小兒多動癥

門診中經常會遇到，一旦孩子被診斷了注意缺陷多動障礙（ADHD），也就是俗稱的多動癥，家長常常有許多擔憂。甚至有些家長特別惶恐，不知所措。如果孩子被診斷為ADHD，家長應該做些什么？在這里我們對相關問題進行了整理，以排除家長們的擔憂。明白孩子發(fā)生了什么ADHD患兒，屬于容易被誤解的群體。他們大多數并沒有反常的言行舉止，只是普通孩子有的“毛病”更加明顯。比如，特別好動、注意力不集中、做事丟三落四、更加容易發(fā)脾氣等。在他們喜歡的領域或者事情上，仍然表現非良好，比如看電視、畫畫、玩樂高、看課外書。因此，家長們常會認為“他們只要努力，就可以做好”，“做不好，就是因為態(tài)度的問題、家庭教養(yǎng)的問題”。雖然目前對于ADHD的病因仍不太清楚，但是，學界的共識是：ADHD是神經發(fā)育方面的障礙，主要與腦部神經發(fā)育有關。也就是說，后天的社會環(huán)境（如親子教育、學校教育環(huán)境等），不是直接導致ADHD的原因，但可能會加重或減輕ADHD的癥狀。因此，家長們要清楚，ADHD不是家庭“教出來的”，而是孩子自身有“不足”。明白接納這一點，我們就能接納孩子，也能接納家長自己。既然孩子有能力的“不足”，家長自然需要引導、管教，但要減少不必要的指責、批評，要管理好家長的情緒。如何治療ADHD一般來說，部分ADHD的孩子，會隨著年齡的增加，中樞神經系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，注意力、自控力、執(zhí)行力等各個方面會逐漸完善。但孩子們的發(fā)育速度有快有慢，甚至到了成年，還有大約30%的孩子癥狀依然存在。在癥狀存在的期間，我們要如何應對？學齡前期ADHD患兒的非藥物選擇大部分ADHD治療指南（如美國兒科學會AAP的ADHD診治指南、中國ADHD防治指南），對于學齡前以及幼兒園階段的患兒，一般要求進行行為干預。行為干預要求患兒和家長雙方同時進行，教學并強化積極的行為。也可以進行注意力、執(zhí)行力的訓練，有些訓練可以在計算機的輔助下進行。通過這些干預，可以幫助改善患兒在家里和學校的行為，獲得功能的提高，促進心理健康發(fā)展。學齡期ADHD患兒的藥物治療對于上了小學的ADHD患兒，若癥狀依然明顯存在，一般來說，藥物治療是首要的選擇。一線的選擇藥物有兩大類，一類是神經興奮劑，如哌甲酯；另一類是非興奮劑，如托莫西汀。對于不同患兒，醫(yī)生會結合其他的情況，綜合考慮選擇藥物。對于藥物，家長們需要學會“科學”看待藥物帶來的“副作用”。正所謂“兩相其害取其輕”，ADHD核心癥狀的存在，會明顯影響孩子的學業(yè)、社交，甚至人格的健康發(fā)展，更嚴重的會影響家庭的和諧相處。但若藥物的副作用，是可控、可處理、可接受的，我們就可以大膽、謹慎地使用藥物治療。在接受藥物治療過程，以下的事情需要注意：A.在醫(yī)囑下使用藥物。包括藥物的使用劑量、是否加量、是否有“藥物假期”等。實際上，遵照醫(yī)囑使用藥物，極少會發(fā)生家長們擔心的“依賴”或者“成癮”的結果。B.ADHD人群的身高、體重都普遍低于正常人群。但是，不論何種藥物，長遠看來，對于身高、體重的附加作用，都不明顯。C.ADHD藥物，一般不會影響認知功能，甚至能夠提高某些領域的認知功能。D.定期評估。使用藥物治療之后，一般都需要定期評估。評估的內容包括功能狀態(tài)、癥狀嚴重程度、軀體情況。一般6-12個月重點評估一次，也可根據需求作相應調整。醫(yī)生會根據評估的結果，來決定是否繼續(xù)使用藥物治療。E.