小兒便秘

便秘這兩個字真的不可以隨便用，戴上了，對心理會造成一定影響，就像文革時期戴上了反動權(quán)威，臭老九，走資派什么的，平反了還是有陰影。再說醫(yī)生和百姓的理解也不一樣，家長認(rèn)為小孩子拉屎不痛快，大便很硬，就是小兒便秘，醫(yī)生眼中的小兒便秘是這樣的：小兒便秘分兩大類，功能性便秘和器質(zhì)性便秘，90%以上的小兒便秘都是功能性便秘。所謂功能性，是指沒有找到明顯的結(jié)構(gòu)方面的改變?，F(xiàn)在生個病也不容易，更不要說其他賺錢什么的。國際上有個大家認(rèn)可的診斷功能性小兒便秘的標(biāo)準(zhǔn)一一羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)小兒＜4歲時，如符合以下其中至少兩項條件，并且持續(xù)一個月時，即可診斷。1.每周排便≤兩次。2.有大量的糞便潴留。3.有排便疼痛或排便困難。4.排粗大的糞塊史。5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊。對能控制排便能力的兒童，還包括以下兩項條件。1.每周至少有一次大便失禁。2.粗大的糞塊堵塞抽水馬桶。當(dāng)小兒≥四歲時，如附合以下其中至少兩項條件。癥狀每周至少一次，但腸易激綜合癥的診斷依據(jù)不足，即可診斷。1.每周排便≤兩次。2.每周至少有一次大便失禁。3.有大量糞便潴留史。4.有排便疼痛或排便困難。5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊。6.粗大的糞塊堵塞抽水馬桶。1.飲食調(diào)整。多吃一些粗纖維的蔬菜，像芹菜，菠菜，韭菜，胡蘿卜，茄子，南瓜，土豆，紅薯等，；水果可以吃蘋果，梨，香蕉（熟透些），獼猴桃，火龍果等。最好換著花樣吃，這些都有潤腸通便的作用。2.排便習(xí)慣。所謂好的排便習(xí)慣是指將來上學(xué)和走上社會，不被便秘困擾而影響工作。小兒排便的核心是鼓勵和獎勵，這樣才會建立好的排便習(xí)慣。幼兒園的老師尤其要懂得這個道理，不要制定上課不準(zhǔn)小朋友上廁所大小便，這樣沒人性的園規(guī)。3.多運(yùn)動。運(yùn)動會促進(jìn)胃腸道的動力，所以多帶小朋友去公園跑步或者做一些簡單的運(yùn)動。4.按摩或輕拍。讓小朋友仰臥，家長用手掌按摩或輕拍小朋友臍周，至于順時針，還是逆時針并不重要，按摩或輕拍都會促進(jìn)腸道主動。5.心理指導(dǎo)。有些小朋友對排便有種恐懼感，是很小的時候因排便，弄得一塌糊涂，被父母批評或者打屁股，還有幼兒園老師不允許小朋友上課時上廁所等留下的陰影。家長和老師都要做深刻的檢討，因為排便是天生的，不能過多的限制。總之，治療小兒便秘，最重要的有二點(diǎn)：一，多吃新鮮蔬菜和水果，多喝水；二，建立所謂的好的排便習(xí)慣，這個好習(xí)慣就是將來長大了能適應(yīng)這個社會。

首要的防止為主，對于小兒便秘。重視合理飲食，可多吃含有粗纖維的蔬菜如芹菜、韭菜、洋蔥、小白菜等，得當(dāng)履行舉動以增加腸蠕動。如果便秘重大，寶寶便秘很是罕見。不妨試試服用生地黃蜂蜜水。加水500毫升，作法：用生地黃10克。煎煮30分鐘，藥液放置稍涼時加蜂蜜兩勺攪拌均勻，分為兩份，早晚各服用一次，時辰以凌晨起床后和凌晨睡覺前為最好。其次，因為胃強(qiáng)脾弱的特性，孩子前期一直在“狂吃狂吃狂吃”在阻斷了不停補(bǔ)充的進(jìn)程后，首要做的就是清理掉遺留的“垃圾”。積食的推拿方也是需要用起來的，除此之外還可以給孩子備上消積化滯，和胃健脾的焦三仙。清淡飲食，少吃多餐。很多家長其實是受不了孩子素食一段時間的，覺得孩子長期這樣沒有營養(yǎng)。即便不能完全素食，也一定要給孩子少吃魚、肉、蛋。實際上家長要做到：孩子的飲食不要太復(fù)雜，要杜絕太寒涼、難消化的食物給孩子吃一些飽腹感強(qiáng)的食物。脾虛的孩子是特別要吃軟的，東西要煮爛一些，好消化。如果孩子胃口好容易餓，就給孩子加個饅頭，或者加一點(diǎn)番薯、南瓜，增加孩子的飽腹感。不過度醫(yī)療。孩子一生病就趕緊打針吃藥，會讓免疫力一直無法得到鍛煉。就拿發(fā)燒來說，體內(nèi)正邪兩股力量剛打起來，一針退燒下去，澆熄的不僅有病邪還有正氣。病邪可以換個方式換個種類卷土重來，正氣可就只有這么一股，被傷害后需要長時間的修復(fù)，這期間孩子就非常容易被病邪“趁虛而入”了。

