小兒骨折

小孩不慎扭傷或者摔傷，踝關(guān)節(jié)骨折，容易忽略骨骺的損傷因?yàn)樵谄胀〝z片中，不容易發(fā)生，常常漏診或被忽略骨骺的分離脫位，一旦不被糾正容易導(dǎo)致兒童日后的生長(zhǎng)發(fā)育畸形或者功能障礙本周處理的一名兒童脛骨下端骨折合并骨骺損傷在當(dāng)?shù)財(cái)z片未發(fā)現(xiàn)，來(lái)我院就診發(fā)現(xiàn)后，患兒家長(zhǎng)開(kāi)始不以為然經(jīng)講解后，予以及時(shí)手術(shù)治療，避免了骨骼發(fā)育的異常

石膏固定是兒童骨科臨床治療的重要手段，拆除石膏之后的注意事項(xiàng)通常家長(zhǎng)們都比較關(guān)心，具體的病情不同會(huì)有各自不同的注意點(diǎn)，幾個(gè)比較常見(jiàn)的問(wèn)題在這里歸納一下，供各位寶媽寶爸們參考：a、拆了石膏后多久可以走路？答：下肢的骨折拆除石膏后，通常2周內(nèi)建議室內(nèi)行走，就是房間里試著練習(xí)站立，可以保護(hù)下挪步。如果離開(kāi)房間或者無(wú)人輔助的情況下，建議使用拐杖保護(hù)支持。拆石膏2周后，可以考慮拐杖保護(hù)下的長(zhǎng)距離行走，可以嘗試小區(qū)里拐杖保護(hù)下的練習(xí)行走。b、拆了石膏后多久后能碰水？答：拆除石膏后，如果醫(yī)生檢查后，沒(méi)有傷口和皮膚激惹等問(wèn)題，當(dāng)天就可以正常淋浴洗澡。如果有需要拆線的傷口，或者輕度的皮膚激惹，通常48小時(shí)以后可以淋浴洗澡。如果其他特殊的情況，需要根據(jù)醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)建議來(lái)執(zhí)行。c、拆了石膏后可以鍛煉什么，怎么鍛煉？答：拆除石膏后，會(huì)有部分的關(guān)節(jié)功能的障礙，可以嘗試進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉的收縮和自主的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練。如果因?yàn)樘弁吹仍颍⒆訜o(wú)法配合，建議尋找專(zhuān)業(yè)的兒童骨科康復(fù)理療醫(yī)生尋求指導(dǎo)和建議。d、拆了石膏后多久可以像正常孩子一樣正常參與活動(dòng)？發(fā)生危險(xiǎn)概率會(huì)不會(huì)比正常孩子高？答：拆除石膏以后的第一個(gè)月，通常是發(fā)生再骨折的高度危險(xiǎn)時(shí)期，這個(gè)時(shí)候，家長(zhǎng)及孩子容易忽視運(yùn)動(dòng)及生活中的潛在危險(xiǎn)，同時(shí)，因?yàn)椴鸪嘁院?，有部分家長(zhǎng)誤以為骨折已經(jīng)100%愈合了，其實(shí)，骨折的愈合是一個(gè)過(guò)程，拆除石膏，只是說(shuō)明骨折愈合到達(dá)了可以離開(kāi)石膏的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)時(shí)候骨折并非牢固愈合，如果意外發(fā)生，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)還是相對(duì)正常的骨骼要高很多。e、石膏固定期間可以補(bǔ)充什么營(yíng)養(yǎng)嗎？答：通常骨折和骨科手術(shù)后，因?yàn)槲改c道并不會(huì)收到手術(shù)的干擾，因此，通常不需要進(jìn)行特殊的飲食管理。通常建議家屬不要吃以前沒(méi)有吃過(guò)的奇怪的食物或者藥物，主要是擔(dān)心，一旦發(fā)生過(guò)敏等特殊狀況，會(huì)影響手術(shù)部位的切口愈合，以及石膏內(nèi)意外的皮膚潰爛。f、拆了石膏多久后復(fù)查？答：拆除石膏以后的功能康復(fù)至關(guān)重要，通常拆除石膏后，居家自行鍛煉3～5天發(fā)現(xiàn)自己鍛煉有困難，就應(yīng)該聯(lián)系主刀醫(yī)生，安排專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。如果自行鍛煉2周，發(fā)現(xiàn)骨折處功能改善停滯了，也需要再和醫(yī)生聯(lián)系。通常拆除石膏以后1個(gè)月，需要找醫(yī)生再?gòu)?fù)診一下，看一看功能情況怎么樣？有的孩子還要再拍片子評(píng)估一下，看一看骨折愈合的進(jìn)展是否順利。

治療前兒童肱骨外髁骨折移位超過(guò)2mm的時(shí)候，需要手術(shù)治療。這是肱骨外髁三度的骨折。我們采用外側(cè)小切口微創(chuàng)治療切口，切口僅2cm.治療后治療后即刻通過(guò)2cm的小切口完整復(fù)位和克氏針的固定。術(shù)后骨折對(duì)位對(duì)線良好。

治療前肱骨髁上骨折是兒童肘關(guān)節(jié)外傷骨折中的最常見(jiàn)類(lèi)型，成人傳統(tǒng)骨科的治療方案是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，往往因手術(shù)創(chuàng)傷較大造成術(shù)后疤痕攣縮，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，甚至遠(yuǎn)期出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形，功能障礙等后遺癥。目前切開(kāi)復(fù)位治療方案在主流兒童骨科已近淘汰，上面這例病例為其他醫(yī)院骨科采用切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療的兒童肱骨髁上骨折，可以看到術(shù)后留有很大的疤痕，會(huì)給孩子帶來(lái)終身的遺憾。治療中安徽省兒童醫(yī)院骨科目前采用的微創(chuàng)閉合復(fù)位克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折，目前是AAOS（北美小兒骨科協(xié)會(huì)）推薦的兒童肱骨髁上骨折最佳治療方案，近年來(lái)，安徽省兒童醫(yī)院已開(kāi)展完成此類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)每年超過(guò)600例，均取得了良好的治療效果，此方案的最大優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)無(wú)切口，手術(shù)住院時(shí)間短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且無(wú)疤痕，為孩子的美好明天保駕護(hù)航。治療后治療后30天術(shù)后石膏固定四周，四周后復(fù)查攝片看骨折愈合后不需要再次住院，門(mén)診即可拔出克氏針，術(shù)后配合功能鍛煉后一般兩到四周后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，且無(wú)手術(shù)疤痕。