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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 1．小兒有腎積水就一定有尿路梗阻嗎？答案是不一定的。先天性的腎積水多數(shù)是因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻引起的，梗阻的原因是多樣的，可以是狹窄，異位血管壓迫，高位開口等等。胎兒及嬰幼兒腎積水，也可能是腎盂輸尿管連接部迂曲或肌肉發(fā)育不良引起，梗阻會(huì)導(dǎo)致尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水（腎盂腎盞擴(kuò)張），隨著生長發(fā)育，連接部肌肉發(fā)育改善，連接部迂曲伸展，原來的梗阻會(huì)改善甚至解除，尿液引流通暢，腎內(nèi)壓力降低，腎積水就會(huì)減輕，不再增加，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還是存在的，所以腎積水還是一直有的，只是因?yàn)闆]有腎內(nèi)高壓了，就對(duì)腎臟不再有損壞了，原來處于可逆的腎損傷會(huì)逆轉(zhuǎn)，腎功能會(huì)改善。2．輕度腎積水為什么要定期復(fù)查？輕度腎積水，動(dòng)態(tài)超聲檢查沒有明顯增加，提示腎盂輸尿管連接部通暢的。但是連接部畢竟有過梗阻，肌肉有異常狀態(tài)，不斷地蠕動(dòng)或慢性炎癥會(huì)引起局部增生肥厚，形成狹窄，出現(xiàn)梗阻，腎積水會(huì)逐漸增加，腎動(dòng)態(tài)提示分腎功能明顯受損，需要手術(shù)處理。還有異位血管壓迫或高位輸尿管開口引起的腎積水，容易反復(fù)波動(dòng)。血管壓迫連接部，輸尿管蠕動(dòng)抵抗，導(dǎo)致連接部充血水腫，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)作性腎積水，這種情況不會(huì)自愈，需要手術(shù)處理。3．腎積水復(fù)查好麻煩，同時(shí)也怕腎積水損壞腎臟，可以直接手術(shù)解決問題嗎？答案是一定不要做預(yù)防性手術(shù)。首先，輕度腎積水對(duì)腎臟沒有損害的。其次，手術(shù)也有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，不少腎積水術(shù)后腎盂分離要比常見的輕度腎積水要高，因?yàn)殡m然手術(shù)解決了尿路梗阻，但腎盂腎盞擴(kuò)張狀態(tài)還在，這個(gè)需要慢慢回縮，腎積水逐漸減輕到一個(gè)穩(wěn)定范圍。術(shù)后腎動(dòng)態(tài)提示較術(shù)前改善是手術(shù)成功的金標(biāo)準(zhǔn)。2024年10月14日453
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孟露露醫(yī)師 南京市婦幼保健院 產(chǎn)科 胎兒期若腎盂直徑>2cm，94%胎兒會(huì)有泌尿道異常，需要手術(shù)或長期的泌尿外科隨訪;腎盂直徑在1.0~1.5cm之間，50%會(huì)有異常;腎盂擴(kuò)張<1cm，僅3%有顯著異常。約60%的胎兒腎積水是暫時(shí)性或生理性的,并無臨床意義,出生后多會(huì)逐漸消退。病理性腎積水最常見原因?yàn)槟I盂輸尿管連接部梗阻，其他巨輸尿管、后尿道瓣膜、膀胱輸尿管反流等也可導(dǎo)致腎積水。單側(cè)腎積水在胎兒出生后治療的預(yù)后良好;孕早期下尿路梗阻、雙側(cè)嚴(yán)重腎積水可造成羊水過少引起胎兒肺發(fā)育不良，則預(yù)后差。2024年09月13日85
