-
郭曉彤主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 國(guó)際上習(xí)慣把肺癌分為兩大類，小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，其中非小細(xì)胞肺癌又包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等，這么多的病理類型，小細(xì)胞為什么偏偏被單獨(dú)分為一類呢？那是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌是一個(gè)“有脾氣的壞家伙”，在整個(gè)肺癌大家族中，小細(xì)胞肺癌的侵襲性更強(qiáng)、生長(zhǎng)速度更快，更早的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官或者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而且還會(huì)伴隨有內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常。小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）占整個(gè)肺癌的15%左右，長(zhǎng)期以來(lái)都認(rèn)為SCLC的治療以化療/放化療為主要手段。這是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌有自己的特點(diǎn)，它容易早期就發(fā)生轉(zhuǎn)移，但對(duì)化療和放療十分敏感，小細(xì)胞肺癌的化療方案是順鉑加上VP-16(細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物)或者是卡鉑加VP-16(細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物)化療周期基本是4-6周。但多數(shù)小細(xì)胞肺癌的患者在接受化療藥物治療后的一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。對(duì)于耐藥后的治療，目前尚無(wú)特效方法。?手術(shù)治療到底真的不如放化療嗎？在現(xiàn)實(shí)生活中仍有許多SCLC患者接受了手術(shù)，原因如下：（1）機(jī)會(huì)性切除。可完整切除的早期外周型肺癌，全身無(wú)手術(shù)禁忌時(shí)多直接手術(shù)，不主張術(shù)前刻意獲取病理診斷，SCLC的診斷在術(shù)后方得以確立。（2）超指南切除。部分外科醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為手術(shù)切除能治愈SCLC。（3）混合性腫瘤切除。部分患者即使術(shù)前獲得病理診斷，也難以在活檢小標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)混合性SCLC。近來(lái)越來(lái)越多的回顧性研究表明，早期SCLC手術(shù)后輔以全身化療，其生存不亞于早期非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC）的手術(shù)療效。甚至有數(shù)據(jù)表明Ⅱ期和Ⅲa期SCLC手術(shù)+化療的療效，也能和相應(yīng)分期的NSCLC手術(shù)療效相媲美，遠(yuǎn)好于非手術(shù)治療者。指南推薦，但仍缺乏高級(jí)別證據(jù)。非常遺憾的是，目前反映SCLC整體診斷、分期、治療輪廓的大數(shù)據(jù)并不多，雖然目前NCCN指南對(duì)早期SCLC推薦手術(shù)治療，但證據(jù)級(jí)別均很低。?小細(xì)胞肺癌的手術(shù)之路該怎么走？1.?更嚴(yán)格的分期。小細(xì)胞肺癌對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的要求極為嚴(yán)格，目前PET-CT是肺癌分期的重要影像學(xué)方法，對(duì)SCLC分期的敏感性為93%，特異性為100%，準(zhǔn)確性高于CT及骨髓活檢。因此，應(yīng)將PET-CT作為篩選可切除SCLC的關(guān)鍵無(wú)創(chuàng)檢查。EBUS-TBNA是現(xiàn)代微創(chuàng)淋巴結(jié)分期手段，敏感性、特異性及準(zhǔn)確性分別為96.4%、100.0%及97.2%。應(yīng)用EBUS-TBNA篩選后的SCLC手術(shù)者5年生存率可達(dá)77.8%。