小兒多動癥

很多家長會發(fā)現(xiàn)，孩子大了卻越來越難管，不聽指令、坐不住板凳，不注意聽講，小動作特別多，在家里成了難帶的小孩，在學校成了問題學生，其實，孩子很有可能是注意缺陷多動障礙！什么是注意缺陷多動障礙？注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種兒童時期較常見的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，以學齡兒童為多，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷、活動過度和（或）多動沖動。注意缺陷多動障礙不僅損害學習功能，還存在其他多方面、涉及生命全周期的損害，多數(shù)患兒成年后仍有癥狀，明顯影響學業(yè)、身心健康、家庭生活和社交能力。早期識別、診斷和規(guī)范治療可顯著改善該病的預后。注意缺陷多動障礙如何早期識別學齡前期：容易轉(zhuǎn)移注意力，似聽非聽；過分喧鬧和搗亂，無法接受幼兒園教育；明顯的攻擊行為，不好管理；學齡期：不能完成任務，容易轉(zhuǎn)移注意力，不能集中精神；煩躁、坐立不安，走來走去，過多的語言；自制力差，難以等待按順序做事情，言語輕率；青少年期：不能完成作業(yè)，容易轉(zhuǎn)移注意力；主觀上有不安寧的感覺；自制力差，經(jīng)常參與危險性活動。如何確定孩子是否是注意缺陷多動障礙？注意缺陷多動障礙的評估：診斷及治療前可參考篩查量表或診斷性工具進行評估，治療后可采用療效評估問卷等進行評估。兒科臨床常用問卷有如下幾種。1.注意缺陷多動障礙診斷量表。用于注意缺陷多動障礙癥狀評定，有注意力缺陷、多動-沖動核心癥狀共18個條目。2.SNAP-IV量表。是近年來國際上較常用的評定工具，可作為多動癥診斷的輔助工具，用于篩查和評估。3.Achenbach兒童行為量表（CBCL）。是目前國際上最常用的兒童行為評定量表之一。注意缺陷多動障礙如何治療？4-6歲注意缺陷多動障礙患兒：首選非藥物治療。若4歲以下兒童存在癥狀且合并實質(zhì)性損害，建議其父母接受父母行為管理培訓。6歲以后患兒采用藥物治療和非藥物治療相結(jié)合的綜合治療，以幫助患兒以較低用藥劑量達到最佳療效。注意缺陷多動障礙患兒的飲食調(diào)護1.建議進食補充必需的脂肪酸；補充必需的氨基酸；補充維生素；補充微量元素。2.不宜進食受鉛污染和含鉛量高的食物；控制面點、糕點、鴨掌、豬肉松等，因其含色氨酸或絡氨酸較高，可出現(xiàn)多動癥狀；蘋果、柑橘、西紅柿、杏、橙子等，動物蛋白不宜攝入過多；糖果、含咖啡的飲料、巧克力、蘇打水、高脂肪食物。

剛被診斷為ADHD？你并不孤單如果你剛被診斷出患有注意力缺陷多動障礙（ADHD），你可能會想知道接下來的你該怎么辦？與許多心理問題一樣，ADHD也附帶著許多污名和讓大家有病恥感。對于很多人來說，生活在ADHD的陰影下意味著他們需要來想辦法來幫助他們應對多動和注意力難以集中等癥狀，從而能讓自己在日常生活，工作和人際關系等順利進行和提升自我。以下是有效跟ADHD和諧相處的一些方法。包含每天管理ADHD的技巧，堅持治療計劃的方法，以及提升整體身心健康的有效方式。一每日生活管理的技巧對于每個患有ADHD的人，每個人的日常生活和需求都各不相同，因此大家處理日常生活的方法也不盡相同。以下是一些簡化日常生活的方法。1.使用組織和和管理時間的工具ADHD可能會讓你很難保持有條理并按計劃去做事情。那么，咱們就找到一種對你有用且容易于使用的工具，比如：紙質(zhì)日記、本子或筆記本幫助你管理任務的應用程序，如Trello或Todoist時間管理方法，如使用GoogleCalendar進行時間塊劃分番茄工作法，即每25分鐘工作一段時間，然后休息（許多生產(chǎn)力手機和平板應用程序都有番茄計時器，或者你可以使用瀏覽器中的簡單計時器，如TomatoTimer）盡管很容易被新出現(xiàn)的時間管理工具所吸引，但試著堅持使用一種工具一段時間，關鍵在于堅持。2.設置提醒服藥并不是所有ADHD患者都使用藥物，但如果你正在使用某種ADHD藥物，按時服藥非常重要。將藥物放在你能看到的地方，比如咖啡機旁或床頭。設置手機鬧鐘，每天同一時間提醒你服藥也很有幫助。3.讓你的待辦事項列表變得很有趣你將任務變成游戲來完成。你可以通過給予自己獎勵、嘗試在特定時間內(nèi)完成項目或簡單地將其從待辦事項列表中勾掉來使任務變得有趣。勾掉待辦事項列表上的任務可以帶來真正的成就感。許多組織工具，如筆記本子或Habitica，可以為你完成這項工作。4.使任務有意義要完成任務，我們通常需要讓自己對這個任務感到興奮和投入。想一想你為什么要做這項任務。你從中得到了什么好處？例如，工作任務可能源于你對事業(yè)的熱情，你想攢錢買車，吃好吃的，或旅游的愿望，學?；虼髮W的任務可能源于你對項目本身的興奮或你想畢業(yè)的愿望。無論是什么，保持眼光長遠。5.不能同時要處理很多任務雖然有些人擅長多任務處理，但大部分的人不擅長。盡量消除周圍的干擾，避免讓自己分心去做其他任務。例如，如果你正在研究數(shù)學，那就把語文等其他科目的課本收起來；如果你正在專心做飯，那就把手機放一邊。6.限制自己使用電子產(chǎn)品的時間花太多時間盯著屏幕可能會讓你失去時間感，從而使你無法專注于其他任務或事務，或等你反應過來，時間已經(jīng)沒有了。你可以在手機，平板和電腦上下載應用程序，幫助你限制屏幕時間或限制你在特定應用上的時間，特別是那些你覺得特別分散注意力或耗時的應用，華為手機就有這樣子的應用程序?；蛘撸O置一個計時器。例如，每次給自己15分鐘的社交媒體時間，然后到時間提醒自己繼續(xù)下一項任務。二克服治療中的挑戰(zhàn)遵循治療計劃對于ADHD是很困難的，因為需建立新的習慣，如定期參加治療和按時服藥。如果你能堅持并習慣了治療節(jié)奏，這些事情就會變得容易。以下是一些處理ADHD治療中常見問題的建議：提前記到日歷里面提醒自己：你可能發(fā)現(xiàn)自己會因為分心或忘記而錯過了治療預約，而創(chuàng)建日歷提醒和鬧鐘可以幫助你記住這些預約，對于記住服藥也很有用。在治療期間做筆記：如果你發(fā)現(xiàn)自己在治療過程中忘記了自己需要完成的任務，簡短地做一些筆記可以幫助到你，你也可以與治療師一起制定每周的行動計劃。與你的開藥醫(yī)生討論你所擔心的藥物副作用：有些人擔心ADHD藥物可能會有嚴重副作用或成癮，這點可以直接了當?shù)馗_藥的醫(yī)生表述您的服藥感受和擔心的點。當涉及到藥物時，有一些注意點需要遵循：堅持服藥以確保其有效性。在調(diào)整任何劑量前，始終與您的開藥醫(yī)生溝通好。與醫(yī)生及時反饋服藥過程中的任何變化和感受。如果你正在服用其他藥物，包括任何營養(yǎng)品或中醫(yī)治療，一定要告知醫(yī)生，因為這些可能會與ADHD藥物相互作用。三尋找ADHD心理治療師擅長ADHD治療的心理治療師可以成為你的自我成長過程中重要的助力，選擇合適的心理治療師的建議：獲取專業(yè)推薦：向精神科醫(yī)生咨詢意見，或去精神?？漆t(yī)院了解實際真正有勝任力的條件。詢問教育背景：尋找具有相關受訓背景的心理治療師。中國心理宣傳還未普及，醫(yī)院，高校和已成型的心理專業(yè)公司可能可以幫助你找到合適的心理健康專業(yè)人員，開始你的ADHD和諧相處之旅。四更容易和普遍性的建議充足的睡眠睡眠不足會加重ADHD癥狀，睡前進行放松活動有助于減緩大腦活動，如果躺在床上總是想事情，可以試著把所有的想法和計劃寫在筆記本上，或者嘗試正念音頻。2定期鍛煉鍛煉可以幫助減少多動行為，提高情緒、注意力和整體幸福感，找到你喜歡的活動并將其成為日常的一部分。3找到自己的舒服的環(huán)境注意哪些環(huán)境或情況讓你更加能集中你的注意力。例如，如果你發(fā)現(xiàn)自己在沒有干擾的安靜房間里工作得更好，盡量創(chuàng)造出這種環(huán)境。4尋求幫助安心去尋求家人、朋友或?qū)I(yè)人士的幫助。這可以讓你更有資源幫助到你，幫助你更有效地面對你的ADHD。5積極認可你自己的進步點專注于你做好的點，可以建立讓自己更有信心和動力，慶祝自己大大小小的進步保持積極的心態(tài)并增強自信。6到場就算你難以集中注意力，還是要參加課程或會議，到場本身就是一種很不錯的進步，可以幫助你保持參與感。7以最壞的情況做計劃通過采取預防措施來應對潛在問題，例如在多個設備上備份重要工作，這可以讓你減少焦慮。8抽時間進行放松活動定期參與放松的活動，例如：正念練習、去寧靜的大自然放空自己或享受安靜的茶時間。9正念:大量研究表明，正念干預顯著減少了ADHD的核心癥狀。10接觸自然花時間在自然環(huán)境中有助于改善ADHD癥狀、心理健康、注意力、記憶力，并減輕壓力。劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

