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李浩主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 頭頸科 一個人如果不能正常講話 吃東西沒有酸甜苦辣咸 人生的樂趣還剩多少？ 下咽癌 其實是一種不常見的病癥 僅約占頭頸部惡性腫瘤的3%-5% 人群發(fā)病率不到1/10萬 但是一旦不能早期發(fā)現(xiàn) 它的治療就需要放療或喉部切除 導致患者基本失去味覺、吞咽和發(fā)聲功能 下咽癌下咽癌雖不常見，僅約占頭頸部惡性腫瘤的3%-5%，人群發(fā)病率不到1/10萬，臨床研究發(fā)現(xiàn)，6.7%-11%食管癌患者伴有咽部癌（同時或異時相），也就是說有食管癌的患者常常伴有下咽部早癌的高風險。但因其部位隱秘難以發(fā)現(xiàn)，早期無癥狀，多數(shù)患者就診時已屬晚期，而且也易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 5年生存率僅30%左右，臨床療效很不滿意。傳統(tǒng)治療以放療或手術(shù)為主，放療雖然創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥并不少，如味覺喪失、放射性皮炎、口干、喉軟骨炎、持久吞咽困難等；而手術(shù)切除全喉后，患者基本失去味覺、吞咽和發(fā)聲功能，術(shù)后不僅不能回歸社會生活，個體幾乎沒有生活質(zhì)量。 因此 下咽部癌的早診早治對于患者的意義極其重大！ 哪些人易患下咽癌？雖然下咽癌并不常見，但不良習慣和長期接觸有害環(huán)境，仍會導致一部分人成為這類病癥的“犧牲者”。如果您有以下情況的一種或多種，就需要留意一下了： △ 中老年男性 這類病癥相對與女性，更加青睞中老年男性。因此這類人群需要對自己的咽部予以適當關(guān)注。 △ 長期抽煙飲酒 煙與酒的危害，不僅僅是眾人所熟知的肺部和肝部，更有可能危害到作為“通道”的咽部。 △ 有上消化道早癌病史 如果有上消化道早癌病史，特別是咽喉部有異物感、吞咽梗阻感者，應在做胃鏡檢查時加強注意。 此外，從事職業(yè)暴露于石棉、化學溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)等人群，都可能成為促癌因素。 下咽部癌因為發(fā)病部位隱匿，癥狀沒有特異性，往往被忽視；并且因為發(fā)病率低，喉鏡沒有列入體檢常規(guī)篩查項目。 但胃鏡作為40歲以上健康人群的篩查項目已成為共識，早期診斷后發(fā)現(xiàn)的下咽部癌可以通過胃鏡下ESD治愈，患者術(shù)后可正常吃喝、免于永久失聲之苦，日常生活質(zhì)量完全不受影響。 如果你出現(xiàn)了以下癥狀 請不要掉以輕心 盡早去正規(guī)醫(yī)院進行檢查 并重點檢查咽部情況 1. 喉咽部異物感 2. 吞咽疼痛或進行性吞咽困難 下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口時常出現(xiàn)進行性吞咽困難，合并頸段食管癌時更明顯。 3.聲嘶 腫瘤侵犯喉部，累及聲帶；或侵犯聲門旁間隙；或侵犯喉返神經(jīng)時均可出現(xiàn)聲嘶，且常伴有不同程度的呼吸困難。 4.咳嗽或嗆咳 因聲帶麻痹、喉咽組織水腫或腫瘤阻塞，在吞咽時唾液或食物可誤入氣管而引起嗆咳，嚴重時可發(fā)生吸人性肺炎。腫瘤組織壞死或潰瘍時常出現(xiàn)痰中帶血。 5.頸部腫塊 約1/3的患者因頸部腫塊作為首發(fā)癥狀就診。腫塊通常位于中頸或下頸部，多為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。腫塊質(zhì)硬，無痛，且逐漸增大。 6.下咽癌晚期時，患者常有貧血、消瘦、衰竭等惡病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴重的出病質(zhì)的表現(xiàn)。腫瘤侵犯頸部大血管時可發(fā)生嚴重的出血。 所以 提高下咽癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療 對防止此類疾病發(fā)生 有著非常關(guān)鍵的作用2021年06月28日