縱隔鏡依舊是排除縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最有價(jià)值的手段，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為66.7%、100.0%和94.6%。2.?局部腫瘤的控制。近40年來(lái)，化療放療依舊是經(jīng)典治療方案。但局部復(fù)發(fā)率達(dá)26%～63%；單純化療局部復(fù)發(fā)率更高達(dá)90%。日本JCOG對(duì)化療后完全切除的Ⅰ～Ⅲ期SCLC研究，發(fā)現(xiàn)局部治療失敗者僅10%。不難理解，目前外科在根除原發(fā)病灶，降低局部復(fù)發(fā)，最終改善遠(yuǎn)期生存方面仍有不可代替的作用。3.?未來(lái)應(yīng)該在強(qiáng)化術(shù)前分期，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)格的縱隔淋巴結(jié)檢查的前提下，對(duì)真正早期的SCLC開(kāi)展外科治療。同時(shí)應(yīng)呼吁對(duì)局部進(jìn)展期SCLC的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，以明確在現(xiàn)代肺癌研究背景下SCLC外科治療的新地位。2022年11月13日
834
0
5
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 大家知道在肺癌中，小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，預(yù)后比較差，如果能在小細(xì)胞肺癌的早期階段，也就是肺結(jié)節(jié)階段，及時(shí)做手術(shù)，那治療效果也還是很好的。有一位家住蘇州的肺癌患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他說(shuō)父親今年75歲，在兩個(gè)月前排胸部CT，發(fā)現(xiàn)了肺部有9毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)。吃了一個(gè)月的消炎藥，再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)比之前大了一點(diǎn)點(diǎn)。做PET-CT，考慮這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，馬上住院做了胸腔鏡手術(shù)，病理結(jié)果是小細(xì)胞肺癌。家屬聯(lián)系到我，想咨詢后續(xù)治療的問(wèn)題，我把自己的治療經(jīng)驗(yàn)也分享給這位患者家屬。對(duì)于直徑不到一厘米的小細(xì)胞肺癌，及時(shí)手術(shù)切除，治療效果也是非常理想的。只不過(guò)很多小細(xì)胞肺癌患者不能在早期階段發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，那治療效果就不好了。2022年11月09日362
0
1
-
楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 小細(xì)胞肺癌是原發(fā)性支氣管肺癌的一種，它起源于肺的間質(zhì)，相對(duì)非小細(xì)胞而言，小細(xì)胞肺癌早期就可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且常常體現(xiàn)為原發(fā)灶比較小，而轉(zhuǎn)移灶重，膈、淋巴結(jié)等等很大很多。初始治療對(duì)化療很敏感，但是很容易就復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最近兩三年我們說(shuō)有免疫治療的出現(xiàn)，讓廣泛期的小細(xì)胞肺癌通過(guò)化療聯(lián)合免疫治療以后，其中有相當(dāng)一部分病人能夠獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。2022年10月24日197
0
3
-
張海東主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 腫瘤科 原創(chuàng)?劉俊?上海市胸科醫(yī)院放療科?2022-09-0313:22?發(fā)表于上?！揪幷甙础勘酒陂_(kāi)始，我們將推出一句話科普系列，將就胸部腫瘤放療相關(guān)不同場(chǎng)景進(jìn)行科普。每期我們都會(huì)推出1例典型病例，并對(duì)該例病例進(jìn)行簡(jiǎn)單解析，希望能對(duì)我們的患者選擇正確的治療方案有所幫助。