小兒甲狀腺功能亢進(jìn)

答案是肯定的，甲亢女性患者在內(nèi)分泌?？漆t(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下，完全可以像正常婦女那樣生個(gè)健康的孩子。但甲亢女性在甲亢未治愈前是不宜懷孕的，這是因?yàn)閼言斜旧肀厝患又鼗颊叩纳硇呢?fù)擔(dān)，影響康復(fù)而且也易造成流產(chǎn)丶早產(chǎn)和死胎。同時(shí)，如果甲亢藥物治療稍有偏差，還會引起胎兒甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)丶胎兒甲狀腺腫大，甚至胎兒甲狀腺功能減退癥，影響胎兒大腦的發(fā)育。因此，患者甲亢的女性不要急于懷孕，首先積極開展甲亢治療，待甲亢痊愈后再考慮懷孕。采用手術(shù)治療甲亢者，應(yīng)術(shù)后3個(gè)月無復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。采用碘131放射治療者，治療半年后甲亢痊愈后再選擇懷孕。采用抗甲狀腺藥物治療者，最低2年左右可能治愈，在停藥半年后無復(fù)發(fā)癥狀，方可考慮懷孕。如甲亢女性在甲亢治愈前已懷孕，考慮到甲亢對母子的不利，主張終止妊娠。－般人工流產(chǎn)在懷孕前3個(gè)句內(nèi)進(jìn)行。如甲亢女性己懷孕，因某些方面因素不想中止妊娠，必須定期就診，在內(nèi)分泌和婦產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下做好甲亢的治療和孕期保健。

原文請見：Scott Rivkees. Department of Pediatrics，Yale University，New Haven, Connecti-cut 06520. J Clin Endocrinol Metab, September 2004, 89(9):4227-4228 用放射性碘治療Graves氏病引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥已超過了50年（1）。盡管很少有明確的副作用被證實(shí)，但在兒童群體應(yīng)用時(shí)，仍擔(dān)心放射性碘可能會造成長期的副作用。因此許多醫(yī)生避免使用這一高效治療技術(shù)而優(yōu)先選擇長期用抗甲狀腺藥物或外科手術(shù)進(jìn)行治療。Read等（2）報(bào)道了兒童和青少年患者接受碘-131治療后近40年的隨訪結(jié)果，這一報(bào)告的結(jié)果提示：恐懼在兒童應(yīng)用放射性碘是站不住腳的。 放射性碘治療Graves氏病起自20世紀(jì)30年代，這項(xiàng)技術(shù)要?dú)w功于馬塞諸塞技術(shù)學(xué)院（MIT）的物理學(xué)家和馬塞諸塞總醫(yī)院的醫(yī)生們（J. Howard Means, Earle M. Chapman等）的共同努力（1）。第一例兒童碘-131治療也是由馬塞諸塞總醫(yī)院的John D. Crawford醫(yī)生和他的同事們完成的。20世紀(jì)60年代和70年代，幾個(gè)小組報(bào)道了他們用放射性碘治療兒童Graves病的經(jīng)驗(yàn)（3-9）。這些報(bào)告顯示在兒童應(yīng)用放射性碘是安全和有效的。目前，放射性碘治療的應(yīng)用已變得非常普及，并逐漸擴(kuò)展應(yīng)用到較年輕的兒童。 目前已報(bào)道的放射性碘在兒童的應(yīng)用病例已過1000例（10）。這些報(bào)告都證實(shí)了令人滿意的緩解率，最高達(dá)95％，且很少有并發(fā)癥（10）。盡管報(bào)道在接受碘-131治療的成人病人中，有小百分比的病人眼病加重（11），但在兒童則沒有出現(xiàn)此類問題(9)，Graves氏病兒童眼病也沒有成人嚴(yán)重。幾十年的臨床應(yīng)用證明，沒有任何證據(jù)表明在兒童期進(jìn)行過碘-131治療的個(gè)體，其后代出現(xiàn)先天性缺陷的危險(xiǎn)率增高（10）。 不利于在兒童組用碘-131治療的報(bào)道也有。在開始應(yīng)用碘-131治療Graves病的早期，使用低劑量（較現(xiàn)在使用的標(biāo)準(zhǔn)劑量低）碘-131治療時(shí)有增加兒童甲狀腺良性腫瘤發(fā)病率的危險(xiǎn)（12）。