小兒鵝口瘡

鵝口瘡，主要是嬰幼兒發(fā)病，表現(xiàn)為口腔內(nèi)雪花狀斑片，面積較大，表面有白膜。鵝口瘡一般不疼，不影響飲食。皰疹性齦口炎，多發(fā)于6個(gè)月~3歲兒童。早期以成簇的小水皰為主要表現(xiàn)，皰破后會(huì)融合成較大的糜爛面或不規(guī)則的潰瘍。發(fā)生在口腔黏膜處，患兒常會(huì)拒絕進(jìn)食，并因疼痛而啼哭。

●自己要強(qiáng)壯：吃的好，運(yùn)動(dòng)好，按時(shí)接種各種疫苗，身體就會(huì)強(qiáng)壯?！窬簛?lái)幫忙：平時(shí)多接觸各種細(xì)菌、病毒，建立起自己的協(xié)調(diào)的菌群，這個(gè)需要平時(shí)“臟點(diǎn)”，多接觸大自然，平時(shí)家里不要總是用消毒劑消毒，少用濕巾，多接觸各種菌，完善自己的菌群庫(kù)，白色念珠菌就翻不起來(lái)浪了?！駵p少孩子吃手指，含奶瓶，吃安撫奶嘴的時(shí)間。孩子長(zhǎng)期的這樣做，會(huì)不斷刺激寶寶嬌嫩的口腔粘膜，導(dǎo)致其損傷，那口腔局部的免疫力就會(huì)降低，就容易患鵝口瘡。

白假絲酵母菌對(duì)于熱的抵抗力不強(qiáng)，60攝氏度，加熱1小時(shí)會(huì)殺滅。對(duì)干燥、陽(yáng)光、紫外線、酒精等抵抗力較強(qiáng)。所以，能煮的玩具、奶瓶、安撫奶嘴，就煮吧，煮完晾干。每次喂完奶后，使用制霉菌素涂抹媽媽的奶頭，也要每日3-4次左右。媽媽的內(nèi)衣，也要使用高溫燙洗的方式清洗。以上做好，基本就夠了，其他地方無(wú)需使用制霉菌素涂抹，如果實(shí)在不放心，可以使用5%碳酸氫鈉（也就是小蘇打水）消消毒，多數(shù)有些效果。

寶寶鵝口瘡時(shí)經(jīng)常有醫(yī)生會(huì)開(kāi)些5%碳酸氫鈉，給孩子涂抹口腔，用以治療鵝口瘡，往往效果也不錯(cuò)。這是因?yàn)榘咨钪榫钸m合的生存環(huán)境時(shí)PH5.5左右，是弱酸環(huán)境，而使用碳酸氫鈉（2%）后，處于堿性環(huán)境，抑制其生長(zhǎng)。但是，因?yàn)榘咨钪榫诟腥緯r(shí)，處于菌絲相，而菌絲相在中性或者堿性環(huán)境下都能生存的，所以，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)使用碳酸氫鈉對(duì)治療鵝口瘡效果不佳。并且，如果使用碳酸氫鈉的濃度不對(duì)的話，可能加重鵝口瘡。所以，目前，不推薦單獨(dú)使用碳酸氫鈉，可以在使用制霉菌素前，用碳酸氫鈉沖洗或者擦洗下口腔，之后再涂上制霉菌素，這樣是可行的。不用行不行，當(dāng)然行。