有時候，ADHD患兒會合并有其他的問題，比如嚴重的情緒問題，醫(yī)生可能會考慮合并其他的藥物治療。學齡期ADHD患兒的非藥物治療除了藥物治療之外，家長還有一些需要注意的：A.營造良好的家庭氛圍，接納孩子的不完美。不論孩子是否患有ADHD，每個家庭都需要營造良好的家庭氛圍。包括：認知接納家庭成員，接納每位家庭成員的不同。家長要避免給孩子貼“道德標簽”，要去關注如何解決問題。B.制定并執(zhí)行家規(guī)。對于ADHD的家庭，這一點尤為重要。如果孩子比較小，家規(guī)盡量簡潔，確保孩子能夠理解。用他們能聽懂的語言表述，甚至用圖畫來表示，張貼在醒目的地方。C.改善和孩子的相處模式，掌握一些應對沖突的技巧。接納孩子的情緒，在接納情緒的基礎上，再和孩子去探討對行為的不同要求。D.獲得老師的支持。一般來說，可以和老師溝通孩子的情況，在允許的情況下，邀請老師協助對孩子進行行為上的管理。如座位的設置、作業(yè)量的設置、課堂上的提醒等。、E.如果不知道如何實施，家長可以求助專業(yè)人員。有一些專門的課程，針對不同的領域問題，能讓家長更加熟練地掌握不同的應對、處理方式?？傊绻⒆釉\斷為ADHD，家長不必過分惶恐、緊張，要學會正確認知，接納理解孩子，在醫(yī)生的指導下進行治療。只要能夠接受規(guī)范的治療方案，大部分孩子的功能恢復是樂觀的，孩子的身心都能得到健康發(fā)展。對于ADHD患兒，需要患兒、家長、老師、醫(yī)護人員全方位的支持。

我們身邊有部分這樣的兒童或青少年，上課注意力不集中，調皮搗蛋，學習困難。他們的聽覺器官沒有損傷，卻難以理解他人的言語；他們活潑聰明卻詞匯貧乏、使人無法理解他們表達的意思；他們身體健康無病，卻常常焦慮不安；他們智商不低，可上課卻總是走神，很難集中注意聽講5分鐘以上，學習成績差，是老師眼中“聰明的笨孩子”。如果孩子出現以上情況，家長就要注意了，孩子很可能得了多動癥。然而，在現實生活中，部分家長對ADHD仍存在一些知識誤區(qū)，具體如下：誤區(qū)1：多動癥是罕見的??？中國到底有多少多動癥患兒？我國多動癥患兒人數約為:1500-2000萬！多動癥患病率：約5~7%，是兒童時期最為常見的一種心理行為疾病。男女比例：約6-9：1。誤區(qū)2：安靜的孩子沒有多動癥？在很多人的印象中，多動癥的表現就是多動，文靜的孩子沒有多動癥。其實這也是對多動癥最常見的認識誤區(qū)，下面向大家介紹一下多動癥的特點都有什么。兒童多動癥，全稱是注意缺陷多動障礙，簡稱ADHD。主要表現為與年齡不相襯的注意力分散、不分場合的過度活動和情緒沖動、任性等。其實，并非所有ADHD患兒都“多動”，如果一個孩子性格內向、安靜，但他（她）有嚴重的注意力缺陷，也可能是多動癥患兒。表面上，孩子很安靜，但其實他（她）腦海里的注意力已經亂飛很久了。誤區(qū)3：頑皮和多動癥一樣？正常的頑皮兒多動的行為是有目的的，好動多表現在特定的情景下，如課后游戲、戶外活動等，在需要安靜或有紀律約束的場合多能保持不動，在學習、伙伴交往和家庭中表現良好。此外，正常的頑皮兒大部分時間注意力集中，為了貪玩作業(yè)也草率但不拖拉，成績波動不是很大，而且隨著年齡增長學習成績日漸上升。多動癥患兒的行為表現比較唐突，沖動不能自控，破壞性大，令人不理解。在教室、操場、家庭多個場合表現得與年齡不相稱。比如，明明孩子已經上五六年級了，還執(zhí)著地喜歡玩幼兒園的幼稚玩具或游戲，表現得與實際年齡不符。而且，多動癥患兒注意保持的時間過短，上課時大部分注意力渙散，作業(yè)潦草、拖拉，學習波動大而且隨年齡的增加不斷下降?？梢?，正常頑皮孩子與多動癥患兒是不同的，兩種不能混為一談。誤區(qū)4：多動癥長大了自然會好？