-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 摘要新生兒肺炎支原體肺炎起病不典型、病情進(jìn)展快，容易漏診或誤診，需要新生兒專(zhuān)家依據(jù)最新的科學(xué)研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)形成共識(shí)，以指導(dǎo)實(shí)際診療工作，降低疾病危害，改善患兒預(yù)后。本文針對(duì)新生兒肺炎支原體感染的重點(diǎn)關(guān)注人群、臨床診斷評(píng)估、病原學(xué)檢測(cè)方法、治療方案等進(jìn)行綜合分析，提出共識(shí)方案，以期規(guī)范新生兒肺炎支原體肺炎的臨床診治。肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae，MP）是一種介于細(xì)菌和病毒之間能獨(dú)立存活的最小原核微生物。與典型細(xì)菌不同，MP沒(méi)有細(xì)胞壁，對(duì)某些針對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁的抗菌藥物（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)）不敏感。MP也不像大多數(shù)病毒那樣必須寄生于宿主細(xì)胞才能復(fù)制，患兒感染后的臨床表現(xiàn)具有一定的復(fù)雜性和不確定性，特別是免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟的新生兒。肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）是我國(guó)5歲以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎［1］，MP作為一種重要的非典型呼吸道病原體，近年來(lái)在全球范圍內(nèi)引起了兒科醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。MP感染具有周期性的流行特點(diǎn)，每隔3~7年會(huì)發(fā)生一次大規(guī)模流行［2］，每次流行持續(xù)1~2年。新生兒MPP占新生兒下呼吸道感染的6.7%~10%［3,4］，盡管新生兒MPP發(fā)生率相對(duì)較低，但其臨床癥狀往往不典型且進(jìn)展較快，易被誤診或漏診，尤其對(duì)于早產(chǎn)兒和存在免疫功能缺陷的新生兒，其病情可能更為嚴(yán)重，并伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行針對(duì)性治療尤為重要。因此，需要新生兒專(zhuān)家依據(jù)最新的科學(xué)研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)形成共識(shí)，以指導(dǎo)實(shí)際診療工作，降低疾病危害，改善患兒預(yù)后。鑒于以上背景，本專(zhuān)家共識(shí)旨在結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，就新生兒MPP的早期識(shí)別、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的選擇與應(yīng)用、新生兒MPP的治療、重癥病例的處理原則等多個(gè)關(guān)鍵議題展開(kāi)深入討論，并提出實(shí)用且權(quán)威的建議，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)有效的指導(dǎo)方案。本共識(shí)起草過(guò)程中參考了“研究對(duì)象、干預(yù)措施、對(duì)照、結(jié)局（participant、intervention、comparisonandoutcome，PICO）”原則，以及國(guó)內(nèi)共識(shí)制訂經(jīng)驗(yàn)、國(guó)際通用的共識(shí)制訂流程與等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、TheCochraneLibrary、Embase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。指南相關(guān)資源包括中華醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)、加拿大醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南信息庫(kù)等。文獻(xiàn)檢索截止時(shí)間為2024年1月1日，最終入選文獻(xiàn)38篇，包括指南3篇，專(zhuān)家共識(shí)4篇，綜述6篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)3篇，隊(duì)列研究5篇，病例對(duì)照研究3篇，病例報(bào)告9篇，其他文獻(xiàn)5篇。本共識(shí)已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)（http：//guidelinesregistry.cn/）注冊(cè)（注冊(cè)號(hào)：PREPARE-2024CN210）。一、新生兒MPP的特點(diǎn)新生兒作為一個(gè)特殊群體，可由孕產(chǎn)婦感染支原體后經(jīng)宮內(nèi)、產(chǎn)道和哺乳期密切接觸而發(fā)病。新生兒MPP通過(guò)垂直傳播并不多見(jiàn)，妊娠期間若母親有MP感染，病原體可能通過(guò)胎盤(pán)屏障侵犯胎兒，從而誘發(fā)一系列潛在的不良后果，如胎兒發(fā)育異常、早產(chǎn)、低出生體重、先天性肺炎以及其他相關(guān)并發(fā)癥。分娩過(guò)程中，新生兒在通過(guò)產(chǎn)道時(shí)也可能通過(guò)接觸母體生殖道內(nèi)攜帶的MP導(dǎo)致感染［5］。新生兒MPP多見(jiàn)于生后2周以上的晚期新生兒，主要通過(guò)水平傳播，即新生兒與感染者直接接觸感染，尤其在MP流行季節(jié)，多孩家庭的居住環(huán)境往往是重要的傳播場(chǎng)所，被污染的床單、衣物或其他物體表面若未充分清潔消毒處理，可能成為潛在的感染源，當(dāng)新生兒直接或間接接觸這些被污染的物品時(shí)，有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在衛(wèi)生條件欠佳或防護(hù)措施不足的情況下。新生兒MPP的臨床表現(xiàn)較為隱匿且多樣化，應(yīng)特別注意以下情況：（1）發(fā)熱不規(guī)則或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)抗菌藥物治療后發(fā)熱無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)；（2）呼吸系統(tǒng)癥狀復(fù)雜多樣，包括間歇性咳嗽（尤其為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽或無(wú)痰干咳），呼吸頻率增快，喘息，甚至出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征等，查體可聞及肺部啰音或胸部X線片異常，如單側(cè)或雙側(cè)斑片狀陰影、間質(zhì)性改變或肺實(shí)變。