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徐成志副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 隨著我國城市化進程的加速，人們的生活節(jié)奏及工作壓力不斷提高，空氣、飲水等環(huán)境污染也隨之加重，加之不少人還伴有吸煙、飲酒等不良生活習慣，催生了很多困擾我們的疾病及“亞健康癥狀”。作為呼吸和進食的交通要道，咽喉部位的不適也是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的癥狀之一。相信絕大多數(shù)人都抱怨過“嗓子不舒服”，如咽痛、咽異物感、聲音嘶啞、咽干咽癢等等。在日常生活中，吸煙飲酒、刺激性食物、胃酸反流、病毒感染、用聲過度、生活及工作中的化學污染物、電離輻射等，都是導致咽喉不舒服的因素。由于很多誘因難以避免，因此咽喉不舒服的癥狀往往反復發(fā)作。大部分反復咽喉不適來就診的患者，經(jīng)過醫(yī)生的檢查，會診斷為常見的“慢性咽炎”，這些患者時常在感冒、勞累或進食刺激食物后癥狀加重，合理休息、注意飲食或者適當藥物治療后癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。另一部分患者會通過檢查發(fā)現(xiàn)咽喉部有喉咽返流、囊腫、息肉甚至良惡性腫瘤，其中，下咽癌是危害最大的一種咽喉部惡性腫瘤。下咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的2%，雖然發(fā)病率不高，但因為部位在咽喉最深處，早期癥狀不明顯，往往會誤以為是慢性咽炎而延誤診斷治療，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期，很多患者不得不進行全喉切除（喪失正常言語功能）及放化療，但即便這樣治療后，5年生存率也不到50%；而確診是早期的患者，喉功能保留率和生存率則大大提高。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷下咽癌是當前改善療效的最重要手段。早期下咽癌最常見癥狀是反復出現(xiàn)的咽部異物感及咽痛，異物感一般不影響吞咽和進食，咽痛位置常常偏一側(cè)、嚴重時還會引起同側(cè)耳痛。而出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞、進食嗆咳、痰中帶血以及頸部腫塊時往往提示腫瘤已屬晚期。盡管下咽癌發(fā)病部位隱蔽，不過耳鼻咽喉科的醫(yī)生還是可以通過電子/纖維喉鏡、頸部的增強CT/MRI發(fā)現(xiàn)深部的病灶（圖1）；對于良惡性難以區(qū)分的病變，還可以應用窄帶成像技術(shù)（惡性腫瘤會特殊顯影）大大提高檢出率，讓下咽癌無所遁形。 圖1 A-C,下咽癌喉鏡照片（*為腫瘤）；D，正常喉鏡照片 因此，對于反復發(fā)作的咽異物感、咽痛及其他咽喉不適的患者，尤其是40歲以上，伴有吸煙、飲酒不良嗜好者，我們建議門診行電子/纖維喉鏡做定期檢查。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，及早行病例活檢明確診斷，爭取早期發(fā)現(xiàn)下咽癌并最大程度提高療效。同時，我們強烈呼吁及早戒煙酒、積極治療喉咽反流相關(guān)疾病，由“治療”到“預防”，減少下咽癌對人民健康帶來的危害。2019年07月15日14125
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劉蓉蓉副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 耳鼻喉科 咽喉部常見的良惡性腫瘤有哪些？ 喉乳頭狀瘤 鼻咽癌 扁桃體惡性腫瘤 喉癌 下咽癌 喉乳頭狀瘤 病因：人類乳頭瘤狀病毒（HPV-6、11）感染所致。 兒童和成年人均可患病。 兒童患病與母親的生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。 兒童型：一般為多發(fā)性，生長快，極易復發(fā)。 成年型：有癌變的可能。 癥狀：聲音嘶啞，呼吸困難。 治療：支撐喉鏡下CO2激光切除，可應用干擾素抗病毒治療。 鼻咽癌 發(fā)病情況：鼻咽癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。高發(fā)地區(qū)包括廣東、廣西、湖南、福建、江西。