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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 一句話說清楚小細(xì)胞肺癌的病因、最新治療進(jìn)展和預(yù)后：小細(xì)胞肺癌是一種侵襲性強(qiáng)、與吸煙高度相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，多數(shù)患者診斷時已處于廣泛期。70%的患者為晚期。局限期（LS-SCLC）和廣泛期（ES-SCLC）的3年總生存率分別約為56.5%和17.6%。LS-SCLC的一線治療是放療靶向腫瘤，與化療同時給藥，然后是鞏固免疫治療。對于ES-SCLC，一線治療是化療和免疫治療，然后是維持免疫治療。免疫治療的加入顯著改善了生存（尤其是durvalumab在局限期的鞏固治療）。未來需進(jìn)一步探索分子分型指導(dǎo)的個體化治療及克服耐藥的新策略。臨床管理中，多學(xué)科協(xié)作與早期姑息治療至關(guān)重要。文章選自國際醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志JAMA2025年的最新綜述：小細(xì)胞肺癌：綜述SmallCellLung?Cancer:AReview?(JAMA,IF:63.1)04月15日
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于清溪主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 問：SCLC為何只分為局限期和廣泛期？?答：除了局限期和廣泛期，SCLC其實還有TNM分期，主要依據(jù)腫瘤的大小（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M）來進(jìn)行分期，以確定患者是否具有手術(shù)機(jī)會。但是現(xiàn)實中應(yīng)用的較少，原因是因為大部分SCLC患者在確診時已經(jīng)喪失手術(shù)根除機(jī)會。所以TNM分期方法在SCLC中應(yīng)用的并不廣泛。而局限期和廣泛期是依據(jù)放射野來劃分。局限期是指無論是原發(fā)病灶還是轉(zhuǎn)移病灶都能夠被一個大的放射野所包繞，并局限在胸腔內(nèi)；廣泛期就是指病變超過一側(cè)胸腔，超過一個放射野能夠覆蓋的地方，且包括惡性胸腔和心包積液或血行轉(zhuǎn)移。這種分期方法更加簡單方便，既可以指導(dǎo)治療方案選擇，也可以指導(dǎo)預(yù)后，便于醫(yī)生和患者對病情做出基本判斷。02月08日53
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬帶著父親的資料過來找我看病，他父親今年60歲，因為近期咳嗽比較劇烈就醫(yī)，拍片子發(fā)現(xiàn)肺里有一個中心型的占位。他在一家三甲醫(yī)院住院，做支氣管鏡確診為小細(xì)胞肺癌。我仔細(xì)閱讀家屬提交過來的病歷資料，目前沒有其他部位轉(zhuǎn)移，屬于局限期小細(xì)胞肺癌。這位患者相對比較年輕，身體狀態(tài)還不錯，積極治療肯定是有意義的。家屬問我，就目前資料看，如果積極治療，效果怎么樣？對于局限性小細(xì)胞肺癌，標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是同步放化療。中位生存期是25到30個月，5年生存率是16-26%。大家可以理解成通過積極治療，患者平均生存兩年到兩年半，每十個人里大概有兩三位患者生存可以超過五年。不知道大家對這樣的效果滿不滿意？小細(xì)胞肺癌程度比較高，預(yù)后比較差，發(fā)現(xiàn)時大多是晚期，在早期發(fā)現(xiàn)的不多，因此治療效果不像非小細(xì)胞肺癌數(shù)據(jù)那么好。2024年12月06日280
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津的女士帶著片子過來找我看，她肺里有一個磨玻璃結(jié)節(jié)，已經(jīng)觀察了幾個月，沒有什么變化，她想讓我看看是不是惡性的。通過仔細(xì)閱讀她帶過來的幾套片子，這個肺磨玻璃結(jié)節(jié)惡性的可能性還是比較大的，可以考慮手術(shù)切除。她說自己這段時間也一直在學(xué)習(xí)肺癌的相關(guān)知識，擔(dān)心自己的肺結(jié)節(jié)是惡性程度非常差的小細(xì)胞肺癌，問問有沒有這種可能性？小細(xì)胞肺癌確實惡性程度比較高，預(yù)后比較差，如果到了晚期治療效果不好。早期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過手術(shù)，治療效果也是很好的。惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)會不會是小細(xì)胞肺癌呢？這種概率非常低，如果肺磨玻璃結(jié)節(jié)是惡性的，絕大多數(shù)都是肺腺癌。早期小細(xì)胞肺癌一般都是實性肺結(jié)節(jié)，結(jié)合這位女士的影像，我覺得是小細(xì)胞肺癌的概率非常低。2024年11月08日84
