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范濤主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 圖1?，同一天出院的兩個(gè)小腦扁桃體下疝患者。左邊為我院初次手術(shù)患者，發(fā)際線內(nèi)1.5cm切口。右邊為我的翻修手術(shù)患者，10年前外院枕外粗隆到下頸椎12cm切口。圖2，10年前外院手術(shù)，減壓窗過(guò)大，反而造成小腦下垂，局部腦脊液循環(huán)障礙。圖3初次手術(shù)患者，1.5cm切口也可以達(dá)到預(yù)期的效果，脊髓空洞縮小很明顯。同樣的環(huán)枕畸形減壓手術(shù)，現(xiàn)在和十年前的認(rèn)識(shí)已然完全不同。雖然微創(chuàng)的理念不以切口大小而論。但個(gè)體化精細(xì)的評(píng)估，在能保障手術(shù)效果的前提下，小切口勢(shì)必給患者生理心理帶來(lái)更快的恢復(fù)。精益求精，行醫(yī)路，任重而道遠(yuǎn)。2022年09月21日
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秦智勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 小腦扁桃體下山空洞做手術(shù)三年癥狀沒(méi)緩解，要不要再手術(shù)哦，這個(gè)這個(gè)問(wèn)題很復(fù)雜，我建議你啊，但我不知道是不是我做的啊，扁桃體下山，呃，空洞你要看他手術(shù)以后的空洞有沒(méi)有縮小，如果手術(shù)以后空洞縮小了，癥狀還是沒(méi)緩解，這個(gè)再手術(shù)效果不好，如果手術(shù)了三年，空洞又又?jǐn)U大了，那么還有一種方法就是做一個(gè)空洞的引流，但這個(gè)癥狀不好說(shuō)啊，我不知道你是不是我做的，如果是我做的話，你照片子再發(fā)到我后臺(tái)給我看一下，如果不是我做的，我建議你去看我們科的謝勇教授，謝勇教授看一下，就是那個(gè)那個(gè)謝謝的謝榮，就是真嶸歲的榮，那個(gè)教授看一下好吧。 哎，問(wèn)題越來(lái)越多，70個(gè)問(wèn)題了。2022年07月14日144
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2022年06月29日221
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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，小腦扁桃體下站畸形該怎么治療？到底是采取藥物治療呢？還是采取手術(shù)治療??？今天跟大家聊一下關(guān)于小腦扁桃體下燃畸形的治療方法啊。首先我們說(shuō)一下藥物治療，因?yàn)樾∧X扁桃體下燃畸形呢，它是屬于一個(gè)結(jié)構(gòu)畸形的狀態(tài)啊，是部分小腦扁桃體組織從顱內(nèi)下到了椎管內(nèi)，它是這么一個(gè)結(jié)構(gòu)畸形的狀態(tài)，藥物呢，不論是中藥也好笑也好，藥物是化解不了這種畸形狀態(tài)的，所以說(shuō)藥物治療小腦扁桃體下山畸形來(lái)說(shuō)是無(wú)效的啊。那么手術(shù)治療或者說(shuō)我們什么時(shí)候要考慮采取手術(shù)治療？這里邊要從幾個(gè)方面來(lái)說(shuō)。首先第一點(diǎn)。 啊，如果通過(guò)核磁的檢查發(fā)現(xiàn)有小腦扁桃體狹窄畸形，有明確的脊髓空洞，而且伴有相應(yīng)的一些癥狀。 