小兒骨折

根據(jù)患兒骨折情況一部分患兒需要進(jìn)行石膏外固定，石膏外固定通常需要注意以下幾點為盡快消腫，可于石膏固定第一星期盡量維持外傷位置高于心臟；密切觀察患兒肢端血運，如末梢顏色蒼白或青紫及時急診就診如有癢感為正常反應(yīng)，盡量于固定期間減少出汗，可通過冰敷石膏或長棉簽伸入的方式減輕不適；盡量避免石膏進(jìn)水，如無明顯傷口，進(jìn)水后吹風(fēng)機(jī)吹干即可；石膏根據(jù)具體情況需要固定4-6周不等，拆除石膏后，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬和活動后疼痛，需要一段時間康復(fù)運動恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

骨折后對鈣的需求是增大的，如果飲食不均衡或者鈣攝入過少的人員可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣片。但是不是說補(bǔ)鈣就一定能促進(jìn)骨折愈合。對于一些骨質(zhì)疏松引起的骨折，又稱脆性骨折。基礎(chǔ)疾病是骨質(zhì)疏松，因此補(bǔ)鈣就非常必要。而對于哺乳期的兒童或者喝奶粉的兒童骨折則不建議補(bǔ)鈣。

9歲男孩，騎平衡車摔傷致尺橈骨骨折，骨折嚴(yán)重移位，成角畸形。適合彈性髓內(nèi)針固定治療。手術(shù)目的：恢復(fù)尺橈骨的長度和成角畸形，同時盡量微創(chuàng)手術(shù)，骨折斷端不切開，減少對斷端的干擾，降低骨折不愈合風(fēng)險。麻醉下行，先將彈性髓內(nèi)針從尺骨近端穿入，閉合復(fù)位，穿入尺骨遠(yuǎn)端，過程順利。同樣方法從橈骨遠(yuǎn)端置入髓內(nèi)針，牽引閉合復(fù)位，成功穿入近端。尺骨和橈骨骨折斷端均未切開，用時34分鐘，極大減少了輻射和手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后腫脹和骨筋膜室綜合征的風(fēng)險。閉合復(fù)位、彈性釘內(nèi)固定術(shù)治療小兒尺橈骨骨折具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療嚴(yán)重移位的尺橈骨干骨折的首選治療方法。

1.?露出石膏（支具）外的手指或腳趾，請適當(dāng)活動，以幫助血液循環(huán)，減少腫脹。2.?骨折前1-2周，適當(dāng)抬高患肢，有利于消腫。3.?勿由石膏（支具）邊緣往內(nèi)插入任何東西及碰水。4.?石膏（支具）內(nèi)皮膚發(fā)癢，不可插入任何東西到石膏里抓，尤其是有傷口縫線的部位，或搔癢石膏下的皮膚。5.?除緊急情況外，不要拆除石膏外繃帶或支具，且需時常保持石膏（支具）清潔、干燥。6.?勿將石膏（支具）內(nèi)覆部份的棉卷或棉襯拉出。7.?避免再次外傷。8.?手術(shù)病人注意觀察石膏或支具外面局部有無出血或滲出。如果傷口有滲血或感染，血跡或滲液會滲透到石膏或支具表面。也應(yīng)醫(yī)師到醫(yī)院就診。