有的家長認為，“我的孩子還小，太調皮了最多算是壞習慣不是病，長大自然會好”。這其實是對多動癥本質和危害認識不足?！白⒁饬θ毕荨?、“沖動”、“多動”，都會伴隨著孩子的成長?！皼_動”和“多動”隨著孩子年齡的增長會有所減弱，但是，相當多的多動癥兒童的“注意力缺陷”問題隨著年齡的增長是沒有明顯減輕的，如果不進行干預，可持續(xù)到青壯年階段，影響到工作和家庭。因此，對ADHD應早發(fā)現、早治療。誤區(qū)5：以前沒有，近幾年才有多動癥？有家長會疑惑，現在統(tǒng)計報道竟然有這么多孩子罹患多動癥，那為什么過去沒有聽說過ADHD？導致這種誤解，有以下幾種原因。1.?ADHD是客觀存在的。國外對ADHD的研究已一百多年，只是以前我國與國外的學術交流很少，所以，大家對ADHD比較陌生。2.在我們小時候，班級里總會有幾個所謂的“皮大王”學生，可能就是ADHD的患兒。只是我們不知道。3.隨著時代的進步，人們越來越關心升學問題。ADHD兒童因行為問題影響學習成績，引起家長重視。此外，父母對子女要求高。ADHD的孩子承受壓力過大，不僅成績上不去，反而易引發(fā)不良后果。4.部分ADHD兒童經過治療后自控力得到加強，學習成績提高，帶孩子到醫(yī)院就診多了，顯得“ADHD患兒也就越來越多了”。5.媒體大力宣傳的原因，讓大家覺得多動癥是近些年有的新事物。誤區(qū)6：注意力不集中都是多動癥？注意缺陷多動障礙(ADHD)，在我國俗稱為多動癥。那么，家長可能會說，“我的孩子注意力很差呀，是有多動癥嗎？“其實，孩子的注意力是逐漸發(fā)展的。孩子在對應的年齡階段的注意力發(fā)展水平不一，不是說注意力差就是有多動癥，要看和年齡是否相符。誤區(qū)7：治療ADHD的藥物副作用大？說到就診，家長往往最擔心的是藥物對小朋友身體健康的影響，擔心一旦吃了藥就會停不下來。其實這種擔心是多余的。首先對藥品的副作用醫(yī)生都會從始至終進行監(jiān)測，在醫(yī)生的指導下用藥是安全可靠的，不會對孩子的身體健康和生長發(fā)育產生不良影響，這些藥物也沒有成癮性、依賴性，不必過分擔心。關于多動癥，并非家長看看科普文章就能有效解決以上問題的，可以咨詢兒童青少年心理科、發(fā)育行為科、兒童保健科的專業(yè)醫(yī)生，尋求他們的幫助，從而真正幫助到ADHD患兒早日康復。?

邊緣智力和多動癥可能存在一定的關聯，也可能相互獨立，以下是它們之間的一些關系：癥狀表現的相似性注意力方面：邊緣智力的孩子可能存在注意力集中困難的情況，在學習或其他活動中難以長時間專注，容易被外界干擾。多動癥孩子的核心癥狀之一就是注意力不集中，表現為在課堂上經常走神、做小動作，寫作業(yè)時也容易分心。行為控制方面：兩者都可能出現行為沖動的問題。邊緣智力的孩子可能由于智力發(fā)展的限制，對自己的行為控制能力較弱，表現出沖動行事。多動癥孩子則通常存在行為抑制困難，難以控制自己的沖動行為，如經常打斷他人講話、搶答問題等。神經發(fā)育基礎的關聯性大腦發(fā)育異常：兩者都可能與大腦發(fā)育異常有關。研究發(fā)現，邊緣智力和多動癥都可能涉及大腦前額葉、紋狀體等區(qū)域的發(fā)育異常，這些腦區(qū)與注意力、行為控制、情緒調節(jié)等功能密切相關。大腦發(fā)育的異?？赡軐е潞⒆釉谡J知、行為等方面出現問題，從而表現出邊緣智力和多動癥的癥狀。神經遞質失衡：神經遞質的失衡也可能與兩者有關。例如，多巴胺、去甲腎上腺素等神經遞質在大腦中起著調節(jié)注意力、行為和情緒的重要作用。當這些神經遞質的水平出現異常時，可能會影響孩子的大腦功能，導致邊緣智力或多動癥的發(fā)生，或使兩者同時出現。