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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 小細(xì)胞肺癌，即使早期。 CPU顯示。 結(jié)節(jié)的時候，一般都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，小細(xì)胞肺癌，它是。 他是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，它呢？ 惡性度比較高。 一般來說，大部分人發(fā)現(xiàn)的時候，可能都已經(jīng)是中晚期了，小細(xì)胞肺癌有一句話叫做小結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)移，那他肺里的病灶很小，但他有時候我們看到縱膈肺門淋巴結(jié)非常大，很腫大，所以呢，呃，你說的這種情況是有的，顯示結(jié)節(jié)一般都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，但是我覺得把都去掉。 一般也可以去掉。 就是說大部分人發(fā)現(xiàn)的時候，確實可能是中晚期，但是也有一部分人發(fā)現(xiàn)的時候，肺里的結(jié)節(jié)就是單純的結(jié)節(jié)，他沒有轉(zhuǎn)移。 那么前幾天我們看到一個病例，小細(xì)胞肺癌早期的可以手術(shù)，我們不要認(rèn)為小細(xì)胞肺癌就一定不能手術(shù)啊，當(dāng)早期的時候，它沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的時候，也是可以通過手術(shù)治療的，手術(shù)之后五年也還沒有復(fù)發(fā)，所以。 我們說。 早預(yù)防，早診斷，早治療。 我們一定就是說大家要注意自己的身體健康，現(xiàn)在雖然生活條件已經(jīng)越來越好了，我們還是注意去預(yù)防，我們把它防患于未然，對吧，我們盡可能早的去發(fā)現(xiàn)，很多老一輩的人，他們因為以前條件有限，其實很多時候發(fā)現(xiàn)的是中晚期，或者是這樣的話，那我們要知2022年06月26日
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 如何早發(fā)現(xiàn)才有手術(shù)機會？ 有手術(shù)機會，就是他沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移。 那沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，就說明它是早期啊，那你說。 如何找？那這個就是看有沒有高危因素，一般來說，我們認(rèn)為小細(xì)胞肺癌跟吸煙關(guān)系還蠻大的，特別是男性吸煙患者，小細(xì)胞肺癌很關(guān)系蠻大的，另外就是說有一個指標(biāo)叫做NSE神經(jīng)元吸腸化酶，是小細(xì)胞的一個肺癌的一個指標(biāo)，也算是腫瘤指標(biāo)當(dāng)中的一個，我們認(rèn)為這個指標(biāo)還是有一定相關(guān)度的，但是呢。 很明確就說他跟吸煙是相關(guān)，所以呢，如果說你是吸煙的患者，對吧，你NC也高，那我覺得你需要去當(dāng)心，那如果說你不是吸煙的患者，那么你N1高。 那不代表就是說一定有問題，因為我們之前就強調(diào)過，臨床腫瘤指標(biāo)跟患者是否一定有腫瘤并不完全一一對應(yīng)，有些患者有腫瘤，但他的指標(biāo)不高，有些患者沒有腫瘤，但他的指標(biāo)高，還有第三種有腫瘤指標(biāo)也高，這是一一對應(yīng)，但前面說的兩種都不是一一對應(yīng)，所以。 剛剛我說的。 你如果是。 你吸煙，因為小區(qū)飛飛跟吸煙的關(guān)系還蠻大的，對吧，所以你要當(dāng)心，我建議吸煙患者要。 定期的，就去復(fù)查。 定期的體檢，包括也可以抽血這塊，特別是伴有肺氣腫的患者，也是一個高危因素啊2022年06月26日300