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 孕尿報(bào)告出現(xiàn)了腎盂分離的因我們說的腎積水，有的家長一旦有一點(diǎn)腎奇，就是說我這孩子是不是不要了，大口無魚的看這個(gè)數(shù)值怎么看，我們看腎盂前后進(jìn)，包括有三個(gè)數(shù)字，就看中間那一個(gè)，如果兩個(gè)數(shù)字就看后面那一等分離小于等于3mm的基本上不考慮，大于等于4mm以上才是的。腎氣水，有好多家長說你做那么多好事，怎么我家孩子就是腎氣水了呢？腎氣水在孕婦中間出現(xiàn)的幾率大概是1%~4%，特別是在孕晚期的時(shí)候，腎盂分離大概4~8mm的情況下，80%以上也會(huì)自愈的。而如果腎盂分離超過15，我們要腎展，特別是上膽直徑超過10mm的，這個(gè)時(shí)話是產(chǎn)后需要手術(shù)的可能性大約是在33%，孕寶媽媽媽到底怎么辦呢？告訴大家安心待痰，不要亂，你想胎兒腎臟呀，環(huán)境很好，及時(shí)處理之后，腎積水會(huì)恢復(fù)的很好的，如果你不放心，最多一兩周內(nèi)去B超，千萬不要盲目的去做這個(gè)功能干預(yù)，我們也碰到過這種情況，其實(shí)功能穿刺過之后，你把這個(gè)腎實(shí)質(zhì)。 層破了，它有不動(dòng)，腎臟里面積液張力高，它會(huì)，甚至它都流出去，要導(dǎo)致腎周積液，就導(dǎo)致腎失質(zhì)，不萎縮，會(huì)損害，所以導(dǎo)致腎臟發(fā)育不良啊，這個(gè)所以大家不要輕易的動(dòng)，大80%~90%的這個(gè)孩子產(chǎn)后是沒什么問題，不需2024年04月15日100
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李賀副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒泌尿外科 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（濟(jì)南市兒童醫(yī)院）是先天性結(jié)構(gòu)畸形的定點(diǎn)救助單位，患有先天性腎積水，尿道下裂，隱睪的患兒在我院行手術(shù)治療后可以申請(qǐng)相應(yīng)的補(bǔ)助，這個(gè)補(bǔ)助可以將醫(yī)?；蛘咝罗r(nóng)合報(bào)銷后剩余的自費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行二次報(bào)銷，報(bào)銷比例高達(dá)百分之九十，希望廣大患兒積極選擇我院來治療，在享受優(yōu)質(zhì)的手術(shù)治療同時(shí)可以享受國家的福利政策。2024年03月29日474
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呂文強(qiáng)主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒外科 1.什么是腎積水？先天性腎積水（congenitalhydronephrosis）是指胎兒期及出生后通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張。國際胎兒泌尿協(xié)會(huì)定義胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，而24周之后和新生兒期分離超過1cm為腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.孩子為什么會(huì)得腎積水？腎積水病因可為暫時(shí)性或生理性的（50%~70%），也可為病理性的，如腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）（10%~30%）、膀胱輸尿管連接處梗阻（ureterovesicaljunctionobstruction，UVJO）（5%~15%）、膀胱輸尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）（10%~40%）、后尿道瓣膜（posteriorurethralvalves，PUV）（1%~5%）等。UPJO的病因及發(fā)病機(jī)制：⑴.輸尿管腎盂交界處固有梗阻：指UPJ管腔狹窄，以輸尿管壁病變?yōu)樘卣鳎榛虿话檩斈蚬芘で?。狹窄段長度多在0.5~2cm之間，少數(shù)病例可達(dá)3~4cm（術(shù)者手術(shù)中切除狹窄段后，很容易造成腎盂輸尿管距離不夠或吻合口存在張力），個(gè)別病例有多發(fā)狹窄段。該段輸尿管管腔狹窄，肌層肥厚或發(fā)育不良，纖維組織增生，影響了輸尿管的蠕動(dòng)功能，使尿液從腎盂向輸尿管排泄困難。1.UPJ扭曲或折疊：較大兒童和青少年多見，常表現(xiàn)為間斷性梗阻。⑵.