多動癥（ADHD）并不會隨著年齡的增長而加劇，但癥狀可能會發(fā)生變化并非每個患有注意力缺陷多動障礙（ADHD）的人都會經(jīng)歷相同的癥狀，當然，癥狀的強度也可能不同。對你來說好動的癥狀是典型的，但是對于另一個確診的人來說，注意力難以集中才是他的典型癥狀。癥狀還可能隨著年齡和環(huán)境而變化。這些變化可能會讓你感覺你的癥狀有所不同或自己更嚴重了。在美國，大約11%的4至17歲兒童曾被診斷為ADHD，而18至44歲成人的終生患病率為8.1%。許多人可能自幼患有ADHD，但當時并未得到診斷。當他們最終得到診斷時，可能會感覺自己的ADHD更嚴重了。ADHD如果在專業(yè)人士的幫助下，很有可能會改善ADHD的癥狀，但如果一直未被診斷或治療，這些癥狀可能會變得更嚴重，甚至嚴重到影響日常生活和干擾到他們的人際關系。ADHD癥狀會隨著年齡變化嗎？年齡可能會影響到你生活的方方面面，即使一些癥狀保持不變，但是你的工作類型，生活經(jīng)歷、個人能力的提升和身邊人的支持都可能會影響你的情緒和對這些癥狀的感受。ADHD的癥狀在日常生活中，兒童和成人的表現(xiàn)是不同的例如，《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）指出，好動癥狀通常指的是過度的活動，特別是指的是在不適合的場景下。在兒童中，這可能表現(xiàn)為在教室里不斷跑跑跳跳；而對于成年人來說，可能表現(xiàn)為在工作會議中不斷地動來動去，或者感到極度不安，或非常地難受。這兩種好動的表現(xiàn)都可能干擾日常生活和工作，如做作業(yè)或辦公室工作。在這種情況下，好動可能是你從童年開始到成年的一直有癥狀，但具體的好動的特征隨著年齡的增長會發(fā)生一些改變。對于女性來說，癥狀的強度可能會在月經(jīng)前后發(fā)生變化；隨著年齡增長，女性的雌激素水平的變化也會導致ADHD癥狀有所變化。例如，在懷孕期間，隨著雌激素水平的上，有些女性的癥狀會有所改善。而在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期，當雌激素水平下降時，某些癥狀可能會變得更加嚴重。ADHD癥狀何時會變得更嚴重？總體來說，ADHD并不會隨著年齡的增長而變得更嚴重。一些成年人甚至可能會隨著時間的推移而緩解他們的癥狀，但這并不是每個人都能隨著年齡的增長而緩解。因為在有些情況下，癥狀可能會變得更嚴重，或者說可能會感覺層面上感覺更糟了，這取決于這些多動癥狀對他們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ鞯母蓴_。在兒童時期沒有被診斷和治療的ADHD，有些人可能會在成年后依然不知道如何才能控制好自己的這些問題，這可能會使他們隨著年齡的增長，他們的ADHD越嚴重。成年期還可能帶來新的壓力和挑戰(zhàn)，這些壓力使ADHD癥狀變得更嚴重。例如，比如在日常開會難以集中注意力，或者無法按時完成報告時，這些或其他挑戰(zhàn)可能會導致ADHD出現(xiàn)焦慮等負面情緒，這些情緒反過來可能會加重某些ADHD癥狀，從而惡性循環(huán)。其他重疊的狀況也可能加劇多動癥的癥狀。根據(jù)2012年的一項研究發(fā)現(xiàn)，62%的ADHD患者至少有另一種障礙。例如：焦慮抑郁飲食障礙雙相情感障礙其他可能影響ADHD癥狀的重疊狀況包括：強迫癥（OCD）創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）職業(yè)倦怠ADHD也是一種日常生活中的情境性問題。例如，選擇的職業(yè)如果不匹配，比如長時間需要專注的工作，可能會讓ADHD的人非常煎熬，當然高壓力、難受和人際沖突等事件也可能會導致患有ADHD的人更加焦慮和抑郁。需要更多體力活動的職業(yè)可能對有ADHD的人來說挑戰(zhàn)較小。所以，比如：相對于會計師，患有ADHD的人可能在從事部隊訓練工作會更加舒服和適應。這與認知或智力無關。相反，執(zhí)行功能如組織能力、記憶和注意力集中可能對某些有ADHD的人來說是個挑戰(zhàn)。如果你的工作不斷需要這些要求，你可能會經(jīng)常性地感到無能為力和自卑，并覺得你的ADHD比以前更嚴重?？偨Y(jié)ADHD癥狀隨著時間的推移可能會發(fā)生變化。許多因素對ADHD都有影響，比如：生活經(jīng)歷，專業(yè)的治療，身邊人的支持和理解，性別的差異，激素的變化以及個人能力的提升，都有可能影響到ADHD是改善了還是加重了不過，ADHD在任何年齡都可以得到進行干預。如果你覺得你的癥狀嚴重了，或者你想學會如何管理它們，可以考慮以下措施：與持證的心理咨詢咨詢師或心理治療師做心理咨詢按照精神科醫(yī)生的建議使用相關藥物培養(yǎng)有助于應對日常工作和生活的特定技能尋求情感支持努力適應環(huán)境以減少干擾學習控制沖情緒和行為劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top

一育兒技巧養(yǎng)育一個患有多動癥的孩子是非常有挑戰(zhàn)性的。您需要學習新的養(yǎng)育方式來幫助管理孩子或青少年的行為，同時還要制定新的日常和時間表。隨著孩子或青少年的成長和發(fā)展，他們的行為也會發(fā)生變化，因此您需要在過程中隨著孩子的變化采用不同的方法。當事情沒有按照您的預期的快速改善時，您可能會感到不堪重負和受挫。您并不孤單，許多父母都有同樣的感覺。這里有一些方法可以幫助到您和孩子，并促進你們的家庭關系。二讓你自己成為治療多動癥的專家盡可能多地了解有關兒童和青少年多動癥的信息，盡可能多的收集有關治療的信息。成為您孩子的敏銳觀察者，記錄任何具體癥狀和優(yōu)勢。將這些觀察記錄下來，并帶到孩子或青少年的下一次就診過程中跟醫(yī)生反饋。此外，爭取到多動癥兒童的學校配合的機會，尋找您身邊的可利用資源。一些多動癥組織，例如提供各種形式的家長課程，既有在線的也有線下的，這些課程可能對您有幫助。三成為管理者或隊長保留好所有關于孩子或青少年的相關記錄，包括成績單、老師的筆記、紀律報告和相關評估報告，可以幫助您隨時了解他們的整體狀態(tài)。把自己想象成一個團隊的隊長，負責去管理一支需要完全理解和欣賞您孩子多動癥的團隊。當您去孩子的學校跟老師交談時，收集好所有醫(yī)生、輔導員或治療師的訪談筆記。把這些信息帶到會議上，準備好進行展示。了解并掌握孩子的優(yōu)勢和困難點，可以幫助您和所有跟孩子有交集的人制定出符合大家具體需求和目標的計劃。四與孩子討論他們的多動癥讓孩子知道他們有多動癥，隱瞞診斷會暗示孩子：患有多動癥是一件讓人羞恥或?qū)擂蔚氖虑?。以積極的方式開始對話，強調(diào)孩子的大腦運作方式不同。確保他們知道他們并不孤單——許多孩子和成年人都有多動癥。通過治療，他們可以學習管理自己的行為，并以很酷的方式使用他們的無限能量和創(chuàng)意。在對孩子或青少年保持開放和支持的同時，盡量避免過度詢問或“嘮叨”他們，因為這很有可能會增加他們的壓力或使他們更加焦慮。五制定新的日?；顒痈鶕?jù)孩子的年齡，您制定的日常會有所不同。當您的孩子年幼時，早晨可能是洗臉、刷牙、穿衣和吃早餐。下午的時間表可能包括在外面玩、吃零食和午睡。但是對于學齡兒童來說，早晨可能會變成準備上學，下午則可能增加一個做作業(yè)和課外活動的時間安排。讓孩子或青少年和家庭看到一個可視化的時間表有助于每個人都保持在軌道上。教孩子或青少年把物品放在適當?shù)奈恢每梢詭椭麄儽３纸M織性。可以考慮創(chuàng)建一個指定的空間放書包、鞋子和玩具，以加強組織技能。