此外還需警惕肺外表現(xiàn)：（1）消化系統(tǒng)癥狀，如奶量減少、喂養(yǎng)困難、嘔吐和腹瀉等，在MPP肺外表現(xiàn)中最為多見(jiàn)［6］；（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、煩躁不安、驚厥；（3）心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如心律失常、心肌損害、心包炎等；（4）血液系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如溶血、血栓、彌散性血管內(nèi)凝血等；（5）皮膚黏膜損害及其他表現(xiàn)。MPP肺外表現(xiàn)可能與毒素作用及免疫損傷有關(guān)，MP胞質(zhì)內(nèi)有多種免疫物質(zhì)，與人體心、肺、肝、腦等臟器存在部分共同抗原，感染后可誘導(dǎo)自身抗體產(chǎn)生，形成多種免疫復(fù)合物，造成多臟器損傷［7］。推薦意見(jiàn)一：重視新生兒MPP的早期識(shí)別和評(píng)估，有下列指征者建議進(jìn)行MP檢測(cè)。1.母親孕期有呼吸道感染病史，胎盤(pán)病理學(xué)檢查提示絨毛膜羊膜炎或血管炎，新生兒生后2周內(nèi)出現(xiàn)多灶性肺部浸潤(rùn)和實(shí)變的影像學(xué)表現(xiàn)。2.新生兒生后接觸呼吸道感染患者后出現(xiàn)呼吸道癥狀，如咳嗽（尤其為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽或無(wú)痰干咳）、呼吸頻率增快、喘息，甚至出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征，胸部影像學(xué)證實(shí)肺炎，伴不規(guī)則發(fā)熱或發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常規(guī)抗菌藥物治療后臨床癥狀及影像學(xué)無(wú)改善。推薦意見(jiàn)二：新生兒MPP臨床表現(xiàn)多樣，肺外伴隨癥狀較多，應(yīng)及時(shí)識(shí)別并判斷是否進(jìn)行MP相關(guān)檢測(cè)。二、新生兒MPP的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)新生兒MPP臨床癥狀不典型，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)對(duì)于新生兒MPP的診治具有十分重要的意義。MP病原體培養(yǎng)仍是診斷新生兒MP感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”［8］，檢測(cè)標(biāo)本包括咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等，但由于MP培養(yǎng)需要特殊條件且培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、結(jié)果滯后，不作為新生兒MP感染的首選檢測(cè)方法。傳統(tǒng)方法還包括血清抗體檢測(cè)，如MP-IgM、IgG、IgA抗體。IgM抗體一般在感染后4~5d出現(xiàn)，3~4周后達(dá)到高峰，結(jié)果陽(yáng)性提示近期感染。MP-IgM抗體檢測(cè)所需血量少、可快速出具結(jié)果，但檢測(cè)結(jié)果陰性不能除外MP感染。此外，MP抗原直接檢測(cè)也是一種檢測(cè)MP感染的重要手段，其特異度高，但敏感度較低，易出現(xiàn)假陰性。對(duì)于病程小于7d且有MP感染者接觸史的門(mén)診患兒，推薦末梢血MP-IgM檢測(cè)或咽拭子MP抗原檢測(cè)作為首選［9］。此外，現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用極大地改善了診斷效率：（1）MP核酸檢測(cè)：包括DNA或者RNA，具有高敏感度和高特異度的特點(diǎn)，住院患兒懷疑MPP時(shí)，推薦咽拭子或痰液MP核酸檢測(cè)作為首選［9,10］。（2）宏基因組二代測(cè)序技術(shù)（metagenomicsnext-generationsequencing，mNGS）：通過(guò)微生物宏基因組學(xué)分析，可以從混合病原體樣本中鑒定出MP的存在，適用于常規(guī)微生物檢查（培養(yǎng)或核酸檢測(cè)）陰性且經(jīng)驗(yàn)性治療3d無(wú)效的患兒，樣本類(lèi)型優(yōu)先選擇支氣管肺泡灌洗液，其次考慮氣管插管下獲得痰液或鼻咽拭子樣本［11］。推薦意見(jiàn)三：應(yīng)正確選擇針對(duì)新生兒MPP的實(shí)驗(yàn)室病原檢測(cè)方法。1.對(duì)于住院患兒，臨床懷疑MP感染時(shí)，推薦咽拭子或痰液MP-DNA檢測(cè)或MP培養(yǎng)用于新生兒MPP的診斷。2.對(duì)于有MP感染者接觸史的門(mén)診患兒，推薦末梢血MP-IgM抗體或咽拭子MP抗原作為首選檢測(cè)手段，結(jié)果陽(yáng)性可提示MP近期感染，結(jié)果陰性不能完全排除MP感染，判定檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床和影像學(xué)特征進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)可進(jìn)一步完善咽拭子MP-DNA檢測(cè)。三、新生兒MPP的診斷符合新生兒肺炎臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合以下任何一項(xiàng)即可診斷新生兒MPP：（1）末梢血MP-IgM抗體陽(yáng)性；（2）咽拭子或痰液MP-DNA或RNA陽(yáng)性；（3）咽拭子或痰液MP抗原陽(yáng)性；（4）MP培養(yǎng)陽(yáng)性。符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)以下情況之一考慮為新生兒重癥MPP：（1）呼吸頻率≥70次/min或出現(xiàn)呼吸暫停；（2）肺部聞及濕啰音和（或）有實(shí)變體征；（3）肺部影像學(xué)顯示肺部受累≥50%，或伴胸腔積液；（4）血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ?；?）出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重肺外并發(fā)癥。根據(jù)2023年兒童MPP診療指南［1］，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性MPP指MPP患兒經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物正規(guī)治療72h仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或進(jìn)一步加重。難治性MPP指MPP患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物正規(guī)治療7d以上仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)加重、出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。