男性發(fā)病率約為女性的2-3倍。 病因 遺傳因素：鼻咽癌患者具有種族及家族聚集現(xiàn)象。廣州地區(qū)某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一對孿生兄弟先后患鼻咽癌。僑居國外的中國南方人后裔仍可保持較高的鼻咽癌發(fā)病率。 EB病毒：是一種人類皰疹病毒，鼻咽癌患者的血清及腫瘤組織中均可檢測到EB病毒。但是，EB病毒感染遍布世界各地人群，而鼻咽癌的發(fā)病具有明顯的地域性，因此，EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 環(huán)境因素：飲食習慣，魚干、臘制品中亞硝胺、苯并芘含量高,研究表明，這些化學物質(zhì)可誘發(fā)大白鼠發(fā)生鼻咽癌。 不良飲食習慣誘發(fā)疾病，保護環(huán)境，遠離污染，科學飲食，為健康加分！ 臨床表現(xiàn) 鼻塞，回吸涕中帶血 頭痛 耳悶脹感，耳痛，聽力下降 頸部淋巴結(jié)腫大，無痛，固定，抗炎治療無效 治療 鼻咽癌的治療首選放射治療，根據(jù)病情，可以同時配合化療和免疫治療。先進的適型調(diào)強放射治療技術(shù)和高效、低副反應的化療藥物可以幫助我們有效地對抗鼻咽癌，5年生存率可以達到70%以上。 扁桃體惡性腫瘤 常見的扁桃體惡性腫瘤包括扁桃體癌，扁桃體惡性淋巴瘤等。 病因 煙酒刺激 慢性扁桃體炎 注意事項 如果您有扁桃體反復發(fā)炎（發(fā)熱、咽痛）的病史，且發(fā)作頻繁，如經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性扁桃體炎，即符合扁桃體切除術(shù)的手術(shù)指證，應接受扁桃體切除手術(shù)，以免扁桃體發(fā)生癌變或引起機體變態(tài)反應導致腎炎、心肌炎、風濕性心臟病等嚴重并發(fā)癥。兒童時期慢性扁桃體炎的反復發(fā)作，不僅更容易引起并發(fā)癥，而且嚴重影響身體發(fā)育。切除扁桃體并不會帶來免疫缺陷。 臨床表現(xiàn) 扁桃體迅速增大，表面可形成潰瘍，引起呼吸困難（睡眠時打鼾）和吞咽梗阻。 扁桃體反復發(fā)炎，體溫升高、咽痛、應用抗生素無法完全控制。 局部病變并不顯著，早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 扁桃體惡性腫瘤極易誤診為扁桃體炎，應盡早就醫(yī)，明確診斷，切勿濫用抗生素，延誤診治。 治療：扁桃體毗鄰結(jié)構(gòu)復雜，位置 深在，手術(shù)根治困難，目前以放療作為首選治療方法。 喉癌 病因：吸煙是罹患喉癌的第一殺手。 哪些病變是喉癌的預兆？ 癌前病變：不典型增生 聲帶白斑 成人型喉乳頭狀瘤 成人慢性肥厚型喉炎 臨床表現(xiàn)： 喉癌中最常見的是聲帶癌。 聲音嘶?。菏呛戆┯绕涫锹晭О┑牡湫捅憩F(xiàn)。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部異物感 進食嗆咳 呼吸困難 吞咽困難 頸部包塊 喉部新生物活檢是明確診斷的金標準！出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀時，請及時就醫(yī)，切勿諱疾忌醫(yī)，延誤時機！ 得了喉癌應盡早接受手術(shù)治療，既能保全喉的發(fā)音和呼吸功能，又能收到良好的療效，如果延誤時機，不僅無法保留喉功能，術(shù)后也容易復發(fā)，最后患者將死于腫瘤轉(zhuǎn)移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手術(shù)方式： 支撐喉鏡下CO2激光切除—微創(chuàng)，針對早期喉癌 喉部分切除術(shù) 垂直半喉切除術(shù) 水平半喉切除術(shù) 喉次全切除術(shù) 喉全切術(shù) 預后（5年生存率） 聲門上型癌：65-75% 聲帶癌： 80-85% 聲門下型癌： 40% 只要治療得當，聲帶癌的臨床治愈率可以高達80%以上，是一種預后較好的惡性腫瘤，所以，請尊重生命，不要輕言放棄！ 下咽癌 下咽位于喉的后面及兩側(cè)，下端連接食管，是食物的通道。 病因：致病因素與喉癌基本相同。 長期大量吸煙和飲酒者是高危人群。 病毒感染：EB病毒及人乳頭瘤狀病毒感染可誘發(fā)本病。 空氣污染以及粉塵、石棉等職業(yè)暴露。 臨床表現(xiàn)：下咽癌是一種可怕的疾病，因為位置隱匿，大部分病人早期缺乏特異性癥狀，可能僅有咽部異物感、咽痛等癥狀，容易疏漏，50%以上的病人就診時已屆晚期。 咽喉疼痛或有異物感 吞咽梗阻或不暢 頸部包塊 治療方法：以綜合治療為主，其中手術(shù)加放療是最佳治療方案，療效明顯優(yōu)于單純放療和單純手術(shù)。2019年06月14日5555