啊，不論是空洞產(chǎn)生的癥狀也好，或者說(shuō)是小腦扁桃肌下站所產(chǎn)生的癥狀也好，那么這種情況下，肯定是建議要盡早手術(shù)治療的啊，這是一個(gè)方面，另一方面就是說(shuō)有個(gè)別的患者可能是沒(méi)有任何的癥狀，只是說(shuō)我在體檢的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有小腦扁桃下炎畸形，也沒(méi)有空洞的形成，也沒(méi)有任何癥狀，那么這種情況下呢，我個(gè)人的建議呢，是定期觀察啊，觀察什么，觀察有沒(méi)有癥狀的產(chǎn)生。 二一個(gè)觀察啊，脊髓有沒(méi)有空洞的形成，如果說(shuō)在這個(gè)觀察的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)了癥狀，或者說(shuō)出現(xiàn)2022年06月19日334
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徐偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?????通過(guò)最小程度的開(kāi)顱如何達(dá)到最大限度的減壓，既可以達(dá)到外科治療效果，又不會(huì)造成脊柱穩(wěn)定性減弱。小腦扁桃體下疝的手術(shù)目的是擴(kuò)大顱頸交界區(qū)的骨區(qū)域和擴(kuò)張環(huán)繞腦干周圍的硬腦膜，以減輕對(duì)腦組織的直接壓迫和促進(jìn)腦積液從第四腦室的順利流出。有學(xué)者主張僅僅做骨質(zhì)減壓，有學(xué)者主張僅僅剝除硬膜系帶，有學(xué)者主張做硬膜切開(kāi)，剝除蛛網(wǎng)膜，各家觀點(diǎn)差別很大。我們的體會(huì)是既需要做到充分的骨性減壓，又需要做到充分的膜性減壓。?????我們的手術(shù)方法是：皮膚切口只有4-5厘米，去除1.5Ｘ3.0厘米枕大孔后唇骨質(zhì)與C1后弓，顱頸交界處切除骨質(zhì)寬度等同于硬脊膜寬度，剝除枕大孔區(qū)硬膜系帶及粘連之硬膜外層，暴露菲薄的硬膜內(nèi)層及蛛網(wǎng)膜，看到明顯的蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液搏動(dòng)，達(dá)到枕大孔區(qū)的充分精準(zhǔn)減壓，同時(shí)手術(shù)中不殘留不吸收的人工異物。手術(shù)操作過(guò)程中沒(méi)有暴露蛛網(wǎng)膜下腔，沒(méi)有腦脊液流出，避免了術(shù)后腦脊液漏、腦膜炎、腦積水，嚴(yán)格精準(zhǔn)地控制骨切除范圍，既充分骨減壓，又避免了枕大孔區(qū)骨質(zhì)切除過(guò)大導(dǎo)致的術(shù)后小腦下垂，這樣的微創(chuàng)操作需要經(jīng)驗(yàn)非常豐富的手術(shù)醫(yī)生才能做到。??????十年來(lái)，近千例的手術(shù)病例的效果總結(jié)，癥狀改善率95%以上，空洞改善率90%以上，術(shù)后7-8天即可出院。操作微創(chuàng)，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，效果滿意，幾乎沒(méi)有出血、感染等并發(fā)癥，女性患者可以局部理發(fā)，出院之時(shí)沒(méi)有剃光頭帶來(lái)的社交恐懼癥，得到廣大病患的一致好評(píng)！2022年06月11日1764
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 小腦扁桃體下疝脊髓空洞枕下減壓術(shù)后假性腦膜膨出腦積水手術(shù)治療失敗并發(fā)癥，昏迷生命垂危，被李小勇腦脊液科治完好10年后仍很健康患者男，42歲，河北省秦皇島市盧龍縣人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患者2010年2月出現(xiàn)雙手麻木感，認(rèn)為是頸椎病，因此于2010年3月26日至秦皇島某醫(yī)院，行頸椎MRI檢查，因當(dāng)天拍片的技師為新手，在拍頸椎時(shí)誤將頭枕部一起拍攝。