小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速指兒童出現(xiàn)的一種特殊類型的心律失常。心臟分為心房和心室，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速（心率大于 150 次/分）。

本病發(fā)病率約為 1/25000。嬰兒，尤其以 4 月齡以內(nèi)男嬰更為常見。

基本病因

本病可見于心臟無器質(zhì)性病變的小兒，也可見于合并有器質(zhì)性心臟疾病如風(fēng)濕性心臟病、三尖瓣下移、房間隔缺損等。

• 心臟無器質(zhì)性病變，但心臟內(nèi)存在先天性額外的電通道，導(dǎo)致電流的發(fā)放由單向轉(zhuǎn)為閉環(huán)運(yùn)行。
• 器質(zhì)性心臟病：風(fēng)濕性心臟病、三尖瓣下移、房間隔缺損等，根據(jù)醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述幾種器質(zhì)性心臟病容易合并本病。

危險(xiǎn)因素

• 急性細(xì)菌、病毒感染：如感冒、急性扁桃體炎。
• 心情激動(dòng)。
• 劇烈活動(dòng)。
• 勞累。
• 洋地黃中毒。
• 心導(dǎo)管檢查。
• 正在懷孕的準(zhǔn)媽媽，未注意進(jìn)行產(chǎn)前篩查。
• 合并嚴(yán)重的心臟基礎(chǔ)疾?。喝顼L(fēng)濕性心臟病、三尖瓣下移、房間隔缺損。

年長患兒最典型癥狀，是突發(fā)突止（突然發(fā)生、突然停止）、規(guī)則快速的心跳，且伴心悸、氣急、胸痛等癥狀。嬰兒患者常表現(xiàn)為拒食、嘔吐、不安、氣促、出汗、蒼白等癥狀。

典型癥狀

• 突發(fā)突止、規(guī)則快速的心跳：年長患兒每分鐘心率 160 ~ 200 次，嬰兒可達(dá) 150 ~ 325 次。
• 心悸：是一種非常主觀的癥狀，完全取決于自身感受，如果感覺到心跳有任何的不適如“踏空感”、“急促感”等均為心悸癥狀。
• 心前區(qū)不適、心絞痛，好像“心前區(qū)有一塊石頭壓著”。
• 呼吸困難：呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙均凹陷。
• 渾身出汗、蒼白、乏力。
• 胸痛。
• 輕度頭痛。
• 嬰兒不會(huì)通過語音表達(dá)，可表現(xiàn)為：拒食、嘔吐、煩躁不安、氣促、出汗、面色蒼白。

并發(fā)癥

小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的進(jìn)展過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：

• 急性心力衰竭
• 心源性休克
• 心動(dòng)過速性心肌病
• 猝死

以下方式有助于預(yù)防小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：

• 避免感染：少去人多擁擠的地方，或戴上口罩。
• 注意在天氣變化時(shí)增添衣物保暖。
• 保持平和心態(tài)。
• 適度運(yùn)動(dòng)，如散步等，不要進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)。
• 嚴(yán)格按說明書服用洋地黃類藥物，以免過量而導(dǎo)致中毒。
• 嚴(yán)格按照產(chǎn)前篩查流程來醫(yī)院體檢。
• 對于嚴(yán)重的心臟基礎(chǔ)疾病要進(jìn)行正規(guī)的治療。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是小兒陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)，將通常進(jìn)行詳細(xì)問診、聽診、心電圖檢查、血清肌鈣蛋白等檢查。具體檢查方法如下：

• 詳細(xì)問診、聽診：用于初步判斷本病，在發(fā)作時(shí)可以聞及快速而規(guī)律的心率。
• 心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查：可以診斷本病，但由于心電圖檢查時(shí)間過短，可能捕捉不到發(fā)作時(shí)的圖形，所以也可以采用 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
• 血清肌鈣蛋白：用于排除急性心肌梗死，正常為陰性。對于心臟疾病，要首先排除最危急的情況。
• 食管心房調(diào)搏：是明確本病產(chǎn)生機(jī)理，及疾病類型的檢查方法。

病程自限性，有 30% 的患兒不需治療，在第一次發(fā)作后因心臟結(jié)構(gòu)發(fā)育完善未再復(fù)發(fā)。對于反復(fù)發(fā)作兩次以上者，主要治療包括藥物治療、射頻消融、外科手術(shù)等。

藥物治療

• 抗心律失常藥：例如磷酸腺苷、普萘洛爾、地高辛等。

手術(shù)治療

• 射頻消融術(shù)：對于反復(fù)發(fā)作兩次以上，或藥物難以控制、或心動(dòng)過速影響學(xué)習(xí)和生活，可以首先考慮射頻治療，如今射頻消融術(shù)的安全性和可靠性得到了驗(yàn)證，創(chuàng)傷性小，而成功率可達(dá)到 95%~100%。
• 外科手術(shù)治療：旁道切割術(shù)，需要開胸進(jìn)行。目的是消除異常通路，終止心律失常。適用于先天性心臟病并發(fā)旁道折返室上性心動(dòng)過速的患兒。

其他治療方法

• 興奮迷走神經(jīng)：像大便時(shí)那樣下蹲屏氣、將面部浸入冷水中、摳挖自己的舌根以刺激嘔吐、輕按自己的眼球，這些刺激迷走神經(jīng)的方法可以用來終止發(fā)作。
• 電學(xué)治療：目的是恢復(fù)正常心律。當(dāng)并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、心源性休克者，需要采用同步直流電擊復(fù)律，作用迅速、效果好、較安全。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：如果患兒做了射頻消融根治術(shù)，因創(chuàng)口有一到兩個(gè)細(xì)小針眼，術(shù)后需注意傷口有無滲血或感染等。如果發(fā)現(xiàn)傷口腫脹發(fā)紫、疼痛或有膿液，請及時(shí)就醫(yī)。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：因?yàn)榉每剐穆墒СＫ幬镆部赡芤鹦穆墒С＃虼丝剐穆墒СＫ幬镄枰獓?yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用，服用藥物時(shí)如出現(xiàn)心慌，氣短，或者自感心跳節(jié)奏改變，需要及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)診。
• 家長或年長患兒應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)用聽診器聽診心跳的方法，以便發(fā)現(xiàn)心律異常。
• 患兒需注意掌握刺激迷走神經(jīng)而終止發(fā)作的手法，若出現(xiàn)使用上述手法后，或應(yīng)用藥物后癥狀不改善或發(fā)生持續(xù)時(shí)間超過 20 分鐘以上，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

• 經(jīng)過正規(guī)治療后，藥物治療可以控制急性發(fā)作，但預(yù)防效果較差；對于進(jìn)行射頻消融根治術(shù)的患兒，治愈率可達(dá) 95%-100%，生活質(zhì)量不受影響，對壽命無影響。
• 若不接受正規(guī)治療，對于初次發(fā)作的患兒，可以隨年齡增長，正常傳導(dǎo)系統(tǒng)功能發(fā)育完善，旁路自行退化而自愈；對于反復(fù)發(fā)作、癥狀持續(xù) 24 小時(shí)以上、有嚴(yán)重心臟基礎(chǔ)疾病的患兒，可發(fā)展為急性心力衰竭而導(dǎo)致死亡，部分頻繁復(fù)發(fā)的慢性頑固性患兒可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，慢性心功能不全和擴(kuò)張型心肌病，患兒的生活質(zhì)量、壽命明顯縮短。