高位UPJ：指正常輸尿管位于腎盂最低點(diǎn)，腎盂輸尿管呈漏斗狀連接。高位UPJ起始端位于腎盂非最低點(diǎn)，輸尿管與腎盂形成夾角并附著于腎盂壁使尿液引流不暢，導(dǎo)致腎積水。⑶.UPJ瓣膜：它是由于腎盂瓣膜在輸尿管起始部形成活瓣樣結(jié)構(gòu)而引起梗阻，發(fā)生率較低，一般不超過1%。正常4月齡以上胎兒常見輸尿管起始端出現(xiàn)褶皺，可持續(xù)到新生兒期。多隨小兒生長而消失。4.UPJ息肉：息肉多呈海葵樣，位于輸尿管腎盂起始端。有時(shí)息肉巨大似腫瘤樣突入腎盂中，使UPJ狹窄。⑷.輸尿管腎盂交界處外來梗阻一般由供應(yīng)腎下極動(dòng)脈過早分支或腹主動(dòng)脈直接分支供應(yīng)腎下極的動(dòng)脈血管壓迫UPJ所致。被壓迫的輸尿管常有發(fā)育異常。這類患者較少，一般不超過3%，而且多見于較大兒童，其癥狀及病理改變也較輕。⑸．UPJ繼發(fā)性梗阻嚴(yán)重的膀胱輸尿管返流（VUR）常引起輸尿管扭曲，導(dǎo)致UPJO，引起繼發(fā)性腎積水。3.腎積水是否嚴(yán)重？目前，基于超聲影像學(xué)，有幾個(gè)先天性腎積水分級(jí)系統(tǒng)在臨床工作中使用。有描述性的分級(jí)系統(tǒng)（如：輕度-中度-重度），也有采用定量分級(jí)系統(tǒng)［如腎盂前后徑值（antero-posteriordiameter，APD）或半定量分級(jí)系統(tǒng)［如SFU（societyforfetalurology），歐洲兒科放射學(xué)會(huì)（ESPR）放射工作組和Onen分級(jí)系統(tǒng)］。目前最常用的分級(jí)系統(tǒng)為APD分級(jí)系統(tǒng)與SFU分級(jí)系統(tǒng)。2010年美國胎兒泌尿外科協(xié)會(huì)在共識(shí)中提出產(chǎn)前應(yīng)用APD進(jìn)行腎積水分級(jí)的系統(tǒng)，將4mm和7mm分別作為孕早期與孕晚期評(píng)估胎兒是否為先天性腎積水的閾值。4.得了腎積水，應(yīng)該怎么辦？⑴腎積水對(duì)腎功能的影響妊娠期腎積水持續(xù)時(shí)間與生后腎功能損害呈正相關(guān)關(guān)系。對(duì)胎兒腎積水APD與生后腎功能損害程度的研究顯示，當(dāng)胎兒或生后APD＞30mm時(shí)，腎功能損害＞60%，當(dāng)APD＞50mm時(shí)，腎功能損害可達(dá)100%。因此，早期手術(shù)恢復(fù)尿流通暢對(duì)新生兒、嬰兒或兒童患者非常重要，可以解除梗阻，緩解癥狀，保護(hù)或改善腎臟功能。⑵治療原則：輕度腎積水，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀，可觀察隨訪。有明顯UPJO證據(jù)或腎臟進(jìn)行性損害者應(yīng)手術(shù)治療。積水腎臟嚴(yán)重萎縮，喪失功能或合并嚴(yán)重感染，對(duì)側(cè)腎臟正常的情況下可以考慮行積水腎臟切除手術(shù)。⑶觀察隨訪：胎兒期體檢發(fā)現(xiàn)的腎積水，出生后一周進(jìn)行彩超復(fù)查，約1/3兒童出生后可能恢復(fù)正常。偶然發(fā)現(xiàn)的輕度腎積水，無臨床正常，應(yīng)先隨訪。連續(xù)的隨訪是有意義的，可了解腎積水的發(fā)展趨勢(shì)。積水惡化通常預(yù)示梗阻，積水改善則表明不是梗阻。發(fā)現(xiàn)腎積水進(jìn)行性增大或腎功能進(jìn)行性損害，或有腹痛、感染、結(jié)石等臨床并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)收手治療。因?yàn)榇蟛糠帜I積水無明顯臨床癥狀，定期隨訪非常重要，以免腎積水增大而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)腎臟產(chǎn)生不可逆的損害。⑷手術(shù)指征：一般生后3～6個(gè)月期間，腎盂APD＜20mm，很少出現(xiàn)腎功能損害；APD＜30mm時(shí)，腎功能損害＜60%。因此，當(dāng)APD＜30mm或ECT-GFR提示分腎功能＞40%時(shí)，應(yīng)該保守觀察。