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 下咽癌的相關(guān)知識概念：下咽部在臨床上分為3個解剖區(qū)：梨狀窩、環(huán)狀軟骨后區(qū)（簡稱環(huán)后區(qū)）、喉咽后壁區(qū)。在原發(fā)性喉咽惡性腫瘤中，絕大多數(shù)（約95%）為鱗狀細胞癌。國外資料統(tǒng)計，喉咽癌的發(fā)病率為0.8/10萬。上海市（1986）的統(tǒng)計資料顯示：男性的發(fā)病率為0．15/10萬，女性為0.02/10萬。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院在收治病例統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，喉咽惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的1.4%，占全身惡性腫瘤的0.2%。喉咽癌多發(fā)生在梨狀窩，其次為喉咽后壁，環(huán)后區(qū)最少。梨狀窩癌和喉咽后壁癌多發(fā)生在男性，而環(huán)后癌多發(fā)生在女性。喉咽癌的好發(fā)年齡為50～70歲。病因下咽癌的病因有：吸煙，飲酒，電離輻射，營養(yǎng)缺乏（如缺鐵，缺乏維生素C等），EB病毒、人乳頭狀瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修復系統(tǒng)的基因缺陷，職業(yè)暴露，如從事職業(yè)暴露于石棉、化學溶劑、多環(huán)芳烴、鎳金屬提煉、異丙醇生產(chǎn)、硫酸、木屑及從事皮革行業(yè)生產(chǎn)，都可能成為促癌因素。臨床表現(xiàn)早期癥狀不典型，僅僅表現(xiàn)為咽部異物感、喉部輕壓迫感等非特異性表現(xiàn)，常常當做慢性咽炎、咽易感癥治療。一旦出現(xiàn)下列癥狀，表示病程已到中晚期。1、吞咽困難為下咽癌特有，腫瘤累及梨狀窩尖、食道入口等部位所致。隨腫瘤增大，吞咽困難逐漸加重，由進普食到流食，嚴重時最后滴水不能進。2、咽喉疼痛腫瘤破潰或繼發(fā)感染或浸及喉部軟骨時可出現(xiàn)疼痛，甚至劇痛。3、聲音嘶啞當腫瘤累及環(huán)勺關(guān)節(jié)、喉返神經(jīng)及聲帶時可出現(xiàn)。這時需和喉部惡性腫瘤鑒別。4、轉(zhuǎn)移癥狀頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大非常常見，有時成為就診的首發(fā)癥狀。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬，無痛，多為單側(cè)，亦可是雙側(cè)。晚期出現(xiàn)骨、肝、肺等遠處轉(zhuǎn)移。診斷下咽癌早期由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，因而易被誤診為咽炎或咽喉神經(jīng)官能癥。因此，凡年齡在40歲以長期咽部異物感或吞咽疼痛，尤其是伴有頸淋巴結(jié)腫大者，均需常規(guī)檢查喉咽、喉部，尤其是要仔細觀察喉咽各解剖區(qū)有無腫瘤，注意局部黏膜有無水腫，梨狀窩有無飽滿及積液。必要時需行X線拍片、CT、MRI檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，避免誤診。病理檢查是腫瘤確診的依據(jù)。治療首選手術(shù)治療，輔以術(shù)前或術(shù)后化學治療或放射治療，術(shù)后化學治療或者放射治療能明顯提高5年生存期單一治療目前少用，效果不佳，現(xiàn)主張聯(lián)合治療。最常用聯(lián)合為手術(shù)加術(shù)后放療。2015年09月07日2076