六觀察孩子，看看他們在什么情況下學習效果最好或做事效率最高您的孩子可能在聽音樂或白噪音時，或在活動時更能專注于任務?；蛘?，他們可能在戶外玩耍30分鐘后最能集中注意力。考慮觀察您的孩子在執(zhí)行任務時的表現(xiàn)，看看什么對他們最有效。然后，根據(jù)您的觀察，考慮創(chuàng)建一個最佳的日常，幫助他們保持專注。七清晰溝通患有多動癥的兒童或青少年通常難以遵循有多個步驟的指示。當有很多干擾時，比如電視聲、流水聲或腦海中的思緒，他們也很難集中注意力。因此，如果您注意到您的孩子或青少年在與您交談時很容易分心，試著關閉所有技術設備，靠近他們，進行眼神交流，并給出簡單、清晰的表達。八提供支持面對關于多動癥的海量信息，父母可能會感到不堪重負和壓力重重。他們甚至可能采取極端的組織行為，盡一切努力與孩子或青少年遵循嚴格的日常。這些父母可能會出現(xiàn)更頻繁地檢查，或?qū)⒆拥倪^去行為更加苛刻，質(zhì)疑他們對新日常的遵守。這些行為可能會增加孩子的壓力，從而使他們的癥狀惡化。要盡量避免以下陳述：“如果你更努力一點，你會做得更好。”“你就是懶。”“如果你能專注于有趣的事情，那么你也可以專注于作業(yè)?！薄盀槭裁茨悴荒芟衿渌⒆右粯?？”“顯然，你今天沒吃藥?！毕喾?，對孩子或青少年給予鼓勵和表揚，承認他們的優(yōu)點和激情，當他們探索他們感興趣和喜歡做的事情時，給予贊揚，贊揚良好的行為，愿意做出妥協(xié)并保持靈活性。劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考：MedicallyreviewedbyMatthewBoland,PhDWrittenbyTraciPedersen—UpdatedonApril15,2021

一多動癥很普遍多動癥影響數(shù)百萬兒童和青少年如今，多動癥不僅僅意味著“過于活躍”，它涵蓋了更為廣泛的行為表現(xiàn)。注意缺陷多動障礙（ADHD）是2-17歲兒童中最常被診斷出的疾病之一。根據(jù)2016年的數(shù)據(jù)顯示，約有9.4%兒童患有ADHD。ADHD相關的行為表現(xiàn)多種多樣，其中許多看起來很像普通兒童的問題行為而已。那么，如何判斷孩子的癥狀是否表明他們患有ADHD呢？讓我們深入了解ADHD在兒童和青少年中的癥狀。什么是兒童多動癥（ADHD）？多動癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，意味著它可以影響一個人的行為和學習方式。其主要癥狀是注意力不集中、沖動行為和過度活躍。與其他疾病一樣，在每個ADHD的孩子可能表現(xiàn)會不同，每個多動癥患者的需求也不同，有些人可能需要更多的支持，而有些人可能需要較少的支持。此外，具備這些癥狀中的任何一個并不一定意味著您的孩子或青少年患有多動癥。多動癥的類型多動癥分為三種類型——以注意力不集中為主型，以過度活躍-沖動為主型，以及兩者結(jié)合型。以注意力不集中為主型這種類型的多動癥主要以注意力不集中和容易分心為特征?；加羞@種類型的兒童或青少年可能容易分心，難以保持組織性，難以遵循規(guī)則或完成任務。以過度活躍-沖動為主型患有這種類型多動癥的兒童或青少年表現(xiàn)出過度活躍和沖動的癥狀。他們可能會坐立不安，感覺焦躁，打斷別人，話很多，并且難以靜坐（例如，用餐或做作業(yè)時）。由于很容易沖動，所以患有這種類型多動癥的兒童或青少年更有可能發(fā)生意外和受傷。結(jié)合型（過度活躍-沖動和注意力不集中）這是最常見的多動癥類型?；加羞@種結(jié)合型的兒童或青少年同時表現(xiàn)出過度活躍和注意力不集中的癥狀。孩子或青少年患有的多動癥類型將決定他們將如何接受治療。類型可能會隨時間而改變，因此治療方法也可能會隨之改變。兒童多動癥的癥狀孩子在課堂上做白日夢、忘記作業(yè)、丟失玩具、沒有經(jīng)過思考就行動或難以長時間保持安靜是正常的。因此，要分辨孩子是否患有多動癥還是僅僅表現(xiàn)得像一個“調(diào)皮孩子”是非常重要的辨別。如何區(qū)別？對于一些孩子來說，這些行為只在某些情況下偶爾發(fā)生。但對于患有多動癥的孩子來說，這些行為可能更為嚴重，發(fā)生得更頻繁，常常導致在家里、學校和與朋友交往時出現(xiàn)問題。多動癥對女孩和男孩的影響是不同的，尤其是在同齡人關系方面。女孩的多動癥癥狀往往不如男孩嚴重，因此對女孩多動癥經(jīng)常會被忽視。孩子或青少年患有的多動癥類型將決定他們的表現(xiàn)差異。他們可能會有以下癥狀：一些常見癥狀包括：難以安靜坐著容易分心難以集中注意力或?qū)Ｗ⒂谌蝿杖粘；顒又薪⊥鼇G失完成任務/活動所需的物品（例如，學習材料）打斷或干擾他人（例如，插話或打斷游戲）難以等待輪到自己兒童多動癥的成因和風險因素盡管多動癥是一種常見的疾病，但其確切的成因和風險因素仍不明確。許多醫(yī)生和研究人員認為多種因素可能在其發(fā)展過程中起作用。一項2018年的家庭、雙生子和領養(yǎng)研究的綜述表明，多動癥可能在家族中有遺傳傾向。2008年的研究顯示，神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺水平低下可能與多動癥癥狀有關，多巴胺與快樂和獎勵有關。更近期的研究表明，早產(chǎn)兒或出生體重較低的兒童被診斷為多動癥的幾率增加。研究人員正在研究多動癥可能的成因和風險因素，如腦損傷和懷孕期間使用藥物。兒童多動癥的診斷家長通常是第一個注意到他們孩子多動癥癥狀的人。如果您注意到您的孩子或青少年有多動癥的癥狀，可以與兒科醫(yī)生進行反饋。目前沒有針對多動癥的醫(yī)學或血液測試。但醫(yī)生會觀察您孩子的行為來幫助他們進行診斷。醫(yī)生可能會收集關于孩子在不同環(huán)境中的行為表現(xiàn)，比如在學校、家庭或與朋友處的情況，來自教師、家庭成員和其他參與照顧的成年人的反饋。評分量表和其他來源，如檢查表，可能會用于記錄癥狀，并確保符合診斷多動癥的具體指南。多動癥的平均診斷年齡為7歲。但嚴重的多動癥可以在5歲時診斷出來。在評估過程中，醫(yī)生還將努力確定是否有其他疾病可能導致癥狀，或者是否同時存在其他疾病。在被診斷為多動癥的2-17歲的兒童中，將近三分之二（64%）同時存在其他合并癥，如焦慮或抑郁。如果醫(yī)生懷疑是多動癥，他們可能會轉(zhuǎn)診您去看多動癥專家。在就診前，為了幫助醫(yī)生做出評估，可能有助于列出您孩子的行為問題，并收集教師和輔導員的觀察或筆記。如果條件允許，考慮由專門從事這些情況的心理學家進行獨立評估。根據(jù)診斷情況，您還可能會被轉(zhuǎn)診到兒童精神科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生進行額外的檢查。ADHD在兒童中的治療在兒童被診斷為多動癥后，家長常常會對此感到擔憂，特別是考慮到關于多動癥的信息和社會上的污名化。但好消息是，多動癥是可以治療的，通過正確的治療方案，您可以學會管理這些行為問題并改善癥狀。這種病癥最常見的治療方法包括藥物治療、行為療法或二者結(jié)合使用。美國兒科學會（AAP）建議，對于6歲以下的兒童，首選行為療法作為治療手段。對于6歲及以上的兒童，則建議采用行為療法與藥物結(jié)合的治療方式。行為療法通常用于幫助您和您的孩子學習監(jiān)控和管理他們的行為。通常還包括家長行為管理培訓。另一種類型的療法是心理療法或談話療法，可以幫助管理行為問題。在談話療法中，您和您的孩子或青少年將討論多動癥如何影響您們的日常生活，并由治療師提供工具來幫助管理。藥物治療，如刺激藥物或非刺激藥物，也可能有助于管理行為并改善癥狀。這些藥物通過影響大腦中的多巴胺和去甲腎上腺素等化學物質(zhì)發(fā)揮作用。您可以在此處深入了解兒童和青少年多動癥的治療方法。與多動癥共同生活在被診斷為多動癥后，許多家長可能會感到不知所措和不確定接下來該做什么。這都是正常的。您并不孤單。如果與孩子的醫(yī)生密切合作，您可以學會監(jiān)控孩子的行為，并隨時調(diào)整措施來幫助管理這些行為。您孩子所在的學?？赡芤矔蔀楣芾碛媱澋囊徊糠?。家校聯(lián)合找到合適的管理方案可能需要一些試探和錯誤，但一旦找到適合您和家庭的方案，就會很值得。請記住，不是每個有多動癥的孩子都有相同的需求和日常生活方式，適用于一個孩子的方法可能對另一個孩子無效。對一些孩子來說，制定每日待辦事項清單可能有助于他們在一天中保持組織和秩序。對于其他人來說，創(chuàng)建日歷提醒和鬧鐘幫助他們保持任務進度。找到適合您和家庭的方法，幫助您更輕松地管理日常任務和活動，這一點非常重要。劉梅珠北京大學第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考MedicallyreviewedbyJacquelynJohnson,PsyD.WrittenbyGiaMiller—UpdatedonJune8,2021