當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性腎盂擴(kuò)張（APD＞30mm）或ECT-GFR，提示分腎功能＜40%時(shí)，證明出現(xiàn)明顯的腎功能損害，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。總之，觀察期出現(xiàn)下列情況需手術(shù)治療：⑴腎功能損害：分腎功能將至40%以下；⑵腎盂分離呈進(jìn)行性擴(kuò)張；⑶雖無腎功能進(jìn)行性損害，但梗阻持續(xù)4～5年不能緩解。5.我們應(yīng)該選擇哪種腎積水手術(shù)方式？離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)（Anderson-Hynespyeloplasty）是治療UPJO最常用的手術(shù)方法，因?yàn)榍谐司哂屑〖?xì)胞發(fā)育異常的部位，故離斷性腎盂成形術(shù)效果最好。可選擇開放和腹腔鏡手術(shù)，因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)越來越受青睞，手術(shù)成功率達(dá)95%，術(shù)后效果佳。對(duì)于嬰幼兒，我們創(chuàng)新了獨(dú)特的微創(chuàng)手術(shù)入路，讓患兒術(shù)后就像未曾做過手術(shù)一樣。6.腎積水需要放雙J管嗎？因?yàn)閮和斈蚬軆?nèi)徑偏小，腎盂輸尿管離斷成形后，為了達(dá)到更好的手術(shù)效果，多數(shù)病人需要置入輸尿管支架管，每個(gè)醫(yī)師選擇的方式有所不同，我們選擇合適的雙J管置入輸尿管內(nèi)引流，術(shù)后4～8周后經(jīng)尿道行膀胱鏡下雙J管取出（局部麻醉，無切口，本文作者主持該醫(yī)療項(xiàng)目通過中科大附一院的“三新項(xiàng)目”）。部分輸尿管內(nèi)徑較粗的兒童也可以不留置雙J管。留置雙J管的兒童術(shù)后需要睡前預(yù)防性口服一次抗生素以防泌尿系感染。6.手術(shù)預(yù)后怎么樣？離斷性腎盂輸尿管成形后，輸尿管梗阻解除了，原有的癥狀可消失，腎功能和腎實(shí)質(zhì)的厚度可有一定恢復(fù)，避免了腎功能繼續(xù)惡化下去。除早期輕度腎積水術(shù)后形態(tài)和功能可恢復(fù)外，大多數(shù)病例已經(jīng)擴(kuò)張的腎盞、腎盂以及腎實(shí)質(zhì)厚度不能恢復(fù)到正常狀態(tài)（就像吹大的氣球保留一段時(shí)間，放氣后無法恢復(fù)如初一樣）。一般術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本定型。術(shù)后需要定期隨訪彩超，腎積水的恢復(fù)曲線一般呈“拋物線”型，不要因?yàn)樾g(shù)后復(fù)查彩超腎積水輕度增加而煩惱，如沒有癥狀可暫時(shí)觀察，待吻合口水腫消退，腎積水量會(huì)逐漸下降。2024年03月19日282
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黃一東副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 小兒泌尿 產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒“腎積水”怎么辦？還能要嗎？----別慌，聽聽華西專家十問十答一些準(zhǔn)媽媽在做產(chǎn)檢的時(shí)候，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水，一下就慌了：什么是腎積水？嚴(yán)重嗎？能治好嗎？這個(gè)娃娃還能要嗎？……別慌，現(xiàn)在由華西醫(yī)院小兒外科黨支部書記黃一東教授針對(duì)家長們關(guān)心的這些問題進(jìn)行解答。1.什么是腎積水？??腎臟是百姓口中俗稱的“腰子”，“腰子”其中一個(gè)重要功能就是“產(chǎn)生尿液”，尿液會(huì)順著腎盂－輸尿管這根“下水道”向下輸送到膀胱儲(chǔ)存，再經(jīng)尿道排出體外。在這個(gè)過程中，如果“下水道”有狹窄，尿液排出不暢快就會(huì)導(dǎo)致“腎積水”。所以腎積水里的“水”，其實(shí)是“尿”。國際胎兒泌尿協(xié)會(huì)將先天性腎積水定義為：胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，24周之后和新生兒期分離超過1cm。