本期科普主題：局部晚期小細(xì)胞肺癌一句話科普內(nèi)容：局部晚期小細(xì)胞肺癌：越早接受同期放化療，越有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期生存典型病例：上面的2張CT圖片是一位53歲的上海阿姨分別在2016年和2022年拍攝的CT片，左上圖紅色圓圈內(nèi)為2016年5月23日最初發(fā)病時(shí)的CT片，而右上圖是2022年8月24日在上海市胸科醫(yī)院復(fù)查時(shí)的CT片，從左右2張CT片可以看到紅色圓圈內(nèi)的腫塊已經(jīng)完全消失。該患者2016年5月赴上海市胸科醫(yī)院放療科就診，當(dāng)時(shí)明確診斷為局限期左肺小細(xì)胞肺癌，后于上海市胸科醫(yī)院接受了同期放化療以及腦部預(yù)防性放療，治療結(jié)束后于上海市胸科醫(yī)院放療科規(guī)律隨訪，末次隨訪時(shí)間為2022年8月24日，直至末次隨訪，患者未發(fā)現(xiàn)任何異常。醫(yī)生提示：小細(xì)胞肺癌是肺癌中的一種類型，約占全部肺癌的15%，小細(xì)胞肺癌惡性程度高，相對(duì)預(yù)后較差。根據(jù)病變范圍，小細(xì)胞肺癌可以分為局限期和廣泛期。對(duì)于局限期小細(xì)胞肺癌，同期放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療。大量文獻(xiàn)證明，對(duì)于局限期小細(xì)胞肺癌，越早接受同期放化療，患者的預(yù)后越好，越有機(jī)會(huì)獲得長(zhǎng)期生存?！颈静±陨虾Ｊ行乜漆t(yī)院放療科微信公眾號(hào)，作者：劉俊教授】2022年09月21日335
0
1
-
閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 啊，小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌有哪些差別啊？顧名思義，小細(xì)胞啊，非小細(xì)胞啊，它們的差別就在于細(xì)胞是小還是不小，所以說(shuō)這是一個(gè)玩笑啊，但實(shí)際上非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌更多的就是它是一個(gè)病理學(xué)的劃分啊，病理學(xué)是一個(gè)顯微鏡下的一個(gè)形態(tài)學(xué)，那么就是顯微鏡下看起來(lái)這個(gè)細(xì)胞樣子不一樣，這是它的一個(gè)命名上的一個(gè)區(qū)別，那么在生物學(xué)行為上啊，小細(xì)胞肺癌更加傾向于快速生長(zhǎng)啊，傾向于在非常早的階段就出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那么它對(duì)化療這些治療的效果也非常好，那么肺小細(xì)胞肺癌相對(duì)來(lái)講呢，它的生長(zhǎng)速度，惡性程度，除了一些特殊類型的啊，大多數(shù)的都比小細(xì)胞肺癌啊，要好那么一丟丟，那么肺小細(xì)胞肺癌呢，很多時(shí)候生長(zhǎng)相對(duì)慢一點(diǎn)啊，那當(dāng)然它也會(huì)出現(xiàn)啊，轉(zhuǎn)移啊這些情況，那么對(duì)于化療的療效呢，它就不像小細(xì)胞肺癌一樣反應(yīng)那么的好，很多時(shí)候呢，它更。 多傾向于需要做一些局部治療手段，比如說(shuō)手術(shù)啊什么的，切干凈啊，這個(gè)作為最主要的治療手段，來(lái)治療小細(xì)胞肺癌呢，可能是化療啊，這些是作為主要的治療手段。2022年08月29日222
0
3
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌占肺癌的比例并不是很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，占到15~20%左右。但考慮到我國(guó)人口基數(shù)眾多，確診肺癌病例數(shù)也是非常多的，這樣算下來(lái)，絕對(duì)數(shù)量還是不少的。小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，進(jìn)展比較快，預(yù)后不好。因此當(dāng)自己或者親人診斷為小細(xì)胞肺癌后，總想著會(huì)不會(huì)有更好的方案進(jìn)行治療。有一位小細(xì)胞肺癌患者的家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，問(wèn)我小細(xì)胞肺癌可不可以用免疫治療？如果用的話，用那種藥？我在之前的科普短文中給大家講過(guò)，目前來(lái)說(shuō)，小細(xì)胞肺癌如果單獨(dú)用免疫治療，效果不好，必須要聯(lián)合化療應(yīng)用。但首先要對(duì)小細(xì)胞肺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床分期，如果是局限期，雖然有些臨床試驗(yàn)項(xiàng)目中，可以放化療聯(lián)合免疫治療，在目前主流的觀點(diǎn)，認(rèn)為是暫時(shí)先不用免疫治療。對(duì)于小細(xì)胞肺癌廣泛期可以化療聯(lián)合免疫治療。用哪種藥進(jìn)行免疫治療？我給大家推薦三種。前兩種大家比較熟悉，就是阿替利珠單抗和度伐利尤單抗，第三種大家熟悉的比較少，甚至很多醫(yī)生都沒(méi)有聽(tīng)過(guò)這個(gè)名字，叫做斯魯利單抗，用這三種免疫藥都是可以的。2022年08月07日438
