-
王繼勇主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 總結(jié)：1.小細(xì)胞肺癌是一種由小細(xì)胞組成的惡性上皮腫瘤，約占肺癌的15-20%。其中有90%以上的小細(xì)胞肺癌患者都與吸煙有關(guān)，所以預(yù)防小細(xì)胞肺癌的發(fā)生最重要的就是戒煙。2.小細(xì)胞肺癌好發(fā)于肺門區(qū)域，即肺的支氣管根部，靠近縱隔的部位。CT檢查中較易發(fā)現(xiàn)縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征像，約80%以上在初診時(shí)即有肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至融合成團(tuán)，形成冰凍樣縱隔，為了鑒別與血管的分界，建議高危人群可以做胸部增強(qiáng)CT。3.小細(xì)胞肺癌起源于3級以上支氣管黏膜下或腺上皮的嗜銀細(xì)胞，早期出現(xiàn)阻塞征象較少，晚期可造成黏膜破壞，進(jìn)而突向支氣管腔內(nèi)生長，引起相關(guān)肺葉的阻塞性肺不張，所以早期生長在支氣管黏膜上的小細(xì)胞肺癌很難通過胸部CT發(fā)現(xiàn)，而行支氣管鏡檢查就可以很直觀地發(fā)現(xiàn)病灶所在，所以對于高危人群，建議做一個(gè)支氣管鏡檢查。2022年11月14日
553
0
0
-
劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 最近一段時(shí)間，國內(nèi)新冠肺炎本土確診病例遍及幾個(gè)省市，大家?guī)讉€(gè)月以來放松的心情再次繃緊。現(xiàn)在各地又開展新冠疫苗加強(qiáng)針補(bǔ)鐘工作，有些省份對于少年兒童也開展了新冠疫苗的注射工作。 據(jù)我所知，還有很多朋友還沒有打疫苗，可能對新冠疫苗副作用還是有一定的擔(dān)心，作為一位專業(yè)治療肺癌和肺結(jié)節(jié)的臨床一線醫(yī)生，關(guān)于疫苗的問題被問到最多的是，打疫苗會不會刺激肺癌的生長？對此我寫了很多篇相關(guān)的文章，把自己的觀點(diǎn)分享給大家，但不是所有的朋友都認(rèn)可我的觀點(diǎn)，也有一些患者在我的文章下面留言，把自己的病情發(fā)布出來進(jìn)行咨詢。 今天有一位患者在我的一篇關(guān)于疫苗方面的文章下面留言，說自己在8月份打的新冠疫苗第二針，月底就干咳持續(xù)了一個(gè)月，然后查出肺部有一個(gè)大的腫塊，確診為小細(xì)胞肺癌，不知道有沒有關(guān)系。 我覺得小細(xì)胞肺癌和打這兩針疫苗沒有關(guān)系，他沒有說肺部腫塊有多大，只是提到大腫塊，我覺得打兩針疫苗，從肺部完全正常，到長出大腫塊來又是小細(xì)胞肺癌，是疫苗引起是解釋不通的。換句話說，這位朋友打不打新冠疫苗，肺里邊這個(gè)腫塊就已經(jīng)存在了。不知道各位朋友對此有什么高見？2021年11月05日1622
1
6
-
郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 吸煙有害健康——這已經(jīng)是老生常談了。吸煙會增加包括癌癥和心血管疾病在內(nèi)的多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，可謂是國民健康的頭號殺手。在眾多疾病里，和吸煙關(guān)系最密切的莫過于肺癌，特別是其中一種亞型——小細(xì)胞肺癌，幾乎所有的患者都有吸煙史。煙草的致癌性甚至可以從小細(xì)胞肺癌患者腫瘤細(xì)胞里的DNA上直接觀察到。煙草會改變細(xì)胞的DNA——使得C:G堿基對突變成A:T——累計(jì)的大量突變最終促進(jìn)了細(xì)胞的癌變。小細(xì)胞肺癌的基因突變率在各種癌癥中是數(shù)一數(shù)二的。極少數(shù)的小細(xì)胞肺癌患者沒有吸煙史或二手煙暴露史，這種可能和空氣污染或者吸入氡氣(一種無色無味的存在于土壤和建筑材料里的放射性氣體，在美國一些地區(qū)比較嚴(yán)重)有關(guān)。小細(xì)胞肺癌：生長快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差小細(xì)胞肺癌雖然只占肺癌的15%，但是它生長迅速、轉(zhuǎn)移較早、預(yù)后較差，是很兇險(xiǎn)的肺癌類型。小細(xì)胞肺癌還可進(jìn)一步分為兩類：單純型和復(fù)合型。顧名思義，復(fù)合型里不僅有小細(xì)胞肺癌，還混合了非小細(xì)胞肺癌的成分，復(fù)合型約占小細(xì)胞肺癌的20%。復(fù)合型和單純性的小細(xì)胞肺癌對化療的反應(yīng)和生存期差別不大。超過90%的小細(xì)胞肺癌患者在確診時(shí)就是中晚期了，并且其中大部分已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移部位包括對側(cè)肺部、腦、肝臟、腎上腺和骨頭。小細(xì)胞肺癌的腦轉(zhuǎn)移很常見。10%的患者在確診時(shí)就出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，40-50%的患者里腫瘤在后期也會轉(zhuǎn)移到腦部。