2.腎積水病因是什么？??產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水很常見，檢出率約1%～2%，其中超過50%都是生理性的、一過性的腎積水。生理性腎積水是一種生理狀態(tài)，不影響腎臟功能。一過性腎積水是出生后積水自行消退，這兩種情況只需定期隨訪觀察即可，無須緊張。??病理性的腎積水不到50%，其中最常見病因是腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）導(dǎo)致的腎積水，這種情況需要及時(shí)到小兒外科泌尿?qū)？崎T診尋求醫(yī)生幫助。3.發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，還能不能繼續(xù)妊娠？??胎兒腎積水是孕產(chǎn)期超聲檢查發(fā)現(xiàn)最常見的先天疾病之一，不是什么疑難雜癥。除了個(gè)別合并其他嚴(yán)重先天疾病的特殊情況，娃娃都是可以要的，所以準(zhǔn)媽媽們不用過分緊張，帶上彩超報(bào)告，到小兒外科泌尿?qū)？漆t(yī)生門診咨詢，醫(yī)生會(huì)給你專業(yè)的建議。?4.腎積水有什么危害？??由于尿液流出受阻導(dǎo)致腎盂腎盞內(nèi)壓力增高、腎小管壓力增大、影響腎臟血流量、使腎小球?yàn)V過率下降。嚴(yán)重的腎積水如不及時(shí)治療，集合系統(tǒng)內(nèi)壓力長期持續(xù)增加，腎臟血流量進(jìn)一步減少，導(dǎo)致腎臟缺血性損傷和不可逆的病理改變。???但是，隨著我國產(chǎn)前超聲檢查的普及，治療手段的不斷精進(jìn)，只要家長能做到按時(shí)產(chǎn)檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正規(guī)治療，出現(xiàn)嚴(yán)重后果的孩子已經(jīng)越來越少了。?5.得了腎積水，腎臟會(huì)不會(huì)壞？會(huì)不會(huì)患尿毒癥？??沒得那么夸張哈！除了極少數(shù)雙側(cè)極重度腎積水、合并其他先天畸形、合并腎發(fā)育不良的特殊病例，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)腎功能不全。其他普通腎積水治療效果都很好，部分輕度腎積水患兒甚至無需手術(shù)，所以家長不用過分緊張。6.腎積水是不是就是“腎”虧？會(huì)影響將來孩子的生育嗎？??中醫(yī)、西醫(yī)的“腎”不是同一個(gè)概念。西醫(yī)的“腎”英文“kidney”，指的是具體的腎臟器官，主要功能是產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的器官。西醫(yī)里影響生育的器官主要是性腺（睪丸、卵巢）及其分泌的性激素。??中醫(yī)的“腎”業(yè)務(wù)范圍比西醫(yī)的要廣得多：中醫(yī)“腎”的主要生理功能是藏精，主水，主納氣，生髓、主骨。中醫(yī)認(rèn)為人體很多功能都與“腎”有關(guān)，生殖與“腎”的關(guān)系極為密切。腎的精氣是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又是促進(jìn)生殖機(jī)能成熟的物質(zhì)基礎(chǔ)。“腎或腎氣”受損會(huì)導(dǎo)致多種疾病及軀體癥狀，如肢體水腫、腰痛、陽痿、早泄等。??所以，在西醫(yī)眼中，腎積水僅是腎盂－輸尿管這條“下水道”有狹窄，手術(shù)疏通了，問題就解決了，和孩子將來的生育能力沒有直接關(guān)系。7.得了腎積水，有沒有必要提前生？剖宮產(chǎn)好還是順產(chǎn)好？??絕大多數(shù)腎積水胎兒可發(fā)育至足月分娩，并不影響生產(chǎn)方式的選擇。剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)，主要還是看準(zhǔn)媽媽的身體條件和產(chǎn)科醫(yī)生的意見。??除了合并其他嚴(yán)重先天疾病、羊水明顯減少、需要提前生產(chǎn)的特殊病例以外，腎積水胎兒沒有必要提前分娩，提前分娩對(duì)胎兒腎積水的治療沒有幫助。??除了合并其他嚴(yán)重先天疾病、羊水明顯減少、需要提前生產(chǎn)的特殊病例以外，腎積水胎兒沒有必要提前分娩，提前分娩對(duì)胎兒腎積水的治療沒有幫助。