?ADHD家庭支持與成長系列課程自2024年4月27日首次開課以來，受到了廣大ADHD家庭的青睞與關注。2024年5月11日（本周六）18:30將舉行第二講，主題為“沖破偏見：ADHD兒童的家庭支持”，由金星明教授率醫(yī)務團隊和志愿者團隊共同圍繞這一主題與家長交流和互動。???本次活動著重強調(diào)對ADHD兒童的正確認知。這些兒童具備獨特的天賦，潛藏著自身的優(yōu)勢，卻被公眾嚴重誤解和埋沒。因此，我們要借助科學和知識的力量，與家庭一起尋找適合每個ADHD兒童的學習和交流方式，讓ADHD兒童在我們的呵護下能健康成長！報名請掃描以下二維碼

⒈注意缺陷多動障礙的特點是什么？答：注意缺陷多動障礙又稱多動癥，特點是注意力不集中、多動和沖動。其中注意力不集中就會妨礙聽課、妨礙聽教誨，妨礙社交，其中妨礙聽課則不招老師喜歡，妨礙聽教誨則不招長輩喜歡；妨礙社交則同伴不喜歡跟他玩；多動就難以遵守課堂紀律和家庭約束，易被老師和家長批評；沖動則易與同學產(chǎn)生沖突。故注意缺陷多動障礙患者不受周圍人待見，比常人更易感抑郁癥或雙相障礙。其中青少年女性以注意力不集中為突出，成績差是大問題；小學低年級男童以多動為突出，不聽老師和家長的話是大問題。⒉注意缺陷多動障礙的病因是什么？答：注意缺陷多動障礙的病因是前額皮質(zhì)輕度損傷，前額皮質(zhì)能抑制無關刺激引起的注意，前額皮質(zhì)輕度損傷則對無關刺激引起的注意力增加-----注意力不集中；前額皮質(zhì)能抑制紋狀體的無關動作，前額皮質(zhì)輕度損傷則紋狀體的無關動作增加-----多動；前額皮質(zhì)能抑制杏仁核的沖動，前額皮質(zhì)輕度損傷則杏仁核的沖動增加，易發(fā)脾氣或闖禍。造成前額皮質(zhì)輕度損傷的常見原因有（1）家族性前額皮質(zhì)發(fā)育不良；（2）早產(chǎn)所致的前額皮質(zhì)發(fā)育不良；（3）分娩時產(chǎn)傷引起的前額皮質(zhì)輕度損傷。⒊怎樣判定成人的注意缺陷多動障礙？答：成人的注意缺陷多動障礙必須是癥狀起于童年，并一直持續(xù)到成年。癥狀還是注意力不集中、多動和沖動。例如，21歲男性，從小就上課注意力不集中，丟三落四，不愛整理，做事虎頭蛇尾（注意不集中）；愛運動，不愿意閑著（多動）；脾氣急躁（沖動），這種情況可以伴隨終生。相反，如果成年后新出現(xiàn)的多動，則不能診斷注意缺陷多動障礙。例如，31歲女性，每年10月份后話少、情緒低、焦慮多。以前一度在學校里做老師時手大幅亂舞，腳還亂跺，自己也不知下一秒是什么動作，當時心情正常，思維也不快。這就不能診斷為注意缺陷多動障礙。⒋注意缺陷多動障礙怎樣治療？答：雖說哌甲酯（專注達18mg/早或36mg/早）的療效最好，但哌甲酯是一類精神藥物，國家控制的較緊，不易得到，常用的還是托莫西?。〒袼歼_），通常10mg/早或25mg/早足以控制癥狀。如為成人的注意缺陷多動障礙，除了使用托莫西汀外，文拉法辛或安非他酮也有一定的療效。5.多動癥引發(fā)的抑郁預后如何？答：治療還是有效，只是抑郁緩解后，比常人更難社會適應，比其他抑郁容易復發(fā)。即近期療效不差，遠期容易復發(fā)。

兒童多動癥，通常也被稱為注意力缺陷多動障礙，是一種在兒童期常見的神經(jīng)發(fā)育障礙。一、癥狀兒童多動癥的主要癥狀包括注意力不集中、過度活躍和沖動行為。具體表現(xiàn)為：注意力不集中：容易分心，無法長時間專注于任務或活動。過度活躍：過度奔跑、攀爬、跳躍，難以安靜坐立。沖動行為：未經(jīng)思考就行動，如插話、打斷他人、沖動購買等。二、成因兒童多動癥的成因尚不完全清楚，但研究表明可能與以下因素有關：遺傳因素：家族中如果有成員患有多動癥，孩子患病的風險會增加。神經(jīng)生物學因素：大腦中神經(jīng)遞質(zhì)失衡，如多巴胺和去甲腎上腺素。環(huán)境因素：如孕期暴露于有害物質(zhì)、早產(chǎn)、低體重等。三、治療方法兒童多動癥的治療方法包括藥物治療、心理治療和教育支持。藥物治療：如中樞興奮劑（哌甲酯）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（安非他酮）等。心理治療：如認知行為療法、家庭治療、行為療法等。教育支持：提供特殊教育服務，如個性化教學、輔導和支持性教育環(huán)境?？傊?，兒童多動癥是一種常見的兒童行為問題，嚴重影響孩子的生活和學習。通過早期診斷和綜合治療，多數(shù)患兒癥狀可以得到有效緩解，幫助他們更好地融入日常生活。

標準與規(guī)范|中國成人注意缺陷多動障礙診斷和治療專家共識（2023版）引用本文：中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會,中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會.中國成人注意缺陷多動障礙診斷和治療專家共識（2023版）[J].中華醫(yī)學雜志,2023,103(28):2133-2144.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230322-00457.通信作者：陸林，北京大學第六醫(yī)院，北京100191，Email：linlu@bjmu.edu.cn；王玉鳳，北京大學第六醫(yī)院，國家精神心理疾病臨床醫(yī)學研究中心，北京100191，Email：wangyf@bjmu.edu.cn.摘要注意缺陷多動障礙（ADHD）是一種學齡期兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，30%~50%可持續(xù)到成年期，且成人ADHD共病更多、更難以識別，對個體功能損害范圍更廣。因此，具有更大的醫(yī)學、經(jīng)濟和社會影響。本共識基于國際疾病診斷分類第11版（ICD-11）確定本病的診斷，依據(jù)病因和發(fā)病機制確定治療方案，推薦中樞興奮劑作為本病的一線藥物治療，選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑作為二線藥物治療以減輕核心癥狀，聯(lián)合認知行為治療、健康教育、生活方式訓練等非藥物干預以最大限度地改善患者的功能損害，提升生活質(zhì)量。注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是一種學齡期兒童常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，其中有30%~50%患兒癥狀會持續(xù)到成年期［1］。自2013年美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第5版（DSM-5）發(fā)布以來，ADHD已被普遍認為是一種影響個體全生命周期的疾病。與兒童青少年相比，成人ADHD更難以識別、共病更多、對個體社會功能損害范圍更廣，具有更大的醫(yī)學、經(jīng)濟和社會影響，已經(jīng)逐漸成為一個重大的公共衛(wèi)生問題［1］。為滿足臨床實踐需求，提高廣大醫(yī)療工作者對成人ADHD的認知，中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會和中國醫(yī)師協(xié)會精神科分會組織精神病學、醫(yī)學心理學、精神康復以及臨床流行病學和循證醫(yī)學專業(yè)的專家多次討論，結(jié)合我國臨床實踐需求，在《中國注意缺陷多動障礙防治指南》第一版［2］和第二版［3］基礎上，就成人ADHD的流行病學、病因?qū)W、臨床特征、評估、診斷、治療以及隨訪和監(jiān)測達成本專家共識。