0
1
-
張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一直以來(lái)科普介紹的大多都是肺癌里占比最大的一個(gè)類別——非小細(xì)胞肺癌，但卻忽略了那一部分相對(duì)“小眾”的小細(xì)胞肺癌，這可是肺癌里的“大魔頭”。一、小細(xì)胞肺癌的“壞”在肺癌里，小細(xì)胞肺癌(SCLC)約占14%，幾乎全部的小細(xì)胞肺癌病例均由吸煙導(dǎo)致。盡管近年來(lái)小細(xì)胞肺癌的發(fā)病率一直在下降，但其女性發(fā)病率卻在上升，男女發(fā)病率之比目前為1:1。小細(xì)胞肺癌發(fā)病率雖不算特別高，但為什么我們會(huì)如此關(guān)注他，說(shuō)他是大魔頭呢？這是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌極易轉(zhuǎn)移，癥狀也比較復(fù)雜特殊，目前治療手段也有限，一旦患上很少有手術(shù)切除機(jī)會(huì)，肺癌的首要治療手段都對(duì)付不了它，因此預(yù)后也較差，少有長(zhǎng)期生存的。二、如何篩查小細(xì)胞肺癌？早期非小細(xì)胞肺癌可通過(guò)低劑量的胸部CT篩查出來(lái)，但胸部CT似乎無(wú)法有效檢出早期小細(xì)胞肺癌。一般小于6mm沒(méi)有特殊形態(tài)的肺結(jié)節(jié)我們都可以半年到一年隨訪，但因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌的侵襲性太強(qiáng)，可能這次胸部CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，在篩查的一年間隔期里，往往就已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，進(jìn)展為晚期了，所以這也是小細(xì)胞肺癌讓我們頭疼的地方。那么，小細(xì)胞肺癌就沒(méi)有其他特別好的篩查辦法嗎？目前來(lái)看，暫時(shí)還真沒(méi)有特別經(jīng)濟(jì)實(shí)用的好辦法。很多時(shí)候只能通過(guò)癥狀表象來(lái)輔助診斷。小細(xì)胞肺癌表現(xiàn)為非小細(xì)胞肺癌常有的咳嗽和呼吸困難等癥狀，影像學(xué)上可呈現(xiàn)出肺門部的大腫塊以及縱隔淋巴結(jié)腫塊。此外，這個(gè)大魔頭還擁有十八般武器——神經(jīng)內(nèi)分泌作用，產(chǎn)生許多神經(jīng)內(nèi)分泌綜合征，其中神經(jīng)綜合征包括肌無(wú)力綜合征和感覺(jué)性神經(jīng)病，內(nèi)分泌綜合征則包括抗利尿激素導(dǎo)致的惡性低鈉血癥和糖皮質(zhì)激素過(guò)多導(dǎo)致的庫(kù)欣綜合征。三、從病理上看小細(xì)胞肺癌的“壞”作為腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是何如區(qū)分小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的。一般而言，對(duì)于預(yù)后比較好的腫瘤，大多都能有一定的形態(tài)，長(zhǎng)得比較像樣；但對(duì)于那些比較壞的，預(yù)后差的腫瘤，很多是不像樣堆積，細(xì)胞形態(tài)上也長(zhǎng)得比較奇怪。四、小細(xì)胞肺癌的特殊分期大家都知道非細(xì)胞肺癌通過(guò)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況，用TNM分期系統(tǒng)進(jìn)行分期，那么小細(xì)胞肺癌是不是也這么分呢？其實(shí)，用TNM系統(tǒng)來(lái)給小細(xì)胞肺癌是可以，但更多的用于臨床研究中，目前臨床上更常用的是更簡(jiǎn)約的雙期分期系統(tǒng)，分為局限期和廣泛期。局限期：局限于同側(cè)半胸的病變，可被安全地包含在一個(gè)放療野內(nèi),對(duì)應(yīng)TNM分期I-III期（任何T,任何N,M0）廣泛期：指超出同側(cè)半胸的病變，包括惡性胸腔或心包積液或血行轉(zhuǎn)移等,就是局限期之外的其他類型，對(duì)應(yīng)TNM分期IV期（任何T,任何N,M1a/b）。