小兒肺炎

孩子經(jīng)歷肺炎或呼吸道感染后，不少家長發(fā)現(xiàn)孩子開始頻繁“清嗓子”（發(fā)出“嗯嗯”聲或短促干咳），這常讓人擔心是否病情反復(fù)或留下后遺癥。其實，這種情況多數(shù)是恢復(fù)期的正?，F(xiàn)象，無需過度焦慮。以下是可能原因及科學(xué)應(yīng)對方法：1.氣道黏膜尚未修復(fù)???感染后呼吸道黏膜受損，可能殘留少量分泌物（痰液），孩子本能想通過清嗓排出。痰液多為白色或透明，?注意：若黃綠色或伴隨發(fā)熱需警惕再次感染。2.氣道高反應(yīng)性???炎癥刺激可能導(dǎo)致氣道暫時敏感，遇冷空氣、灰塵等輕微刺激便想清嗓，類似“過敏反應(yīng)”。?注意：部分孩子可能發(fā)展為慢性咳嗽，需觀察是否持續(xù)超過4周。3.鼻后滴漏綜合征??鼻炎、鼻竇炎未完全恢復(fù)時，鼻涕倒流刺激咽喉，孩子通過清嗓緩解異物感。?注意：孩子可能同時有揉鼻、吸鼻子、睡覺打鼾等表現(xiàn)。4.習(xí)慣性動作??病中因痰多養(yǎng)成清嗓習(xí)慣，即使痊愈后仍不自主重復(fù)，多見于敏感、焦慮的孩子。注意：家長過度關(guān)注，敏感、焦慮的，孩子癥狀好起來會很困難。?1.溫和清理分泌物??多喝溫水：少量多次濕潤喉嚨，40℃左右最佳，避免刺激。??蜂蜜水：1歲以上兒童可睡前喝1-2勺蜂蜜（溫水沖服），緩解喉嚨刺激。??生理鹽水霧化：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，稀釋痰液、減少刺激。??2.減少氣道刺激??保持濕度：房間要開窗通風(fēng)，使用加濕器（濕度50%-60%），每日換水并每周徹底清洗。??遠離煙霧/異味：避免二手煙、香水等。??3.緩解鼻部問題???生理鹽水洗鼻：每日2-3次，尤其睡前，減少鼻涕倒流。???睡覺墊高肩部：用毛巾墊高枕頭，減輕夜間鼻后滴漏。??4.心理疏導(dǎo)???用游戲轉(zhuǎn)移注意力，如發(fā)現(xiàn)孩子無不適卻頻繁清嗓，可溫和提醒：“寶寶，我們輕輕咽口水試試？”??5.恢復(fù)期孩子免疫力較低，建議1個月內(nèi)避免人群密集場所。6.飲食注意補充維生素A（如胡蘿卜、南瓜）促進黏膜修復(fù)。1.清嗓持續(xù)超過2周且無改善??2.伴隨喘息、呼吸急促、夜間憋醒??3.咳出黃綠色膿痰或痰中帶血??4.出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞??5.清嗓同時有反酸、燒心、餐后加重1.觀察細節(jié)：記錄頻率、誘因、伴隨癥狀。2.科學(xué)護理：以“保濕+減少刺激”為核心。??3.避免過度干預(yù)：勿自行服用鎮(zhèn)咳藥。??4.復(fù)診時告訴醫(yī)生，和醫(yī)生一塊幫孩子盡快恢復(fù)。??

親愛的家長朋友們，在孩子的鼻咽拭子病原核酸檢測中，如果核酸檢測結(jié)果顯示肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌陽性，您可能會感到擔憂和困惑。別擔心，讓我們一起來了解一下這些細菌以及它們可能對孩子健康的影響。首先，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是兩種常見的細菌，它們在兒童的鼻咽部定植非常普遍。這意味著在很多健康兒童的鼻咽部，這兩種細菌可能以無害的形式存在，而不會引起任何癥狀。在這種情況下，我們稱之為“定植菌”，它們通常不會引發(fā)疾病。然而，在某些情況下，這些細菌可能會“活躍”起來，導(dǎo)致呼吸道感染，如肺炎、中耳炎、鼻竇炎等。這通常發(fā)生在孩子的免疫系統(tǒng)受到挑戰(zhàn)時，比如感冒、疲勞或其他疾病。在這種情況下，細菌可能會從鼻咽部進入下呼吸道，引發(fā)感染。那么，當檢測結(jié)果顯示這兩種細菌陽性時，我們是否需要立即采取治療措施呢？這取決于孩子是否有相關(guān)癥狀。如果孩子沒有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，那么可能不需要立即治療。相反，如果孩子出現(xiàn)了上述癥狀，或者有其他健康問題，如免疫系統(tǒng)功能低下，那么應(yīng)該及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況來決定是否需要治療。治療通常包括抗生素，如阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，這些藥物可以有效對抗這兩種細菌。但是，抗生素的使用需要謹慎，因為過度使用可能導(dǎo)致細菌耐藥性的增加。因此，醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情嚴重程度、細菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥物敏感性測試來選擇合適的抗生素。為了預(yù)防這些細菌引起的感染，我們可以采取一些措施：1.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣：教育孩子勤洗手，尤其是在接觸公共場所后，以及在咳嗽或打噴嚏后。2.增強免疫力：保證孩子有充足的睡眠，均衡的飲食，以及適量的運動，這些都有助于增強免疫系統(tǒng)。3.避免接觸生病的人：在呼吸道感染較多的季節(jié)，盡量避免讓孩子接觸到有呼吸道感染癥狀的人。4.接種疫苗：根據(jù)醫(yī)生的建議，為孩子接種相應(yīng)的疫苗，可以預(yù)防由這些細菌引起的嚴重疾病。最后，如果您對孩子的健康狀況有任何疑問，或者孩子出現(xiàn)了任何不適，請及時聯(lián)系您的兒科醫(yī)生。他們會為您提供專業(yè)的建議和必要的醫(yī)療支持。記住，大多數(shù)情況下，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的陽性結(jié)果并不意味著孩子一定會生病。保持冷靜，遵循醫(yī)生的建議，我們可以幫助孩子們保持健康。