推薦意見(jiàn)四：在MP流行期間需高度重視新生兒MPP，密切關(guān)注符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒的病情變化，及時(shí)識(shí)別重癥MPP。當(dāng)新生兒確診MPP且經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物正規(guī)治療72h仍持續(xù)發(fā)熱，臨床征象及肺部影像學(xué)無(wú)改善或進(jìn)一步加重時(shí)，除需警惕大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性MPP和難治性MPP外，還需考慮合并其他細(xì)菌、病毒及真菌感染，建議及時(shí)完善相關(guān)檢測(cè)，給予相應(yīng)治療。四、新生兒MPP的治療雖然新生兒MPP發(fā)生率相對(duì)較低，但仍可能發(fā)生持續(xù)發(fā)熱和臨床癥狀?lèi)夯?，出現(xiàn)呼吸衰竭或危及生命的肺外并發(fā)癥［12,13,14］，早期治療能夠降低MP感染出現(xiàn)后遺癥的概率及嚴(yán)重程度［15,16］。MP由于缺乏細(xì)胞壁，幾乎對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)、磺胺類(lèi)、甲氧芐氨嘧啶、利福平和其他作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的藥物具有耐藥性，目前關(guān)于新生兒MPP抗菌藥物種類(lèi)的選擇、劑量和療程，國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物可能是目前公認(rèn)的首選治療藥物。阿奇霉素應(yīng)用方法：新生兒首選口服，病情嚴(yán)重或胃腸吸收障礙時(shí)可謹(jǐn)慎采用靜脈滴注，劑量10mg/（kg·d），每天一次，連用3~4d，重癥可連用5~7d，間隔3~4d后開(kāi)始第2個(gè)療程，總療程2~4周不等［6，17,18］。輸注濃度不超過(guò)1~2mg/ml，滴注時(shí)間不少于1h。部分患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，可在患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時(shí)由靜脈滴注改為口服。注射用阿奇霉素在說(shuō)明書(shū)中尚未被批準(zhǔn)用于新生兒，但有多項(xiàng)研究推薦［19,20,21］?？死顾貞?yīng)用方法：10~15mg/（kg·d），分2次口服，療程一般10d左右。紅霉素應(yīng)用方法：20~40mg/（kg·d），分2~3次靜脈滴注或口服，療程10~14d。但近年來(lái)兒童大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物耐藥率逐年上升［22］，國(guó)外報(bào)道小于2歲兒童發(fā)生難治性MPP的概率為2%［23］，當(dāng)出現(xiàn)難治性MPP、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性MPP以及重癥MPP時(shí)，需做出相應(yīng)抗菌藥物的調(diào)整，并根據(jù)情況使用全身性糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白治療。新四環(huán)素類(lèi)藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童使用屬于超說(shuō)明書(shū)用藥。由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類(lèi)肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用氟喹諾酮類(lèi)藥物也屬于超說(shuō)明書(shū)用藥［24］。這兩類(lèi)藥物在新生兒中的使用均受到限制。既往有多西環(huán)素、莫西沙星等治療新生兒人型支原體及解脲支原體的報(bào)道，認(rèn)為該類(lèi)藥物對(duì)新生兒影響較?。?5,26,27］，在推薦劑量和療程內(nèi)，尚無(wú)持久牙齒黃染的報(bào)道。目前有研究報(bào)道氟喹諾酮類(lèi)藥物并未增加兒童軟骨損傷［28］，與血腦屏障穿透性較差的紅霉素相比，在治療新生兒人型支原體及解脲支原體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染方面有更大的優(yōu)勢(shì)，但在新生兒人群中尚缺乏可參考的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，需要監(jiān)測(cè)藥物濃度，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)抗生素的選擇［29］。當(dāng)出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性MPP時(shí)，充分評(píng)估利弊并取得監(jiān)護(hù)人知情同意后可考慮使用二線藥物，包括新四環(huán)素類(lèi)（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）和氟喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、莫西沙星等）藥物［30］。多西環(huán)素推薦劑量為每次2mg/kg，12h一次，口服或者靜脈滴注。米諾環(huán)素首劑4mg/kg，間隔12h后應(yīng)用維持量，每次2mg/kg，12h一次，口服，一般療程10d。左氧氟沙星每次8~10mg/kg，12h一次，口服或靜脈滴注，療程7~14d。莫西沙星每次10mg/kg，每天一次，靜脈滴注，療程7~14d。糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，已被證實(shí)可用于重癥和難治性MPP，一般應(yīng)用甲潑尼龍1~2mg/（kg·d），必要時(shí)可增加至4~6mg/（kg·d），療程3~7d。有研究表明，使用≥2mg/（kg·d）甲潑尼龍治療的難治性MPP患兒可以更早地退熱、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用［31,32］。丙種球蛋白1g/（kg·d）連續(xù)應(yīng)用1~2d也是有益的，特別是考慮到皮質(zhì)類(lèi)固醇的安全性時(shí)［33］。目前支氣管鏡已被推薦使用于懷疑有黏液栓堵塞和塑形支氣管炎者，但新生兒暫無(wú)相關(guān)報(bào)道。推薦意見(jiàn)五：對(duì)于診斷明確的MPP新生兒應(yīng)盡早接受大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療，首選紅霉素20~40mg/（kg·d），分2~3次，療程10~14d，或阿奇霉素10mg/（kg·d），每天一次，療程3~4d，必要時(shí)可延長(zhǎng)至5~7d，間隔3~4d后開(kāi)始第2個(gè)療程，總療程2~4周，病情嚴(yán)重者的初始治療或不能經(jīng)口喂養(yǎng)或胃腸吸收障礙的患兒選擇靜脈制劑，病情穩(wěn)定后改為口服藥物序貫治療。