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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小細(xì)啊，還得今天開始回答石主任，小細(xì)胞一定要做腦預(yù)防嗎？哎，這個(gè)問題問的非常好，那么如果說是廣泛期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過四到六個(gè)周期的化療或者聯(lián)合免疫治療之后。 達(dá)到PR或CR就是部分環(huán)節(jié)或完全環(huán)節(jié)之后，要不要做腦預(yù)防呢？那么在2014年之前，我們必定要做。2014年之后，因?yàn)閬碜杂谌毡镜难芯扛嬖V我們，做腦預(yù)防僅僅能降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，而不增加患者的生存。所以說呢，從此以后廣泛記憶小細(xì)胞肺癌，盡管化療或者化療聯(lián)合免疫的效果非常好，腦預(yù)防要不要做有爭議。 但是美國的數(shù)據(jù)仍然沒有出來，所以說仍然有爭議。 M的數(shù)據(jù)呢，我到現(xiàn)在還沒有看到，所以對于廣泛小細(xì)胞肺癌，如果經(jīng)過化學(xué)治療或聯(lián)合免疫治療達(dá)到CR的患者，如果說很年輕。 對吧。 哎，我們的患者很年輕啊，四五十歲，五六十歲，身強(qiáng)力壯，我建議您做腦預(yù)防啊，建議您做腦預(yù)防。 給自己一個(gè)機(jī)會(huì)，給自己一個(gè)機(jī)會(huì)。 因?yàn)樗幬锖茈y進(jìn)入大腦。因?yàn)檠榔琳系膯栴}。 局限期小細(xì)胞肺癌經(jīng)過同步放化療之后，如果說達(dá)到CRPR，一定要做腦預(yù)防，答案肯定的啊，一定要做啊，這沒有太多的疑問啊，呃，那么我們有的患者呢，可能會(huì)。 擔(dān)心腦預(yù)防之后，萬一2023年09月18日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近有幾位肺結(jié)節(jié)患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他們的親屬發(fā)現(xiàn)了肺部有結(jié)節(jié)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切除之后，病理顯示是小細(xì)胞肺癌，他們想了解后續(xù)治療的情況，最關(guān)鍵的問題是要化療幾個(gè)周期？也就是大家講的要化療幾次？如果肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的病理是小細(xì)胞肺癌，不論分期是什么樣的，還是建議在身體恢復(fù)允許的情況下進(jìn)行輔助化療。如果不化療，將來復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率還是會(huì)高一些。輔助化療的周期數(shù)一般在四到六次，就用經(jīng)典的小細(xì)胞肺癌化療的方案就可以。有的朋友了解的比較深入，可能會(huì)問更進(jìn)一步的問題，比如說化療的時(shí)候用卡鉑好還是順鉑好？這兩個(gè)藥都可以，效果差別不大。肺結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌的，基本上都是實(shí)性的，磨玻璃結(jié)節(jié)的還是非常少見，之所以說這句話，也是讓廣大肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者不要那么緊張。2023年08月18日261
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有些肺癌在治療的過程中會(huì)轉(zhuǎn)變病理類型，比較常見的就是肺腺癌，之前的文章中，我給大家講過，有一部分肺腺癌在吃靶向藥之后，可能會(huì)變成小細(xì)胞肺癌。有一位網(wǎng)友在我的一篇關(guān)于小細(xì)胞肺癌的文章下面發(fā)表評論，他想咨詢我，肺腺癌轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌合并大細(xì)胞肺癌成分的患者還有救嗎？我并沒有看到這位朋友具體的病歷資料，只是從他這句話描述中進(jìn)行分析。肺腺癌在治療一段時(shí)間之后，疾病出現(xiàn)了進(jìn)展，再次取病理，發(fā)現(xiàn)是小細(xì)胞肺癌，里面還有大細(xì)胞肺癌的成分，這樣的病例我之前也遇到過。如果患者身體狀態(tài)允許，還是有救的。如果局部出現(xiàn)了進(jìn)展，可以進(jìn)行局部的治療，如果進(jìn)展的比較廣泛，可以采用針對小細(xì)胞肺癌的藥物進(jìn)行治療，有些大細(xì)胞肺癌成分對針對小細(xì)胞肺癌的藥物同樣是敏感的。最后，祝愿這位患者取得滿意的治療效果。2023年08月08日92
