàn)為便秘，實(shí)際上原因不同，處理方式也必須不同，否則效果欠佳！1要判斷切除的部位到哪里！切少了復(fù)發(fā)，切多了心痛，也怕執(zhí)行腸道吸收的腸管長(zhǎng)度不夠。2肛門附近需要做吻合，吻合的技術(shù)要求高，按照成人的研究數(shù)據(jù)，距離肛緣6cm以內(nèi)的吻合口發(fā)生吻合口漏的概率是近端腸管吻合的6倍。經(jīng)過(guò)我的研究，術(shù)后發(fā)生漏與吻合口技術(shù)有關(guān)，但是也與其他因素有關(guān)。3巨結(jié)腸手術(shù)后的效果，決定了一輩子的生活質(zhì)量，尤其是肛門吻合，實(shí)際上破壞了肛門原有的控制結(jié)構(gòu)，如何處理肛門這里的手術(shù)，涉及到極其豐富的經(jīng)驗(yàn)：1）如何讓肛門感知的到大便，2）如何維持肛門高壓帶，防止漏大便，3）如何讓新的直腸在容納一定量的大便后產(chǎn)生排便反射，是一個(gè)極其復(fù)雜的事情。4便秘手術(shù)，與巨結(jié)腸是完全不一樣的，因?yàn)閷?dǎo)致的機(jī)理不一樣。不建議使用巨結(jié)腸的手術(shù)方式來(lái)處理。5腸神經(jīng)元發(fā)育不良的手術(shù)方式有極多的變種?；純杭覍偻鶗?huì)從各個(gè)自媒體平臺(tái)，既往做過(guò)手術(shù)的家屬那里獲得信息，但是需要仔細(xì)鑒別獲得的信息。其實(shí)大家需要考慮：獲得的信息是事實(shí)？觀點(diǎn)？還是立場(chǎng)！1事實(shí)，因?yàn)橥鶑囊粋€(gè)家屬那里獲得的信息有限，建議從多個(gè)家屬那里獲取，因?yàn)檫@樣就不容易有偏誤！還有如果一個(gè)人給你說(shuō)他做這個(gè)很有經(jīng)驗(yàn)，這是觀點(diǎn)，那么你需要問(wèn)他：你每年做多少臺(tái)？你覺(jué)得這是巨結(jié)腸，還是同源??？還是腸神經(jīng)元發(fā)育不良，還是難治性便秘？你需要獲取事實(shí)才能判斷。其次如果一個(gè)人說(shuō)自己找某個(gè)醫(yī)生做了巨結(jié)腸，效果好，這是觀點(diǎn)，你需要問(wèn)他：1）每天拉幾次大便，2）是否能夠感知到大便，3）夜間有無(wú)大便，4）污糞的情況，及是否慢慢好轉(zhuǎn)。5）是否頻繁發(fā)作腸炎，如果一個(gè)孩子術(shù)后3字6個(gè)月，每天大便只有一次，這個(gè)便秘就已經(jīng)復(fù)發(fā)了！有時(shí)候有的家屬也抱怨我的效果不好，但是他不會(huì)告訴你事實(shí)：她前面已經(jīng)做過(guò)手術(shù)，切除了很多東西！2觀點(diǎn)，其實(shí)是主觀看法，這個(gè)需要根據(jù)事實(shí)，提煉觀點(diǎn)，需要對(duì)這個(gè)疾病有一定的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐，還要有邏輯思辨能力！而邏輯思辨是中國(guó)人最缺乏的能力！人往往容易從眾！3立場(chǎng)這個(gè)是天然存在，每個(gè)人都愿意分享好的東西，幫助別人，這是這個(gè)世界美好的一面！但是實(shí)際上：個(gè)人的認(rèn)知往往是感性的，有限的！就像相聲里面說(shuō)的“老農(nóng)民認(rèn)為皇帝每天吃饃”！所以當(dāng)某個(gè)人說(shuō)自己的感受的時(shí)候，需要進(jìn)行判斷，可以按照5w2h來(lái)了解事實(shí)。有段時(shí)間，某個(gè)病人家屬到處抱怨我做的效果不好，實(shí)際是她已經(jīng)在其他人手上做過(guò)手術(shù)，術(shù)中出了問(wèn)題，所以效果不好來(lái)找我，后面我接手了，那個(gè)結(jié)果已經(jīng)是最好的結(jié)果了！但是我不會(huì)抱怨她！因?yàn)樗梢杂兴牧?chǎng)！但是不能讓這樣的信息干擾你們的判斷！附上2張外院手術(shù)后吻合口漏的圖片，開(kāi)刀有風(fēng)險(xiǎn)，下刀需謹(jǐn)慎！我的手術(shù)，也存在并發(fā)癥，我會(huì)使用MECE原則分析原因，5why分析法分析核心影響因素，廣泛閱讀文獻(xiàn)和專著來(lái)獲取靈感！去年集中處理了一批吻合口漏，應(yīng)用以上分析方法，提出了巨結(jié)腸吻合口漏的診斷和分類方法。診斷準(zhǔn)確率極高！所以：如果巨結(jié)腸術(shù)后排便痛，大便次數(shù)多，便秘復(fù)發(fā)，污糞，便血，可以找我來(lái)看看，我去年發(fā)現(xiàn)一個(gè)術(shù)后12年的吻合口漏，，3個(gè)術(shù)后5年的吻合口漏