近段時間，很多孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，而且病初沒有明顯咳嗽等其他不舒服，家長帶孩子來就診，就有很多質(zhì)疑的聲音出來：“只是發(fā)燒，又不咳嗽，為什么懷疑肺炎？”“就發(fā)個燒，為什么叫我們拍片做CT，你們這是過度醫(yī)療！”“做CT？！有輻射啊醫(yī)生。”“沒有聽到啰音，憑什么說我們是肺炎。”……其實我們做醫(yī)生的也有很多無奈，并不是所有的肺炎都能用聽診器聽出來，也并不是所有的不咳嗽就不會是肺炎，完善檢查，家長不愿意，診斷不明確，家長不滿意……先發(fā)幾張真實病例圖片，感受一下當下兒童肺炎的情況引起目前肺部感染的“罪魁禍首”就是肺炎支原體。而支原體肺炎是一種間質(zhì)性肺炎，通常累及肺部的間質(zhì)組織。由于支原體肺炎的病變主要集中在肺泡和肺間質(zhì)，這個部位的病變在聽診時通常很難被發(fā)現(xiàn)，因此支原體肺炎通常在聽診時難以被診斷出來。需要結(jié)合孩子的癥狀、病程、年齡綜合考慮，并需要進行相關(guān)的檢查才能確診。如果確診支原體肺炎，也不用恐慌，支原體肺炎是一種常見的呼吸道疾病，并不是什么疑難雜癥，明確診斷，積極治療，大多數(shù)患兒是可以徹底治愈的?？傊?，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱的情況，家長應(yīng)帶患兒及時就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議，進行規(guī)范的治療，以避免延誤病情。

需要住院的肺炎：1.無并發(fā)癥，通常治療7天，但5天也可能有效.2.有并發(fā)癥的肺炎（如：壞死性肺炎、肺膿腫等）需要長療程的抗生素治療，療程取決于臨床療效，一般需要3-4周，或患兒無發(fā)熱且臨床癥狀改善后再總共治療2周。不需要住院的肺炎：≥4月齡患兒無并發(fā)癥肺炎，且疑似或證實病因為常見細菌性病原體(即，肺炎鏈球菌、肺炎支原體或肺炎衣原體)，通常建議給予抗生素治療7天，但阿奇霉素除外（阿奇霉素療程為5天）。對于輕癥肺炎且充分隨訪的患兒，5日療程可能足矣，前提是該患兒已持續(xù)24小時不發(fā)熱且出現(xiàn)癥狀的緩解。?參考資料：1.兒童社區(qū)獲得性肺炎的門診治療.UpToDate.2.兒童肺炎的住院治療.UpToDate.