1.制霉菌素涂抹口腔患處。●制霉菌素能抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)和繁殖，是鵝口瘡的常用藥物。●建議使用制霉菌素混懸液，但是國(guó)內(nèi)有的是制霉菌素片，沒(méi)有配好的溶液。所以，需要自己配（某些高端私立醫(yī)院可以提供配置好的）。制霉菌素基本不溶于水，但比較容易溶于油脂，所以，可以把它碾成粉末后，放到甘油或者家里的食用油中配好。配成10萬(wàn)單位/ml的使用。上圖是國(guó)外賣(mài)的制霉菌素混懸劑100000單位/ml的●配好的混懸液，要放冰箱冷藏保存，否則會(huì)失效?！裨诤⒆映阅?、吃飯后用該藥物涂抹孩子口腔，這倒不是怕藥物被吃到孩子肚子里，因?yàn)檫@個(gè)藥物吃后也基本不會(huì)吸收，會(huì)隨著大便排除體外，而是為了讓藥物盡可能在口腔內(nèi)多留一會(huì)。在口腔處作用時(shí)，也不會(huì)經(jīng)粘膜吸收入血，所以，也不用擔(dān)心藥物過(guò)量影響孩子。●對(duì)于新生兒（小于28天的寶寶），每次使用1ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，白斑處一定要涂抹全，如果量不夠，可以加量，反正也不吸收，該藥每天使用4次，孩子癥狀多在幾天內(nèi)能見(jiàn)到效果，比如范圍減小。但是藥物一定要使用到癥狀消失后2天，大約2周左右，如果很快見(jiàn)效，也建議至少使用10天，不能見(jiàn)好就停，否則會(huì)反復(fù)！●對(duì)于嬰兒（大于28天，小于1歲的孩子），每次使用2ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，每天使用4次，療程同上?！駥?duì)于大于1歲的孩子，如果是輕度的鵝口瘡，就是鵝口瘡占整個(gè)口腔面積的50%以下，沒(méi)有深部的感染，首選制霉菌素治療。每次4-6ml，分成兩份，分別涂抹兩側(cè)口腔，每天使用4次，療程同上。2.氟康唑口服氟康唑有抑制和殺滅白色念珠菌的作用，口服不受食物影響，吸收完全，之后進(jìn)入各種體液和皮膚，在皮膚中的濃度比血液中還要高，所以口服該藥物治療口腔或皮膚念珠菌病非常有效。其總體治療效果比制霉菌素好，嚴(yán)重的，制霉菌素治不好的，都用這個(gè)?！駥?duì)于大于1歲的孩子，如果是鵝口瘡程度大于輕度，建議口服氟康唑（大扶康），第1天每次6mg/kg，一日1次，之后每次3mg/kg，一日1次，每日最大劑量200mg，使用到?jīng)]有癥狀后2天，大約7-14天?！袼泻⒆?，在使用制霉菌素沒(méi)有效果時(shí)，都可以直接口服氟康唑，使用方法同上。

因?yàn)槭褂玫南緞际轻槍?duì)細(xì)菌或病毒的啊，殺不死真菌。比如用84拖地，用滴露洗衣服，用含有酒精的手消、濕巾擦手、喂奶前擦拭乳房，這些殺菌劑都會(huì)留在這些物體表面。當(dāng)孩子在地板上爬，舔地板，舔手，吃奶時(shí)，這些殺菌劑就會(huì)進(jìn)入口腔，長(zhǎng)期這樣，就會(huì)把口腔里面的細(xì)菌、病毒殺滅，之后，真菌就猖獗起來(lái)，大量繁殖，表現(xiàn)出鵝口瘡了。