便秘是兒童期的常見問題，通常認(rèn)為便秘是隨著兒童年齡增長而消退的正常變化。人們經(jīng)常錯失早期干預(yù)的機(jī)會，這可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，例如頑固性便秘、肛裂、忍便不排和大便失禁(又稱功能神經(jīng)性大便失禁)。預(yù)防便秘的重點(diǎn)是及時進(jìn)行有關(guān)膳食、如廁訓(xùn)練和如廁行為的事前指導(dǎo)。便秘的治療取決于兒童年齡和癥狀持續(xù)時間。治療方式可能包括教育、膳食改變、行為改變和藥物治療，這些方法可單用或聯(lián)用一、定義：便秘—便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。我們本文中所討論的便秘主要指功能性便秘。功能性便秘—功能性便秘是指持續(xù)性排便困難、排便頻率降低或似乎未能完全排空大便，并且缺乏原發(fā)性解剖原因或神經(jīng)系統(tǒng)病因的證據(jù)。功能性便秘分兩類：近期發(fā)生的便秘–便秘癥狀存在未超過8周視為近期發(fā)生的便秘。此類兒童?？色@益于短期干預(yù)，例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療，或者簡短的行為干預(yù)。慢性便秘–便秘癥狀持續(xù)至少3個月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類兒童常需更長療程的輕瀉藥治療，以及強(qiáng)度更高、更持久的行為支持。二、便秘好發(fā)時機(jī)及預(yù)防策略好發(fā)時機(jī)開始攝入固體食物或牛奶時如廁訓(xùn)練時入學(xué)時預(yù)防策略1.過渡為固體膳食或加入牛奶—此期間，照料者應(yīng)警惕便秘的征象。由于過渡期膳食中的纖維和液體含量通常不足，這種情況下容易發(fā)生便秘。纖維——對于嬰兒和2歲以下兒童，纖維攝入量的合理目標(biāo)約為5g/d。這可通過每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來實現(xiàn)。大多數(shù)蔬菜和水果的纖維含量約為1g/份，但西梅和豌豆的纖維含量可達(dá)2g/份。嬰兒米粉的纖維含量很低，而全麥、大麥和雜糧麥片的纖維含量為1-2g/份。液體攝入——除了維持所需，沒有必要增加液體攝入量，除非該兒童存在脫水證據(jù)。不過，應(yīng)確保滿足維持性液體需求。每日最低液體攝入量取決于兒童體重。例如：體重5kg的嬰兒每日500mL，體重10kg的兒童每日1000mL，體重15kg的兒童每日1250mL，體重20kg的兒童每日1500mL。可以概括為：液體總需求=體重前十公斤所需液體（100mL/每公斤體重）+后10公斤所需液體（50mL/每公斤體重）+剩下的體重所需液體（20mL/每公斤體重）。牛奶——一些嬰幼兒從母乳或配方奶過渡到牛奶也會誘發(fā)便秘，但尚未充分證實這種關(guān)聯(lián)。若發(fā)生便秘與過渡到牛奶之間存在時間關(guān)聯(lián)，則可嘗試將牛奶攝入量限制在每日475-700mL。肛裂–粗便可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/忍便不排行為，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。更換尿布時猛力擦拭肛門偶爾也會引起肛裂。2.如廁訓(xùn)練—對于如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童，照料者和醫(yī)生應(yīng)警惕便秘的征象。該年齡段便秘的預(yù)防及初始治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：采取放松的如廁訓(xùn)練方法，向坐在馬桶上的兒童提供腳部支持。3.入學(xué)—在入學(xué)過渡期，如果兒童不愿使用學(xué)校的廁所而忍便不排，或作息時間的改變干擾了如廁，就可能會觸發(fā)便秘。而且，隨著兒童達(dá)到學(xué)齡期，自己通常會使用衛(wèi)生間，而父母可能沒有注意到他們的排便頻率或類型。三、治療1.嬰兒—新生兒期之后嬰兒的便秘通常由膳食改變引起，例如過渡至固體食物或牛奶。膳食干預(yù)很可能對這種便秘有效，但膳食改變的持續(xù)時間通常較短。近期發(fā)生的便秘—對于嬰兒近期發(fā)生的便秘，干預(yù)措施包括：對于尚未開始進(jìn)食固體食物的嬰兒，可向配方奶中加入不易消化、有滲透活性的碳水化合物來治療近期發(fā)生的便秘，調(diào)整劑量以誘導(dǎo)每日排便?？