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位家住天津56歲的女士在線上問診平臺聯(lián)系到我，把她的病歷資料發(fā)給我看，想聽聽我對她疾病的分析，她兩年前在天津的另一家三甲醫(yī)院做的肺癌手術(shù)，病理顯示是一個(gè)肺腺癌，術(shù)后進(jìn)行了輔助化療，之后便進(jìn)入了觀察期。去年復(fù)查的時(shí)候，她發(fā)現(xiàn)NSE比正常值要高，NSE也就是神經(jīng)稀醇化酶，她上網(wǎng)一查，發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)小細(xì)胞肺癌的腫瘤標(biāo)志物，這可把她嚇得夠嗆，懷疑自己是不是又得了小細(xì)胞肺癌？她問我確診肺腺癌后，會(huì)不會(huì)再得小細(xì)胞肺癌？這種情況，臨床中工作中也可以看到，但比較少。她的NSE稍微高一點(diǎn)，不代表就已經(jīng)得了小細(xì)胞肺癌，我勸她放松心態(tài)，繼續(xù)復(fù)查就可以了。肺腫瘤標(biāo)志物對于肺癌的診斷只是一個(gè)參考，如果哪一個(gè)值稍微高一點(diǎn)，就代表得了某一種癌癥，那醫(yī)生也太好當(dāng)了，抽個(gè)血，看一下指標(biāo)高低，幾分鐘就學(xué)會(huì)當(dāng)醫(yī)生了，您覺得這可能嗎？2023年08月08日176
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 小細(xì)胞肺癌的靶向治療研究，迄今為止是屢戰(zhàn)屢敗。做了很多藥物研究，但是少有成功。從靶向治療的層面來看，小細(xì)胞肺癌跟腺癌的思路不一樣，基因背景更為復(fù)雜；????但是小細(xì)胞肺癌的“免疫治療”，尤其是一線PD-L1抑制劑的幾個(gè)藥物和化療聯(lián)合，與常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案相比，顯著提高生存期。但是目前沒有強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)支持。????一般來說小細(xì)胞肺癌的突變類型很不同，目前還沒有適用的靶向藥物，所以不建議做基因檢測。2023年08月01日187
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位63歲的男士在今年年初發(fā)現(xiàn)了右下肺有一個(gè)小結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)這個(gè)小結(jié)節(jié)里邊就有空泡，并不是一個(gè)實(shí)心的。做了關(guān)于感染方面的相關(guān)檢查，都是陰性的。連續(xù)觀察了兩次，這個(gè)小結(jié)節(jié)比之前進(jìn)行性增大，和家屬充分溝通，把這個(gè)結(jié)節(jié)切了下來，最終的病理顯示這是一個(gè)小細(xì)胞肺癌。這位患者相對比較年輕，體質(zhì)還不錯(cuò)，其他部位經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，所以這個(gè)結(jié)節(jié)是小細(xì)胞肺癌，手術(shù)也是可以的。手術(shù)后要經(jīng)過幾個(gè)周期的輔助化療，治療就算圓滿了。通過這個(gè)病例，給大家三點(diǎn)提示，第一，小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，生長比較快，這位患者每次復(fù)查都比之前大了一些。第二，小細(xì)胞肺癌在很小的時(shí)候不一定是實(shí)心的，也有可能是空心的，看著就像是感染。第三，對于其他部位沒有轉(zhuǎn)移的肺結(jié)節(jié)型的小細(xì)胞肺癌，手術(shù)治療效果也是非常好的，也是可以考慮手術(shù)的。2023年07月06日207
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一位網(wǎng)友在昨天半夜給我留言，他說自己的右肺上葉長了一個(gè)17毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，里邊密度不均勻增高，葉間胸膜有牽拉，是惡性腫瘤么？是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌？最好是讓我看到具體的片子，如果僅從這位朋友這幾句話描述來看，確實(shí)有惡性腫瘤的可能。從積極角度出發(fā)，可以考慮手術(shù)切除。這種磨玻璃結(jié)節(jié)如果真的是肺癌，絕大多數(shù)都是非小細(xì)胞肺癌中的肺腺癌，是小細(xì)胞肺癌的概率很低。這位朋友如果在天津，可以帶著片子過來找我當(dāng)面看一下，如果在其他城市，可以請當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的外科醫(yī)生看看片子，決定需不需要手術(shù)。2023年07月03日150
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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 肺癌有很多種類型，其中小細(xì)胞肺癌是一種惡性程度非常高的類型。這種肺癌容易早期發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，給患者帶來很大的困擾。一旦確診為小細(xì)胞肺癌，醫(yī)生們就會(huì)制定以化療為主的治療方案，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌對化療還是比較敏感的。小細(xì)胞肺癌是肺癌所有類型當(dāng)中比較大的一種類型，小細(xì)胞肺癌是惡性程度非常高的，容易早期發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，一般確診小細(xì)胞肺癌之后，需要采取以化療為主的綜合治療方案，細(xì)胞肺癌對化療還是比較敏感的。目前的研究認(rèn)為小細(xì)胞肺癌五年生存率大概是40%左右，不同的分析它的治療效果也是不一樣的，如果是早期的，是一期的患者五年生存率可以達(dá)到90%可能，十年生存率也有75%左右，如果是四期的，一般來說五年生存率在15%左右，十年生存率可以說沒有。