醫(yī)院給出的檢查報(bào)告提示未見(jiàn)明顯病變（圖-1）。而其患者的弟弟略懂醫(yī)學(xué)，看過(guò)該MRI片子后，發(fā)現(xiàn)小腦扁桃體有疝出枕骨大孔的跡象，遂請(qǐng)專家看片，明確了小腦扁桃體下疝的診斷。然而，這張誤拍的片子實(shí)際給出了更多的疾病信息，只是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生沒(méi)有意識(shí)到。根據(jù)李小勇主任多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，小腦扁桃體下疝若合并脊髓空洞和可疑四腦室增大情況，單純的減壓手術(shù)非但無(wú)效反而會(huì)危及患者的生命。圖-1：2010年3月26日頭顱MRI確診小腦扁桃體下疝后37天即2010年5月2日，患者第1次住進(jìn)另一家秦皇島市某醫(yī)院，入院后3天即2010年5月5日，實(shí)施了小腦扁桃體下疝的減壓術(shù)。術(shù)后患者立即出現(xiàn)劇烈至無(wú)法忍受的頭痛、頻繁嘔吐，醫(yī)生給予甘露醇脫水治療，效果不理想。而術(shù)前的手麻木癥狀仍未消失。術(shù)后頭顱MRI顯示存在明確的腦積水（圖-2）。圖-2：2010年5月5日頭顱MRI由于術(shù)后患者癥狀緩解不明顯，醫(yī)院給予患者大劑量甘露醇脫水治療，待癥狀稍減輕即勸患者出院。出院后1周，患者后枕部逐漸膨出一個(gè)“大包”，同時(shí)頭痛復(fù)發(fā)并加重，程度更加劇烈。此時(shí)再次回到給予手術(shù)的醫(yī)院，但被醫(yī)生告知有一定程度腦積水，但是沒(méi)有大的影響，回家繼續(xù)輸甘露醇即可。隨后的9個(gè)月里，患者在家靠輸甘露醇緩解頭痛，完全喪失了勞動(dòng)的能力。2011年2月，患者后枕部膨出增大，出現(xiàn)甘露醇無(wú)法抑制的劇烈頭痛、嘔吐，不能進(jìn)食。2012年2月12日，第3次就診給予手術(shù)的醫(yī)院，頭顱CT顯示顱椎交界處有大量積液并假性脊膜膨出，腦積水較前無(wú)任何緩解（圖-3）。住院期間，依然靠給予大劑量甘露醇緩解癥狀；醫(yī)生對(duì)腦積水的建議是：能堅(jiān)持就不治療。圖-3：2011年2月12日頭顱CT治療12天后即2011年2月24日，癥狀稍有緩解出院。出院后5天時(shí)間內(nèi)，頭痛再次加劇，以至完全無(wú)法進(jìn)食。為治療腦積水，于2011年3月1日（出院后5天），第4次就診于給予小腦扁桃體下疝的減壓術(shù)的醫(yī)院，進(jìn)行了腦室-腹腔分流術(shù)。術(shù)后枕部積液輕度減少，但仍有明顯膨出，患者仍然進(jìn)食困難，體重由之前的150斤驟減至110斤，在醫(yī)生建議下2011年3月3日出院回家輸液，。出院后第4天即2011年3月7日，患者出現(xiàn)腹痛，當(dāng)?shù)貦z查診斷為闌尾炎，此時(shí)雖然頭部劇痛、嘔吐較分流前有一定程度減輕，但枕部的假性脊膜膨出有增大跡象（圖-4）。圖-4：2011年3月7日頭顱CT2011年5月（小腦扁桃體減壓術(shù)后1年即腦室腹腔分流術(shù)后2月余）患者于秦皇島開(kāi)發(fā)區(qū)某醫(yī)院進(jìn)行了闌尾切除術(shù)。術(shù)后長(zhǎng)期解水樣大便，并有腹部不適。2011年6月7日（小腦扁桃體減壓術(shù)后1年零1個(gè)月，即腦室腹腔分流術(shù)后3月），于第5次就診于之前給予手術(shù)的醫(yī)院，診斷為急性腸炎，給予經(jīng)脈輸抗生素治療，但效果不明顯，多次更換抗生素后癥狀好轉(zhuǎn)。2011年6月13日（住院1周）出院，回家后大便仍頻繁。2011年7月24日（（小腦扁桃體減壓術(shù)后1年零2個(gè)月，即腦室腹腔分流術(shù)后4月余），患者在家上廁所時(shí)突然發(fā)現(xiàn)分流管腹腔端自肛門脫出體外，急診第6次就診給予手術(shù)的醫(yī)院，醫(yī)生將分流泵下游連接腹腔的分流管拔除（保留腦室穿刺管以及分流泵），之后即讓患者出院回家等2個(gè)月觀察，看是否腦積水會(huì)復(fù)發(fā)。