五、小細(xì)胞肺癌這么壞，還有得治嗎？在小細(xì)胞肺癌中，有一部分患者也是可以手術(shù)的，但現(xiàn)實(shí)是，I-IIA在所有小細(xì)胞肺癌患者中占比不及5%。目前最可能從手術(shù)中獲益的患者是經(jīng)過(guò)胸部和上腹部CT、腦成像和PET/CT成像等檢查后確定臨床分期為局限期中的I-IIA(T1-2，N0，M0)，也就是腫瘤大小在5cm以下，沒(méi)有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的小細(xì)胞肺癌患者。但考慮到小細(xì)胞肺癌易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的特性，這部分患者后續(xù)還是要接受輔助性治療的。而除I-IIA期外的其他分期的小細(xì)胞肺癌患者，更多的只能選擇全身治療，包括化療和放療以及新興的免疫治療，這是最后的希望。目前一線化療方案主要是順鉑+依托泊苷方案，伴隨著免疫治療的異軍突起，最新指南也推薦可考慮加入阿特麗珠等抗PD-1/PD-L1抑制劑的免疫治療藥物。六、小細(xì)胞肺癌該怎么隨訪？基于小細(xì)胞肺癌惡性程度較高、容易轉(zhuǎn)移的特性，小細(xì)胞肺癌的隨訪會(huì)相對(duì)頻繁些，小細(xì)胞肺癌的隨訪的策略是根據(jù)雙期分期進(jìn)行的。對(duì)于局限期：治療后第1-2年就需要每3個(gè)月隨訪一次，第3年每6個(gè)月隨訪一次，后面每年隨訪一次即可。對(duì)于廣泛期：治療后第1年就需要每2個(gè)月隨訪一次，第2-3年每3-4個(gè)月隨訪一次，第4-5年每半年隨訪一次，后面每一年隨訪一次。如果您有任何問(wèn)題及想法，歡迎評(píng)論區(qū)留言，我們會(huì)定期選取優(yōu)質(zhì)問(wèn)題進(jìn)行科普，希望對(duì)您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！2022年08月06日1828
0
9
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，生長(zhǎng)速度比較快，預(yù)后不好，是大家都知道的事實(shí)。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞肺癌仍然可以通過(guò)手術(shù)，獲得很好的療效。但不幸的是，很多小細(xì)胞肺癌患者健康意識(shí)并不強(qiáng)，都是有了癥狀之后再來(lái)就醫(yī)，這時(shí)候就已經(jīng)到了局部晚期或者廣泛期了，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能采取保守治療了。針對(duì)小細(xì)胞肺癌的藥物并不多，經(jīng)典的就那幾種方案，所以很多患者和家屬都關(guān)心有沒(méi)有新藥上市，今天有一位小細(xì)胞肺癌的家屬給我留言，他給我截了一張圖，問(wèn)我這個(gè)消息是不是真的，小細(xì)胞肺癌是不是有新藥了？我看了一下，他說(shuō)的這個(gè)藥是針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的，是ALK基因突變的一款新藥上市，并不是針對(duì)小細(xì)胞肺癌的，可能他把小細(xì)胞肺癌前面那個(gè)“非”字給漏看了。不過(guò)現(xiàn)在據(jù)我所知，有很多針對(duì)小細(xì)胞肺癌新穎的治療方案正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，在下一篇文章中，我給大家介紹一款正在招募小細(xì)胞肺癌患者的臨床試驗(yàn)，如果有初診小細(xì)胞肺癌的患者可以看一看。2022年08月03日259
0
1
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，很多患者在剛開(kāi)始確診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。有一位家住山東省濱州市的患者家屬在線上問(wèn)診平臺(tái)聯(lián)系到我，他父親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，剛做完支氣管鏡，初步的病理傾向于小細(xì)胞肺癌。從片子來(lái)看，他父親的肺癌屬于中央新的，并且有縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，還有肝轉(zhuǎn)移。問(wèn)我現(xiàn)在是不是已經(jīng)到了后期。下一步治療應(yīng)該怎么樣治？在溝通的時(shí)候，他特地問(wèn)我，這種情況種粒子可不可以？這位患者描述的小細(xì)胞肺癌出現(xiàn)了縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移，那肯定屬于晚期肺癌，也就是廣泛期小細(xì)胞肺癌。這種情況，如果想積極正規(guī)治療，就要以化療為基礎(chǔ)的治療，也就是全身系統(tǒng)治療，如果家里有條件，沒(méi)有禁忌癥，可以化療聯(lián)合免疫治療。種植粒子也就是內(nèi)放射治療效果不好，因?yàn)樗荒苤委熅植?，并不能系統(tǒng)的治療，意義不大，不建議這樣。2022年07月25日276