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 今天是周日，大家過得開心嗎？今天的溫度要比昨天低一些，大家都在家里面等待暴雨的來臨。在周末時間里，我繼續(xù)在線上問診平臺，服務(wù)于各位肺結(jié)節(jié)和肺癌的患者。今天下午有一位來自安徽省六安市的肺癌患者家屬，在線上問診平臺聯(lián)系到我，把他父親的資料發(fā)給我看，想聽一聽我的治療意見。他父親今年七十歲，一個月前因為背部疼痛就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)了右肺門有一個七厘米的腫瘤，伴有淋巴結(jié)增大，肝臟還有多發(fā)的病變，取病理考慮小細(xì)胞肺癌，肝臟的病變考慮多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，現(xiàn)在在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了一個周期的化療。我看到了他提交過來的病歷資料，目前小細(xì)胞肺癌廣泛期診斷明確，這種情況手術(shù)是做不了的，開始需要化療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給的方案是可行的，希望這位患者可以取得滿意的治療效果。2022年06月26日289
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 「Science子刊」顛覆認(rèn)知！小細(xì)胞肺癌是一種遺傳病醫(yī)學(xué)科普顧事2021-02-0206:58作者：Cathy導(dǎo)言：小細(xì)胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的15%～20%，相較于其他類型的肺癌，小細(xì)胞肺癌有更好的化療及放療療效。但因為小細(xì)胞肺癌確診時腫瘤很可能已經(jīng)廣泛擴散，小細(xì)胞肺癌往往很難治愈。目前，人們普遍認(rèn)為小細(xì)胞肺癌患者大概率是由于接觸了煙草，而產(chǎn)生了易感性。近日，美國國家癌癥研究所（NCI）、喬治敦大學(xué)和沃爾特·里德國家軍事醫(yī)學(xué)中心的研究人員已經(jīng)確定，小細(xì)胞肺癌（SCLC）是一種遺傳病，這一發(fā)現(xiàn)可能為相應(yīng)的基因療法帶來飛躍式的發(fā)展。該研究于2021年1月27日發(fā)表于《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》雜志，題為“Whole-exomesequencingrevealsgermline-mutatedsmallcelllungcancersubtypewithfavorableresponsetoDNArepair–targetedtherapies”。DOI：10.1126/scitranslmed.abc7488在該研究中，研究人員對77位SCLC患者和10位肺外小細(xì)胞癌（EPSCC）患者的種系外顯子組（germlineexomes）進(jìn)行測序，以評估受試者對SCLC的遺傳敏感性。他們檢測了607個基因，在43.7％的患者中的35個癌癥易感基因中發(fā)現(xiàn)了42個有害突變。然后，在79名SCLC患者的獨立隊列中驗證了這些發(fā)現(xiàn)。研究人員觀察到14個腫瘤中有3個（21.4％）腫瘤的雜合性喪失，這一突變的鑒定，影響了9名（10.3％）患者的醫(yī)療管理和家庭成員檢測。研究人員還表示，與健康對照組相比，非選擇性SCLC患者更可能攜帶RAD51D、CHEK1、BRCA2和MUTYH致病突變，并且種系基因型與一級相對癌癥或肺癌的可能性顯著相關(guān)，而且經(jīng)過鉑類化療后，無復(fù)發(fā)生存期更長。該研究的通訊作者兼NCI研究人員AnishThomas表示，這項研究具有兩個非常重要的含義：一個與SCLC的療法有關(guān)，另一個與SCLC的病因有關(guān)。他表示：“幾十年來，醫(yī)生對SCLC患者一直采用一種一成不變的療法，對所有患者在診斷和復(fù)發(fā)時均采用相同的治療方法，但其結(jié)果令人失望。種系基因型分析可以為一些數(shù)量少但很重要的小細(xì)胞肺癌患者提供個性化的治療選擇?！贝送?，研究數(shù)據(jù)表明，人們必須重新考慮這種疾病完全與煙草相關(guān)的觀點，因為種系基因型似乎在SCLC腫瘤的形成中起著重要作用。