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞喜歡在體內(nèi)游走，因此在血液里也能檢出較多的循環(huán)腫瘤細(xì)胞。比較多的循環(huán)腫瘤細(xì)胞往往暗示著較差的預(yù)后。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后整體不太樂觀。多數(shù)患者的生存期不到兩年。比起非小細(xì)胞肺癌，同樣的分期，小細(xì)胞肺癌的的預(yù)后要更糟糕。小細(xì)胞肺癌的治療1.少數(shù)的早期小細(xì)胞肺癌可以選擇手術(shù)、立體定向放射療法、消融等。臨床上是否選擇手術(shù)目前仍有爭議，主要是因?yàn)橄嚓P(guān)的研究不多。2.已經(jīng)轉(zhuǎn)移到附近淋巴結(jié)的局部晚期小細(xì)胞肺癌放療加化療是標(biāo)準(zhǔn)治療手段。3.遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的晚期小細(xì)胞肺癌通常采用鉑類藥物（順鉑或卡鉑）和依托泊苷進(jìn)行化療。在化療的同時(shí)加上PD-L1免疫檢查點(diǎn)抑制劑(Atezolizumab或Durvalumab)有可能提高病人生存期。同很多其他癌癥一樣，只有一部分病人能從免疫療法里獲益。另外可考慮用放療鞏固治療。小細(xì)胞肺癌的復(fù)發(fā)率很高。大約75%的局部晚期患者和超過90%的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移晚期患者在兩年內(nèi)會復(fù)發(fā)，因此定期的CT復(fù)查很有必要。遺憾的是，雖然很多人每年都去拍胸片和CT來做早期篩查，但這些早期診斷舉措對于降低小細(xì)胞肺癌的總體死亡率似乎沒什么用，大部分患者仍然在確診時(shí)就是晚期了。原因可能是小細(xì)胞肺癌長得太快，而一般人又不可能每隔兩三個(gè)月就去拍個(gè)片子。要預(yù)防小細(xì)胞肺癌，遠(yuǎn)離煙草，及時(shí)戒煙，快！2021年09月25日718
1
5
-
周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 肺癌是肺部的惡性腫瘤，是我國和全世界死亡人數(shù)最多的惡性腫瘤。肺癌可分為兩大類，即非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。其中小細(xì)胞肺癌約占15%。別看發(fā)病的人數(shù)相對較少，但是因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌惡性程度高、治療難度大，所以小細(xì)胞肺癌成為臨床上治療的難點(diǎn)。 一. 小細(xì)胞肺癌為何成為臨床上治療的難點(diǎn)：第一原因是其惡性程度高。 小細(xì)胞肺癌的分化程度低、較早發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移，相對于非小細(xì)胞肺癌惡性程度更高，成為了生長在人體里的“硬骨頭”。 1. 分化程度低 細(xì)胞的分化程度是評價(jià)腫瘤惡性程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。細(xì)胞的分化程度越低，增殖的能力越強(qiáng)；腫瘤細(xì)胞的增殖能力越強(qiáng)，腫瘤的生長速度也會越快，惡性程度越高。相對于非小細(xì)胞肺癌來說，小細(xì)胞肺癌的分化程度更低，惡性程度更高。 2. 較早發(fā)生轉(zhuǎn)移 腫瘤惡性程度的另一個(gè)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是轉(zhuǎn)移程度。腫瘤通過鄰近轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等途徑轉(zhuǎn)移到肺及肺之外的組織或器官，轉(zhuǎn)移到的組織或器官越多，轉(zhuǎn)移面積越大，腫瘤的惡性程度就越高。非常不幸，小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移能力很“強(qiáng)”。約三分之二的小細(xì)胞肺癌病人處于廣泛期小細(xì)胞肺癌（extensive stage-small cell lung cancer，ES-SCLC），即病灶范圍已經(jīng)超過同側(cè)胸腔，甚至已擴(kuò)散至整個(gè)肺部，或轉(zhuǎn)移腦、肝、骨、腎上腺等身體的一個(gè)或多個(gè)部位。 二. 小細(xì)胞肺癌為何成為臨床上治療的難點(diǎn)：第二原因是其治療困難、治療方式匱乏。 分化程度低、轉(zhuǎn)移程度高等多種因素讓小細(xì)胞肺癌成為了“硬骨頭”。如果把治療肺癌的過程比喻成啃骨頭，治療小細(xì)胞肺癌的過程可謂是無比艱難。 1. 難以根治 當(dāng)腫瘤局限于某一器官，或某一器官的局部時(shí)，手術(shù)可直接切除病變組織，達(dá)到根治的目的。