也有因甲狀腺毒癥接受放射性碘治療的兒童幾例發(fā)生甲狀腺癌的報(bào)道，這些兒童接受的碘-131劑量也是低劑量的（10），且與人群發(fā)病率無顯著性差異。這些現(xiàn)象與兒童期低劑量水平的甲狀腺輻射可增加甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性的事實(shí)一致（13,14），悲慘的例子是Chernobyl核反應(yīng)堆爆炸后受到放射性碘同位素照射的兒童（15）。而所給放射性碘的劑量大于150μCi/克甲狀腺組織時(shí)，未出現(xiàn)甲狀腺癌發(fā)生率增高的危險(xiǎn)。因此，用放射性碘治療兒童Graves氏病時(shí)，避免用小劑量是重要的（16,17）。 在用放射性碘治療兒童時(shí)，除了選擇一個(gè)能導(dǎo)致能清除甲狀腺組織的劑量外，還應(yīng)考慮年齡和總劑量。碘-131治療后全身輻射劑量隨年齡變化，相同絕對量的碘-131產(chǎn)生的輻射劑量，年輕的兒童較青春期和成人大（17-19）。Read等提供了有關(guān)長期結(jié)果的重要信息（2），100多個(gè)從3～19歲兒童接受碘-131治療后接受近40年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)與碘-131治療有關(guān)的副作用和死亡事件發(fā)生，懷孕后生產(chǎn)的兒童發(fā)生先天性異常的發(fā)生率無增高，無一例病人發(fā)生甲狀腺癌或白血病，僅一例發(fā)生乳腺癌，一例發(fā)生結(jié)腸癌，這些惡性腫瘤發(fā)生的數(shù)量與大的人群比較差別不明顯。 即使考慮到了Read和同事們的證據(jù)，一些醫(yī)生仍會懷疑在兒童使用碘－131。但是，這些揮之不去的擔(dān)心有必要與藥物和外科治療已知的低緩解率和副作用之間進(jìn)行權(quán)衡。盡管兒童治療普遍使用藥物治療，但藥物治療緩解率不理想，兒童副作用發(fā)生率較成人高（10,20,21），在藥物治療時(shí)，盡管延長用藥時(shí)間，長期緩解率也低于20％，尤其是當(dāng)甲狀腺明顯腫大和甲狀腺刺激抗體水平高時(shí)。如果甲狀腺小，甲狀腺刺激抗體水平正常，30％以上的兒童可能緩解，這些病人可試用抗甲狀腺藥物治療（10）。 需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管抗甲狀腺藥物已廣泛應(yīng)用，但決不能將它們在兒童和青少年使用的副作用看成是一件微不足道的事情，小的副作用發(fā)生率高達(dá)20％（10）。雖然嚴(yán)重副作用罕見，但包括嚴(yán)重肝損害、骨髓抑制導(dǎo)致患兒死亡的例子也的確發(fā)生了（10,17）。 支持延長使用藥物治療的一個(gè)依據(jù)是害怕應(yīng)用碘-131治療的兒童患甲狀腺癌。因此，一些醫(yī)生假定用抗甲狀腺藥物治療后患甲狀腺癌的機(jī)會較碘-131治療后小，他們寧愿選擇抗甲狀腺藥物而不選擇碘-131。然而數(shù)據(jù)并不支持這種觀點(diǎn)，甲狀腺毒癥治療隨訪研究合作組（CTTFS）發(fā)現(xiàn)，隨訪10～20年，硫胺類藥物治療的Graves氏病病人患甲狀腺癌的發(fā)病率是碘-131治療的5倍，外科手術(shù)治療的8倍（12）。這雖不能反映藥物治療在甲狀腺腫瘤形成過程中的病因作用，但這些觀察也許能表明這種現(xiàn)象的發(fā)生可能與藥物治療后病人存留的甲狀腺組織量較碘-131治療或手術(shù)治療后的病人更多有關(guān)。 與碘-131相似，外科手術(shù)治療有一個(gè)高的緩解率，尤其是甲狀腺全切除（22）。但甲狀腺切除有甲狀旁腺功能低下和神經(jīng)損傷等危險(xiǎn)性（22），在討論外科手術(shù)后副作用時(shí)雖未能重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，而更為常見的是術(shù)后頸部疤痕。即使術(shù)前使用充足的抗甲狀腺藥物治療，手術(shù)時(shí)也可發(fā)生甲狀腺危象，甚至手術(shù)死亡的危險(xiǎn)（23）。 雖然Read等的發(fā)現(xiàn)使我們消除了疑慮（2），但有人會說他們的樣本不夠大。因此，有關(guān)該方面大規(guī)模的研究將是極有價(jià)值的，迫切需要有多中心的研究。