Thomas說：“通過針對與這些遺傳突變相關(guān)的癌癥篩查和預(yù)防措施，對攜帶癌癥易感種系突變的小細(xì)胞肺癌患者的家庭成員進(jìn)行種系檢測，可能挽救成千上萬的生命。”為了探索SCLC和EPSCC的遺傳基礎(chǔ)并鑒定出潛在的易感基因，研究人員對87位非選擇性患者的外顯子組進(jìn)行了測序，并將致病種系突變的頻率與外顯子組整合數(shù)據(jù)庫（ExACAggregationConsortium，ExAC）隊列的53105名無癌的非芬蘭歐洲個體進(jìn)行了比較。大多數(shù)患者現(xiàn)在或先前吸煙，但有8位是從未吸煙者，其中3人有非肺原發(fā)灶。當(dāng)研究人員對607個基因的變異進(jìn)行深入的人工分析時，他們發(fā)現(xiàn)了1131個非沉默突變，其中6個是致病的，45個可能是致病的，880個意義不確定，200個是良性或可能是良性的。排除非癌癥基因的突變后，在35個基因中總共鑒定出42個致病或可能致病的突變。研究人員發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)常見的突變基因與DNA修復(fù)途徑有關(guān)，其余基因參與生長因子受體、細(xì)胞周期、Wnt、轉(zhuǎn)運體、DNA甲基化等途徑。在整個隊列中，共有38名患者（43.7％）在35個癌癥易感基因中攜帶了致病性或可能致病性的種系突變。3名患者有一個以上的致病種系突變。根據(jù)一位癌癥遺傳學(xué)家的二次回顧，9名患者的種系基因型影響了他們對高危家庭成員的醫(yī)療管理和檢測。此外，隊列中11.5%的患者在ACMG推薦的次要發(fā)現(xiàn)基因中存在有害突變，10.3%的患者在24個ACMG定義的癌癥基因中存在有害突變，在77個癌癥易感基因中19.5%的患者存在致病性突變。研究人員還特別發(fā)現(xiàn)，作為DNA修復(fù)基因的RAD51D、CHEK1和BRCA2中遺傳的功能喪失突變在SCLC患者中比在對照組中更為頻繁。這些發(fā)現(xiàn)表明，小細(xì)胞肺癌的致癌作用不僅受煙草暴露驅(qū)動，而且還可能受種系遺傳背景的影響。研究結(jié)果確定了SCLC患者的亞型，其中種系基因型可以指導(dǎo)預(yù)后和靶向治療的選擇。2022年06月25日355
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌手術(shù)后或者放化療之后需要定期的復(fù)查，復(fù)查不一定都會出現(xiàn)疾病的進(jìn)展，有些復(fù)查中出現(xiàn)的問題，也許未必就是腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，要進(jìn)行具體的分析。前天有一位來自山東省煙臺市的小細(xì)胞肺癌的家屬，在線上問診平臺聯(lián)系到我，之前他曾經(jīng)咨詢過，將近兩年前，這位患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為小細(xì)胞肺癌，通過系統(tǒng)的治療，病情穩(wěn)定，進(jìn)入觀察期。這兩天復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎竇內(nèi)有低回聲的包塊，還有腎積水，家屬很擔(dān)心是不是小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移引起的，我看到他遞交過來的資料，給我的感覺，不像是小細(xì)胞肺癌的轉(zhuǎn)移。剛才他給我留言，說通過進(jìn)一步的做檢查，腎臟的問題排除了小細(xì)胞肺癌的轉(zhuǎn)移，考慮是腹主動脈瘤壓迫輸尿管引起的腎積水和腎竇內(nèi)表現(xiàn)。聽到這個消息，我也由衷的為他高興。小細(xì)胞肺癌惡性程度雖然比較高，但通過正規(guī)的治療，仍然有很很多小細(xì)胞肺癌患者能夠達(dá)到相對長期的生存。2022年06月08日176