推薦意見(jiàn)六：當(dāng)出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物無(wú)反應(yīng)性MPP或難治性MPP時(shí)需根據(jù)病情調(diào)整治療方案，在取得監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下，必要時(shí)可選用新四環(huán)素類(lèi)藥物或氟喹諾酮類(lèi)藥物，同時(shí)積極完善藥敏試驗(yàn)，完善心電圖、肝腎功能和免疫功能檢測(cè)；出現(xiàn)難治性MPP及重癥MPP時(shí)可酌情使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）或丙種球蛋白。需根據(jù)患兒臨床嚴(yán)重程度采取不同的診治流程，見(jiàn)圖1。五、新生兒先天性MPP的預(yù)防孕婦感染MP可表現(xiàn)為上呼吸道感染或無(wú)癥狀感染，有基礎(chǔ)疾病者更易患肺炎。一項(xiàng)回顧性研究表明，若孕婦在妊娠期患有肺炎，出現(xiàn)子癇及先兆子癇、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒低出生體重、低Apgar評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)更高［34］。MP可以通過(guò)母嬰傳播，目前報(bào)道的5例先天性MPP患兒的母親孕期（其中1例孕早期，2例孕中期，2例孕晚期）均確診MP感染（4例上呼吸道感染，1例生殖道感染），新生兒均出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸窘迫，其中僅1例為足月兒，轉(zhuǎn)歸正常，4例早產(chǎn)兒中3例為極早產(chǎn)兒，1例最終死亡，其余轉(zhuǎn)歸為支氣管肺發(fā)育不良［5，12，17，35,36］。近年MP母嬰傳播的報(bào)道提示，若母親孕期出現(xiàn)呼吸道MP感染相關(guān)癥狀，可考慮行MP檢測(cè)，確診MP感染后，因?yàn)榇蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物難以通過(guò)胎盤(pán)屏障，不易對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用，首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療；不推薦在妊娠期使用四環(huán)素類(lèi)藥物，以免孕婦有肝毒性風(fēng)險(xiǎn)［37］，且對(duì)胎兒有不良影響［38］；避免在妊娠期使用氟喹諾酮類(lèi)藥物。新生兒先天性MPP報(bào)道極少，目前尚無(wú)研究支持MP感染母親的新生兒需常規(guī)進(jìn)行MP檢測(cè)及接受預(yù)防性治療。推薦意見(jiàn)七：鑒于MP感染后的不良母嬰結(jié)局，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MP感染母親所生新生兒的重視，及時(shí)識(shí)別并判斷是否進(jìn)行MP相關(guān)檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果和臨床判斷，及時(shí)啟動(dòng)針對(duì)性的干預(yù)措施。六、結(jié)語(yǔ)新生兒MPP臨床表現(xiàn)多樣，易被漏診、誤診，輕癥MPP大多預(yù)后良好，若發(fā)展為重癥則有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于疑似MPP的新生兒應(yīng)盡早給予合理的檢查手段，而對(duì)于確診MPP的患兒，需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案，做到早識(shí)別、早診斷、早治療。來(lái)源：中華新生兒科雜志2024,39(7):385-390.2024年07月21日
273
0
0
-
2023年11月22日45
0
0
-
王玨主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 兒科 1.支氣管鏡檢查是一種什么檢查？支氣管鏡檢查是將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。目前檢查所用內(nèi)鏡一般是軟性支氣管鏡，又稱(chēng)可彎曲支氣管鏡。2.什么是支氣管肺泡灌洗？支氣管肺泡灌洗是一種用于診斷或治療肺部疾病的方法，采用支氣管鏡插入支氣管和某一段肺部組織中，吸出的灌洗液可進(jìn)行細(xì)胞、微生物、免疫等各項(xiàng)檢查，有利于協(xié)助診斷病因。同時(shí)，反復(fù)灌洗也可以促進(jìn)肺泡異物、炎癥或免疫反應(yīng)產(chǎn)物的排出，進(jìn)而達(dá)到治療目的。3.支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？對(duì)于患有肺炎支原體肺炎的兒童來(lái)說(shuō)，支氣管鏡檢查的適應(yīng)證包括：重癥支原體肺炎、大葉性肺實(shí)變或大面積肺實(shí)變、塑形性支氣管炎、粘液栓導(dǎo)致肺不張等。支氣管鏡檢查的禁忌癥是相對(duì)禁忌癥，懷疑合并肺栓塞者應(yīng)慎用；已發(fā)生壞死性肺炎時(shí)，除非懷疑有塑形支氣管炎，一般不建議進(jìn)行。4.肺炎支原體肺炎患兒采用支氣管鏡檢查及肺泡灌洗的必要性?xún)和闹夤馨l(fā)育不成熟，管腔相對(duì)狹窄，肺炎支原體感染后導(dǎo)致黏膜腫脹、分泌物堆積等，容易造成氣管堵；再者，今年流行的肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥率高，且低齡兒童抗生素的替換受到限制，導(dǎo)致重癥支原體肺炎發(fā)生率高；因此，在符合適應(yīng)證的情況下，應(yīng)盡早啟動(dòng)支氣管肺泡灌洗治療，支氣管肺泡灌洗能稀釋分泌物使其排出，疏通氣管縮短病程，降低重癥肺炎導(dǎo)致各類(lèi)后遺癥的概率。支氣管鏡檢查畢竟是一種有創(chuàng)的檢查/治療，沖洗肺部有損傷黏膜等的風(fēng)險(xiǎn)；但是，延誤治療導(dǎo)致疾病進(jìn)展，則可能導(dǎo)致閉塞性支氣管炎、塑形性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥，給患兒健康帶來(lái)長(zhǎng)期影響。2023年11月11日294
0
1
-
劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 最近肺炎支原體還是很厲害，雖然CT不是必要檢查，但很多時(shí)候會(huì)進(jìn)行這個(gè)檢查，那怎么看呢？咱們今天說(shuō)說(shuō)，哈哈，是不是越講越難了？一、CT的一些基礎(chǔ)知識(shí)先講講肺部CT的基礎(chǔ)知識(shí)。大家看上圖，能看到左右兩個(gè)黑色的是肺部，因?yàn)槔锩娉錆M(mǎn)氣體，密度最低。和胸片一樣，在位置上，左右也是相反的，如咱們標(biāo)識(shí)所示。密度越高，顏色越白，如上圖能看到，縱隔里面，是心臟血管等結(jié)構(gòu)，所以是發(fā)白一些，肺內(nèi)血管也是發(fā)白些，如上圖紅色箭頭所示。上圖中最白的就是骨骼了，比如標(biāo)脊柱的部位，是密度最高的。好了，看炎癥的最基礎(chǔ)知識(shí)大家知道了，然后進(jìn)階一下。肺包括肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)，肺實(shí)質(zhì)是肺的功能部位，就是進(jìn)行肺換氣的部位，記住是肺泡就行了，肺泡外面包繞著毛細(xì)血管網(wǎng)，氧氣進(jìn)入血液，二氧化碳從血液進(jìn)入肺泡再排出。肺間質(zhì)就是支撐和營(yíng)養(yǎng)肺泡的各種結(jié)構(gòu)，比如支氣管、血管、結(jié)締組織等。從這里可以知道，肺實(shí)質(zhì)，也就是肺泡在CT上是看不到的，因?yàn)槔锩娑际菤怏w；而肺間質(zhì)，里面要么是血液，要么是液體，要么是實(shí)際的組織，在CT上是能顯示出來(lái)的。大家熟悉的肺紋理就是肺血管、各級(jí)氣管構(gòu)成的，像樹(shù)枝一樣，從肺門(mén)像外擴(kuò)散開(kāi)來(lái)，如下圖所示：上圖是向氣管內(nèi)打入了造影劑，所以顯示的這么清楚。當(dāng)有炎癥時(shí)，會(huì)有炎性滲出，會(huì)有炎癥部位的增生等問(wèn)題，這樣本來(lái)是氣體的地方有了滲出的液體，那密度會(huì)增高，顏色會(huì)從黑變的發(fā)白，炎癥越厲害，氣體越少，那就越白；本來(lái)薄的地方，因?yàn)樵錾鷷?huì)變的厚，白的范圍更大。好啦，以上看完，看炎癥的稍高階知識(shí)也掌握了。那肺部炎癥時(shí)，都有哪些部位有炎癥呢？所有結(jié)構(gòu)都可能會(huì)有，從氣管開(kāi)始，到最末端的肺泡都可能有炎癥。之前根據(jù)炎癥部位，分為大葉性，小葉性，間質(zhì)性肺炎，認(rèn)為細(xì)菌導(dǎo)致的多是大葉性的，病毒導(dǎo)致的多是間質(zhì)性的，青壯年多是大葉性的，兒童多是小葉性的。目前按照這樣分只認(rèn)為是哪個(gè)部位有感染，不能通過(guò)這個(gè)分類(lèi)，考慮或者明確是什么感染。兒童多是小葉性的，所謂小葉，就是肺小葉（pulmonarylobules）的意思，是一個(gè)細(xì)支氣管連同它的分支和肺泡組成，如下圖方框內(nèi)所示。當(dāng)支氣管出現(xiàn)炎癥時(shí)，蔓延到肺泡，整個(gè)小葉感染了，就是小葉性肺炎，會(huì)累及多個(gè)小葉，稱(chēng)為小葉性肺炎，因?yàn)檫@些發(fā)炎的小葉，多以支氣管為中心，也叫支氣管肺炎。因?yàn)橹夤茏咝魏椭亓Φ淖饔?，小葉性肺炎多出現(xiàn)在下肺，但不局限在下肺。這些小葉炎癥多是散在的，但也可能融合成大片。當(dāng)炎癥累及一個(gè)肺葉時(shí)，稱(chēng)為大葉性肺炎，這個(gè)多是肺炎鏈球菌引起，肺泡起病，肺泡間蔓延，很容易炎癥蔓延到整個(gè)肺葉，多在中、下葉出現(xiàn)，如下圖所示，右肺中葉就是大葉性的肺炎，左右就是小葉性的。那這些肺炎癥時(shí)，CT上是什么樣子的呢？開(kāi)始可能是磨玻璃樣改變（Groundglassopacity，GGO），密度有增高一些，但還不是太高，如下圖所示：上圖是一個(gè)5歲男孩，肺炎支原體感染時(shí)的CT結(jié)果，能看到在箭頭處，這一整片都是模模糊糊的，不是純黑的，但也不是太白。這種磨玻璃改變，多沿著支氣管走形，密度增高，但不會(huì)蓋住正常的肺組織，肺紋理是能看到的。然后就是磨玻璃病變形態(tài)不一，彌漫性，斑片樣，大片樣的都有。當(dāng)出現(xiàn)支氣管及其周?chē)难装Y時(shí)，也就是小葉性肺炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多發(fā)的片狀密度增高影，如下圖白色箭頭處所示：除了箭頭處外，其下方那個(gè)也是密度增高影，左右也能看到多處。當(dāng)炎癥變得嚴(yán)重，細(xì)支氣管和肺泡里面的氣體沒(méi)了，被炎性液體充滿(mǎn)后，就稱(chēng)為肺實(shí)變了。肺實(shí)變的密度高，其內(nèi)是看不到肺紋理的，但是因?yàn)橹夤軆?nèi)的氣體還有，所以能看到黑黑的支氣管，稱(chēng)為空氣支氣管征。上圖是5歲女孩，A圖顯示，右上肺實(shí)變，里面的肺紋理是看不到的，能看到充氣的支氣管；B圖是治療10天后的CT結(jié)果，能看到實(shí)變有些好轉(zhuǎn)。上圖是10歲女孩，肺炎支原體感染后的CT，能看到右肺中葉實(shí)變，里面能看到充氣支氣管征。除了肺葉的實(shí)變，小葉性肺炎時(shí)，也有實(shí)變，如下圖所示：上圖能看到右上肺很正常，而右下肺，整個(gè)都是處于磨玻璃樣的狀態(tài)，并且有好多斑片樣密度增高影，提示小葉性肺炎。上圖箭頭處，也是實(shí)變，考慮小葉性肺炎。以上知識(shí)點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)炎癥的CT表現(xiàn)，當(dāng)然不全，但是已經(jīng)夠用了。下面說(shuō)說(shuō)肺間質(zhì)的表現(xiàn)。關(guān)于間質(zhì)性肺炎，這里看下圖比較清楚，最后一幅是間質(zhì)性的，前面兩個(gè)分別是大葉性，小葉性的，最后這幅是不是看著肺紋理增粗模糊，有些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，臟了吧唧的？間質(zhì)性病變就是細(xì)小支氣管壁和走位肺泡壁的炎癥，所以，才出現(xiàn)上面X線中整個(gè)肺紋理增多、模糊，廣泛的網(wǎng)狀影，嚴(yán)重的有肺間質(zhì)纖維化。當(dāng)在CT上有間質(zhì)性病變時(shí)，會(huì)有胸膜下線，也有網(wǎng)格狀、細(xì)網(wǎng)格狀改變，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)蜂窩樣改變，如下圖所示：上圖能看到，白色箭頭提示胸膜下線，比較輕，是由于肺泡萎縮等早期間質(zhì)病變。上圖能看到，在兩個(gè)紅圈里面，能看到大量的細(xì)網(wǎng)格樣的改變，這個(gè)是小葉內(nèi)的間質(zhì)增厚。上圖的左肺，就是紅色圈內(nèi)，能看到都是蜂窩樣的改變，這種非常嚴(yán)重，不可逆改變，提示肺泡破裂，肺組織失去正常結(jié)果。在黃色圈內(nèi)，能看到小葉間質(zhì)增厚，大網(wǎng)格改變，不是非常典型，下面這個(gè)非常典型：二、肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)肺炎支原體感染后，肺部表現(xiàn)多樣，大葉性，小葉性，間質(zhì)性都可能出現(xiàn)，所以，肺CT做出來(lái)，也是什么表現(xiàn)都有，咱們看一下：先看，再看下面的解讀啊。圖片一看就是右肺，能看到右肺下葉有磨玻璃改變，就在下圖紅色圈里面，然后黑色彎曲箭頭是小葉的實(shí)變，黑色箭頭是小葉中心的密度增高影。除了這些之外，黃色圈內(nèi)考慮是樹(shù)芽征，提示支氣管有增厚、炎癥，考慮支氣管炎和肺炎；藍(lán)色區(qū)域其實(shí)也是實(shí)變，和黑色彎曲箭頭一樣。嗯，咱們能分析到這里就行了，能明確是肺炎，得好好治療就夠用啦，剩下的，就請(qǐng)放射科老師給報(bào)告吧。2023年10月17日880