由于新成立的Lawson Wilkins兒童內(nèi)分泌學(xué)會臨床研究網(wǎng)發(fā)展吸收了有豐富經(jīng)歷的成員，這種研究是有可能的。 我們感謝Read和他的同事們堅(jiān)持不懈的努力所獲得這些珍貴的隨訪數(shù)據(jù)。這一報(bào)告也完善的展示了我們能從登記制度和不尋常條件下的回顧性研究學(xué)到什么。用現(xiàn)有的信息學(xué)技術(shù)，在兒童內(nèi)分泌學(xué)領(lǐng)域建立一個(gè)國家級水平的登記制度是可行的，也是必要的。 我們現(xiàn)在有了Read等的數(shù)據(jù)，以一個(gè)不同以往的方式，強(qiáng)調(diào)了放射性碘治療在兒童的長期應(yīng)用結(jié)果?，F(xiàn)在我們必須要再一次問我們自己，因?yàn)闊o證據(jù)的擔(dān)心而避免在兒童使用碘-131治療，這是否合適？！ （參考文獻(xiàn)省略）

怎么吃得多反而人瘦了？看著在飯桌前猛吃的兒子，張女士有些微微的困惑。直到一個(gè)朋友發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛有點(diǎn)外突，提醒她是不是得了甲亢，她才急忙去了醫(yī)院，一查果真如此。專家提醒，如果孩子突然食量增多卻消瘦、多汗，且注意力不集中、記憶力下降，這很有可能是甲亢的早期癥狀。有典型特征快查甲亢兒童甲亢患者占甲亢人群的5％左右，以學(xué)齡兒童多見，發(fā)病年齡主要在10-15歲之間，女孩發(fā)病較男孩多。兒童甲亢早期常表現(xiàn)為多汗、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多、體重下降，并伴以行為異?；钴S、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績退步及心理不穩(wěn)定等系列癥狀。部分兒童可能出現(xiàn)明顯甲狀腺腫大，以致脖子增粗。不少患者還有上眼瞼攣縮、移動滯緩、凝視增多的異常改變，如有眼睛突出及相關(guān)眼病的表現(xiàn)，則提示甲亢伴Graves眼病。和成人相比，兒童甲亢的發(fā)病癥狀以輕度為主，癥狀不明顯。父母很多時(shí)候都沒能及時(shí)覺察，往往延誤了治療時(shí)機(jī)，對孩子生長發(fā)育及智力造成不利影響。他提醒，甲亢的典型特征就是消瘦、食量增大、多汗，一旦發(fā)現(xiàn)有此表現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診?；純阂耸走x藥物治療據(jù)了解，目前治療甲亢的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘治療。手術(shù)治療因要切除部分甲狀腺，易發(fā)生甲減，發(fā)育期的兒童復(fù)發(fā)率又高，且手術(shù)還有很多并發(fā)癥，頸部留疤對兒童的身體精神都影響較大，所以對兒童患者一般不主張應(yīng)用。而藥物治療是醫(yī)生推薦的首選方法，只是治療時(shí)間不能少于兩年，甚至可能持續(xù)更長時(shí)間，否則也極易復(fù)發(fā)。隨著同位素治療甲亢的適應(yīng)證逐漸增寬，對兒童甲亢患者采取放射性碘治療也是有效方法。其原理是病人服食放射性碘后，經(jīng)胃腸吸收進(jìn)入到甲狀腺組織，通過放射性碘減少一部分甲狀腺細(xì)胞，使腺體縮小，甲狀腺激素分泌減少，從而治療甲亢。很多人都擔(dān)心放射性療法會影響生育或致癌，實(shí)際上大量研究都表明沒有直接影響，只是部分病人可能在服藥后出現(xiàn)甲狀腺功能減低癥（甲減）。但在藥物療效不理想或患兒的甲亢并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)，還是應(yīng)盡早采用放射性碘療法。據(jù)介紹，口服一次放射性碘的治愈率高達(dá)80%，且治療過程簡便、無創(chuàng)傷，復(fù)發(fā)率低，安全性良好。精神護(hù)理不可缺少由于兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，一旦得了甲亢，過多的甲狀腺激素會使神經(jīng)系統(tǒng)受較大影響，表現(xiàn)為情緒紊亂、多動不安，易激惹興奮，易哭鬧，注意力和集中力下降，嚴(yán)重者甚至?xí)癞惓?。