共病與相互影響共病現象：邊緣智力和多動癥常常同時存在，即共病。據統(tǒng)計，在多動癥患兒中，有一定比例的孩子同時存在邊緣智力問題。這種共病現象可能是由于兩者具有相似的病因或神經生物學基礎，也可能是因為一種疾病的存在增加了另一種疾病的發(fā)病風險。相互影響：邊緣智力和多動癥之間還可能相互影響。例如，多動癥的癥狀可能會影響孩子的學習和認知發(fā)展，導致學習成績下降，進而影響智力水平的發(fā)展，使原本智力正常的孩子出現邊緣智力的情況。而邊緣智力也可能導致孩子在學習和生活中遇到更多的困難和挫折，從而加重多動癥的癥狀。診斷與鑒別診斷的復雜性癥狀重疊易誤診：由于邊緣智力和多動癥在癥狀上有一定的相似性，如注意力不集中、行為沖動等，在診斷過程中容易出現誤診或漏診的情況。醫(yī)生需要仔細觀察孩子的癥狀表現、發(fā)展歷程，并結合專業(yè)的評估工具進行綜合判斷，以明確診斷。鑒別診斷的要點：在診斷時，需要重點鑒別注意力不集中和行為問題是由智力因素還是多動障礙引起的。例如，邊緣智力的孩子主要是由于智力水平有限，在學習和理解新知識時存在困難，導致注意力難以集中；而多動癥孩子的注意力問題更多是與大腦的神經調節(jié)功能異常有關，在感興趣的活動中可能會表現出相對較好的注意力。干預和治療的協同性綜合干預的必要性：對于同時存在邊緣智力和多動癥的9歲男孩，需要采取綜合干預的措施。既要針對多動癥進行行為干預和必要的藥物治療，幫助孩子改善注意力和行為控制能力，又要根據孩子的智力水平制定個性化的教育計劃，進行認知訓練和學習能力培養(yǎng)，提高孩子的智力水平和適應能力。家庭和學校的支持：家庭和學校在孩子的干預過程中起著至關重要的作用。家長和教師需要了解孩子的病情，給予更多的耐心和支持，幫助孩子建立良好的學習和生活習慣。同時，要加強對孩子的正面激勵和引導，提高孩子的自信心和自尊心。

?多動癥比抽動癥難治得多。多動癥要從學齡前就盡早承認和干預，不要一直觀望和等待奇跡。多動癥帶來的學業(yè)、工作、社交等后續(xù)問題非常大，可以是一輩子的。?多動癥需要父母、醫(yī)生、老師、社會等多方的協作，父母責無旁貸第一位。對于個體而言，父母無法左右或者指望他人，請務必靠自己。父母的認知決定孩子的未來。醫(yī)生幫助孩子守規(guī)矩。父母幫助孩子懂規(guī)矩。孩子是父母的一面鏡子。父母是怎么“愛”孩子的，孩子就如實得表現出來。

Amphetamine作為傳統(tǒng)興奮藥對多巴胺和NE重攝取阻斷，同時促進兩者釋放，是一種“既開源又節(jié)流”興奮藥物。對多巴胺促進作用我是主要治療基礎，激動部位在腦背外側前額葉和基底節(jié)以及下丘腦、內側前額葉，通過這些部位激活改善注意、專注力、執(zhí)行力、清醒度、多動、抑郁、疲勞。正是由于它強大興奮作用，在ADHD治療上立竿見影，在3歲以上兒童就可以使用，（不同劑型在年齡上有一些差異）。

如果對兒童ADHD的藥物總結，哌甲酯無疑是最有效藥物，而對成人來說需要另外一種特殊藥物，APE。它治療多動的作用腦區(qū)在基底節(jié)，治療注意缺陷在背外側前額葉，效果立竿見影，但是由于它對多巴胺的激動是快速增強，因此成癮性不可避免，通過緩釋技術可以降低成癮風險，目前國內還沒有。