0
3
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 首選的診斷檢測(cè)是肺炎支原體分子檢測(cè)（NAAT），敏感度和特異性高（80-100%），并且能在病程早期檢測(cè)出。但是，陽(yáng)性結(jié)果需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)解讀，僅僅是陽(yáng)性結(jié)果可能是無(wú)癥狀攜帶者。單次的肺炎支原體IgM或者IgG測(cè)試，敏感度和特異性都比較低，且無(wú)法在感染早期檢測(cè)出。因?yàn)樵诜窝字гw感染后，血清IgM在感染后7-9天出現(xiàn)，血清IgG在感染后3周左右出現(xiàn)。但在感染結(jié)束后，血清IgM依然會(huì)持續(xù)存在數(shù)月，而血清IgG持續(xù)時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。血清學(xué)抗體的測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)比急性和恢復(fù)期的血清標(biāo)本，如果恢復(fù)期的抗體滴度是急性期的4倍則可以診斷，但是測(cè)試的時(shí)間跨度較長(zhǎng)，對(duì)臨床的幫助比較小。2022年11月09日979
0
0
-
2021年10月15日1122
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 目前各大醫(yī)院對(duì)孩子進(jìn)行肺炎支原體檢查時(shí)，都是抽血查抗體（IgM或者IgG），抗體是身體產(chǎn)生后，用來(lái)消滅支原體的。那如果查出來(lái)抗體來(lái)，就是支原體感染嗎？如果查出來(lái)是陰性的，那就能排除肺炎支原體感染嗎？ 不是的，因?yàn)榉窝字гw感染后，先產(chǎn)生的抗體是IgM，在發(fā)病后7-10天出現(xiàn)，而IgG出現(xiàn)的更晚，所以，在發(fā)病后的1周內(nèi)進(jìn)行抽血檢查時(shí)，即使是肺炎支原體感染，那基本都是陰性的。所以，查的比較早時(shí)，如果是陰性，不能說(shuō)明不是肺炎支原體感染。 還有些小嬰兒，因?yàn)樯眢w免疫力較弱，產(chǎn)生不了針對(duì)肺炎支原體的抗體，所以在7天后檢查時(shí)，也是陰性的，但這也不能說(shuō)不是肺炎支原體感染。 抗體產(chǎn)生后，在血液里存在的時(shí)間都挺久的，比如IgM，在發(fā)病后的3-4周達(dá)到高峰，之后逐漸下降，2-4月后才會(huì)消失。IgG在發(fā)病1月左右達(dá)到高峰，能持續(xù)6月左右呢。所以，好多孩子在疾病治療好了之后，再查血還有抗體陽(yáng)性的表現(xiàn)，也不能查到抗體陽(yáng)性了，就說(shuō)是肺炎支原體感染了，尤其是1-2月前感染過(guò)肺炎支原體的孩子。 那怎么查抗體呢？如果想查的話(huà)，就得生病后7天左右再查，并且IgM抗體滴度≥1∶160時(shí)，可以確診這次感染的就是肺炎支原體了，因?yàn)橛钟邪Y狀，又有抗體比較高，就不像是上次感染后留下來(lái)的抗體了。 那如果沒(méi)有這么高的滴度，只有1：40，但是孩子前段時(shí)間沒(méi)有感染過(guò)肺炎支原體，并且這次病情就是高熱+干咳，那也按照肺炎支原體感染治療。 現(xiàn)在好多化驗(yàn)單都是寫(xiě)陽(yáng)性或者陰性，而不是把滴度標(biāo)上，只要癥狀和肺炎支原體感染相似，同時(shí)查出來(lái)抗體也是陽(yáng)性的，那就認(rèn)為是肺炎支原體感染了。 還有些醫(yī)院檢查是IgM和IgG的合起來(lái)的量，就寫(xiě)成肺炎支原體抗體，不能分開(kāi)檢測(cè)IgM和IgG。其實(shí)這也沒(méi)問(wèn)題，就當(dāng)成IgM分析就行了，反正開(kāi)始時(shí)，IgG還沒(méi)有上升，等晚些時(shí)候，IgG上升時(shí)，IgM會(huì)更高了，更提示肺炎支原體感染。 還有一些說(shuō)法是，在生病的急性期和恢復(fù)期查兩次血，如果抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，可確診為MP感染。但是這種檢查一般對(duì)臨床指導(dǎo)意義不大，因?yàn)榈谝淮尾槌鰜?lái)就治療了，之后就可以不用管這個(gè)啦。2021年10月15日1668
0
3
-
劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 呃，最近啊，有很多孩子感冒咳嗽特別嚴(yán)重，到醫(yī)院去呢，醫(yī)生給做了肺炎支原體抗體的檢測(cè)，以及血常規(guī)，甚至拍了胸片，最后呢，診斷了支原體感染，所以呢，開(kāi)具了阿奇霉素。其實(shí)啊，在這里呢，我需要和您再?gòu)?qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，首先呢，您看一下化驗(yàn)單，血常規(guī)的感染指標(biāo)是不是高，第二個(gè)呢，要看一下肺炎支原體抗體的這個(gè)具體的結(jié)果。 是陰性還是陽(yáng)性，如果是陽(yáng)性的話(huà)呢，有沒(méi)有低定度，比如說(shuō)是1 : 40還是1 : 80，因?yàn)橛械臅r(shí)候呢，陽(yáng)性呢，要看具體的低定度，如果孩子呢，確實(shí)發(fā)燒咳嗽的時(shí)間比較長(zhǎng)，一般超過(guò)五天，那么對(duì)癥治療效果不好，然后結(jié)合這個(gè)低定度和胸腔的結(jié)果，我們可以確診為肺炎支原體感染，可以使用阿青霉素治療。 啊，但是如果要是陰性的話(huà)呢，也不是馬上就可以排除，因?yàn)槟阍诩膊〉脑缙冢热缯f(shuō)一般也就生病了兩到三天，結(jié)果你去化驗(yàn)這個(gè)抗體的話(huà)，有可能它還是陰性，它的數(shù)量呢，沒(méi)有那么多，還有一種情況呢，就是生病已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，甚至快好了，結(jié)果去檢測(cè)這個(gè)抗體還是陽(yáng)性，或者低精度還很高，有1 : 80，甚至是1 : 160以上，只要孩子的癥狀都消失了，沒(méi)有發(fā)燒和咳嗽了，我們就認(rèn)為他已經(jīng)好了，就沒(méi)有必要再去檢測(cè)抗體了，因?yàn)?/a>2021年01月06日1434
0
3
-