因此，除了積極配合治療，家長還要注意對孩子心理精神的護(hù)理。學(xué)習(xí)任務(wù)重、精神壓力大可能會誘發(fā)和加重兒童的甲亢。因此，家長在日常生活中應(yīng)擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者的角色，平時(shí)不要給孩子太多的學(xué)習(xí)壓力，假期讓孩子多點(diǎn)時(shí)間去戶外活動，放松身心，參加體育鍛煉，能在一定程度上預(yù)防甲亢的發(fā)生或復(fù)發(fā)。本文系呂中偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺是一個(gè)蝴蝶形的小器官，位于氣管前方，它是身體代謝的主要調(diào)控者。因此如果兒童得了甲狀腺疾病，其身體和智力發(fā)育可能會受到干擾，從而影響兒童的社交和教育。家長應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的癥狀、體征和治療，這對避免兒童健康受損非常重要。什么是甲狀腺功能異常？如果兒童的甲狀腺作用低下，它生成的甲狀腺激素過少，就會導(dǎo)致“甲狀腺功能減退”?；加屑谞钕俟δ軠p退的人，能量消耗得慢，代謝速度也變慢。相反，如果兒童的甲狀腺作用旺盛，就會釋放過多的甲狀腺激素入血，引起“甲狀腺功能亢進(jìn)”，加速身體的代謝過程。在兒童和成年人中，甲狀腺功能減退都要比甲狀腺功能亢進(jìn)更為常見。兒童的甲狀腺功能減退引起兒童甲狀腺功能減退（甲減）的原因包括出生時(shí)即缺少正常工作的甲狀腺（先天性甲減）或其他導(dǎo)致成人甲減的因素：飲食中的碘過少（富含碘的食物包括海魚/海產(chǎn)品，羊肉，雞蛋和應(yīng)用碘鹽制作的食品），自身免疫性疾病（如1型糖尿?。┗蚣谞钕贀p傷。兒童甲減的臨床表現(xiàn)取訣于患者的年齡和疾病起始的時(shí)間?！雰嚎赡軙霈F(xiàn)較長時(shí)間的黃疸，總是顯得疲倦/乏力，便秘和喂養(yǎng)困難·稍大一些的孩子骨骼和牙齒的生長停滯·學(xué)齡兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙，青舂期延遲·女性青少年甲減可能導(dǎo)致月經(jīng)頻發(fā)、量多，引起貧血（健康紅細(xì)胞的水平異常減低）通過血液檢測和手、腕部（嬰兒為膝關(guān)節(jié)）的X光片確定兒童是否患有甲減，以及病情有多嚴(yán)重。X光能顯示出兒童生長情況以及是否存在骨齡延遲。治療的目的是替代體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素。推薦應(yīng)用的藥物與成年人一樣，為左甲狀腺素鈉片———種合成的甲狀腺激素（商品名叫優(yōu)甲樂或雷替斯），但是治療劑量應(yīng)當(dāng)與兒童的體重和個(gè)體需要相匹配。兒童的甲狀腺功能亢進(jìn)幾乎所有的兒童甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）都是由Graves病（格雷夫斯病，一種自身免疫系統(tǒng)疾病）引起的。值得慶幸的是，這一年齡段的甲亢非常少見。在青少年中，Graves病要常見很多，并且和其他甲狀腺功能異常一樣，女孩患病比男孩多。由于兒童Graves病的進(jìn)展常常很緩慢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病可能會比較困難。比較常見的癥狀包括行為舉止和學(xué)習(xí)成績改變、睡眠障礙、焦躁不安、愛生氣和夜間需要起床排尿，應(yīng)當(dāng)引起注意。其他臨床表現(xiàn)包括甲狀腺腫大易見、手顫、食欲增加但體重減低、腹瀉和典型的眼球突出、凝視等。青春期之后患甲亢的女孩常常出現(xiàn)月經(jīng)量減少、月經(jīng)稀發(fā)，或者閉經(jīng)。治療兒童甲亢的目的在于減少血中的甲狀腺激素。當(dāng)患者抗甲狀腺藥物治療出現(xiàn)副作用時(shí)，推薦放射性碘治療，因?yàn)檫@種治療方式對兒童和青少年是安全的。各種對成年人有效的治療方法對兒童同樣有效，這對患兒的父母而言是個(gè)好消息。被診斷為甲狀腺功能異常的兒童需要家庭的支持，確保每天按時(shí)用藥并對患兒有正確的護(hù)理。讓患兒學(xué)校了解孩子的診斷和用藥也是非常有助于治療的。