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王永忠主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 ?2022年5月11日，《CancerDiscovery》（IF=39.397）在線發(fā)表了廣東省肺癌研究所MRD檢測定義潛在治愈早期非小細(xì)胞肺癌的研究。?眾里尋她千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處。?數(shù)據(jù)說話：中國早期肺癌術(shù)后的8年生存率大約在57.5%（ICAN研究，2021），越是早期，生存率越高。國際數(shù)據(jù)顯示：1期肺癌，5年生存率68-92%，2期53-60%，3期13-36%（IASLC2016）。?問：這些能夠長期生存的人，是誰？答：不清楚，可能跟這個有關(guān)，可能跟那個有關(guān)，可能，是命吧？科學(xué)講命，還是科學(xué)嗎？實際上，科學(xué)和醫(yī)學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)，更多的是混沌狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，就是不斷將混沌醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向清晰醫(yī)學(xué)的過程。?廣東省肺癌研究所的青年才俊張嘉濤博士、劉思旸醫(yī)生和劉思陽博士后，在吳一龍教授、楊學(xué)寧主任、鐘文昭所長、周清院長的指導(dǎo)下，在肺研所全體人員的通力支持下，和吉因加一起，建立了一套精準(zhǔn)、有效、可重復(fù)的血液分子殘留病灶（MRD）檢測方法，然后前瞻性地觀察了261位1-3期的手術(shù)后肺癌患者：?1、72.8%（190/261）為MRD陰性肺癌病人，觀察近兩年，不管分期如何，這些病人96.8%不復(fù)發(fā)！即使我們一直認(rèn)為是高復(fù)發(fā)的3期肺癌也是如此。?2、術(shù)后MRD陰性轉(zhuǎn)陽的高峰期在術(shù)后12個月到18個月，因此，要判別那些是可治愈的肺癌病人，兩年的動態(tài)檢查特別重要！?3、MRD陰性的患者，輔助治療沒意義。即使是2-3期這些被認(rèn)為是需要標(biāo)準(zhǔn)輔助治療的病人，同樣沒意義。這和目前大部分發(fā)表的研究結(jié)果一致。?4、腦轉(zhuǎn)移是一個影響預(yù)測結(jié)果的因素，5個腦轉(zhuǎn)移患者，基線都是MRD陽性的；MRD陰性的患者，腦轉(zhuǎn)移幾乎沒有。?提示：如果患者術(shù)后一直保持MRD陰性，則其復(fù)發(fā)率僅為3.2%！其生存曲線是緊貼著天花板，也就是幾乎達(dá)到100%！?我這里用的是“可能”一詞，之所以還不夠肯定，因為這組患者隨訪的時間還偏短，期待5年隨訪是同樣的結(jié)果，那就可以把“可能”一詞去掉。同樣的，還需要有更多的前瞻性研究來確認(rèn)這樣的結(jié)果---廣東省肺癌研究所已開展更多的研究了！?上述的結(jié)果說明什么？MRD持續(xù)陰性的術(shù)后肺癌患者，可能就是被治愈的患者，不需要做輔助治療！這里用的是“可能”一詞，之所以還不夠肯定，因為這組患者隨訪的時間還偏短，期待5年隨訪是同樣的結(jié)果，那就可以把“可能”一詞去掉。同樣的，還需要有更多的前瞻性研究來確認(rèn)這樣的結(jié)果---廣東省肺癌研究所已開展更多的研究了！從2019年3月啟動這項前瞻性研究，到2021年1月最后一例患者入組，再到2021年12月數(shù)據(jù)清洗，261位患者收集了261份術(shù)前后的血液配對和256個腫瘤組織標(biāo)本，再加上術(shù)后的652份血液標(biāo)本，兩年半時間分析了1430份數(shù)據(jù)，可見工作量的巨大和持續(xù)恒久的堅持。沒有團(tuán)隊的力量，不可能完成這樣的工作！?一、什么是MRD？?分子殘留病灶（molecularresidualdisease,MRD）是指經(jīng)過治療后，傳統(tǒng)影像學(xué)（包括PET/CT）或?qū)嶒炇曳椒ú荒馨l(fā)現(xiàn)，但通過液體活檢發(fā)現(xiàn)的癌來源分子異常，代表著肺癌的持續(xù)存在和臨床進(jìn)展可能。肺癌分子異常,指在外周血可穩(wěn)定檢測出豐度≥0.02%的ctDNA，包括肺癌驅(qū)動基因或其他的Ⅰ/Ⅱ類基因變異。?