一、共識制定的方法學本共識在參考文獻篩選方面，以“attentiondeficithyperactivitydisorder”和“adult”為主題詞在PubMed數(shù)據(jù)庫檢索2010年1月1日至2021年10月15日發(fā)表的英文文獻；以“注意缺陷”和（或）“多動障礙”和（或）“注意缺陷多動障礙”和（或）“多動癥”，以及“成人”為主題詞在萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2010—2021年發(fā)表的中文文獻。納入設計良好的高質(zhì)量隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）、薈萃分析和（或）系統(tǒng)綜述，以及重要的流行病學數(shù)據(jù)，同時參考了國內(nèi)外成人ADHD診療指南、共識及相關文獻。二、成人ADHD的流行病學成人ADHD患病率目前尚無較為一致的結(jié)論。高收入國家和地區(qū)患病率高于低收入國家和地區(qū)［4］。在全世界范圍內(nèi)成人ADHD現(xiàn)患率為0.6%~7.3%，其中美國為5.2%，中國深圳為1.8%［4］；一項最新全球性系統(tǒng)綜述和薈萃分析顯示，成人ADHD現(xiàn)患率為2.58%［5］，男女性別比例為3∶2~1∶1［1，5-6］。兩項在中國大學生中進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ADHD癥狀檢出率分別為7.2%［7］和8.1%［8］。綜合上述結(jié)果，成人ADHD患病率約為3%，建議在國內(nèi)開展更大規(guī)模、多中心、統(tǒng)一標準的成人ADHD及其共病的流行病學調(diào)查并提供適合中國人群的篩查和診斷工具。相對于兒童來說，成人ADHD患者共病更多，常見共病包括：抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、人格障礙、物質(zhì)使用障礙（SUD）、睡眠障礙、精神分裂癥、肥胖等（表1）［9-23］；其中45.76%的成人ADHD共病抑郁障礙；34%的難治性抑郁障礙患者共病ADHD。ADHD癥狀被共病所掩蓋是臨床漏診并進一步導致治療效果不佳的重要原因，因此，臨床醫(yī)生需要牢固樹立成人ADHD及其常見共病的認知，在抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD，并在診療計劃過程中充分考慮共病的影響。三、成人ADHD的疾病危害成人ADHD具有更為廣泛的功能損害，主要表現(xiàn)在學業(yè)和職業(yè)方面，包括學業(yè)困難以致難以大學畢業(yè)，工作業(yè)績不佳或頻繁更換工作導致較低的職業(yè)成就和社會經(jīng)濟地位等［24］。ADHD患者更易出現(xiàn)家庭暴力、婚姻不和諧或婚姻破裂［1］；如果母親患ADHD更容易合并懷孕和分娩并發(fā)癥從而嚴重影響母嬰身心健康；而且父/母患ADHD還會直接通過不良教養(yǎng)方式影響兒童早期發(fā)育［25］。在個人安全方面，成人ADHD不僅與危險駕駛、物質(zhì)使用和濫用等［14，26-27］冒險行為以及工作場所的事故/傷害［27］有關；還可能增加自殺意念和自殺行為［28］。此外，成人ADHD患者實施違法犯罪及被監(jiān)禁的風險較普通人群分別升高60%和70%［29］，而26.2%的監(jiān)獄罪犯患有ADHD［30］。成人ADHD不僅給個人學業(yè)、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、家庭以及自身安全帶來嚴重影響，還會通過增加違法犯罪風險而破壞社會穩(wěn)定。推薦意見1：成人ADHD患病率目前尚無一致結(jié)論，綜合現(xiàn)有文獻目前我國患病率約為3%，建議開展更大規(guī)模、全國多中心、統(tǒng)一標準的成人ADHD及其共病的流行病學調(diào)查并提供適合中國人群的篩查和診斷工具；成人ADHD不僅給個人學業(yè)、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、家庭以及自身安全帶來嚴重影響，還會通過增加違法犯罪風險而破壞社會穩(wěn)定；臨床醫(yī)生需要牢固樹立成人ADHD及其常見共病的認知，建議在抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD，并在制定診療計劃過程中充分考慮共病的影響。四、ADHD的病因與發(fā)病機制ADHD作為一種神經(jīng)發(fā)育障礙，病因和發(fā)病機制尚未完全明晰，根據(jù)研究進展提出了多種假說。目前認為，ADHD是由多種生物學因素、心理因素及社會因素相互作用導致的一組臨床綜合征。1.單胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡：ADHD病因?qū)W機制研究起始于20世紀中期實驗室發(fā)現(xiàn)中樞興奮劑可以減輕ADHD癥狀。先后提出了中樞去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）功能不足、多巴胺（dopamine，DA）功能不足以及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）功能過度激活或相對不足等假說，即ADHD主要是由于大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)（NE、DA、5-HT等）功能失調(diào)所致［1］。2.遺傳因素：在ADHD的病因?qū)W機制中占有重要地位，家系研究證實ADHD具有家族聚集性，雙生子研究發(fā)現(xiàn)ADHD的遺傳度為80%［3］。目前認為ADHD是一種多基因遺傳的復雜疾病，是多個微效基因共同作用的結(jié)果［1］。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的ADHD風險基因主要集中在與前額葉皮質(zhì)（prefrontalcortex，PFC）、額葉-紋狀體等神經(jīng)通路功能相關的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)［1］，包括DA系統(tǒng)［如多巴胺轉(zhuǎn)運體基因（SLC6A3）［31-32］、多巴胺受體基因（DRD4/DRD5）［31，33］、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶基因（COMT）Val158Met位點［34］］和NE系統(tǒng)［1］。近期的全基因組關聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)，ST3GAL3基因與成人ADHD癥狀具有顯著關聯(lián)［35］。表觀遺傳學研究還發(fā)現(xiàn)了一些涉及免疫和神經(jīng)元功能［36］的差異甲基化位點（DMP）和差異甲基化區(qū)域（DMR）［36］。3.腦結(jié)構(gòu)和功能改變：磁共振成像顯示，成人ADHD患者大腦存在主要涉及額葉-紋狀體環(huán)路的部分腦區(qū)激活不足［37-41］以及腦網(wǎng)絡功能連接異常［42-43］。4.認知功能障礙：成人ADHD患者在注意模式、加工速度、執(zhí)行功能（包括工作記憶、與獎勵延遲相關的抑制、干擾控制等）、語言記憶、閱讀技能、數(shù)學能力等神經(jīng)認知和社會認知領域均存在缺陷［44］并伴有相關的事件相關電位（ERP）異常［45-47］。5.環(huán)境因素：ADHD與母親孕產(chǎn)期（包括孕前、孕期和圍產(chǎn)期）不良事件高度相關，包括母孕期吸煙、母孕前基礎疾?。ㄈ缣悄虿。?8］、肥胖等［49］）、母親產(chǎn)前酒精暴露［50］、父母生育年齡較大［51］、胎兒出生方式（如剖宮產(chǎn)）［52］、早產(chǎn)兒［53］、出生低體重兒［53-54］以及非母乳喂養(yǎng)［55］等因素。