鵝口瘡，又叫 霉菌性口腔炎，最常見(jiàn)的是由“白色假絲酵母菌（也叫做‘白色念珠菌’）”感染導(dǎo)致的。 它往往長(zhǎng)在寶寶口腔的唇、頰、舌等部位的黏膜表面，表現(xiàn)為不規(guī)則的白色斑塊。和奶漬不同，這種白斑很難擦掉，如果用力擦去白斑，會(huì)看到下方紅色、破損的黏膜。 需要醫(yī)生面診。 大多數(shù)患有鵝口瘡的寶寶都沒(méi)有其他癥狀，但有一些寶寶可能因?yàn)槲桂B(yǎng)的時(shí)候接觸到白斑部位不舒服而哭鬧，影響飲食。 為什么寶寶會(huì)患鵝口瘡？“白色念珠菌”這種真菌原本就存在于我們的口腔，是口腔正常微生物群的一種。 約60%的健康人群口腔中可檢出白色念珠菌。家里再干凈，寶寶的口腔里也有可能駐扎著真菌。 雖然免疫功能弱的孩子更容易發(fā)生真菌感染，但是一些免疫功能正常的健康嬰兒也可以得鵝口瘡。因此，鵝口瘡并不等同于免疫功能弱。 導(dǎo)致“腳蘚”的皮膚癬菌，通常是毛蘚菌等導(dǎo)致的，和導(dǎo)致“鵝口瘡”的白色念珠菌，完全不是一種真菌。寶寶的鵝口瘡不是被腳蘚傳染的。 不過(guò)，母親陰道或皮膚上的“假絲酵母菌感染”，卻是寶寶患鵝口瘡的危險(xiǎn)因素。 得了鵝口瘡該怎么治療？絕大多數(shù)情況下，健康的足月兒和沒(méi)有免疫缺陷的孩子，發(fā)生患了鵝口瘡，局部抗真菌治療就可以治愈。如果是頑固性、反復(fù)復(fù)發(fā)、全身廣泛感染的孩子，醫(yī)生會(huì)建議評(píng)估真菌的種類和孩子的免疫情況。 用藥的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)范的治療劑量也會(huì)導(dǎo)致治療效果不好。 ① 1月以內(nèi)的新生兒 健康足月兒可采用局部抗真菌藥物，首選制霉菌素，醫(yī)生會(huì)建議配制為10萬(wàn)U/mL的混懸液給寶寶涂抹，每側(cè)頰部各使用0.5毫升（含5萬(wàn)U制霉菌素），每天使用4次。 通常用藥幾天白斑就消失了，這時(shí)再堅(jiān)持使用2~3天，以免白斑又再次出現(xiàn)，通常需要連用5~10天，不超過(guò)14天。 ②1月~12月的嬰兒 對(duì)于免疫狀態(tài)正常的寶寶，也首選制霉菌素混懸液，每側(cè)頰部各使用1毫升（含10萬(wàn)U制霉菌素），每天4次。制霉菌素混懸液可以噴到口腔，或者用紗布、棉簽涂抹。 鵝口瘡?fù)ǔＴ?周內(nèi)消退，治療需要持續(xù)到消退后2~3天。 ③大于1歲的孩子 如果孩子近期沒(méi)有使用抗生素、吸入性糖皮質(zhì)激素等等容易導(dǎo)致鵝口瘡的情況，醫(yī)生可能會(huì)評(píng)估孩子的免疫狀態(tài)。如果鵝口瘡的程度較重（鵝口瘡面積占整個(gè)口腔面積的50%以上），首選口服氟康唑治療，而不是首選涂抹制霉菌素了。 如果是免疫功能正常的孩子，輕度的鵝口瘡仍然可以局部使用制霉菌素混懸液，每次4~6毫升（含40~60萬(wàn)U制霉菌素），一天4次，治療7~14天。能夠漱口的孩子先用藥液含漱，盡可能長(zhǎng)時(shí)間含在嘴里，然后再吞下。 ④預(yù)防再次感染 在整個(gè)用藥的過(guò)程中，需要同時(shí)預(yù)防環(huán)境中的白色念珠菌再次進(jìn)入寶寶的口腔。 例如：重復(fù)使用的奶瓶奶頭和安撫奶嘴需要在每次用過(guò)后煮沸消毒；喜歡吮吸手指和啃咬玩具的寶寶，也需要注意手衛(wèi)生，家人要定期清洗玩具。 另外，還有一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題：母乳喂養(yǎng)的寶寶患了鵝口瘡，母親需要接受治療嗎？ 只有醫(yī)生考慮媽媽有乳房皮膚假絲酵母菌感染時(shí)，才需要媽媽也進(jìn)行治療。例如：媽媽有乳房疼痛、乳頭皮膚改變、曾經(jīng)有陰道假絲酵母菌感染，或檢查發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌陽(yáng)性等。 具體的用藥方式和藥物選擇，和寶寶的鵝口瘡治療就不太一樣了。如果是局部使用抗真菌藥物，母乳喂養(yǎng)前還需要使用油劑(如橄欖油或椰子油)去除可見(jiàn)的殘留藥物，而不使用肥皂和水(避免刺激乳頭)。

“鵝口瘡”好發(fā)于新生兒、小嬰兒，可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位，以舌、頰、軟腭、口底等處多見(jiàn)，呈散在凝乳狀白色斑片。首先有黏膜充血、水腫，口內(nèi)有灼熱、干燥、刺激等癥狀。經(jīng)過(guò)1~2天，白色斑片與黏膜粘連，不易剝離，若強(qiáng)行撕脫，則暴露出血?jiǎng)?chuàng)面，但不久又被新生的斑片所覆蓋。嬰兒多表現(xiàn)哭鬧，煩躁，奶量下降等癥狀時(shí)才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。 如果治療不及時(shí)，鵝口瘡的病變可向口腔后部蔓延至咽、氣管、食道，引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染，同時(shí)出現(xiàn)吞咽困難。少數(shù)病例病菌可進(jìn)入血液循環(huán)，成為白色念珠菌敗血癥，病情危重，偶爾可引起心內(nèi)膜炎腦膜炎等嚴(yán)重疾病。 治療一是要加強(qiáng)衛(wèi)生消毒，嬰兒的衣物及媽媽的哺乳衣建議單獨(dú)洗滌，暴曬晾干，奶瓶，勺子，輔食碗每次用完后需要洗干凈消毒。二是可以用制霉菌素甘油涂抹寶寶口腔，母乳喂養(yǎng)，每次喂完奶后需要用碳酸氫鈉溶液搽拭乳頭。這兩方面聯(lián)合起來(lái)，能很快治愈。