2011年8月7日（腦室腹腔分流術(shù)后5月），復(fù)查頭顱CT示發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室有增大跡象，顳角、體部較前有增大（圖-5）。圖-5：2011年8月7日頭顱CT至2011年9月（腦室腹腔分流術(shù)后6月），患者頭痛、嘔吐日益加重，逐漸無(wú)法耐受。給予之前腦室腹腔分流術(shù)的醫(yī)生建議再接一個(gè)腹腔分流管，說(shuō)接完癥狀即好，于2011年9月26日（腦室腹腔分流術(shù)后僅7月），患者第7次就診于給予手術(shù)的醫(yī)院，再次置入連接分流泵與腹腔的分流管。然而，術(shù)后頭痛癥狀并沒(méi)有像術(shù)前醫(yī)生樂(lè)觀估計(jì)的“接完癥狀即好”，而是僅緩解了一兩天，隨后即復(fù)發(fā)。2011年9月28日（術(shù)后2天）復(fù)查頭顱CT示發(fā)現(xiàn)腦積水依然存在并繼續(xù)加重，且兩個(gè)側(cè)腦室體積不均，證實(shí)腦室內(nèi)已經(jīng)發(fā)生粘連（圖-6）。此時(shí)患者后枕部膨出更加明顯（這一時(shí)期在當(dāng)?shù)刈龅牡念^顱CT未顯示枕部假性脊膜膨出）。圖-6：2011年9月28日頭顱CT2011年10月2日（第2次分流手術(shù)后第6天）患者突發(fā)昏迷，2011年10月3日家屬將患者轉(zhuǎn)至北京某知名三甲醫(yī)院，該院醫(yī)生告知患者妻子：“該院不給其他醫(yī)院的失誤埋單（病情已相當(dāng)嚴(yán)重），從哪里來(lái)回哪里去”，但仍好心的建議其可以到李小勇腦脊液科再試試?？粗煞蚣磳㈦x自己而去，妻子尋找到聯(lián)系方式，通過(guò)電話求助李小勇主任，看過(guò)片子的李小勇主任最終同意為其丈夫做最后的治療；當(dāng)天中午急診轉(zhuǎn)到李小勇腦脊液科。二、在李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2011年10月3日（小腦扁桃體減壓術(shù)后1年零5個(gè)月，即第1次腦室腹腔分流術(shù)后7月，第2次分流手術(shù)第7天），患者入住李小勇腦脊液科的重癥監(jiān)護(hù)室。入院時(shí)：神智昏迷，高熱39.5度，全身強(qiáng)直，呼吸急促、困難，血壓189/110mmHg，心率142次/分，強(qiáng)刺痛反應(yīng)微弱，腹部多處手術(shù)切口（圖-7）。將患者腹腔端分流管游離體外，負(fù)壓抽吸無(wú)法抽出任何液體，證實(shí)分流管完全堵塞。圖-7：2011年10月3日生命垂危入院前當(dāng)天外院拍攝的頭顱CT示腦積水短期內(nèi)迅速加重，全腦室顯著增大，枕部“大包”（假性腦膜膨出）極度增大，明顯壓迫腦干（圖-8）。圖-8：2011年10月3日頭顱CT入院后40分鐘，李小勇主任急診為患者做了手術(shù)，術(shù)后呼吸困難即刻得到明顯改善。2011年10月9日（治療第6天），病情好轉(zhuǎn)為：能自動(dòng)睜眼，能夠認(rèn)出妻子，但意識(shí)仍模糊，精神差，無(wú)自制力，無(wú)正常表情，長(zhǎng)期記憶混亂、丟失，短期記憶基本沒(méi)有。復(fù)查頭顱CT顯示枕部積液量顯著減少，側(cè)腦室亦明顯縮小，但雙側(cè)側(cè)腦室仍然粘連不通（圖-9），(黃色：左側(cè)側(cè)腦室；紅色：右側(cè)側(cè)腦室)。說(shuō)明顱內(nèi)感染已經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重腦室炎并最終造成腦室內(nèi)粘連。