0
1
-
孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 1.小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)小細(xì)胞肺癌侵襲性強(qiáng)，增殖快，約占肺癌的10%～20%，具有倍增時(shí)間短、惡性程度高、治療敏感但易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。2.小細(xì)胞肺癌的檢查準(zhǔn)確分期是精準(zhǔn)治療的前提，在治療之前一定要完善分期檢查：強(qiáng)烈推薦進(jìn)行頸部、胸部及上腹部強(qiáng)化CT(經(jīng)濟(jì)條件允許也可更多部位）、顱腦MRI（相較而言，MRI確定是否腦轉(zhuǎn)移更精準(zhǔn)）、骨掃描（如果經(jīng)濟(jì)允許也可PET-CT檢查）。腫瘤標(biāo)志物以查癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、胃泌素釋放肽前體(ProGRP)為主。同時(shí)注意部分小細(xì)胞肺癌患者患有低鈉血癥，所以血常規(guī)、肝生化、腎功、糖脂、電解質(zhì)要進(jìn)行常規(guī)檢查，其他檢查根據(jù)癥狀和主管醫(yī)師判斷。3.小細(xì)胞肺癌的分期SCLC分期與其他腫瘤略有不同，一般采用美國(guó)退伍軍人醫(yī)院的兩分期方法（VALSG），分為局限期（Limited-stageSCLC）及廣泛期（Extensive-stageSCLC）。VALSG定義局限期為病灶局限于一個(gè)放療野內(nèi)，包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)受侵。1989年IASLC重新定義SCLC分期，局限期小細(xì)胞肺癌定義為病變局限于一個(gè)放療野，包括同側(cè)縱隔和鎖骨上淋巴結(jié)，以及對(duì)側(cè)縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)，和同側(cè)胸腔積液。隨著CT、核磁共振及PET/CT的臨床應(yīng)用，TNM分期的價(jià)值在小細(xì)胞肺癌中也得到證實(shí)。結(jié)合AJCC分期，局限期小細(xì)胞肺癌定義為TxNxM0（即排除腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移等），放療技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)了小細(xì)胞肺癌分期的變革。4.小細(xì)胞肺癌的基本治療原則如果病變不超過(guò)5cm，且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵及重要組織器官，可行手術(shù)治療，如果不考慮手術(shù)，也可進(jìn)行放化療。小細(xì)胞肺癌手術(shù)幾率小，但如果做了手術(shù)，術(shù)后沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行術(shù)后化療；若術(shù)后有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行術(shù)后放化療。小細(xì)胞肺癌一旦CT或PETCT評(píng)估有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不推薦手術(shù)治療。局限期小細(xì)胞肺癌以根治性放化療為主。廣泛期小細(xì)胞肺癌以免疫聯(lián)合化療為主，目前已經(jīng)有斯魯利單抗（復(fù)宏漢霖，基于ASTRUM-005研究）、阿得貝利單抗（恒瑞醫(yī)藥、基于CAPSTONE-1研究）、阿替利珠單抗（羅氏、基于IMpower133研究）、度法利尤單抗（阿斯利康、基于CASPIAN研究）免疫藥物在廣泛期小細(xì)胞肺癌證實(shí)免疫聯(lián)合化療較單用化療延長(zhǎng)總生存。5.