鵝口瘡是由白色念珠菌所致的一種口腔粘膜疾病。多見(jiàn)于新生兒和嬰幼兒，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素的患兒。 1 、鵝口瘡的臨床表現(xiàn) 鵝口瘡臨床主要表現(xiàn)為口腔粘膜乳白色、微高起的斑膜，周圍無(wú)炎癥反應(yīng)，形似奶塊，無(wú)痛，擦去斑膜后，可見(jiàn)下方不出血的紅色創(chuàng)面。斑膜面積大小不等，好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的粘膜。 感染輕微時(shí)，家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)，患兒也沒(méi)有明顯的疼痛感。感染嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)口腔年末可均被白色斑膜覆蓋 ,甚至可蔓延到咽、喉、食管、氣管、肺。 2 、鵝口瘡的預(yù)防 (1）接觸嬰兒前后應(yīng)洗手，食具嚴(yán)格消毒，乳母奶頭保持清潔； (2）喂奶前洗手，做好一切消毒措施，切斷傳染途徑，防止感染傳播和交叉感染 (3）盡量避免使用廣譜抗生素和激素，或縮短療程，加強(qiáng)全身支持療法，提高機(jī)體抗病力。 (4）對(duì)嬰幼兒經(jīng)常進(jìn)行口腔護(hù)理。家庭式口腔護(hù)理可用溫開(kāi)水，生理鹽水清潔口腔。應(yīng)用碳酸氫鈉鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，能有效地預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生在正常范圍。 3 、治療 （1）用碳酸氫鈉漱口，或清洗口腔粘膜。 （2）醫(yī)院配制霉素甘油，或者克霉挫甘油，涂抹整個(gè)口腔粘膜，待口腔粘膜看不到鵝口瘡再堅(jiān)持涂抹3天。有些寶寶，停涂抹太快，鵝口瘡容易復(fù)發(fā)。 （3）口腔炎噴霧劑，西瓜霜噴口腔粘膜，康呋新漱口（小嬰兒不會(huì)漱口，康呋夫新可以喝下去） （4）口服微生態(tài)益生菌調(diào)節(jié)，如培菲康，米雅，媽咪愛(ài)等，避免使用億活（布拉氏酵母菌） ?。?！能有效治愈鵝口瘡的重點(diǎn)： （1）在做口腔涂抹、噴霧、漱口后，過(guò)1小時(shí)左右再進(jìn)食進(jìn)水，不要馬上進(jìn)食，這樣可以讓藥物在口腔滯留時(shí)間長(zhǎng)些，可以起到殺菌作用。 （2）用霉素甘油或者克霉唑甘油涂抹時(shí)，一定要整個(gè)口腔粘膜均勻涂抹，包括口腔上顎，頰粘膜，牙齦，舌面，唇粘膜等。每次涂抹時(shí)，可以多次棉簽沾藥水涂抹不同口腔部位。 由于嬰兒期口腔免疫發(fā)育不完善，對(duì)病原微生物的防御能力差，疾病需要用抗生素，容易引起鵝口瘡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶有鵝口瘡表現(xiàn)，先去?？苾和t(yī)院就診，正規(guī)治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。

嬰兒尤其是小嬰兒在吃奶時(shí)，口腔滿是奶汁，還有些小泡泡，與鵝口瘡是比較好鑒別的，奶泡下面的口腔粘膜是正常的，沒(méi)有白色膜狀物附著。 小孩鵝口瘡在嬰兒多見(jiàn)，是口腔真菌感染引起的。它的表現(xiàn)形式是 口腔黏膜、雙頰、舌面可以看見(jiàn)白色豆腐渣樣的膜狀物附著，不容易拭去，嬰兒沒(méi)有太多的臨床表現(xiàn)，部分患兒有口味不佳、吃奶減少，啼哭，哺乳困難。 這個(gè)病其實(shí)在嬰兒非常常見(jiàn)，特別是營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用抗生素的患兒更容易出現(xiàn)。 治療其實(shí)很非常簡(jiǎn)單，用抗真菌的藥物化鹽水，局部?jī)虿?~2天可以治愈。但很容易復(fù)發(fā)，所以嬰兒要強(qiáng)調(diào)盡量減少全身抗生素的使用。