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，如果不是在肺結(jié)節(jié)階段發(fā)現(xiàn)，治療效果比較差。大家知道小細(xì)胞肺癌分為局限期和廣泛期兩種，在確診的時候，七成患者就已經(jīng)處于廣泛期了。廣泛期小細(xì)胞肺癌治療效果有多差呢？給您看一個數(shù)據(jù)就知道。據(jù)統(tǒng)計，在廣泛期小細(xì)胞肺癌患者中，生存能超過兩年的只有8%，大部分生存不到兩年。大家認(rèn)為廣泛期小細(xì)胞肺癌就是出現(xiàn)了全身其他部位轉(zhuǎn)移，如果小細(xì)胞肺癌只是在胸腔里面，只有一個占位，那就是局限期。對于大多數(shù)患者來說，這種理解是正確的。但有一種情況，大家可能沒有想到。那就是如果小細(xì)胞肺癌只有一個占位，但這個占位體積特別大。大到不能包含在一個放療計劃中，這種情況也屬于廣泛期小細(xì)胞肺癌，不屬于局限期。實際上，小細(xì)胞肺癌廣泛期和局限期是從放療的角度進(jìn)行的一種分期，能劃到一個放療計劃里面，就屬于局限期，否則，就屬于廣泛期。2024年10月20日37
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他是替父親咨詢的。他父親今年78歲，前段時間咳嗽非常頻繁，痰里邊還有血絲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肺里有腫塊，取了病理證實為小細(xì)胞肺癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他父親先化療看一看。他想讓我看看父親的病歷資料，后續(xù)應(yīng)該怎么樣治療。他也談到患者現(xiàn)在已經(jīng)快80歲了，是不是就應(yīng)該放棄治療了？畢竟那么大年紀(jì)，不想折騰了。我仔細(xì)閱讀家屬提交過來的資料，他父親的病情還是比較晚的，小細(xì)胞肺癌診斷比較明確。對于高齡患者診斷為小細(xì)胞肺癌，是否要進(jìn)行積極的治療，不能光看年齡一個因素，要看患者的體質(zhì)。如果現(xiàn)在患者體質(zhì)很好，活動自如，生活自理，臟器基本功能都正常，那還是建議進(jìn)行積極的標(biāo)準(zhǔn)治療。這樣可以達(dá)到延長生存期，改善癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。如果患者體質(zhì)很差，生活都不能自理，那可能更為積極的方案也沒法給予。2024年10月17日73
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌發(fā)現(xiàn)的越早，治療效果越好，這是大家都知道的常識。但有一種肺癌生長速度非?？欤诎l(fā)現(xiàn)的時候大多數(shù)就已經(jīng)處于晚期了，這就是小細(xì)胞肺癌。據(jù)統(tǒng)計，在確診的時候，小細(xì)胞肺癌患者1/3處于局限期，2/3處于廣泛期，廣泛期就是大家說的有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的那種類型。作為患者家屬，肯定想著有沒有不那么痛苦的治療方案，比如說吃靶向藥或者現(xiàn)在不化療的那種單純免疫藥物治療。但截至目前，小細(xì)胞肺癌廣泛期還沒有成熟的靶向藥，單獨(dú)免疫治療效果也不好。化療仍舊是小細(xì)胞肺癌廣泛期最主要的治療方案，是一線標(biāo)準(zhǔn)治療。如果想積極治療吧，化療肯定是躲不過去的。有些幸運(yùn)的小細(xì)胞肺癌患者可以在肺結(jié)節(jié)的階段就發(fā)現(xiàn)，并且其他地方也沒有轉(zhuǎn)移，這時候手術(shù)可以取得非常好的治療效果。因此，對于肺癌高危因素人群來說，要每年到醫(yī)院做胸部CT排查肺癌才行。2024年10月13日218
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，把母親的病歷資料發(fā)給我看。他母親今年63歲，前段時間在家附近的醫(yī)院拍胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺里有一個結(jié)節(jié)。這兩天，患者又化驗了一個肺腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)proGRP升高。他上網(wǎng)了解了一下，知道proGRP叫做胃泌素釋放肽前體，是小細(xì)胞肺癌的一個腫瘤標(biāo)志物。家屬很焦慮，擔(dān)心這個肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌。我仔細(xì)閱讀他提交過來的資料，他母親這里有一個直徑兩厘米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，看起來惡性的可能性比較高。胃泌素釋放肽前體正常值應(yīng)該在63以下，他母親是159.7，比正常值高了一倍多，其他腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值都是正常的。這種情況有可能是小細(xì)胞肺癌，具體要以最終的病理為準(zhǔn)。但絕大多數(shù)肺磨玻璃結(jié)節(jié)是肺腺癌，小細(xì)胞肺癌的發(fā)生概率比較低。因此我回答他說，不除外有小細(xì)胞肺癌的可能性，但大概率是肺腺癌。2024年06月15日116
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