季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 兒科 急性呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)和多發(fā)的疾病之一，近年來(lái)肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢(shì)，加上檢測(cè)手段的增加和成熟，檢測(cè)出肺炎支原體陽(yáng)性的孩子越來(lái)越多。面對(duì)一張化驗(yàn)報(bào)告單，兒科診間常常高頻出現(xiàn)以下對(duì)話(huà)：家長(zhǎng): 大夫，這血常規(guī)正常嗎，我們孩子有感染嗎？大夫：血常規(guī)正常，但是孩子是有感染的。不是所有感染血常規(guī)都顯示異常。家長(zhǎng): 大夫，那我們是感染了細(xì)菌還是病毒？大夫：孩子肺炎支原體抗體陽(yáng)性，結(jié)合孩子癥狀，考慮感染了支原體。家長(zhǎng)：支原體是細(xì)菌還是病毒？大夫：支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，它們都屬于引起呼吸道感染的常見(jiàn)病原。家長(zhǎng)：那孩子肺炎支原體抗體陽(yáng)性是得了肺炎嗎？大夫：肺炎支原體抗體陽(yáng)性不代表就得了肺炎，診斷肺炎還需要其他證據(jù)。普遍而言多數(shù)家長(zhǎng)們對(duì)細(xì)菌和病毒已然耳熟能詳，但是對(duì)于肺炎支原體這一種病原微生物卻充滿(mǎn)了種種疑惑，那我們今天就一起來(lái)揭開(kāi)它的神秘面紗吧。首先什么是支原體？自然界的病原體包括很多種，除了細(xì)菌和病毒，還有支原體、真菌、寄生蟲(chóng)等等。支原體既不是細(xì)菌也不是病毒，它是一種介于細(xì)菌和病毒之間的已知能獨(dú)立生活的最小原核生物。支原體廣泛存在于自然界，有60余種，它的特點(diǎn)是沒(méi)有細(xì)胞壁，具有高度多形性，感染人體后可通過(guò)其頂端結(jié)構(gòu)粘附在人體細(xì)胞表面，并伸出微管插入胞內(nèi)吸取營(yíng)養(yǎng)、破壞細(xì)胞，繼而引起細(xì)胞裂解死亡。對(duì)人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體、解脲支原體等。什么是肺炎支原體？肺炎支原體是各年齡段兒童急性上、下呼吸道感染的常見(jiàn)病原，除了能引起呼吸道病變（咽炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎）之外，也可引起心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的疾病。之所以稱(chēng)為肺炎支原體，可能與1898年Nocard和Roux首次從牛的肺組織中分離培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，以及1941年首次在非典型肺炎病人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)不無(wú)關(guān)系。肺炎支原體主要通過(guò)什么方式傳播？肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，傳染源為患者和恢復(fù)期帶菌者，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)的口鼻廢物而受到感染。潛伏期1~3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。肺炎支原體的流行病學(xué)特點(diǎn)？肺炎支原體全球范圍存在，一般為散發(fā)，每3~7年可發(fā)生地區(qū)周期性流行，流行時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率可達(dá)到非流行年份的數(shù)倍。從密切接觸的親屬及社區(qū)開(kāi)始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生?？砂l(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異。我國(guó)北方地區(qū)以秋冬季節(jié)高發(fā)，南方地區(qū)則是夏秋季節(jié)高發(fā)。肺炎支原體的主要感染人群？各年齡段均可感染肺炎支原體，兒童中以學(xué)齡兒童感染居多，近年來(lái)肺炎支原體感染的發(fā)病成上升趨勢(shì)，學(xué)齡前兒童感染者亦不少見(jiàn)。兒童感染肺炎支原體后會(huì)有什么表現(xiàn)？?jī)和腥痉窝字гw后臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是呼吸道感染的表現(xiàn)，癥狀開(kāi)始時(shí)多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、乏力等上呼吸道癥狀，發(fā)展至下呼吸道時(shí)出現(xiàn)劇烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困難。重癥病例甚至可以出現(xiàn)心肌炎、腦炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外的并發(fā)癥。支原體肺炎是什么？我們通常說(shuō)的肺炎是一個(gè)廣義的疾病名稱(chēng)，從病原學(xué)角度可以分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等等。支原體肺炎只是肺炎的一種，是指由支原體感染引起的肺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺炎支原體感染導(dǎo)致的肺炎是5~15歲年齡組肺炎的主要致病原因，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10~40%。本病全年均有發(fā)病，冬季較多，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，突出表現(xiàn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽顯著，而肺部體征輕微，多數(shù)肺部聽(tīng)診可以沒(méi)有啰音，胸部X線檢查可見(jiàn)片狀陰影。血常規(guī)大多正常，白細(xì)胞可高可低，明確病原診斷需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測(cè)。兒童肺炎支原體抗體陽(yáng)性就是支原體肺炎嗎？?jī)和腥痉窝字гw后只有其中一部分發(fā)生支原體肺炎。因此肺炎支原體抗體陽(yáng)性不代表支原體肺炎，診斷支原體肺炎還需要結(jié)合肺部聽(tīng)診和胸片檢查。檢測(cè)肺炎支原體的方法有哪些？肺炎支原體的檢測(cè)方法包括病原體培養(yǎng)，聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和抗體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)。病原體培養(yǎng)法耗時(shí)長(zhǎng)，不利于早期診斷，因而并不被臨床廣泛開(kāi)展。PCR法需要特殊的實(shí)驗(yàn)環(huán)境和特定的儀器設(shè)備，目前一般只在大、中型醫(yī)院開(kāi)展?？贵w血清學(xué)實(shí)驗(yàn)包括ELISA，被動(dòng)凝集，膠體金等方法，通過(guò)檢測(cè)肺炎支原體的特異性抗體IgM抗體來(lái)診斷。其中被動(dòng)凝集法和膠體金法操作簡(jiǎn)便、快速，適于各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，目前應(yīng)用較為廣泛。如何看待肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性結(jié)果？