研究還發(fā)現(xiàn)，胚胎或嬰兒汞環(huán)境暴露也與ADHD發(fā)病有關［56］；除此之外，ADHD還與父母情感表達水平［57］、教養(yǎng)方式、生活方式［50］以及家庭收入水平［53］等不良的家庭環(huán)境因素有關。推薦意見2：ADHD是一種由多基因遺傳因素主導的復雜疾病，本病與不良環(huán)境因素存在相互作用，病因?qū)W主要涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括多巴胺遞質(zhì)在內(nèi)的單胺類遞質(zhì)功能失衡，存在皮質(zhì)-紋狀體環(huán)路相關的腦結(jié)構(gòu)和功能缺陷，并伴有注意和執(zhí)行控制等認知功能障礙，病因?qū)W機制呈現(xiàn)多元化，需要從不同角度探索ADHD的病理生理變化及其相互作用機制，以便進一步尋找有效防治靶標。五、成人ADHD的臨床表現(xiàn)成人ADHD與兒童ADHD患者在臨床表現(xiàn)上有所不同，在兒童青少年期較為突出的多動癥狀會隨著年齡增長而減輕甚至消失，而注意缺陷和沖動癥狀通常會持續(xù)至成年。此外，成人ADHD更容易共患其他精神障礙和軀體疾病，功能損害更為嚴重。成人ADHD癥狀主要包括以下幾類［1］：1.注意缺陷：注意缺陷癥狀通常是成人ADHD首次就診的主要原因。主要表現(xiàn)為注意力不集中，如談話、閱讀、寫作和做事時注意力難以持續(xù)，很容易被外界不重要或不相關的事物分心，當別人對其直接講話時，經(jīng)?？雌饋砗孟駴]有在聽；很難堅持做完一件事情，尤其是對于注意力維持要求較高的任務或工作（如完成有一定難度的作業(yè)、備課、寫作等），因而經(jīng)?；乇堋⑼涎?、草率應付或不能完成學業(yè)任務；難以關注細節(jié)是注意缺陷的另一方面表現(xiàn)，會在學業(yè)和工作中出現(xiàn)大量因粗心而導致的錯誤；由于注意集中難以持續(xù)和經(jīng)常分神，患者會主觀感到“記憶變差”，經(jīng)常丟失或錯放工作或生活的必需品、忘記約會或工作任務等，導致頻繁更換工作崗位或失業(yè)。成人ADHD患者執(zhí)行功能障礙較為突出，主要表現(xiàn)為計劃、組織安排工作、學習和家務困難，安排活動或完成較為復雜的任務過程中缺乏計劃性，沒有時間觀念，不能按時完成工作或其他任務，經(jīng)常很隨意地從一件未完成的事情跳到另一件事情上，導致日常生活經(jīng)常處于無序狀態(tài)，嚴重影響職業(yè)功能和日常生活。2.多動/沖動：從行為層面看，成人的多動癥狀似乎比兒童多動癥狀程度輕，更多表現(xiàn)為內(nèi)在體驗。主要表現(xiàn)為心煩意亂、坐立不安或感到緊張；難以保持安靜；似乎一直都很忙碌；不能參加需久坐的活動，如開會、聽報告、看電視或電影、閱讀報紙等；也可表現(xiàn)為患者主觀感覺自己的頭腦“似乎不能安靜下來”，想法總是從關注一件事情突然跳躍到另一件事情（精神性多動）。沖動癥狀在成人主要表現(xiàn)為不假思索地過快做出決定和說話過多；經(jīng)常打斷別人談話；做事容易厭倦、沒有耐心、難以等待，如經(jīng)常開車闖紅燈、飆車以及由此導致交通意外或肇事肇禍；排隊易插隊等；成人也可表現(xiàn)為情緒的產(chǎn)生具有沖動性，情緒容易失控，導致人際關系不良、婚姻失敗甚至家庭暴力等；沖動癥狀也可表現(xiàn)為無節(jié)制地參加娛樂活動（如游戲成癮或短期大量購物）。3.情緒問題：雖然不是ADHD核心癥狀，但臨床很常見。情緒問題一方面與沖動癥狀有關，主要表現(xiàn)為情緒反應過快且強度過大、易怒；另一方面與自我情緒調(diào)節(jié)能力不足有關，通常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，容易為日常生活中的小事而懊惱和沮喪，難以應對日常生活中的應激事件，如被拒絕、被批評或沒被贊同等，對挫折表現(xiàn)得過度敏感；此外，患者因在現(xiàn)實生活中反復受挫，通常存在焦慮、抑郁癥狀及自我評價過低等負性體驗［1，58］。推薦意見3：臨床醫(yī)生應當重視ADHD成人患者的癥狀特點，包括因注意力不集中、難以關注細節(jié)、難以組織安排任務而導致的學業(yè)和職業(yè)功能受損，以及因沖動而導致的人際關系困難和肇事肇禍等危險行為，盡早進行ADHD的篩查/評估和診斷。六、成人ADHD的診斷與鑒別診斷和共病診斷1.診斷標準：根據(jù)國際疾病診斷分類第11版（InternationalClassificationofDiseases11th?edition，ICD-11）［59］。（1）注意缺陷：難以維持注意在缺乏高水平刺激或頻繁獎勵的任務上，容易分心，做事的組織性和條理性存在問題；（2）多動/沖動：過多的運動性活動（多動），難以保持安靜不動；在需要自控的結(jié)構(gòu)化情境下尤其明顯；具有對各種刺激立即作出反應的傾向（沖動），而不考慮風險和后果；（3）注意缺陷和多動/沖動的程度超出了年齡和智力的正常變異范圍，顯著影響個體的學業(yè)、職業(yè)和社交功能；（4）通常在生長發(fā)育期起病，表現(xiàn)為注意缺陷和（或）多動-沖動的持續(xù)性模式（至少6個月）；并且必須在多個環(huán)境中可被觀察到。實踐中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，分別診斷為：ADHD，主要表現(xiàn)為注意缺陷；ADHD，主要表現(xiàn)為多動/沖動；ADHD，組合表現(xiàn)。2.診斷流程：成人ADHD的診斷應進行全面和系統(tǒng)的評估，包括：（1）病史采集：需要收集包括兒童青少年時期包括學校表現(xiàn)（成績、同伴關系等）在內(nèi)的詳盡病史，必要時獲得來自患者父母/教師的信息（母孕期和圍產(chǎn)期不良事件、軀體疾病、家族史、早年重要的生活事件、教養(yǎng)方式等）。（2）確定核心癥狀：應評估從12歲以前到當前年齡的癥狀及其發(fā)展過程；對于功能損害的確定，應當包括學校、工作、家庭、人際關系或其他領域中至少兩個或以上的功能領域。推薦使用成人ADHD癥狀自評量表（ASRS）用于必要時明確癥狀。（3）執(zhí)行功能損害：是成人ADHD的一個重要特征，執(zhí)行功能評估有助于診斷確立。推薦使用執(zhí)行功能行為評定量表（BRIEF-成人版）。（4）成人ADHD診斷：根據(jù)主要臨床表現(xiàn)和ICD-11診斷標準作出ADHD分類診斷。如果不完全滿足診斷標準，建議隨訪半年后再次評估；推薦使用成人ADHD診斷訪談工具（DIVA-5）用于必要時明確診斷。（5）共病診斷：共病常見是成人ADHD的另一個重要特征，共病癥狀甚至會成為就診的主訴，因此，需要評估成人ADHD常見共病及其功能損害，包括抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙以及SUD等。推薦使用文德猶他評定量表（WURS）評定ADHD及其共病癥狀（圖1）。注：ADHD為注意缺陷多動障礙；ICD-11為國際疾病診斷分類第11版圖1?成人注意缺陷多動障礙診療流程圖3.評估工具：表2列出了目前已經(jīng)在國內(nèi)引進的成人ADHD癥狀評定量表［6，60-64］和診斷訪談工具［6，60，65-66］。4.鑒別診斷和共病診斷：ADHD成人患者由于注意力難以集中、頻繁分神而主觀體驗到“記憶力下降”；因為多動而主觀體驗到心慌意亂，坐立不安；因為沖動而表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、易激惹或出現(xiàn)攻擊行為；還會因為在日常生活、工作和家庭中頻繁遭遇挫折而出現(xiàn)負性情緒和自我評價過低；上述癥狀都需要與一系列常見精神障礙相鑒別［6，60］。表3列出了成人ADHD與常見精神障礙的鑒別診斷，推薦在診斷成人ADHD時常規(guī)進行鑒別診斷。成人ADHD往往與抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、SUD、強迫障礙、進食障礙、睡眠障礙、邊緣型人格障礙、反社會型人格障礙、其他神經(jīng)發(fā)育障礙（如孤獨癥譜系障礙）和軀體疾病共病，診斷時應全面評估。