各位家長您好，孩子因為骨折或者關(guān)節(jié)韌帶損傷等情況，需要進(jìn)行石膏或支具的固定。骨折固定后，并不是萬事大吉，因為石膏或支具都是外固定，是放在肢體外面的固定，由于肌肉和軟組織的覆蓋，并不能對骨折進(jìn)行牢固的固定，而且加上孩子天生好動，對骨折的穩(wěn)定性也會有影響。所以如果不注意，仍然可能發(fā)生再移位或的并發(fā)癥。下面詳細(xì)介紹了常見的并發(fā)癥的原因和注意事項，請仔細(xì)閱讀。1.過敏、皮疹、感染等：石膏的通透性比較差，支具略好，但固定以后都會透氣性變差的情況，容易使皮膚出現(xiàn)憋悶感，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚瘙癢的現(xiàn)象出現(xiàn)。有些孩子由于自身體質(zhì)問題，對包裹的材料比如石膏、襯墊等會有過敏的情況，加上局部無法清潔，可能會皮疹、滲出等情況。所以如果孩子出現(xiàn)皮膚瘙癢明顯，局部有滲出、異味等情況，要及時來院就診。平時注意不要活動量太大，導(dǎo)致肢體出汗過多，導(dǎo)致局部皮疹等情況。在炎熱的夏季和秋季，一定要保持孩子在涼爽的環(huán)境下。2.壓傷：石膏或支具是用于輔助固定骨折的，在固定塑形后會變得非常硬，雖然里面有一層棉墊或棉套，但是在骨骼突出部位（例如腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)、足跟等）仍然很突然出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象。壓迫時間過長會皮膚紅腫、破潰，甚至皮膚壞死。如果孩子感覺石膏或支具內(nèi)某些部位持續(xù)疼痛時，就要注意有無受壓，年齡大的孩子會自訴某個部位持續(xù)疼痛，而年齡小的孩子可能表現(xiàn)為持續(xù)的哭鬧或情緒不穩(wěn)定等，遇到以上情況及時到醫(yī)院就診。3.壓迫性神經(jīng)麻痹：肢體的有些神經(jīng)組織，可能走形于肢體表面，若石膏或支具局部壓痛導(dǎo)致神經(jīng)的麻痹癱瘓，早期會有遠(yuǎn)端麻木，后期會出現(xiàn)手指或腳趾的活動受限。如小腿石膏壓迫腓骨小頭處，易引起腓神經(jīng)癱瘓，導(dǎo)致足貝、足趾麻木、下垂不能背伸。前臂石膏壓迫了橈神經(jīng)，可能引起橈神經(jīng)麻痹，手部麻木，腕關(guān)節(jié)下垂。因此固定后如果發(fā)現(xiàn)肢體麻木、疼痛時，甚至手指足趾活動障礙、可能是壓迫性神經(jīng)損傷的早期癥狀，要及時到醫(yī)院就診。4.肢體血運障礙：骨折進(jìn)行固定后，由于損傷程度不同腫脹程度也不同。嚴(yán)重的外傷時，肢體可能還會繼續(xù)加重，由于石膏或支具沒有彈性，這時候原本合適的固定就不合適了，腫脹沒法向外擴(kuò)展，那就會導(dǎo)致肢體內(nèi)容受壓，繼而導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)和血管受壓。這時候就會出現(xiàn)在石膏或支具內(nèi)部的腫脹是觀察不到到，但露在外面的手和腳是可以看到的，暴露在外面也是方便觀察，如果出現(xiàn)明顯腫脹、疼痛、蒼白、發(fā)紫、感覺遲鈍、麻木等情況，及時就診。同樣，年齡大的孩子會自訴受傷部位持續(xù)疼痛，而年齡小的孩子可能表現(xiàn)為持續(xù)的哭鬧或情緒不穩(wěn)定，不能用玩具和其它方法緩解時，或者夜間睡眠差，1-2小時就會醒，不能完全入睡等。因為如果壓迫肢體腫脹嚴(yán)重，就會導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，造成肢體缺血性肌攣縮。此種并發(fā)癥非常嚴(yán)重，因此切不可輕視。有上述所說情況，要及時到醫(yī)院就診。5.骨折再移位石膏（支具）固定后所需固定時間與患兒年齡、骨折部位和類型均有關(guān)系，所以固定時間因人而異，但患肢腫脹通常在受傷1-2星期內(nèi)慢慢減輕，此時會感覺石膏（支具）就回有松動現(xiàn)象，并易發(fā)生原骨折部位再移位。因為孩子骨折愈合相對快，如果松動的石膏干活支具沒有及時調(diào)整，或移位后沒有及時復(fù)位，可能會導(dǎo)致骨折已經(jīng)愈合，沒法再次復(fù)位，失去了最好的治療時機(jī)。故請聽從按醫(yī)生交待，及時到本院骨科門診復(fù)查至痊愈為止。6、隨訪再好的治療，也需要好的隨訪，才有更好的康復(fù)結(jié)果。不方便來回奔跑醫(yī)院，希望在家能得到醫(yī)生指導(dǎo)的患者，可以申請我的網(wǎng)上診室的“康復(fù)隨訪服務(wù)包”。服務(wù)包包含以下內(nèi)容1）首月3次的主任查房，詢問病情，了解恢復(fù)情況，根據(jù)病情變化給與相應(yīng)的治療策略。2）當(dāng)病情有變化時，可隨時與醫(yī)生匯報。每月包含5個問診包(共計15次回復(fù)單元)，性價比更高。各位家長可以結(jié)合自己情況申請服務(wù)。