二、如何檢測MRD？?2021年《非小細(xì)胞肺癌分子殘留病灶專家共識》對非小細(xì)胞肺癌MRD檢測的基本技術(shù)要求：?1、MRD檢測的基本技術(shù),包括腫瘤先驗分析（tumor-informedassays,個體化定制或NGSpanel）和腫瘤未知分析（tumor-agnosticassays,NGSpanel和多組學(xué)技術(shù)）,目前均處在探索階段,需要前瞻性研究確定其敏感性、特異性和預(yù)測價值;?2、基于NGS的突變檢測技術(shù),所選用的多基因panel中必須覆蓋患者Ⅰ/Ⅱ類基因變異,基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是可穩(wěn)定檢測出豐度≥0.02%的ctDNA;?3、驅(qū)動基因陽性的非小細(xì)胞肺癌,MRD的分子檢測panel應(yīng)包括其驅(qū)動基因;?4、MRD評估報告中必須包括cfDNA濃度、ctDNA濃度及所檢測基因VAF值;?5、需要建立針對免疫治療的MRD標(biāo)準(zhǔn)；2022年05月30日1611
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 小細(xì)胞肺癌（SCLC）就是小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，還有，大細(xì)胞癌包括大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌等4種類型，容易混淆的概念，這里說明一下，因為有些醫(yī)生也沒有搞清楚。從流行病學(xué)的角度看，SCLC是與吸煙行為有最強關(guān)聯(lián)的癌癥之一；SCLC患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險很高，約75%的局部晚期患者和＞90%的轉(zhuǎn)移性疾病患者在治療的2年內(nèi)進(jìn)展；WHO病理分類SCLC分為兩種亞型:單純型SCLC（~80%的病例）和混合型SCLC（~20%的病例），在混合型SCLC中，最常見的NSCLC組織學(xué)亞型是大細(xì)胞癌或大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（LCNEC），占SCLC的4-16%;其余混合型SCLC僅占所有SCLC腫瘤的1-3%?；瘜W(xué)聯(lián)合免疫療法已成為已發(fā)生轉(zhuǎn)移患者的一線治療的新標(biāo)準(zhǔn)，這既是進(jìn)步的標(biāo)志，也是痛點。盡管SCLC腫瘤的基因組高度突變，但與許多其他實體瘤相比，SCLC患者通過聯(lián)合免疫檢查點阻斷治療獲得的總體生存率改善較小。2015年世界衛(wèi)生組織是這樣定義大細(xì)胞肺癌的：大細(xì)胞肺癌是一種未分化的非小細(xì)胞肺癌，其在細(xì)胞學(xué)和組織結(jié)構(gòu)及免疫表型等方面缺少小細(xì)胞癌、腺癌及鱗癌的特征，且必須是手術(shù)切除標(biāo)本才能做出大細(xì)胞癌的診斷，不適用于活檢的小標(biāo)本和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。免疫組化和黏液染色對診斷大細(xì)胞癌是必要的。由此可見，大細(xì)胞肺癌是一類排他性診斷，指的是除外小細(xì)胞癌、腺癌和鱗癌之后的排除性診斷。大細(xì)胞肺癌屬未分化癌，惡性程度較高且較少見，整體發(fā)病率約為3%-5%。大細(xì)胞肺癌根據(jù)病理亞型，又分為四個類型：1.大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌；2.基底細(xì)胞樣癌；3.淋巴上皮瘤樣癌；4.透明細(xì)胞癌。這四種類型中，大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌相對最多見，其他類型罕見。2022年05月28日3091