杉尤牒嚼娲嫉墓鳛槎唐诟深A(yù)措施，例如蘋果汁、西梅汁或梨汁。對于4月齡及以上嬰兒，起始劑量可為每日60-120mL純果汁。對于4月齡以下嬰兒，起始劑量可為30-60mL稀釋的西梅汁，例如將約30mL西梅汁與30mL水混合。也可將乳果糖(每日約1mL/kg)加入配方奶中。便秘癥狀消退后還應(yīng)開展隨訪及咨詢，以避免攝入過多果汁，否則可能不利于膳食質(zhì)量及后續(xù)體重增加(體重增加不足或過多)。對于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可用含山梨醇的水果泥。為增加嬰兒固體食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，還可用豌豆泥或西梅泥替代其他果蔬泥。如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓或用潤滑過的直腸溫度計刺激直腸。不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，否則可能產(chǎn)生耐受性；此外，甘油可能會刺激肛門或直腸黏膜。治療無效或便秘復(fù)發(fā)—對于采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒，建議使用滲透性輕瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)3350(PEG3350，如MiraLax)、乳果糖或山梨醇。應(yīng)每日給藥，并調(diào)整劑量以實現(xiàn)每日至少排出一次軟便。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的嬰兒，應(yīng)進(jìn)行再次評估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。2.幼兒和兒童近期發(fā)生的便秘—對于近期發(fā)生便秘的1歲及以上兒童，治療首先需要開展父母宣教，包括適齡的如廁建議，有時還需聯(lián)合輕瀉藥治療，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度。若兒童大便較硬且排便費(fèi)力，但疼痛輕微且無忍便不排行為、無出血、無肛裂，改變膳食可能就已足夠。應(yīng)推薦天然含較高纖維的食物(即，每份膳食的纖維≥3g)，并攝入充足的液體（每日1000-2000mL)。若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的PEG(PEG3350，如MiraLAX)。PEG的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用鎂乳或乳果糖也是安全方案?？删植繎?yīng)用凡士林膠漿來治療肛裂；同時，應(yīng)采取上述膳食措施以幫助避免便秘復(fù)發(fā)。治療無效或便秘復(fù)發(fā)—對于初始治療無效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童，必須識別并適當(dāng)處理持續(xù)存在的膳食問題和/或誘發(fā)事件。誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如，因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時間使用廁所。在處理誘發(fā)因素期間這些兒童可能需要采取以下一種或多種干預(yù)措施。優(yōu)化膳食纖維攝入–應(yīng)該對復(fù)發(fā)性便秘兒童進(jìn)行膳食評估，以確保攝入推薦的膳食纖維量(年齡加上5-10g/d)。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補(bǔ)充劑?，F(xiàn)有兒童可安全使用的非處方膳食纖維補(bǔ)充劑，例如洋車前草、小麥糊精或甲基纖維素。然而，使用這些補(bǔ)充劑的兒童還應(yīng)每日攝入1000-2000mL的水或其他非奶類液體才能見效。同時，如上所述，有忍便不排行為或有糞便嵌塞史的兒童應(yīng)避免過量攝入纖維。輕瀉藥–復(fù)發(fā)性便秘兒童在發(fā)作時也可能需要1劑或2劑輕瀉藥，以清除硬便并促進(jìn)規(guī)律排便。