一最近爭(zhēng)議頗多，很多都反應(yīng)了背后的邏輯！有個(gè)曾經(jīng)做過(guò)巨結(jié)腸同源病的娃，一直拉的不太好，按照我對(duì)巨結(jié)腸吻合口漏的研究，屬于不典型的晚期漏，此種情況每個(gè)醫(yī)生的觀點(diǎn)不一樣，我是：1探查+造瘺，2等有問(wèn)題的吻合口恢復(fù)一段時(shí)間后，在6個(gè)月再處理吻合口漏，3關(guān)瘺！家長(zhǎng)拒絕承認(rèn)有漏，問(wèn)了其他醫(yī)生，其他醫(yī)生話里話外，水平不行，你到我這里來(lái)，我一刀解決余大夫三刀才能解決的問(wèn)題！可是：孩子的身體，不是醫(yī)生的沙場(chǎng)！我曾經(jīng)做過(guò)這種方法，術(shù)中驚心膽戰(zhàn)！好在沒(méi)有損傷！后面才采用造瘺曠置，讓吻合口漏的傷口具備手術(shù)條件后再手術(shù)的方案！醫(yī)生能夠賭，但是孩子能夠賭么？失敗了怎么辦？我是從最糟糕的底線來(lái)考慮問(wèn)題的，因?yàn)槲姨幚磉^(guò)太多的并發(fā)癥！我讀過(guò)非常多的文獻(xiàn)，和資料！什么方法，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度最保險(xiǎn)，最能夠保證孩子的長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益！我會(huì)選擇哪一個(gè)！那種吹牛：“我一刀就能解決問(wèn)題的”，只是無(wú)知者無(wú)畏罷了！做手術(shù)需要如臨深淵，如履薄冰！需要有敬畏感！今天有個(gè)6歲的便秘孩子的家長(zhǎng)過(guò)來(lái)咨詢，心理負(fù)擔(dān)很重，我發(fā)現(xiàn)很多誤區(qū)，之前沒(méi)有說(shuō)清楚！1我的大齡孩子的便秘，不是使用巨結(jié)腸的手術(shù)方式2保留6~8cm直腸和肛管，小腸和直腸直接吻合器輔助下吻合。3由于保留了完整的肛管和直腸，導(dǎo)致沒(méi)有污糞，比如最近的一個(gè)7歲的孩子，術(shù)后11天，每天大便3至4次，大便順暢。4術(shù)后不需要長(zhǎng)期的擴(kuò)肛，也無(wú)污糞5由于長(zhǎng)期便秘失代償，術(shù)后可能要切內(nèi)括約肌肌條?。ㄐ∈中g(shù)，時(shí)間短，恢復(fù)快）6手術(shù)并發(fā)癥小

前日在美麗的江濱城市廣西欽州召開(kāi)了2023年小兒外科醫(yī)師協(xié)會(huì)年會(huì)，很榮幸被邀請(qǐng)上臺(tái)做專題發(fā)言，現(xiàn)將部分精華內(nèi)容和課件分享如下，供各位家長(zhǎng)參考和學(xué)習(xí)。

開(kāi)塞露那些娃拉不出來(lái)粑粑的日子，小小的開(kāi)塞露，一剪、一擠，不一會(huì)就能在廁所里聽(tīng)到噗噗噗的聲音！見(jiàn)效之快讓很多家長(zhǎng)都把開(kāi)塞露作為常備藥，一旦孩子拉不出來(lái)，就擠一支解決。但用的次數(shù)多了，有些家長(zhǎng)就會(huì)擔(dān)心，孩子會(huì)不會(huì)對(duì)開(kāi)塞露產(chǎn)生依賴，甚至產(chǎn)生耐藥性呢？孩子便秘總用開(kāi)塞露會(huì)有依賴嗎？對(duì)于排便正常的孩子來(lái)說(shuō)，當(dāng)直腸受到大便的刺激之后，就會(huì)自動(dòng)引發(fā)排便反射，流暢地完成這一生理過(guò)程。對(duì)于偶爾便秘的孩子，可能是因?yàn)轱嬍硢我?，或者是直腸對(duì)大便的刺激不敏感，或者是喝水比較少等，都可以先通過(guò)調(diào)整飲食或者改變排便習(xí)慣來(lái)改善便秘。只有一些便秘嚴(yán)重的孩子，才可以使用開(kāi)塞露，來(lái)排出積累在體內(nèi)的糞便。目前市面上的開(kāi)塞露主要含有兩種成分，一種是甘油，一種是山梨醇。雖然成分不一樣，但是作用都相同。作為高滲性的瀉藥，開(kāi)塞露擠入孩子肛門之后，能夠刺激直腸壁，引發(fā)排便反射，然后順利排便。但是，開(kāi)塞露在這個(gè)時(shí)候，只是作為臨時(shí)應(yīng)急的方式，來(lái)幫助孩子排便，緩解便秘的不適。而不是變成唯一的“神藥”，孩子一便秘就使用。因?yàn)殚_(kāi)塞露并不能治好孩子的便秘，只有找到孩子產(chǎn)生便秘的原因，針對(duì)原因，對(duì)癥下藥，才能從根本上解決孩子頻繁便秘的問(wèn)題，讓孩子以后再也用不上開(kāi)塞露！所以，很多家長(zhǎng)給孩子一用開(kāi)塞露，孩子就能排便，不用就排不了，以為是孩子對(duì)開(kāi)塞露產(chǎn)生了依賴。