小兒骨折

打石膏后長(zhǎng)毛非常常見(jiàn)，其原因包括石膏與腿部皮膚長(zhǎng)期摩擦，加上焗熱潮濕刺激毛發(fā)增長(zhǎng)，另一原因則為骨折后的骨頭愈合會(huì)促進(jìn)血液循環(huán)，同樣刺激毛囊長(zhǎng)毛，小孩毛發(fā)生長(zhǎng)較快。這種情況毋須特別治療，毛一般會(huì)在石膏拆除后3-6個(gè)月逐漸自然脫落。

有的朋友摔骨折去就診，大夫說(shuō)您得先消腫才能做手術(shù)。這個(gè)是比較常見(jiàn)的問(wèn)題，因?yàn)橛袝r(shí)候這個(gè)皮膚腫的厲害，張力比較高，切口不好縫合，會(huì)出現(xiàn)傷口愈合的問(wèn)題，此時(shí)需要消腫減輕切口壓力。但是，關(guān)節(jié)及周圍肌腱韌帶等軟組織損傷，術(shù)前需要先消腫嗎？大部分關(guān)節(jié)及周圍肌腱韌帶這類手術(shù)一般不需要消腫后手術(shù)。首先，肌腱韌帶的相關(guān)手術(shù)，有時(shí)限的要求，最好是能在七到十天手術(shù)。越早手術(shù)，越早修復(fù)，康復(fù)效果越好。如果等待消腫后再手術(shù)，將耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了最佳修復(fù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致恢復(fù)效果不理想。其次，關(guān)節(jié)及周圍肌腱韌帶手術(shù)對(duì)腫脹的消退有好處。所以大部分軟組織手術(shù)不需要消腫后手術(shù)。

注意：本文只作為一般性康復(fù)指導(dǎo)，具體康復(fù)方案以病房及門(mén)診醫(yī)生意見(jiàn)為準(zhǔn)。如康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)任何意外情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)）術(shù)后第二天至三周1.?踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)向下勾腳5秒，向上繃腳5秒。一組20個(gè)，一天10組。目的是消腫，維持踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，鍛煉小腿肌肉。后期如果想加強(qiáng)小腿肌肉鍛煉，可以用彈力帶抗阻勾腳繃腳。2.?直腿抬高練習(xí)：鍛煉股四頭肌，佩戴膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行練習(xí)，患肢膝關(guān)節(jié)伸直抬離床面30-45度，保持10秒放下，一組20個(gè)，一天5組，如果早期不能完成或疼痛可減量。3.??臀中肌力量訓(xùn)練：患者側(cè)臥，側(cè)抬腿，保持10秒鐘，一組20個(gè)，一天5組。4.?維持膝關(guān)節(jié)伸直：正確佩戴黑腿支具，每天檢查膝關(guān)節(jié)在支具內(nèi)是否處于伸直狀態(tài)?？梢远鄬⑿⊥葔|高，既能幫助消腫，又能幫助膝關(guān)節(jié)伸直。5.如果患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱，可以用冰袋冰敷20分鐘，每天數(shù)次。?術(shù)后三周至四周：1.?推髕骨：摘下支具將髕骨向上下左右四個(gè)方向推到極限，每個(gè)方向20-30下，每天5次。2.?彎腿練習(xí)：推髕骨后，坐在床上足跟不離開(kāi)床面向里滑動(dòng)，主動(dòng)屈伸膝（30°之內(nèi)）50次，以疼痛耐受為主，循序漸進(jìn)。練完可冰敷20分鐘，之后戴回支具，一天5次。?術(shù)后一個(gè)月至三個(gè)月（通常術(shù)后一月門(mén)診復(fù)查，建議復(fù)查后進(jìn)行以下康復(fù)鍛煉）1.?復(fù)查時(shí)詢問(wèn)骨科醫(yī)生是否可以摘除黑腿支具。2.?繼續(xù)股四頭肌、臀中肌訓(xùn)練，練習(xí)一兩周后如感覺(jué)很容易，可以在腳踝上加小沙袋增加難度，重量視患兒能力1斤起。3.?膝關(guān)節(jié)壓直訓(xùn)練：如果膝關(guān)節(jié)不能像健側(cè)一樣完全伸直，要進(jìn)行壓直訓(xùn)練：將沙袋放在膝關(guān)節(jié)上方（重量5斤左右，視患兒體重酌情增減），踝關(guān)節(jié)下方墊高3-5厘米每次20-30分鐘，一天3次。如果伸直受限明顯，黑腿肢具繼續(xù)夜間佩戴兩周觀察。4.繼續(xù)推髕骨活動(dòng)。5.推髕骨后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲角度訓(xùn)練。方法一：患兒坐在床上，主動(dòng)屈膝，足跟不離開(kāi)床，如感覺(jué)疼痛或卡頓，可在膝關(guān)節(jié)下墊東西維持?jǐn)?shù)分鐘，感覺(jué)疼痛緩解后可繼續(xù)增加角度；方法二：患兒坐在床邊，腘窩放在床沿上，進(jìn)行床邊垂腿，臀部不應(yīng)離開(kāi)床面。屈膝訓(xùn)練一天3次，每次20分鐘左右。不能暴力，無(wú)痛或微痛為限，訓(xùn)練后應(yīng)不再感覺(jué)疼痛，訓(xùn)練后宜進(jìn)行冰敷消腫。術(shù)后兩個(gè)月屈膝角度至少到90度。如患兒屈膝角度大于90度，可以趴在床上進(jìn)行彎腿訓(xùn)練。如角度不能按時(shí)達(dá)標(biāo)請(qǐng)于康復(fù)科門(mén)診就診。術(shù)后6周后如患兒屈膝不感覺(jué)疼痛，可用彈力帶屈膝抗阻訓(xùn)練，增加腘繩肌力量。6.負(fù)重練習(xí)：一般術(shù)后六周開(kāi)始，具體時(shí)間以門(mén)診醫(yī)生建議為準(zhǔn)，如復(fù)查時(shí)骨折愈合遲緩要延期負(fù)重。練習(xí)時(shí)拄雙拐下地站立和步行，6-8周內(nèi)患肢承重平時(shí)正常承重的25%-50%，不能感覺(jué)膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，過(guò)渡到術(shù)后三個(gè)月全負(fù)重脫拐。每天3次至數(shù)次，每次訓(xùn)練10分鐘起，循序漸進(jìn)。7.如患兒膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度到達(dá)100度，可進(jìn)行功率自行車訓(xùn)練，強(qiáng)度1-2擋，每次15分鐘起-30分鐘，一天兩次，循序漸進(jìn)。8.術(shù)后三個(gè)月最好屈曲角度能達(dá)到120度。三個(gè)月以后逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練，角度恢復(fù)正常。9.角度到達(dá)一定范圍后可嘗試上下樓梯訓(xùn)練，健側(cè)先上，患側(cè)先下。?劇烈運(yùn)動(dòng)最好是術(shù)后半年以后再進(jìn)行。