8.產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，出生后需要做什么？??產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水一般不需要馬上處理，推薦出生48小時(shí)后進(jìn)行第一次進(jìn)行彩超評(píng)估。個(gè)別嚴(yán)重病例出生后立即檢查，具體遵醫(yī)囑。家長可在孕期首次發(fā)現(xiàn)本病時(shí)，及時(shí)到小兒外科泌尿?qū)？崎T診尋求醫(yī)生咨詢幫助，避免不必要的焦慮。9.哪些情況下需要手術(shù)，什么時(shí)候做手術(shù)好？??腎積水是否需要外科干預(yù)，需要綜合多種因素來判斷，包括腎積水程度、積水變化趨勢(shì)、影像學(xué)檢查、分腎功能情況等。如果在嚴(yán)密隨訪的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)腎積水加重、分腎功能下降，或者出現(xiàn)臨床癥狀（如血尿、腹部包塊、不明原因疼痛哭鬧等）就需要手術(shù)干預(yù)。除此之外，小朋友的月齡、體重、營養(yǎng)狀況等情況也要考慮進(jìn)去?？傊?，是否手術(shù)、具體手術(shù)時(shí)機(jī)建議都應(yīng)聽取小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生意見。10.孩子這么小，能微創(chuàng)手術(shù)嗎？??腎盂輸尿管交界處梗阻引起的腎積水，可以選擇的手術(shù)方式很多。有腎盂成形手術(shù)、小切口的腎盂成形手術(shù)、腹腔鏡腎盂成形手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人輔助的腹腔鏡腎盂成形手術(shù)。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患兒的年齡，體重，積水程度，為患兒選擇最微創(chuàng)的手術(shù)方式。??小嬰兒身體嬌嫩，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性較差，因此需要小兒外科、麻醉科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科的協(xié)作來確保治療的安全性和有效性。華西醫(yī)院擁有全國頂尖的麻醉科、放射科、超聲科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等，醫(yī)生們可全面評(píng)估兒童的病情，制定個(gè)性化的治療方案，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。這種多學(xué)科協(xié)作不僅提高了治療效果，還降低了風(fēng)險(xiǎn)，為兒童的健康提供了有力保障。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)泌尿外科學(xué)組.先天性腎盂輸尿管交界處梗阻診療專家共識(shí)[J].中華小兒外科雜志,2018,39(11):804-810.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)新生兒外科學(xué)組.常見胎兒結(jié)構(gòu)畸形產(chǎn)前咨詢兒外科專家共識(shí)[J].中華小兒外科雜志,2020,41(12):1057-1068.3.BenjaminT,AmodeoRR,PatilAS,RobinsonBK.TheImpactofGestationalAgeatDeliveryonUrologicOutcomesfortheFetuswithHydronephrosis.FetalPediatrPathol.2016;35(6):359-368.4.NguyenHT,HerndonCD,CooperC,etal.TheSocietyforFetalUrologyconsensusstatementontheevaluationandmanagementofantenatalhydronephrosis.JPediatrUrol.2010Jun;6(3):212-31.5.Abdel-KarimAM,FahmyA,MoussaA,etal.Laparoscopicpyeloplastyversusopenpyeloplastyforrecurrentureteropelvicjunctionobstructioninchildren.JPediatrUrol.2016Dec;12(6):401.e1-401.e6.2023年12月20日598