【概述】1.病原：肺炎衣原體，是肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌之后，社區(qū)獲得性肺炎的第三位病原。2.發(fā)病人群：成人和青少年,今年冬天發(fā)現(xiàn)大量小嬰兒發(fā)病?！锌梢苑磸?fù)感染。3.所致疾?。悍堑湫托苑窝?，咽炎，支氣管炎，虹膜炎，心內(nèi)膜炎,腦膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑。4.相關(guān)疾?。河醒芯刻崾痉窝滓略w還與冠心病、心肌梗塞相關(guān)。【病原學(xué)】1.發(fā)現(xiàn)史：1965年在一個臺灣兒童眼分泌物中發(fā)現(xiàn)。2.與其他兩種衣原體區(qū)別：包涵體網(wǎng)狀超微結(jié)構(gòu)不同，單克隆抗體反應(yīng)不同，DNA同源性不足10%。3.生活周期：在肺組織易感細胞內(nèi)繁殖。感染形式-原體，繁殖形式-網(wǎng)狀體。4.結(jié)構(gòu)特點外膜蛋白（MOMP）是主要的結(jié)構(gòu)蛋白。分子量：39.5KD。只有一個血清型。5.抵抗力加熱：對熱敏感。凍融交替：可以滅活。4C存活1-4小時，-70。。穩(wěn)定。室溫條件，可以存活，但是感染力下降。物體：塑料表面-30小時；紙巾-12小時；手-10-15分鐘。6.致病性人獸共患疾病，可能起源于動物，逐漸感染人類?？赡艿膭游铮嚎祭ⅠR、兩棲動物、爬蟲。7.免疫性免疫應(yīng)答：細胞免疫，體液免疫，前者為主。免疫力不持久，保護力不強。細胞免疫：包括能誘導(dǎo)IFN-y產(chǎn)生的CD8+T,CD4+T。體液免疫：初次感染-首次出現(xiàn)補體結(jié)合抗體，IgM出現(xiàn)在3周后,?IgG出現(xiàn)在6周后。重復(fù)感染-,IgG出現(xiàn)較快，IgM滴度較低。8.流行病學(xué)傳染源：患者，無癥狀感染者意義更大?？晌飩魅恕鞑ネ緩剑汉粑里w沫傳播。接觸傳播。易感人群：人群普遍易感。隱性感染為主。顯性感染主要為肺炎。8歲以下陽性率低。成人感染后，抗體滴度迅速下降，但是以后可能再次升高，提示可以反復(fù)感染。流性特征：5-14歲人群發(fā)病率高于成人，嬰幼兒少見。有散發(fā)與流行交替的周期性，可以短期爆發(fā)。9.發(fā)病機制發(fā)病機制不明。感染人體后，主要引起單核-巨噬細胞反應(yīng)。肺泡內(nèi)巨噬細胞作為病原體貯存和傳播的載體。造成持續(xù)性感染。感染早期沒有癥狀，2個月后出現(xiàn)肺部病變。感染容易轉(zhuǎn)為慢性。10.感染相關(guān)毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。內(nèi)毒素樣物質(zhì)：抑制宿主細胞代謝，溶解宿主細胞，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，超敏反應(yīng)。主要外膜蛋白：MOMP。熱休克蛋白：HSP是冠狀動脈最相關(guān)的危險因子。哮喘患者體內(nèi)濃度明顯高于健康對照組。其他：導(dǎo)致持續(xù)炎癥反應(yīng)?！九R床特點】1.臨床表現(xiàn)潛伏期10-65天，隱性感染、輕癥患者常見。只有10%有臨床癥狀。急性呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、咽炎、喉炎、鼻竇炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有發(fā)熱,即使使用抗生素治療，咳嗽及全身不適（睡眠不安）也可持續(xù)數(shù)月。傷寒型：少數(shù)表現(xiàn)為高熱、頭痛，相對緩脈，肝脾腫大，心肌炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腎衰，死亡與動脈硬化、冠心病、心肌梗塞相關(guān)。輔助檢查(1)臨床檢查。血常規(guī)：白細胞數(shù)多正常，重癥患者可增高，血沉增快。胸部X線檢查：非典型性肺炎改變，可以為單個浸潤灶，也可以為雙側(cè)多發(fā)?？捎行啬ぱ?，胸腔積液。(2)病原學(xué)檢查。直接圖片：單克隆抗體染色，電鏡直接觀察包涵體。組織培養(yǎng)。血清學(xué)檢查：直接免疫熒光；免疫熒光試驗；補體結(jié)合試驗；核酸檢測?！驹\斷和鑒別診斷】1.診斷:?臨床癥狀，X線沒有明顯特異性。主要依靠病原學(xué)檢測。2.鑒別診斷：沙眼衣原體感染性肺炎。鸚鵡熱衣原體感染性肺炎。傳染性非典型性肺炎。新冠肺炎?！绢A(yù)防】目前沒有疫苗預(yù)防肺炎衣原體?；诤粑纻魅静〉墓残赃M行預(yù)防。個人衛(wèi)生：勤洗手?？人?、打噴嚏的禮儀。不與人共用毛巾。個人保?。哼\動、飲食。新鮮空氣，多吃牛奶、雞蛋，少喝粥。環(huán)境衛(wèi)生：勤開窗，勤曬衣被?！局委煛?.一般治療：休息，合理飲食。保持空氣新鮮。高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。2.對癥治療：保持呼吸道通暢，治療發(fā)熱、咳嗽、胸痛、頭痛。3.藥物治療：成人，四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類。兒童：沒有找到指南。CAP指南推薦紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素。