人體感染肺炎支原體后，血清中肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)較早，一般1周出現(xiàn)，3~4周達(dá)高峰，以后逐漸降低至消失，部分患者可持續(xù)12~16周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，而特異性IgG抗體產(chǎn)生較晚。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀就診，肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。由于感染肺炎支原體后IgM抗體可持續(xù)存在于體內(nèi)一段時(shí)間，因此當(dāng)病情恢復(fù)，患兒已經(jīng)沒(méi)有臨床癥狀時(shí)，很多家長(zhǎng)總會(huì)想著要復(fù)查肺炎支原體IgM抗體，看是否已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，其實(shí)沒(méi)有必要。也就是說(shuō)這時(shí)的肺炎支原體IgM抗體仍然陽(yáng)性，并不代表病情還沒(méi)好或又再次感染了支原體。如何看待肺炎支原體IgM抗體陰性結(jié)果？有一部分患兒臨床疑似肺炎支原體感染，但是肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)卻陰性，這時(shí)應(yīng)結(jié)合病程、患兒年齡進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，不能全然除外肺炎支原體感染。因?yàn)楦腥痉窝字гw后如果檢測(cè)時(shí)間過(guò)早，血清內(nèi)尚未產(chǎn)生肺炎支原體IgM抗體，可以出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果陰性。嬰幼兒由于免疫功能不完善，產(chǎn)生抗體的能力較低，可能出現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果假陰性。另外受檢測(cè)方法的限制，也會(huì)出現(xiàn)一定的假陰性率。為什么前后在兩家醫(yī)院檢測(cè)了肺炎支原體IgM抗體，結(jié)果卻不一樣？在感染肺炎支原體后不同的病程階段檢測(cè)肺炎支原體抗體，可能會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)果。另外不同醫(yī)院采用的檢測(cè)方法、試劑盒、判斷標(biāo)準(zhǔn)可能不同，也可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不同。因此對(duì)于臨床疑似肺炎支原體感染而首次查肺炎支原體IgM抗體陰性的患兒，可經(jīng)驗(yàn)性用藥治療同時(shí)及時(shí)復(fù)查，以提高陽(yáng)性率，避免漏檢。如何治療兒童肺炎支原體感染？?jī)和窝字гw感染的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物，如阿奇霉素，紅霉素，克拉霉素等。對(duì)于臨床癥狀較輕者可以口服上述藥物治療，當(dāng)臨床癥狀較重，引起支原體肺炎或肺外合并癥時(shí)，需要靜脈輸液治療。為什么肺炎支原體感染時(shí)應(yīng)用頭孢類(lèi)抗生素?zé)o效？支原體的特點(diǎn)是含有DNA 和RNA，但沒(méi)有細(xì)胞壁，因此主要以干擾細(xì)胞壁合成起作用的頭孢類(lèi)抗生素對(duì)支原體無(wú)效。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)抗菌藥是通過(guò)抑制蛋白質(zhì)合成起作用，對(duì)支原體有效。由于兒童慎用喹諾酮類(lèi)和氨基糖甙類(lèi)抗菌藥，所以針對(duì)小兒肺炎支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物。肺炎支原體感染的治療療程多久？肺炎支原體感染的治療療程因感染部位和輕重程度而異。輕癥上呼吸道感染通常應(yīng)用阿奇霉素3~5天一個(gè)療程，重癥肺炎可連用阿奇霉素5~7天，4天后可重復(fù)第二療程，甚至3~4個(gè)療程。停藥依據(jù)臨床癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，而不宜以肺部實(shí)變完全吸收或肺炎支原體抗體陰性作為停藥指征。兒童感染肺炎支原體后預(yù)后怎么樣？多數(shù)患兒感染肺炎支原體后經(jīng)過(guò)規(guī)范治療恢復(fù)良好，不留后遺表現(xiàn)。少數(shù)重癥支原體肺炎患兒可遺留肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。兒童如何預(yù)防肺炎支原體感染？?jī)和瘜?duì)肺炎支原體免疫力較低，在再次接觸時(shí)有可能再次感染，因此平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體，多參加戶(hù)外活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。寒冷季節(jié)和氣溫驟變時(shí)防寒保暖，預(yù)防感冒。在支原體流行期間少去人員密集的地方，注意呼吸道隔離。注意個(gè)人衛(wèi)生，居室開(kāi)窗通風(fēng)等。因此，兒童感染肺炎支原體后家長(zhǎng)們不必恐慌，對(duì)于肺炎支原體抗體的檢測(cè)結(jié)果“忽陰忽陽(yáng)”也要有一個(gè)正確客觀的看法，認(rèn)真遵照醫(yī)生的建議對(duì)患兒進(jìn)行正規(guī)治療，多數(shù)患兒均可獲得痊愈。2020年06月01日3051
1
3
-
李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 支原體陽(yáng)性一般提示肺炎支原體感染。肺炎支原體可引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等疾病。但支原體抗體陽(yáng)性可持續(xù)3個(gè)月或更久時(shí)間，因此孩子支原體陽(yáng)性提示孩子“曾經(jīng)”或“現(xiàn)在”有支原體感染。注意觀察孩子有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若有癥狀，提示“現(xiàn)在”感染，需要服用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等治療。若患兒近期有呼吸道感染癥狀已經(jīng)痊愈，現(xiàn)在無(wú)癥狀，提示可能是“曾經(jīng)”感染，無(wú)需處理。2020年03月14日1953
0
0
相關(guān)科普號(hào)
張殿龍醫(yī)生的科普號(hào)
張殿龍 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
123粉絲7690閱讀
章曄醫(yī)生的科普號(hào)
章曄 副主任醫(yī)師
江蘇省婦幼保健院
兒科
84粉絲3.5萬(wàn)閱讀
王孝健醫(yī)生的科普號(hào)
王孝健 主治醫(yī)師
遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院
兒科
85粉絲2.5萬(wàn)閱讀