孩子得了多動癥（或者注意缺陷，無所謂啦，反正本質都一樣），你說這個病嚴重嗎？病理性質不嚴重，不屬于重型精神問題，從這個角度當然不重?？墒撬鼘⒆蛹膊≈獾挠绊戇h超出疾病本身的損害。它最麻煩的是把一個孩子正常的神經功能做到一手好牌打爛，注意，是全部神經功能，而不是某一方面。注意缺陷的可惡之處在于它把一個孩子完整的神經功能拆成幾份，幾十份甚至幾百份，就像張國燾把紅軍隊伍分裂一樣，本來集中火力可以對付一支國軍，結果拆分后變成許多分支隊伍，結果干啥啥不中了。如果一節(jié)課40分鐘，由于多巴胺功能、去甲腎上腺功能減弱引起注意力分成很多份，而每一份注意力所關注的事都會消耗掉一份線粒體ATP，結果就是你同時做了無數件事情，精疲力盡而毫無收獲，一天？可以，兩天？湊合，然而持續(xù)的注意缺陷導致的學業(yè)受損后你覺得這個孩子的成績會怎樣？當然是可想而知的兩個字“完蛋”。這種完蛋不是疾病導致的完蛋，而是整個人生的完蛋，多少孩子敗在每天東張西望、虎頭蛇尾、顧此失彼的多動癥上，初一，初二，初三，高一，高二，高三，他們不是不想學，神經功能跟不上，注意力，記憶力完全不在線，他們那什么學啊？等到高中畢業(yè)了，300多分，400多分，怎么順利開始接下來的人生？有一點更caodan，到了高中畢業(yè)這個年紀多動癥反而開始好轉甚至消失，也就是說它專門在這關鍵的6年整孩子，我頂你個肺?。∪绻l(fā)現你孩子學習起來屁股長刺，緊張起來擠眉弄眼，吃起飯來拉拉的飯菜滿桌，做細致的事笨手笨腳，別打別罵別報警，先去找醫(yī)生看看。

一多動癥+青春期=更大的挑戰(zhàn)青春期：叛逆期，跟父母故意對著干，想要自己做決定，是一個心理上渴望獨立但又依賴的矛盾時期多動癥：注意力不集中、堅持性差，易開小差，好動話多、做事沖動，易急躁，不能等待，自控能力差當以上的特點都集中到一個孩子身上的時候，會是什么樣子的狀態(tài)？二多動癥孩子青春期的特點1注意力改善但自我控制能力不足：隨著年齡增大、生理的成熟，多動癥孩子在注意缺陷、沖動、多動方面有較大的改善，但自我控制能力仍落后于正常青少年。2情緒更易波動：對最輕微的批評或者任何他們認為的批評都做出過度反應，他們渴望獨立，但對獨立所要承擔的責任準備不足。3面臨的挑戰(zhàn)：可能面臨學業(yè)受挫、人際關系緊張，孤獨、抑郁、自卑等。4親子危機：跟父母的沖突更多，關系更加緊張，對于孩子來說，內外夾攻，對于父母來說，是感覺孩子越來越失控，越來越過分的擔憂，構成了家庭沖突的基礎，有時會讓家庭陷入危機。三當多動癥遇上青春期，親子常見沖突有哪些？案例114歲的小橘，被父母帶到心理治療診室，父母表示小橘已然失控，在校不愿上課結交不良群體，打架斗毆，在家不愿做作業(yè)，就算跟小橘約法三章，設置好獎懲制度，都是無效的，孩子任性而為，這不得不逼得父母頻繁地爆發(fā)情緒，親子之間甚至出現拳腳相向，家里三天兩頭的爭吵，父母表示學校多次警告，小橘也多次憤怒表示不愿意上學，最近兩個月遲到早退，最近幾天已經拒絕上學，父母沒有任何辦法，不得不帶他到醫(yī)院就診。1不能遵守與父母協商好的約定：孩子不能遵守家規(guī)、校規(guī)，這既有孩子本身易沖動、缺乏自控力外，也有孩子的叛逆心理作祟，兩者相輔相成，加劇孩子不愿意遵守規(guī)定的心理和行為；2厭學、網癮或社交問題：由于初高中本身學習難度確實增加、課程的增多，一些多動癥青少年學業(yè)水平急速下滑，在學習上沒有成就感，繼而對學習失去興趣，但是，每個人都渴望被認可，所以他們很有可能會通過其他途徑去尋找自尊，如：上網、結交不良伙伴、打架斗毆等。3跟父母頻繁的沖突：多動癥青少年常常不能耐受挫折、不計后果，他們與父母爭論時非常急躁、經常出言不遜，常被誤解為不尊重父母，引起父母的憤怒和敵意情緒，并逐漸形成惡性循環(huán)。劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網站：https://amiraliu.top