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺部長了東西，有些生長速度不是很快，比如說磨玻璃結(jié)節(jié)，生長比較緩慢，但有些疾病生長是非常迅速的，比如說一些分化比較差的腫瘤，大家熟知的有小細(xì)胞肺癌。有一位78歲的女士，因為慢性淋巴細(xì)胞白血病一直在血液科治療，最近找我看片子，就屬于這種長了生長比較迅速的腫瘤。她在2020年12月份做胸部CT，肺上還沒有看到明顯的腫物。最近這段時間有些咳嗽，做了胸部CT，發(fā)現(xiàn)了左下肺有一個不到4厘米的腫塊，同時還可以看到胸腔里淋巴結(jié)增大，這種情況考慮肺癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，做腫瘤標(biāo)志物可以看到，她的proGRP數(shù)值特別的高，臨床考慮小細(xì)胞肺癌。小細(xì)胞肺癌就是生長比較迅速，分化比較差，惡性程度比較高的一種肺癌，經(jīng)常有這樣的病例，一年多就長出來幾厘米的腫塊，這種并不少見。2022年04月26日699
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 吸煙有害健康——這已經(jīng)是老生常談了。吸煙會增加包括癌癥和心血管疾病在內(nèi)的多種疾病的風(fēng)險，可謂是國民健康的頭號殺手。在眾多疾病里，和吸煙關(guān)系最密切的莫過于肺癌，特別是其中一種亞型——小細(xì)胞肺癌，幾乎所有的患者都有吸煙史。?煙草的致癌性甚至可以從小細(xì)胞肺癌患者腫瘤細(xì)胞里的DNA上直接觀察到。煙草會改變細(xì)胞的DNA——使得C:G堿基對突變成A:T——累計的大量突變最終促進(jìn)了細(xì)胞的癌變。小細(xì)胞肺癌的基因突變率在各種癌癥中是數(shù)一數(shù)二的。極少數(shù)的小細(xì)胞肺癌患者沒有吸煙史或二手煙暴露史，這種可能和空氣污染或者吸入氡氣(一種無色無味的存在于土壤和建筑材料里的放射性氣體，在美國一些地區(qū)比較嚴(yán)重)有關(guān)。01小細(xì)胞肺癌：生長快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差小細(xì)胞肺癌雖然只占肺癌的15%，但是它生長迅速、轉(zhuǎn)移較早、預(yù)后較差，是很兇險的肺癌類型。小細(xì)胞肺癌還可進(jìn)一步分為兩類：單純型和復(fù)合型。顧名思義，復(fù)合型里不僅有小細(xì)胞肺癌，還混合了非小細(xì)胞肺癌的成分，復(fù)合型約占小細(xì)胞肺癌的20%。復(fù)合型和單純性的小細(xì)胞肺癌對化療的反應(yīng)和生存期差別不大。?超過90%的小細(xì)胞肺癌患者在確診時就是中晚期了，并且其中大部分已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位包括對側(cè)肺部、腦、肝臟、腎上腺和骨頭。小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移很常見。10%的患者在確診時就出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，40-50%的患者里腫瘤在后期也會轉(zhuǎn)移到腦部。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞喜歡在體內(nèi)游走，因此在血液里也能檢出較多的循環(huán)腫瘤細(xì)胞。比較多的循環(huán)腫瘤細(xì)胞往往暗示著較差的預(yù)后。小細(xì)胞肺癌的常見轉(zhuǎn)移部位?小細(xì)胞肺癌的預(yù)后整體不太樂觀。多數(shù)患者的生存期不到兩年。比起非小細(xì)胞肺癌，同樣的分期，小細(xì)胞肺癌的的預(yù)后要更糟糕。02小細(xì)胞肺癌需要做基因檢測嗎？小細(xì)胞肺癌的基因組變異和重組很多，主要是抑癌基因TP53和RB1的突變。小細(xì)胞肺癌很少有致癌基因的突變。這就導(dǎo)致這種癌癥沒有什么靶向藥能用——目前的靶向藥大都是針對致癌基因突變的，比如非小細(xì)胞肺癌里的EGFR和ALK等突變，還沒有針對抑癌基因的上市靶向藥。所以，一般來講，小細(xì)胞肺癌做基因檢測沒什么用，不必浪費錢。其實不用基因檢測我們就能知道小細(xì)胞肺癌的基因組長什么樣：密布整個基因組的、由煙草致癌物引起的C:G->A:T突變。不過，有極少數(shù)的兩種情況，做基因檢測還是有一定參考價值的。復(fù)合型的小細(xì)胞肺癌如果混的非小細(xì)胞肺癌成分是腺癌的話，推薦做EGFR和ALK等相關(guān)基因檢測。相關(guān)的靶向藥至少能夠?qū)Ω镀渲械姆切〖?xì)胞肺癌的成分。如果患者沒有抽煙史(極其罕見)，也推薦做一下基因檢測，因為這種情況下引起癌癥的不是煙草，可能是其他的因素，如果能找到致癌突變，就能幫助后續(xù)的治療。