孩子不小心受傷骨折了，到骨科醫(yī)生那看，大夫經(jīng)常會說：孩子骨折愈合快，不需要對得嚴(yán)絲合縫，愈合后可以完全恢復(fù)好。還有的大夫會說，孩子骨折有很強(qiáng)大的自我塑形能力?！肮钦鬯苄巍庇质鞘裁辞闆r？兒童和成人在骨關(guān)節(jié)形態(tài)、骨質(zhì)強(qiáng)度、損傷類型、修復(fù)速度等都有很大的差別，最大的區(qū)別在于孩子有生長變化，這個生長變化歸功于孩子全身很多的“生長板/骺板”，一般在骨的兩頭。大致來說，骨折距離生長板越近，骨折后自我塑形糾正的潛力越大。除了生長板，還有孩子相對很厚的骨膜也有利于骨折愈合以及重塑。當(dāng)然，并不是每個孩子、任何骨折部位“塑形潛力”都是一樣的，骨折塑形潛力和孩子年齡、骨折部位、骨折平面、骨折形態(tài)等等都有關(guān)系。每個專業(yè)的骨科醫(yī)生都會針對孩子具體情況做個性化的分析?！皸l條道路通羅馬”，孩子骨折治療選擇一般都不止一個，專業(yè)醫(yī)生會全面綜合考慮，給出最優(yōu)的治療建議。例如，從天津到北京，大家都知道要首選乘坐高鐵，而不是像古人一樣坐馬車去。

髁上骨折是兒童肘部最常見的骨折類型，骨折移位明顯的需要閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療。手術(shù)只有幾個針眼，比以前切開手術(shù)切口疤痕更加美觀。目前國內(nèi)推廣的閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療技術(shù)真真切切惠及千千萬萬個受傷兒童。術(shù)后針尾露在皮外，一般4-6周后門診拔出

一、露出石膏（支具）外的手指或腳趾，請適當(dāng)活動，以幫助血液循環(huán)，減少腫脹。二、勿由石膏（支具）邊緣往內(nèi)插人任何東西及碰水。三、石膏（支具）內(nèi)皮膚發(fā)癢，不可插入任何東西到石膏里抓，尤其是有傷口縫線的部位，或搔癢石膏下的皮膚。四、勿自行拆除石膏（支具），且需時常保持石膏（支具）清潔、干燥。五、勿將石膏（支具）內(nèi)覆部份的棉卷或棉襯拉出。六、患肢或固定石膏（支具）有下列情形，請速來本院骨科急診：1)患肢末端指（趾）頭有明顯腫脹、疼痛、蒼白、發(fā)紫、感覺遲鈍、麻木時2）石膏（支具）下皮膚起紅疹，搔癢難耐時。3)有異味、滲出液從石膏溢出時4)感覺石膏（支具）太松或太緊時5）全身或患肢其它不適癥狀時（嬰幼兒不明原因哭鬧、發(fā)熱）七、石膏（支具）固定后所需固定時間因人而異，但患肢腫脹部份通常在受傷1-2星期內(nèi)消退，此時會感覺石膏（支具）有松動現(xiàn)象，并易發(fā)生原骨折部位再移位，故必須繼續(xù)回本院骨科門診復(fù)查至痊愈為止

小孩不慎扭傷或者摔傷，踝關(guān)節(jié)骨折，容易忽略骨骺的損傷因為在普通攝片中，不容易發(fā)生，常常漏診或被忽略骨骺的分離脫位，一旦不被糾正容易導(dǎo)致兒童日后的生長發(fā)育畸形或者功能障礙本周處理的一名兒童脛骨下端骨折合并骨骺損傷在當(dāng)?shù)財z片未發(fā)現(xiàn)，來我院就診發(fā)現(xiàn)后，患兒家長開始不以為然經(jīng)講解后，予以及時手術(shù)治療，避免了骨骼發(fā)育的異常