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，應(yīng)考慮使用輕瀉藥維持治療方案，正如用于慢性便秘的方案。過早停用輕瀉藥可能加重忍便不排行為，并促進(jìn)復(fù)發(fā)性或慢性便秘。解除嵌塞–數(shù)日未排便且不能排便的兒童可能存在糞便嵌塞。這類兒童可以口服較大劑量的輕瀉藥(最多1周)，或者使用磷酸鈉灌腸劑(使用適齡劑量的灌腸劑)隨后口服一種輕瀉藥。不推薦重復(fù)使用磷酸鈉灌腸劑。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的幼兒和兒童，仍然需要進(jìn)行再次評估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。嬰幼兒及兒童便秘的常見誘因及治療注意事項：忍便不排–由于幼兒可能對排便需求沒有反應(yīng)，且/或兒童使用成人型馬桶時可能沒有腳部支持，以致無法充分依靠杠桿作用成功排便，所以如廁訓(xùn)練可能會誘發(fā)便秘。排便疼痛的幼兒可能會開始忍便不排，這會使問題加重并導(dǎo)致忍便不排的惡性循環(huán)，即忍便不排導(dǎo)致糞便更大更硬，排便時會更疼痛。忍便不排的惡性循環(huán)一旦開始，就只能通過軟化大便以促進(jìn)無痛排便來逆轉(zhuǎn)。若兒童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)識別并治療肛裂。纖維攝入不足–為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，如，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d。美國國家醫(yī)學(xué)院推薦的目標(biāo)纖維攝入量略高：膳食中為14g/1000kcal，這意味著幼兒攝入量為15-20g/d。過量攝入牛奶–過量攝入全脂牛奶（每日＞1000mL）會降低腸動力并使兒童飽足，從而減少其他可促進(jìn)大便軟化的飲食攝入量，例如水、水果和蔬菜。每日攝入750mL的牛奶足以滿足1-5歲兒童的日常鈣需求。

便秘兒童會出現(xiàn)排便困難，正確的排便姿勢有助于大便的排出。較大的孩子如果已經(jīng)在使用馬桶，大便時坐馬桶的姿勢需要注意一下幾點(diǎn)：1、膝蓋要高于臀部，如果馬桶比較高，可以在腳下放置一個小凳子或腳墊將腳部墊高，從而使膝蓋高于臀部；2、肘部支撐在膝蓋上。正確的排便姿勢有助于放松骨盆底并降低肛門壓力，從而有助于排出糞便。

孩子便秘主要是表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，或糞便粗硬，排出困難，排便時有疼痛哭鬧，粗硬糞便可形成肛裂，痔瘡導(dǎo)致大便帶血引起貧血。便秘和腹瀉一樣作為比較容易觀察到的孩子的異常表現(xiàn)，常引起家長的不安，但其實90%以上便秘都是功能性的，也就是沒有全身疾病或腸道疾病引起的。?純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果只是排便時間延長，大便軟或糊狀，排便過程無不適，也無腹脹嘔吐，生長發(fā)育正常，屬于“攢肚”，是因為母乳吸收好，形成糞渣少引起，不需要干預(yù)。?還有一種情況，9月齡內(nèi)的孩子每天都有大便，大便軟糊狀，但是排便的時候尖叫，哭鬧，臉通紅，這叫嬰兒排便困難，是因為嬰兒的腹肌力量不足排便能力不協(xié)調(diào)引起的。?新生兒或幼兒便秘診斷?01每周排便次數(shù)≤2次；02自己能控制大便后每周至少有一次大便失禁；03有排便疼痛和排便費(fèi)力史；04有大便潴留病史；05直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；06糞便體積巨大，足以阻塞廁所。?4歲以下小兒具備上述兩個以上表現(xiàn)持續(xù)一個月即可診斷。?便秘常發(fā)生于人工喂養(yǎng)嬰兒，添加輔食、訓(xùn)練排便及環(huán)境改變?nèi)绯跎嫌變簣@這三個階段較容易出現(xiàn)。?便秘的原因?1、飲食因素?（1）攝入不足：嬰幼兒進(jìn)食太少時，經(jīng)過消化液體吸收，糞渣少對直腸刺激減少導(dǎo)致排便反射減弱。?