建議臨床醫(yī)生在診斷成人ADHD時，常規(guī)需要考慮以下5種常見共病，包括抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及邊緣型人格障礙。推薦意見4：成人ADHD的診斷確立需要追溯到兒童青少年時期，在充分評估癥狀及其功能損害基礎上根據(jù)ICD-11診斷［59］標準作出是否患有ADHD的診斷及其分類，建議采用癥狀自評量表和執(zhí)行功能測查輔助篩查癥狀，必要時可以使用診斷訪談工具明確診斷；鑒于成人ADHD的共病很常見，建議在診斷成人ADHD同時應當考慮是否存在常見共病，例如抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及邊緣型人格障礙等。七、成人ADHD的治療目標與治療方法（一）治療目標成人ADHD的治療遵循多模式、多學科綜合治療原則，分為藥物治療和非藥物治療兩類。由于成人ADHD癥狀及其功能損害涉及個人、家庭以及社會范圍，需要制定更為個體化、更為全面的治療方案。治療過程中應該特別考慮到患者癥狀及功能損害對于伴侶、子女及整個家庭等親密關系的影響，必要時成人ADHD患者應在接受常規(guī)治療的同時參加家庭治療或伴侶治療［60］。成人ADHD的治療目標是盡可能減少癥狀至不再符合ADHD診斷標準并獲得最大化的功能恢復，即實現(xiàn)癥狀、綜合征和功能的緩解，而不僅僅是適度減輕ADHD癥狀；通過提升患者在日常生活、工作及人際交往中的能力［3］，幫助患者最大限度地發(fā)揮個人潛能、提升生活質(zhì)量（圖1）。推薦意見5：成人ADHD的治療應遵循多模式、多學科綜合治療原則；治療目標是控制ADHD的核心癥狀，最大限度地改善患者的功能缺陷、提高生活質(zhì)量。（二）藥物治療1.中樞興奮劑：我國目前僅有長效哌甲酯緩釋制劑獲批了成人ADHD適應證。除此以外，國外還有二甲磺酸賴右苯丙胺、苯丙胺等興奮劑類藥物獲批用于成人ADHD。中樞興奮劑通過阻斷突觸前膜對多巴胺和去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，增強紋狀體和前額葉皮質(zhì)突觸間隙內(nèi)的多巴胺和去甲腎上腺遞質(zhì)濃度以及增強突觸后膜受體的作用，從而改善注意缺陷，多動和沖動癥狀及其功能損害［67］。一項納入19項RCT的薈萃分析結(jié)果顯示，長效興奮劑治療成人ADHD的效應值顯著大于非興奮劑（0.73比0.39）［68］。中樞興奮劑治療成人ADHD的總有效率達60%~80%［3］。哌甲酯緩釋劑還能改善成人ADHD患者的功能損害和不良結(jié)局，包括學業(yè)、工作效率、生活質(zhì)量，減少意外傷害和機動車事故［29，69-70］等?？傮w來看，ADHD患者對長效哌甲酯緩釋制劑的耐受性優(yōu)于其他興奮劑類藥物。因此，推薦長效哌甲酯緩釋制劑作為成人ADHD的一線治療藥物。2.非興奮劑類藥物：（1）選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑：托莫西汀目前在國內(nèi)僅批準用于治療兒童青少年ADHD患者；而歐洲精神病學協(xié)會、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）以及韓國均推薦可用于治療成人患者。托莫西汀通過對突觸前膜去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運體的強效抑制，增加突觸間隙去甲腎上腺素濃度，促進突觸后神經(jīng)元去甲腎上腺素的傳遞，從而減少癥狀并改善功能損害。一項納入了15項RCT的薈萃分析顯示，托莫西汀在成人ADHD中的療效優(yōu)于安慰劑，但具有更高的停藥風險［71］，可能與托莫西汀需要通過細胞色素氧化酶CYP2D6代謝為活性代謝物（4-羥基托莫西?。┯嘘P，CYP2D6慢代謝者相較非慢代謝者療效更好，但出現(xiàn)不良反應的概率也更高，尤其是在聯(lián)合使用CYP2D6選擇性抑制劑時，需要進行劑量調(diào)整或減慢滴定速度并監(jiān)測藥物副作用。綜上，當使用長效哌甲酯緩釋制劑治療成人ADHD效果不好或因不良反應不能耐受時，建議使用托莫西汀作為二線藥物治療。（2）α2-腎上腺素能受體激動劑：可樂定緩釋制劑對額葉皮質(zhì)突觸后膜α2受體具有激動作用，能夠減輕ADHD癥狀、改善功能損害；胍法辛是一種選擇性α2A腎上腺素能受體激動劑，通過選擇性激動額葉皮質(zhì)突觸后膜α2A腎上腺素能受體而減少注意缺陷和多動沖動癥狀。可樂定和胍法辛均已在美國獲批單獨或聯(lián)合興奮劑治療兒童青少年ADHD。近期在日本進行的2項隨機雙盲對照Ⅲ期臨床試驗顯示，成人ADHD患者長期使用胍法辛治療不存在重大安全問題，在ADHD癥狀、生活質(zhì)量、執(zhí)行功能等方面均有明顯改善［72-73］，并在日本首次獲批用于治療成人ADHD。因此，建議α2-腎上腺素能受體激動劑作為本病的三線藥物治療。（3）抗抑郁藥：盡管有證據(jù)支持安非他酮、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）和部分其他選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑如瑞波西汀，對成人ADHD有一定療效，但目前證據(jù)尚不充分。建議僅在以上藥物治療效果不明顯或不良反應不能耐受時方可使用。尚無證據(jù)支持5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）對于成人ADHD的療效［6］。推薦意見6：藥物治療是成人ADHD的主要治療手段，建議使用長效哌甲酯緩釋制劑作為成人ADHD的一線藥物治療；當使用長效哌甲酯緩釋制劑治療成人ADHD效果不好或因不良反應不能耐受時，可使用托莫西汀作為二線藥物治療；上述藥物效果不好或不能耐受時，推薦單用或聯(lián)合使用可樂定或胍法辛作為三線用藥。（三）非藥物治療成人ADHD功能損害更為廣泛而嚴重，非藥物治療有助于實現(xiàn)最大化的功能恢復，包括健康教育、認知行為治療（cognitivebehaviortherapy，CBT）和生活方式訓練等。相較于藥物治療，目前治療成人ADHD的大部分非藥物治療證據(jù)尚不充分［74-75］，單獨使用療效較差，國外大多數(shù)指南/共識建議與藥物治療聯(lián)合使用。1.健康教育：內(nèi)容包括ADHD的癥狀和危害、患病率、共病率、遺傳因素、伴發(fā)的腦功能障礙及其功能損害以及可選的治療方案等。另外，成人ADHD的健康教育還需涉及照料者的教育；其治療計劃還應包括成人的伴侶、家庭等；在某些情況下，當家庭關系和功能出現(xiàn)嚴重損害時，可能需要系統(tǒng)家庭治療［6］。證據(jù)顯示，健康教育有助于患者增加對疾病的認識，更重要的是，可增進對自身的了解，對之前因患ADHD而經(jīng)歷的困難有了新的認識，從而使他們在家庭和單位中不再內(nèi)疚和自責，能夠重新規(guī)劃未來；此外，健康教育還有助于重新構(gòu)建患者的社會關系。2.認知行為治療（CBT）：CBT是20世紀60年代誕生的一種結(jié)構(gòu)化、短程、認知取向的心理治療方法，也是目前證據(jù)最多的一種心理治療手段。CBT聚焦于患者不合理的認知，通過改變患者對自己、對他人的看法與態(tài)度，結(jié)合相應的行為訓練來減輕患者的情緒困擾，增加適應行為［1］。CBT聯(lián)合藥物治療可以顯著改善成人ADHD的癥狀及功能損害［76］。3.生活方式訓練：是一種非結(jié)構(gòu)化的干預手段，通過面對面交談、電話、電子郵件等方式了解患者生活各個方面存在的困難，采用建議、練習和反饋等手段，結(jié)合個人需求，幫助患者制定目標及其達成措施；評估實施策略的有效性并在必要時作出調(diào)整。生活方式訓練通過幫助患者學會制定現(xiàn)實的目標、堅持計劃直至任務完成，有助于成人ADHD患者掌控并改變他們的生活，提升生活質(zhì)量。4.