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 先天性腎積水在兒童泌尿生殖系統(tǒng)疾病中發(fā)病率最高。隨著產(chǎn)前超聲檢查的普及，胎兒腎積水(an-tenatalhydronephrosis，ANH)的檢出率得以大大提高，約為0.60%-5.4%。胎兒腎積水可自行緩解者稱為生理性腎積水，如腎積水加重或引起腎功能損害，則稱為病理性腎積水。約41%~88%的ANH在出生前或嬰兒期能夠自行緩解，4.1%-15.40%會(huì)發(fā)展為病理性腎積水。關(guān)于胎兒腎積水發(fā)病率的研究顯示，41%~88%為一過性腎積水，10%~30%為腎盂輸尿管交界部狹窄，10%~20%為膀胱輸尿管反流(VUR)，5%-10%為膀胱輸尿管交界部梗阻或巨輸尿管，4%-6%為多囊腎發(fā)育不良，2%-7%為重復(fù)腎，1%-2%為后尿道瓣膜，其它還有尿道閉鎖、梨狀腹綜合征及腫瘤等少見的病例類型。如何更有效地評(píng)估腎積水給胎兒患腎乃至生命帶來的風(fēng)險(xiǎn)，做好產(chǎn)前咨詢，乃至早期干預(yù)，減少損害，是產(chǎn)科醫(yī)師和小兒泌尿外科醫(yī)師面臨的重大挑戰(zhàn)。1．超聲檢查：超聲檢查是產(chǎn)前檢查中最常用的影像學(xué)檢查方法，具有簡便、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。目前，胎兒腎臟超聲APD分級(jí)系統(tǒng)已成為產(chǎn)科和小兒泌尿外科醫(yī)師應(yīng)用最多的分級(jí)系統(tǒng)。2．磁共振尿路成像：MRI的優(yōu)點(diǎn)在于視野大、軟組織對(duì)比度高、不受羊水量及孕婦體型的影響。其在同一切面上可同時(shí)顯示單雙胎、乃至多胎的多個(gè)系統(tǒng)異常。在冠狀面或矢狀面上，可同時(shí)顯示泌尿系統(tǒng)和肺的發(fā)育情況。與超聲檢查相比，羊水過少的情況下也可清晰顯示胎兒腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)及其異常，是超聲檢查的重要補(bǔ)充。3．羊水穿刺：輕度腎盂增寬可能提示胎兒存在染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)，需要尋找其它能輔助診斷的指標(biāo)。目前，診斷胎兒染色體病及胎兒畸形較為公認(rèn)的方法是羊水穿刺，其羊水細(xì)胞培養(yǎng)的診斷成功率可高達(dá)l00%（染色體核型）。目前對(duì)于胎兒腎積水的宮內(nèi)治療爭議較大。是否在妊娠期進(jìn)行治療，關(guān)鍵在于腎積水及腎功能受損的程度。常規(guī)胎兒畸形的超聲篩查始于孕20周，若發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生(54%)要求胎兒超聲隨訪間期為4-6周；積水程度加重則需縮短隨訪間期。超聲動(dòng)態(tài)觀察有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性腎積水。胎兒腎積水宮內(nèi)手術(shù)時(shí)機(jī)一般為妊娠20-30周，目的是解除尿路梗阻，防止腎功能進(jìn)一步受損。進(jìn)行宮內(nèi)干預(yù)的指征為嚴(yán)重積水腎對(duì)鄰近器官產(chǎn)生壓迫（尤其是肺）和流出道梗阻造成羊水過少。直觀來講，可概括為以下兩點(diǎn)：①病變重，但還未達(dá)到腎功能衰竭的程度，具備宮內(nèi)手術(shù)治療機(jī)會(huì)。②病情嚴(yán)重，必須宮內(nèi)手術(shù)才能保證生命安全。常用治療措施有胎兒膀胱一羊膜腔分流術(shù)、開放性胎兒手術(shù)和胎兒鏡手術(shù)等。建議新生兒首次B超檢查于出生后第2天起1周內(nèi)完成。