其實(shí)不是的！用開(kāi)塞露讓孩子再也不便秘，這是不現(xiàn)實(shí)的。只有找到孩子便秘的原因，對(duì)癥治療，才能治標(biāo)又治本！除了開(kāi)塞露，吃乳果糖安全嗎？目前對(duì)于兒童便秘，臨床指南推薦的一線藥中，就有乳果糖。乳果糖是一種合成糖，屬于滲透性瀉藥，服用之后不會(huì)被胃腸道吸收。在腸道里面，乳果糖會(huì)被菌群分解代謝成有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)的pH值下降，讓水和電解質(zhì)保留在腸腔里面，產(chǎn)生高滲透壓，從而讓大便吸收更多水分變得松軟。乳果糖的不良反應(yīng)主要是脹氣、腹瀉、腹痛，但并不多見(jiàn)，而且通常是在用量超過(guò)推薦劑量時(shí)出現(xiàn)。所以，乳果糖整體是很安全的，治療效果也比較好，作用緩和，長(zhǎng)期服用孩子也很耐受。應(yīng)對(duì)孩子便秘，這些事情更重要！一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致孩子便秘的原因主要是不合理的飲食、排便不規(guī)律和不運(yùn)動(dòng)。那應(yīng)對(duì)孩子便秘的重點(diǎn)也就在飲食、如廁訓(xùn)練和科學(xué)運(yùn)動(dòng)這三個(gè)方面。特別是容易便秘的孩子，更要在日常生活中做到這3點(diǎn)！調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)一日三餐，爸爸媽媽們都要給孩子搭配富含膳食纖維的食物，比如谷類、水果和蔬菜。纖維素能增加大便容量，保留水分，讓大便變得柔軟，利于排便。富含膳食纖維的食物在谷類食物里面，富含纖維素的有：大麥、小麥、玉米、燕麥、大米、小米等。蔬菜中富含纖維素的主要是：韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、蘿卜、白菜等。水果要穿插在每天飯后1~2個(gè)小時(shí)吃，首選帶籽的，比如獼猴桃、火龍果等。但是，水果中的糖分含量要高于蔬菜，吃太多會(huì)增加超重風(fēng)險(xiǎn)，所以不能只吃水果不吃蔬菜！?另外，還要多喝水，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)?！吨袊?guó)居民膳食指南（2022版）》建議學(xué)齡前兒童每天應(yīng)該飲水600~800毫升，少量多次，以白開(kāi)水為主，少喝含糖飲料。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣2~6歲的孩子，腹部和骨盆的肌肉正處于發(fā)育階段，排便反射功能還不成熟。因此，需要家長(zhǎng)幫助孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。比如18個(gè)月以上的寶寶，家長(zhǎng)就可以開(kāi)始有意識(shí)地訓(xùn)練孩子進(jìn)行自主排便。買個(gè)色彩鮮艷、造型可愛(ài)的小馬桶，每天早晨鼓勵(lì)寶寶蹲馬桶，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。上幼兒園的孩子，通常會(huì)有固定去廁所的時(shí)間。在家里的話，可以把每天晚飯后的1小時(shí)，作為孩子的固定排便時(shí)間。長(zhǎng)此以往，孩子就會(huì)慢慢形成條件反射，每天到固定時(shí)間，就會(huì)有想要排便的感覺(jué)。科學(xué)運(yùn)動(dòng)學(xué)齡期的孩子，腸道功能還比較弱，除了自身的腸道蠕動(dòng)外，科學(xué)鍛煉也可以幫助腸道做運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)可以帶孩子踢球、跳繩，或是簡(jiǎn)單的跑跑跳跳都可以。盡量選擇早上出來(lái)鍛煉，這時(shí)的空氣更新鮮，有利于孩子身心健康。說(shuō)在最后對(duì)付寶寶便秘，開(kāi)塞露只能起到一時(shí)的作用，千萬(wàn)不要忽略孩子產(chǎn)生便秘的原因，只認(rèn)準(zhǔn)開(kāi)塞露。乳果糖的安全性有保障，可以加在水、果汁或者孩子喜歡的飲料中服用，緩解孩子便秘的不適。最后，無(wú)論是哪個(gè)年齡段的孩子，只要調(diào)整飲食、養(yǎng)成排便習(xí)慣，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，都能對(duì)便秘說(shuō)拜拜！