局限期小細(xì)胞肺癌的放化療1992年新英格蘭雜志Meta分析顯示，放化療聯(lián)合治療相比單純化療可使局限期小細(xì)胞肺癌總生存提高，由此奠定放化療聯(lián)合在局限期SCLC治療中的地位。小細(xì)胞肺癌雖然惡性度高，但放療及化療高度敏感，即使不手術(shù)治療，中位生存期也能達(dá)到30月，因此不要輕易放棄治療，我診治的部分患者放化療后腫瘤完全消失，一直未復(fù)發(fā)。胸部放療同步聯(lián)合化療已成為L(zhǎng)S-SCLC的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，且有研究顯示放療加入越早，獲益越大，多項(xiàng)指南推薦胸部放療應(yīng)在在化療第1周期或第2周期時(shí)加入。如果腫瘤負(fù)荷較大，放療肺受量高，也可進(jìn)行誘導(dǎo)化療后再進(jìn)行放療?；煼桨敢话悴捎靡劳胁窜章?lián)合順鉑或依托泊苷聯(lián)合卡鉑。如果患者體質(zhì)差，也可以采用序貫放化療的方式?？紤]到SCLC倍增時(shí)間短的生物學(xué)特性，采用加速超分割放療可能是治療SCLC的有效方式。INT0096研究對(duì)比DT45Gy/30次一天兩次1.5Gy/次與DT45Gy/28次在LS-SCLC中應(yīng)用，一天兩次的放療使5年生存率從16%提高至26%（p=0.04），奠定了DT45Gy，一日兩次模式在LS-SCLC中20年的應(yīng)用地位。CONVERT評(píng)估DT66Gy/33次，2Gy/次vs.DT45Gy/30次，1.5Gy一日兩次，結(jié)果顯示5-年總生存66Gy組為34%，與45Gy組31%相似（p=0.14）；兩組≥3級(jí)放射性食管炎及放射性肺炎發(fā)生率相似。CALGB30610進(jìn)一步提高放療總劑量至70Gy每日1次治療，相比45Gy每日兩次模式，并未顯著提高生存（mOS：30.5vs.28.7個(gè)月，HR0.94，p=0.9）。通過(guò)幾項(xiàng)臨床研究可以看出，一日兩次和一日一次方案方生存相似，但治療時(shí)間更短。當(dāng)腫瘤負(fù)荷大或靠近食管時(shí)可考慮一日一次方案。一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、隨機(jī)II期臨床研究進(jìn)一步提高一日兩次的總劑量至60Gy/40次，發(fā)現(xiàn)高劑量組mOS顯著高于標(biāo)準(zhǔn)劑量組（37.2vs.22.6個(gè)月，HR0.61，p=0.012）。但在這個(gè)研究中低劑量組的中位生存期低于既往臨床研究，目前尚未納入指南推薦。隨著免疫治療在廣泛期小細(xì)胞肺癌取得成功，局限期小細(xì)胞肺癌多項(xiàng)研究正在探索，放化療基礎(chǔ)上加入免疫治療。6.腦預(yù)防照射目前指南里推薦放化療后若療效達(dá)部分緩解或完全緩解，可進(jìn)行腦預(yù)防照射。但該項(xiàng)推薦依據(jù)的是1999年的薈萃分析，當(dāng)時(shí)患者均未行MRI檢查，根據(jù)癥狀判斷，因此當(dāng)時(shí)的研究納入了部分無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移患者，另外隨著腫瘤治療的進(jìn)步，即使發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療也能獲得較好的治療效果。于金明院士團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展臨床研究，探索MRI時(shí)代，腦預(yù)防照射和MRI密切隨訪對(duì)總生存的影響，旨在找到做或不做腦預(yù)防照射的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。如果有小細(xì)胞肺癌診治問(wèn)題，可通過(guò)好大夫向我提問(wèn)，或于周一下午、周三上午、周五上午到門診樓二樓218房間就診，其他時(shí)間至七號(hào)樓四樓胸放四主任辦公室。2022年07月03日1839
1
4
小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號(hào)
甄子俊醫(yī)生的科普號(hào)
甄子俊 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
兒童腫瘤科
2984粉絲55萬(wàn)閱讀
郭曉彤醫(yī)生的科普號(hào)
郭曉彤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
胸外科
5839粉絲60.7萬(wàn)閱讀
楊美玲醫(yī)生的科普號(hào)
楊美玲 副主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
2粉絲43閱讀