2l%-28%的胎兒腎積水產(chǎn)后B超檢查結(jié)果可以是正常的。若首次B超結(jié)果為單側(cè)輕度腎積水（SFUl-2級(jí)），則其后隨訪頻率為每4個(gè)月隨訪1次，直至1年。若為單側(cè)中重度腎積水（SFU3-4級(jí)），則需在1個(gè)月內(nèi)做利尿性腎圖檢查，以了解分腎功能及是否存在梗阻；對(duì)于排除梗阻，懷疑存在反流的患兒需行排泄性膀胱尿道造影以明確病因。UTDP1級(jí)腎積水應(yīng)于生后1-6個(gè)月復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超，UTDP2級(jí)腎積水應(yīng)于出生后1-3個(gè)月復(fù)查彩超，UTDP3級(jí)腎積水應(yīng)在出生1個(gè)月內(nèi)復(fù)查彩超，并且需要完善排泄性膀胱造影檢查。出生后首次B超提示雙側(cè)腎積水的患兒，有學(xué)者建議預(yù)防性使用抗生素，并在1周內(nèi)行VCUG檢查，以明確是否存在反流或后尿道瓣膜、尿道閉鎖等需緊急處理的后尿道梗阻病變，必要時(shí)行90Tc一二巰基丁二酸(DMSA)腎皮質(zhì)顯像和利尿性腎圖，以明確腎瘢痕情況、分腎功能及是否存在梗阻?？傊?，胎兒腎積水的處理目前仍以隨訪觀察為主，APD、SFU及UTD等分級(jí)系統(tǒng)的應(yīng)用廣泛，能夠?qū)Ξa(chǎn)前及產(chǎn)后腎積水進(jìn)行分級(jí)，應(yīng)以此為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎積水胎兒進(jìn)行密切隨訪，盡可能避免不必要的終止妊娠。對(duì)于明確為病理性腎積水的患兒需早期手術(shù)解除病因以保護(hù)腎功能，對(duì)于每一個(gè)腎積水患兒應(yīng)做到個(gè)體化隨訪和治療。2023年11月18日216
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崔正民主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒外科 我院小兒外科門診經(jīng)常遇到兒童家長或孕期媽媽來院咨詢寶寶腎積水的情況，小兒腎積水到底是怎么回事？發(fā)現(xiàn)寶寶患有積水該怎么辦？下面我們便一起來了解一下腎積水的相關(guān)知識(shí)。 尿液在腎臟產(chǎn)生后，會(huì)進(jìn)入一個(gè)叫腎盂的地方，隨后通過腎盂進(jìn)入輸尿管，流入膀胱，存儲(chǔ)起來。 當(dāng)有尿意時(shí)，經(jīng)過尿道排出，尿液從產(chǎn)生到排出體外，這個(gè)流水線就是我們所說的泌尿系統(tǒng)。 腎積水就是尿液產(chǎn)生后不能順利的往下走，流水線卡殼了，腎臟會(huì)被尿液撐得越來越大，越來越薄。小兒腎積水大多數(shù)都是腎盂輸尿管連接處梗阻造成。 男孩比女孩多見，左側(cè)積水多于右側(cè)。 大部分患兒沒有癥狀，多在胎兒期或兒童期B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)身后重度腎積水患兒可摸到腹部包塊，部分可以隨著腎積水的增大出現(xiàn)腰痛、腹痛、血尿、尿頻、尿痛等。 腎積水可以去，反復(fù)的泌尿道感染，寶寶會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒，腰痛，腹痛等。 當(dāng)腎盂積水引起腎功能衰竭時(shí)，寶寶會(huì)出現(xiàn)食欲不振，惡心，嘔吐，貧血等慢性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎萎縮。結(jié)石也是小兒腎積水的危害，結(jié)石阻塞尿道并發(fā)腎積水，腎積水又誘發(fā)結(jié)石形成，兩者互為因果。輕度腎積水且沒有癥狀，可以隨訪觀察，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)腎積水變2023年09月19日80
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小兒腎積水相關(guān)科普號(hào)
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