（2）乳中蛋白質(zhì)和脂肪過多而碳水化合物不足：當(dāng)乳中蛋白質(zhì)過高時，因蛋白質(zhì)（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）較難以消化吸收，多余的就會與鈣結(jié)合成堅實的糞塊，而脂肪多了也可與腸腔中的鈣結(jié)合成皂塊從而導(dǎo)致大便干硬。?（3）水和膳食纖維不足：剛加輔食的嬰兒或挑食的孩子，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，膳食纖維和水?dāng)z入不足。?（4）牛奶蛋白過敏：孩子對牛奶蛋白不耐受，可導(dǎo)致腹瀉，也可導(dǎo)致便秘。?2、排便習(xí)慣：?沒有養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，排便習(xí)慣不良是引起便秘的原因之一，有的孩子貪玩，或者有便意時環(huán)境不允許，有大便時不拉，過后又沒有便意。?3、精神因素：?因為家庭環(huán)境范圍改變，抗拒排便訓(xùn)練，不適應(yīng)新環(huán)境，如廁衛(wèi)生條件太差，拒絕排便，養(yǎng)成憋便的習(xí)慣，大便直腸潴留久造成排便疼痛，加重便秘。?4、活動少：?孩子活動減少，腸道也偷懶，蠕動減弱，造成便秘。?對策?清除腸內(nèi)糞便潴留，建立良好排便習(xí)慣，合理安排膳食，解除心理障礙，鼓勵患兒樂于排便。?1、清除潴留大便，短期間斷使用開塞露，嚴(yán)重者醫(yī)院灌腸處理。?2、排便習(xí)慣訓(xùn)練：?便秘患兒訓(xùn)練定時排便：?（1）餐后半小時，胃結(jié)腸反射活躍，常會出現(xiàn)便意，鼓勵排便。?（2）定時限時排便：每天晨起坐便盆，排便時間5-10分鐘。?（3）如廁訓(xùn)練期間出現(xiàn)的便秘，暫停訓(xùn)練2-3月再開始。?（4）給孩子閱讀排便的繪本故事，認(rèn)識排便過程，對孩子出現(xiàn)的任何進(jìn)步都給予關(guān)注和鼓勵。?3、合理飲食，適量飲水（少量多次，一次大量飲水可能導(dǎo)致水分從尿路排出而對松軟大便不起作用），鼓勵增加膳食纖維的攝入（用量：歲+（5-10克）。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘，可隨年齡的增長適當(dāng)減少奶量，并逐漸增加富含膳食纖維(水果，蔬菜，粗糧，豆類)攝入，家長需保證飲食經(jīng)常變換花樣，并糾正幼兒偏食，挑食的習(xí)慣。4、維護(hù)家庭良好的氛圍，對即進(jìn)入的新環(huán)境提前給予適當(dāng)?shù)慕忉專ㄟ^視頻照片認(rèn)識新環(huán)境的大小朋友，促使其更好的適應(yīng)。?5、適當(dāng)增加運(yùn)動量，對小嬰兒，可在監(jiān)護(hù)人照看下每天俯臥0.5-1小時，做被動操，并適當(dāng)?shù)陌茨Ω共浚脺嘏氖终祈槙r針方向輕輕推揉寶寶腹部，加快寶寶腸道蠕動，也可以按摩寶寶的肛門四周，刺激肛門，從而促進(jìn)排便。?6、在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療：?（1）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌或布拉氏酵母菌散，平衡腸道菌群，改善腸蠕動。?（2）乳果糖或聚乙二醇：如需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期使用，維持治療，軟化大便。?7、如果孩子突然發(fā)生排便間隔延長，伴有腹痛，腹脹，嘔吐，食納減少等不適，建議立即就診，持續(xù)的便秘經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步完善甲狀腺功能，直腸肛管測壓，腹部立位片，鋇灌腸，脊柱磁共振及行肛門直腸功能檢查等以排除疾病因素引起的便秘。陳志鑫醫(yī)生坐診地點(diǎn):南陽市中心醫(yī)院七號樓13樓兒童消化心血管病區(qū)。坐診時間:星期一，上午星期二，上午星期三，上午星期四，上午星期五，上午星期六，上午星期日，上午擅長：擅長以中醫(yī)兒科為主，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童常見疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，便血，抽動癥，免疫力低下，生長發(fā)育遲緩，及兒童預(yù)防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。