圖-9：2011年10月9日頭顱CT2011年10月12日（治療第9天），再次嗜睡加重，行頭顱CT檢查顯示側(cè)腦室完全不通，左側(cè)側(cè)腦室極度擴(kuò)大（圖-10），(黃色：左側(cè)側(cè)腦室；紅色：右側(cè)側(cè)腦室)。圖-10：2011年10月12日頭顱CT2011年10月13日，患者接受了第2次手術(shù)，術(shù)后第2天（2011年10月14日）消失的右側(cè)側(cè)腦室開(kāi)始恢復(fù)，極度增大的左側(cè)側(cè)腦室逐漸縮小（圖-11），(黃色：左側(cè)側(cè)腦室；紅色：右側(cè)側(cè)腦室)。意識(shí)也開(kāi)始好轉(zhuǎn)，嗜睡減輕，睜眼時(shí)能認(rèn)出妻子，但精神仍差，無(wú)表情。圖-11：2011年10月14日頭顱CT2011年10月28日（治療第25天），嗜睡基本消失，神志清楚，情感開(kāi)始恢復(fù)（易激惹，暴躁，時(shí)常辱罵、威脅妻子及身邊的病友），面部開(kāi)始出現(xiàn)正常表情，后枕部大包基本消失，壓力不高（圖-12）。圖-12：2011年10月28日2011年11月3日（治療第31天），復(fù)查頭顱CT示腦積水明顯減輕，雙側(cè)腦室仍有粘連，室旁白質(zhì)炎癥水腫，但由于及時(shí)行腦脊液神經(jīng)外科抗感染治療，未發(fā)生完全粘連（圖-13）。圖-13：2011年11月3日頭顱CT2011年12月6日（治療64天后），患者在妻子攙扶下可下地行走，但仍無(wú)法獨(dú)自站穩(wěn)（圖-14）。此時(shí)其智力、記憶力、情感已經(jīng)基本恢復(fù)正常。圖-14：2011年12月6日2011年12月12日（治療70天），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)：患者可自行下地行走，能平穩(wěn)獨(dú)自站立。情緒、情感、記憶、智力基本恢復(fù)正常（圖-15）；未再辱罵、威脅妻子和病友；能正常與病友及家屬交流，當(dāng)看到自己入院時(shí)的視頻資料的時(shí)候，慟哭不止。圖-15：2011年12月12日2012年1月5日（治療94天），進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)，至此，令其與整個(gè)家庭兩年來(lái)備受折磨，幾乎失去生命的疾病徹底治愈了。2012年1月15日（李小勇腦脊液科住院治療104天）出院，出院時(shí)：肢體活動(dòng)，言語(yǔ)交流、智力、記憶力、情感完全恢復(fù)正常(圖-16)，頭顱CT示后枕部枕骨大孔處的積液量繼續(xù)減少，曾經(jīng)威脅其生命的頭部“大包”基本消失(圖-17)，其妻子說(shuō)：“真沒(méi)想到能治得這么好，非常高興，因?yàn)槌械碌募依镉袑⒓痈呖嫉膬鹤雍湍赀~的父母在等著他們回家團(tuán)聚”。圖-16：2012年1月15日?qǐng)D-17：出院時(shí)頭顱CT三、出院后隨訪出院后1年零7個(gè)月即2013年8月21日，來(lái)院復(fù)查。復(fù)查時(shí)：身體已完全恢復(fù)至正常健康的狀態(tài)，已正常地投入工作（圖-18）。圖-18：2013年8月21日出院后8年余即2020年7月23日隨訪，家屬微信發(fā)來(lái)復(fù)查頭顱CT示正常（圖-19），身體也一切正常。圖-19：2020年7月23日出院后10年零4個(gè)月即2022年5月30日隨訪，家屬敘述：自10年前被李小勇腦脊液科治好后身體就一切正常（圖-20）。圖-20：2022年5月30日2022年06月02日165