正念與冥想：正念是指有目的、有意識地關注/覺察當下的一切，而對當下的一切又都不作任何評判；冥想是一種實現(xiàn)正念、改變意識的形式?？ò徒穑↗·Kabat·Zinn）將正念冥想定義為是一種精神訓練的方法，可以通向高度專注而放松的深度寧靜狀態(tài)，有助于增強自我意識和心理健康。證據(jù)顯示，在藥物治療基礎上聯(lián)合正念冥想可顯著改善ADHD患者的癥狀和認知功能受損。5.作業(yè)治療：是指通過專業(yè)的評估和干預來發(fā)展、恢復或維持對個人有意義的職業(yè)或活動。成功的職業(yè)調(diào)整對于ADHD患者的婚姻家庭功能、自尊、壓力管理和經(jīng)濟穩(wěn)定都有著巨大的影響，也是個人總體生活滿意度的重要組成部分。推薦意見7：非藥物治療是成人ADHD的多模式綜合干預中不可缺少的一部分，有助于最大化實現(xiàn)功能恢復，建議作為藥物治療的輔助手段。（四）共病的治療1.共病抑郁障礙：55.7%因情緒癥狀就診于精神科門診的患者存在ADHD癥狀［60］?，F(xiàn)有證據(jù)支持在抑郁障礙患者中常規(guī)進行ADHD的篩查和評估［77］。建議優(yōu)先治療最嚴重的癥狀：如果抑郁癥狀及其功能損害嚴重，應優(yōu)先治療抑郁障礙以預防自殺；如果抑郁癥狀及其功能損害較輕，通常使用ADHD多模式治療可以同時緩解ADHD癥狀和輕度的抑郁癥狀，必要時可選擇ADHD治療藥物聯(lián)合抗抑郁藥［3，78］。一項RCT研究顯示，對于使用SSRIs抗抑郁藥物規(guī)范治療效果不佳的抑郁障礙共病ADHD患者，聯(lián)合哌甲酯緩釋制劑治療對ADHD癥狀和抑郁癥狀均有改善，且安全性良好［79］。聯(lián)合藥物治療過程中建議密切監(jiān)測擬交感神經(jīng)系統(tǒng)方面的不良反應［1］。［注：通常情況下，抑郁癥主要是指一次抑郁發(fā)作，而抑郁障礙包括抑郁發(fā)作、復發(fā)性抑郁和惡劣心境，所以，本段用了抑郁障礙（抑郁障礙的確定需要既具有抑郁癥狀又有功能損害和病程標準）］推薦意見8：對于ADHD共病抑郁障礙的患者應優(yōu)先治療最嚴重的癥狀，必要時可聯(lián)合使用ADHD治療藥物聯(lián)合抗抑郁藥物。2.共病焦慮障礙：治療原則同共病抑郁障礙。一項薈萃分析顯示，哌甲酯可顯著降低ADHD患者的易激惹（RR=0.86，95%CI：0.74~0.99，P=0.04）和焦慮癥狀（RR=0.81，95%CI：0.71~0.92，P=0.002）發(fā)生的風險［80］，提示中樞興奮劑不會加重患者的焦慮癥狀。推薦意見9：對于ADHD共病焦慮障礙的患者，應優(yōu)先治療最為嚴重的癥狀。注：既可以是ADHD核心癥狀，也可以是焦慮癥狀。3.共病雙相障礙：一項針對兒童青少年共病者（已接受至少一種心境穩(wěn)定劑治療，仍存在顯著的ADHD癥狀）的RCT研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合哌甲酯治療組的ADHD癥狀量表評分更低（P<0.05），且耐受性良好［81］。瑞典一項針對成人雙相障礙患者的大型登記研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙共病ADHD（n=2307）患者在哌甲酯聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療期間的躁狂發(fā)作與哌甲酯治療無關［82］；盡管如此，仍然建議在聯(lián)合藥物治療期間密切關注患者轉(zhuǎn)躁的風險。推薦意見10：對于輕躁狂、躁狂或抑郁急性發(fā)作期患者，建議首先治療雙相障礙；對于鞏固期或維持治療期患者，應關注ADHD癥狀及其功能損害，必要時同時進行雙相障礙和ADHD的治療，在治療期間應密切關注患者轉(zhuǎn)躁的風險。4.共病SUD：對于ADHD共病SUD患者，由于ADHD癥狀會干擾SUD治療，而SUD癥狀又會使ADHD的治療復雜化，因此，ADHD和SUD的治療應同時予以考慮，建議首先根據(jù)SUD的病情嚴重程度，決定是否住院治療；其次，在SUD治療的同時治療ADHD［3，83］。長效中樞興奮劑可有效緩解共病SUD成人的ADHD癥狀，同時不會加重SUD癥狀［84-85］。此外，非興奮劑類藥物［86］和認知行為治療［87］均能給ADHD共病SUD患者帶來獲益；必要時可以聯(lián)合使用ADHD治療藥物和SUD治療藥物。治療期間應關注成癮物質(zhì)與所選藥物之間的相互作用，密切監(jiān)測療效和藥物不良反應等。推薦意見11：對于ADHD共病SUD的患者，ADHD和SUD的治療應同時進行。建議使用ADHD藥物治療聯(lián)合非藥物治療減輕ADHD癥狀及功能損害；必要時可以聯(lián)合使用SUD治療藥物；治療過程中應關注成癮物質(zhì)與所選藥物之間的相互作用，密切監(jiān)測療效和藥物不良反應等。八、隨訪監(jiān)測1.療效和不良反應：成人ADHD治療期間應定期進行隨訪，評估療效和不良反應。ADHD治療藥物在達到治療劑量之前應遵循低劑量起始，緩慢加量原則，直至達到預期治療目標，或因不良反應而停止加量，或已達到最大推薦劑量［3］。另一方面，在治療過程中需定期監(jiān)測治療效果和藥物不良反應，如患者病情穩(wěn)定，可每隔3~6個月進行門診隨訪，評定癥狀變化和學習、工作及行為表現(xiàn)［3］等；建議成人ADHD首次治療時間為3年［60］，之后只要治療仍然有效，患者應持續(xù)進行藥物治療，且每年進行一次評估。2.興奮劑濫用風險：興奮劑濫用或成癮一直是ADHD診療領域引起高度關注的問題，社會普遍對于使用長效興奮劑治療ADHD過分擔心，這也是一個影響治療依從性及療效的重要因素，有必要開展有關成人ADHD的大眾健康教育。長效哌甲酯緩釋制劑通過控制藥物釋放速度達到維持12h穩(wěn)態(tài)血藥濃度，大大降低了藥物成癮風險；ADHD患者使用長效中樞興奮劑還可以將共病SUD的相對風險降低27%~35%［70］。盡管如此，興奮劑的非醫(yī)療使用和藥物轉(zhuǎn)移在18~25歲人群中的發(fā)生率為5%~35%，學業(yè)困難是此類人群非醫(yī)療使用興奮劑的最常見原因。因此，在隨訪過程中應密切關注是否存在中樞興奮劑的非醫(yī)療使用及藥物轉(zhuǎn)移風險，對于有潛在風險的成人患者，建議聯(lián)合物質(zhì)濫用相關的健康教育，或使用非興奮劑類ADHD治療藥物。3.治療依從性：堅持ADHD治療對于達到預期治療效果及預后影響重大。治療依從性受多種因素影響，包括ADHD癥狀及其嚴重程度、共病、治療（服藥）頻次、治療便利性、療效和不良反應等。清晰的用藥指導、使用一些可視的提醒物（如鬧鐘）可增加藥物治療的依從性；患者健康教育以及讓患者參與的共同醫(yī)療決策可以通過調(diào)動其主觀能動性從而改善治療依從性。推薦意見12：成人ADHD治療過程中需要定期隨訪監(jiān)測療效和不良反應，關注興奮劑濫用風險以及治療依從性等影響預后的因素。對于有潛在興奮劑非醫(yī)療使用及藥物轉(zhuǎn)移風險的成人患者，建議聯(lián)合物質(zhì)濫用相關的健康教育，或使用非興奮劑類ADHD治療藥物；有必要首先對醫(yī)務人員以及醫(yī)療衛(wèi)生行政部門管理人員開展有關成人ADHD診療的科普教育，以推進成人ADHD規(guī)范化診治工作的開展。成人ADHD的患病群體龐大、疾病危害嚴重，常與多種精神障礙共病導致臨床難以識別，嚴重影響疾病預后。在此呼吁從醫(yī)務人員培訓開始，強化臨床醫(yī)生有關成人ADHD及其共病的診療意識；在成人抑郁障礙、焦慮障礙、雙相障礙、SUD以及人格障礙患者中常規(guī)篩查ADHD；有條件的機構(gòu)可設立成人ADHD專病門診，以該共識為依據(jù)，開展規(guī)范化診療，改善精神障礙患者的預后。本共識的發(fā)布標志著國內(nèi)成人ADHD診療工作已經(jīng)邁出了第一步，該共識還會根據(jù)臨床證據(jù)的不斷積累進行修訂，通過持續(xù)為臨床醫(yī)生提供最新的基于證據(jù)的診療建議，幫助患者早日康復，造福家庭和社會。https://mp.weixin.qq.com/s/Vcwh8E-IEvafQjSuqserqw