03小細(xì)胞肺癌的治療1.少數(shù)的早期小細(xì)胞肺癌(T1-2N0-1M0,一期)可以選擇手術(shù)、立體定向放射療法、消融等。臨床上是否選擇手術(shù)目前仍有爭議，主要是因為相關(guān)的研究不多。2.已經(jīng)轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)的局部晚期小細(xì)胞肺癌(TN2-3M0，1-3期)放療加化療是標(biāo)準(zhǔn)治療手段。3.遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的晚期小細(xì)胞肺癌(TNM1,四期)通常采用鉑類藥物（順鉑或卡鉑）和依托泊苷進(jìn)行化療。在化療的同時加上PD-L1免疫檢查點抑制劑(Atezolizumab或Durvalumab)有可能提高病人生存期。同很多其他癌癥一樣，只有一部分病人能從免疫療法里獲益。另外可考慮用放療鞏固治療。4.復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌用于治療復(fù)發(fā)小細(xì)胞肺癌的新藥研究可謂是出了名地緩慢。多年來只有拓?fù)涮婵?Topotecan)用于初始化療失敗后的二線治療。?小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)率很高。大約75%的局部晚期患者和超過90%的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移晚期患者在兩年內(nèi)會復(fù)發(fā)，因此定期的CT復(fù)查很有必要。遺憾的是，雖然很多人每年都去拍胸片和CT來做早期篩查，但這些早期診斷舉措對于降低小細(xì)胞肺癌的總體死亡率似乎沒什么用，大部分患者仍然在確診時就是晚期了。原因可能是小細(xì)胞肺癌長得太快，而一般人又不可能每隔兩三個月就去拍個片子。要預(yù)防小細(xì)胞肺癌，遠(yuǎn)離煙草，及時戒煙，快！?2022年04月18日525
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時期有幾位小細(xì)胞肺癌患者在我這里治療或者找我咨詢，之前我也給大家講過很多關(guān)于小細(xì)胞肺癌的病例和話題。也經(jīng)常有朋友咨詢我小細(xì)胞肺癌的特點和治療的方案，如果用幾個字來形容小細(xì)胞肺癌，我會想到哪些呢？我想了一下，可以用以下五個字來形容小細(xì)胞肺癌，就是“少，高，早，快，無”，下面我給大家分別解釋一下。首先說“少”，小細(xì)胞肺癌發(fā)病例數(shù)要比非小細(xì)胞肺癌少，占的比例低，占整個肺部惡性腫瘤的15%，并不是大多數(shù)，但這只是一個比例，我國人口基數(shù)比較多，實際發(fā)病還是不少的。第二個字就是“高”，這是指小細(xì)胞肺癌惡性程度比較高，大家可以看看病理報告，ki-67指數(shù)，小細(xì)胞肺癌都是比較高的，這個指數(shù)高，說明惡性程度高。第三個字就是“早”，小細(xì)胞肺癌在原發(fā)病灶很小的時候就容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，比如肺門縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，乃至更遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，臨床經(jīng)常說，小細(xì)胞肺癌早早就轉(zhuǎn)移了。第四個字就是“快”，因為它的惡性程度比較高，早期容易轉(zhuǎn)移，所以進(jìn)展的就特別快。第五個字就是“無”，主要是目前小細(xì)胞肺癌還沒有針對性強的靶向藥，并且小細(xì)胞肺癌的治療方案還是比較有限的，不像非小細(xì)胞肺癌那樣，有很多的方案。2022年04月08日842
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小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號
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