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謝嶸主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是Chiari畸形Chiari畸形，中文全稱為小腦扁桃體下疝畸形，是由于小腦扁桃體下疝引起的。小腦扁桃體是后腦最下端的結(jié)構(gòu)，毗鄰延髓、小腦半球，在多種因素作用下可以和其他結(jié)構(gòu)一起下疝進(jìn)入椎管。下疝的結(jié)果則是后顱窩及環(huán)枕交界區(qū)的腦、脊髓結(jié)構(gòu)互相擠壓，可繼而出現(xiàn)該區(qū)域腦脊液循環(huán)的異常，形成脊髓空洞，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。因?yàn)檫@種下疝是歷經(jīng)常年累月、逐漸緩慢發(fā)生的，所以其癥狀往往表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的模式。由于該癥的發(fā)生大多與先天發(fā)育有關(guān)，常與顱底凹陷、環(huán)枕融合等顱頸交界區(qū)的多種先天疾患并存。人群發(fā)病率并不低。?二、Chiari畸形的分型Ⅰ型：?jiǎn)蝹?cè)小腦扁桃體下端疝入枕骨大孔平面5mm以上，或雙側(cè)3mm以上,而延髓和四腦室位置正常。Ⅱ型：在Ⅰ型基礎(chǔ)上，有延髓、腦橋下部向下移位,第四腦室下移延長(zhǎng);大多數(shù)患者合并脊髓空洞和腦水。Ⅲ型：最嚴(yán)重的一型，其主要表現(xiàn)為小腦、延髓及第四腦室疝入枕部或膨出的上頸段的硬膜囊中,多見(jiàn)于新生兒及嬰兒。Ⅳ型：嚴(yán)重的小腦發(fā)育不全或缺如，其在以上4種類型中發(fā)病率最低，極少伴發(fā)腦積水。根據(jù)有無(wú)空洞進(jìn)行分型：?三、Chiari畸形的臨床表現(xiàn)1、枕頸區(qū)受壓表現(xiàn)：頭痛、聲音嘶啞、吞咽困難、頸項(xiàng)部疼痛及活動(dòng)受限2、脊髓中央受損表現(xiàn)：延髓上頸段受壓，可出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、偏癱和四肢癱、四肢感覺(jué)障礙，合并脊髓空洞時(shí)可出現(xiàn)感覺(jué)分離（即痛溫覺(jué)消失，觸覺(jué)及深感覺(jué)正常）或雙上肢肌萎縮等3、小腦損害表現(xiàn)：小腦受累可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)及眼球震顫等癥狀4、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫?四、Chiari畸形的治療1、無(wú)癥狀性Chiari畸形以觀察為主；2、無(wú)頸椎失穩(wěn)的Chiari畸形，如有癥狀或合并脊髓空洞的患者，根據(jù)下疝程度和空洞位置進(jìn)行處理。3、合并頸椎失穩(wěn)的Chiari畸形需要根據(jù)具體情況行手術(shù)復(fù)位、固定及融合。手術(shù)多不能明顯改善癥狀，而是穩(wěn)定病情，預(yù)防病情進(jìn)展。4、Chiari畸形病因復(fù)雜，長(zhǎng)期對(duì)患者的脊髓功能影響極大。治療上的技術(shù)要求較高，不恰當(dāng)?shù)闹委煏?huì)加重病情，建議需至有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科臨床中心進(jìn)行診治。2022年05月31日1429
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李昊主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 小腦扁桃體部分切除后，對(duì)人體會(huì)不會(huì)有影響？相信這是多數(shù)患者都比較糾結(jié)的一個(gè)問(wèn)題。人類的小腦扁桃體呢，在發(fā)育學(xué)上講是屬于骨舊小腦的一部分，是一種萎縮退化的器官，現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)認(rèn)為呢，它已經(jīng)不承擔(dān)什么重要的功能了。小腦扁桃體部分切除呢，也不是將整個(gè)小料扁桃體進(jìn)行切除，而僅僅是切除上入到整孔大孔區(qū)的一部分，那么約有三到15毫升的體積。切除的目的呢，是為了緩解整骨大孔區(qū)的梗阻，從而改善腦結(jié)的循環(huán)，達(dá)到使脊髓空動(dòng)縮小，減輕神經(jīng)損害的這樣一個(gè)目標(biāo)。目前從國(guó)內(nèi)外切除治療情況來(lái)看，膜下切除下善的部分全導(dǎo)扁桃體是安全的，也沒(méi)有什么后遺癥。2022年04月02日457