小細(xì)胞肺癌的病人在初次就診時(shí)，腫瘤多已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，并可侵犯血管，發(fā)生肺外轉(zhuǎn)移，已經(jīng)很難通過手術(shù)進(jìn)行根治。 2. 治療方案匱乏 小細(xì)胞肺癌的治療以化療為主，配合放射治療等方式進(jìn)行治療，以延緩病情進(jìn)展，延長壽命。盡管近年在治療上取得一定進(jìn)展，但局限期小細(xì)胞肺癌病人中位生存期仍不足12個(gè)月，5年生存率僅為10％～20％；廣泛期小細(xì)胞肺癌病人中位生存期僅為7～9個(gè)月，只有6%的病人在診斷后5年仍可存活?？梢哉f，缺乏真正有效的治療方法。 3. 極易復(fù)發(fā) 大多數(shù)局限期小細(xì)胞肺癌和幾乎所有的廣泛期小細(xì)胞肺癌都會復(fù)發(fā)，小細(xì)胞肺癌的病人治療后病情即使已有好轉(zhuǎn)，也需要時(shí)刻警惕，預(yù)防復(fù)發(fā)。 三. 小細(xì)胞肺癌治療對策（希望）——免疫治療和重視預(yù)防。 （一）不斷升級小細(xì)胞肺癌的治療方案是肺癌研究的重要課題之一。 而免疫治療作為近幾年的研究熱點(diǎn)，在攻克小細(xì)胞肺癌治療難題上發(fā)揮出了重要作用， 2020年3月，一種名為“度伐利尤單抗”的PD-L1免疫藥物，已在美國獲批用于治療廣泛期小細(xì)胞肺癌。 獲批是基于CASPIAN試驗(yàn)的研究結(jié)果， 數(shù)據(jù)表明采用度伐利尤單抗聯(lián)合化療，可以降低廣泛期小細(xì)胞肺癌病人27%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，中位總生存期可以達(dá)到13.0個(gè)月，客觀緩解率提高到68%，是唯一證明聯(lián)合依托泊苷+卡鉑或順鉑均有顯著生存獲益的PD-1/PD-L1免疫療法，為小細(xì)胞肺癌患者帶來了更好的治療選擇和新的希望。相信這一療法很快將會在國內(nèi)獲批，讓更多患者獲益。 （二）預(yù)防是癌癥等慢性疾病健康管理的重要組成部分之一，對于小細(xì)胞肺癌來講同樣適用。合理、有效的預(yù)防措施，可以降低疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高人們的健康水平。 預(yù)防肺癌，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)： 1. 遠(yuǎn)離煙草 煙草是A類的致癌物質(zhì)。吸煙、長期被動吸煙都會提高罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。絕大多數(shù)小細(xì)胞肺癌患者都有吸煙史。因此，吸煙者盡早戒煙，不吸煙者避免被動吸煙，可以降低患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。 2. 遠(yuǎn)離煙草外的有害物質(zhì) 空氣污染、電離輻射、工業(yè)粉塵等都會增加肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離污染嚴(yán)重的環(huán)境、適當(dāng)佩戴口罩等防護(hù)工具、工作時(shí)嚴(yán)格做好自我保護(hù)，也可以降低肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 3. 改善飲食與活動習(xí)慣 有研究顯示，提高蔬菜、水果的攝入，適當(dāng)增加中、高強(qiáng)度的體力活動，都可以降低肺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 4. 定期體檢，及時(shí)就診 如果有吸煙史的人、長期接觸空氣污染物的人、老年人、有結(jié)核病史的人、有慢性阻塞性肺疾病病史的人等，應(yīng)至少每年進(jìn)行一次體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體上的異常；出現(xiàn)長期咳嗽、咯血、氣喘、胸痛、不明原因體重減輕等表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)就診，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)控制病情進(jìn)展。2020年04月27日2797
0
0
小細(xì)胞肺癌相關(guān)科普號
戴曉芳醫(yī)生的科普號
戴曉芳 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
腫瘤中心
240粉絲4.5萬閱讀
甄子俊醫(yī)生的科普號
甄子俊 主任醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
兒童腫瘤科
2983粉絲55萬閱讀
陸欣欣醫(yī)生的科普號
陸欣欣 副主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
胸外科
2768粉絲127.7萬閱讀