如果因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移，醫(yī)生們就會(huì)采用輔助放療的方式，以此來幫助患者恢復(fù)健康。當(dāng)然，要想更好地治療小細(xì)胞肺癌，還要根據(jù)病理分期來計(jì)劃治療方案。如果是早期，那么治療效果應(yīng)該會(huì)比較好，但如果是晚期，就只能減輕痛苦為主了發(fā)現(xiàn)小細(xì)胞肺癌也要看病理分期，如果是早期治的效果可能比較好，晚期一般沒有太好的辦法，只能夠?qū)ΠY減輕痛苦治療為主，另外對于小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的情況可以配合放療，也有預(yù)防性的做腦部放療的。2023年06月21日594
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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 小細(xì)胞肺癌到了晚期之后發(fā)展之迅速是很恐怖的一件事情，在全身的散播非常明顯，但盡管如此，晚期的小細(xì)胞肺癌對于全身的化療有相當(dāng)?shù)拿舾行?，通過全身化療晚期小細(xì)胞肺癌病人的五年生存率能達(dá)到百分之十左右。雖然說晚期小細(xì)胞肺癌可以通過化療的方式來治療，但是還是需要注意化療的周期控制，一般來說最好控制在六個(gè)星期的化療周期最好，不可以通過使用大劑量的化療來治療，這種大劑量的化療對自身的組織有很強(qiáng)的攻擊性，不利于病人生活質(zhì)量的提高。如果小細(xì)胞肺癌到了晚期各種癥狀都比較突出，病人的生活質(zhì)量開始迅速下降。為了減少這種影響患者生活質(zhì)量的癥狀可以做放療治療。在放療的時(shí)候大約有百分之七十左右的晚期肺癌癥狀都能得到控制，從而使得病人的痛苦可以減少到最低。另外，病人要保持積極樂觀的心態(tài)，相信自己會(huì)戰(zhàn)勝疾病。家人和朋友也要給予病人充分的關(guān)心和支持，讓病人感到溫暖和愛。醫(yī)生和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)也會(huì)盡力為病人提供最好的治療和關(guān)懷。?最后，我們要加強(qiáng)癌癥的預(yù)防意識，定期進(jìn)行體檢和篩查，及早發(fā)現(xiàn)和治療病變。如果有疑似癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要拖延治療時(shí)間。希望大家都能保持健康的身體，遠(yuǎn)離疾病的困擾。2023年06月21日406
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徐濤主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 小細(xì)胞肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部，小細(xì)胞肺癌首次就診是腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率為10%，診療過程中出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移為40%-50%。小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差，未經(jīng)治療自然平均生存時(shí)間僅為1-2個(gè)月。隨著現(xiàn)代放射治療技術(shù)進(jìn)步和分子靶向治療的發(fā)展，生存時(shí)間得到一定的提高，具體存活時(shí)間還要看患者年齡、一般體質(zhì)狀況、顱外轉(zhuǎn)移情況以及腦轉(zhuǎn)移數(shù)目不同而不同，小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移已經(jīng)屬于晚期，治療上一般采取放化療的措施，但是總的生存期不會(huì)延長，最多是兩年左右。一般小細(xì)胞肺癌在肺癌中屬于癌中之王，小細(xì)胞肺癌不管是早期還是晚期，它的總生存期一般很短，基本上在兩年左右。所以，即使是開始的治療效果很好，但其總生存期不會(huì)進(jìn)一步的延長，所以小細(xì)胞肺癌基本上總生存期在兩年左右。小細(xì)胞肺癌是一種非常嚴(yán)重的疾病，它的晚期很難治愈。如果小細(xì)胞肺癌擴(kuò)散到了腦部，預(yù)后更是不樂觀，一般來說，未經(jīng)治療的患者僅能活1-2個(gè)月。?不過，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為小細(xì)胞肺癌的治療帶來了新的希望。通過放療和化療，患者的生存時(shí)間可以得到一定的提高。但是具體的存活時(shí)間還是要看患者的年齡、身體狀況以及腦轉(zhuǎn)移的數(shù)目等因素。?需要注意的是，小細(xì)胞肺癌在肺癌中屬于比較嚴(yán)重的類型，無論是早期還是晚期，它的總生存期都比較短，基本上只有兩年左右。因此，即使治療效果很好，患者的生存期也不會(huì)進(jìn)一步延長。?所以，我們需要時(shí)刻保持良好的生活習(xí)慣，積極預(yù)防疾病的發(fā)生，多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，保持愉快的心情，這些都能讓我們更加健康，更好地避免疾病的困擾。2023年06月21日388
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