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王軍副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題。 啊，這個(gè)問(wèn)題，呃，小腦扁桃同時(shí)有脊髓空洞啊，這個(gè)問(wèn)題是我之前，嗯，也很關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，這是什們叫小腦扁桃體下上，呃，伴有脊髓功能，實(shí)際上叫做髂瑞畸形，髂瑞畸形呢，根據(jù)它扁桃體下疝的程度呢，分成123，還有更高級(jí)別，就是它的散的程度不同，一般情況下呢，呃，還有合并常常還有合并顱里顱里畸形就是那個(gè)骨頭啊，正常的骨頭不一樣，所以它出現(xiàn)這些問(wèn)題，顱骨的畸形要如果有脊髓空洞癥的話，有脊髓空洞的話，還同時(shí)有脊髓空洞的話，要看你有沒(méi)有癥狀，而且這種小腦扁恰日畸形叫這種叫做恰日畸形，鞘日畸形呢，它的癥狀是非常多的，所以說(shuō)呢，您要找要現(xiàn)場(chǎng)去評(píng)估。 評(píng)估幾個(gè)問(wèn)題，一什么癥狀，二，他的下散的程度，以及脊髓空洞的程度，三有沒(méi)有合水，合并有顱底畸形，其他的，然后這樣的話呢，確定，呃，是否需要手術(shù)的一個(gè)干預(yù)，大概是這個(gè)意思。 至于手術(shù)是否有效呢，呃，目前認(rèn)為還是可以的，如果是單純的嵌入一型這種單純畸形呢，呃，做一個(gè)呃，試托就可以了，如果散的比較厲害，可能還要切除，還有有的還要置管，如果合并有顱底畸形呢，或者是呃寰樞椎關(guān)節(jié)部分的話呢，還要做一些固定，這就是對(duì)，呃，這個(gè)小腦扁桃體下上同時(shí)有2022年01月22日517
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段婉茹主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果您被診斷為小腦扁桃體下疝，同時(shí)伴有脊髓空洞，建議做手術(shù)！ 小腦扁桃體下疝，脊髓空洞相關(guān)的癥狀包括脖子長(zhǎng)期不舒服、手麻、感覺(jué)不到疼痛、間斷頭暈惡心、行走困難等，這些癥狀可能是由于脊髓受到來(lái)自小腦的慢性壓迫，出現(xiàn)了腦脊液循環(huán)不通暢和慢性的脊髓損傷。手術(shù)的主要目的是把狹窄的枕大池?cái)U(kuò)大重建，必要的時(shí)候會(huì)把沒(méi)有功能的小腦切掉一部分，這樣腦脊液能夠順暢流動(dòng)，脊髓也不再受到壓迫了。 我們用顯微鏡做這個(gè)手術(shù)，切口在后腦勺，大部分藏在發(fā)際線內(nèi)，恢復(fù)也很快。下面是一位37歲的男性患者，他2021年5月在我們這里做了手術(shù)，8月份（手術(shù)后3個(gè)月）來(lái)到我的門診復(fù)查，癥狀完全緩解。我?guī)退牧藗诘恼掌?如果您在北京，歡迎來(lái)我的門診，門診時(shí)間是每周二上午，宣武醫(yī)院門診三樓，神經(jīng)外科二診室。 如果不在北京，可以和我在好大夫網(wǎng)站聯(lián)系。2021年12月18日1546
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