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董頻主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 人一生中一般都會出現(xiàn)幾次咽部不適。有時感覺喉嚨口像被什么東西堵住了，咽不下去又吐不出來；有時感覺吞咽食物時有粘附感，不順暢。然而，許多人常常會忽視這種咽部不適感，誤以為只是慢性咽炎發(fā)作而已。對此，上海市耳鼻喉學會副主任委員、上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科的董頻主任特別提醒：“對于咽部不適，切莫大意！如果這種不適感覺偶然發(fā)生又很快消失，往往同進食不當有關(guān)，不必過分在意；如果這種不適感覺反復出現(xiàn)，或遷延加重，則最好及時到醫(yī)院耳鼻喉科就診檢查，因為下咽癌早期癥狀就表現(xiàn)為咽部梗阻感與進食粘滯感?！笔裁词窍卵始跋卵拾?？一般而言，下咽即喉咽，即食物自口腔向食道轉(zhuǎn)移的通道，是口腔向食道過度的重要組成部分。它位于發(fā)聲器官—喉的后方，與喉的關(guān)系比較緊密，且位置隱蔽，功能極為重要。所謂下咽癌即下咽部發(fā)生的上皮源性惡性腫瘤。臨床上，下咽癌患者并不多見,每年發(fā)病率約為0.17～0.8/10萬,占頭頸部惡性腫瘤的1.4%～5.0%,占全身惡性腫瘤的0.5%。董主任介紹說：“下咽癌作為一種惡性程度最高的上消化呼吸道腫瘤,其5年生存率約為25%～40%。近年來，下咽癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于其癥狀不明顯，易被混淆或忽視，所以大部分患者確診時已屬于中晚期?！毕卵拾┑陌Y狀有哪些？下咽部解剖位置較為隱蔽，其主要功能為進食和吞咽。因此，下咽部出現(xiàn)腫瘤后首先產(chǎn)生的癥狀就與吞咽有關(guān)，表現(xiàn)為進食的粘滯感，但不一定有進食梗阻、進食困難。此外，在未進食的時候則表現(xiàn)為咽部梗阻感，這種梗阻的感覺同慢性咽炎的表現(xiàn)極為相似，故容易不受人們重視。病情一旦發(fā)展就可表現(xiàn)出咽喉部的疼痛，但咽痛仍不是特異性的癥狀，容易與咽炎引起的咽痛相混淆，亦不易引起人們重視。病情發(fā)展到后期往往影響喉腔，則會表現(xiàn)出聲嘶；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時則出現(xiàn)頸部包塊。后期的癥狀容易受到人們重視，但此時疾病往往已屬于晚期，治療上具有很大難度。盡管如此，有咽部不適的患者在檢查確診前大可不必過分擔憂。因為中老年女性患者中慢性咽炎相對多見，而下咽癌一般在40歲以上并有長期煙酒史的男性相對多發(fā)。有調(diào)查表明，下咽癌在男女中的發(fā)病比例為12.6:1。下咽癌怎樣診斷和治療？“慢性咽炎的患者應當加強自我保護意識，定期至醫(yī)院的耳鼻咽喉科行?？企w檢。中老年男性又具有長期煙酒史者應當密切關(guān)注咽喉部的癥狀變化，一旦咽部梗阻感、進食粘滯感有明顯加重或伴發(fā)咽痛，應及時至醫(yī)院耳鼻喉科就診。如?？漆t(yī)生建議需要行進一步的纖維喉鏡或硬管喉鏡檢查時（拍一張照片就可發(fā)現(xiàn)腫瘤），且不可盲目以為慢性咽炎而自行服藥治療，卻不行?？茩z查。另外，對于咽部梗阻感、進食粘滯感反復發(fā)作的患者，一旦出現(xiàn)聲音嘶啞或頸部出現(xiàn)包塊則需格外注意，及早來院就醫(yī)。”據(jù)悉，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科目前所開展的保留喉功能下咽腫瘤切除術(shù)在國內(nèi)處于領先水平，具有豐富的臨床診治經(jīng)驗。董頻主任強調(diào)指出：“手術(shù)加放療的綜合治療模式是目前治療下咽癌的最佳選擇,而手術(shù)徹底切除腫瘤是提高療效的關(guān)鍵。雖然下咽癌的惡性程度較高，但只要早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，此時腫瘤局限，手術(shù)仍然可以取得較為良好的效果。上面已經(jīng)提到下咽部同喉腔的關(guān)系密切，晚期下咽癌會侵犯喉腔，此時手術(shù)切除腫瘤以后會不同程度地影響喉的呼吸、發(fā)聲功能；同時，一般術(shù)后需行氣管切開術(shù)，有可能需終身帶氣管套管。反之，如能夠早期發(fā)現(xiàn)病情，腫瘤局限于下咽部，沒有侵犯到喉腔，那么手術(shù)后喉腔的功能就可以得到保留；某些患者甚至可以不行氣管切開術(shù)，大大提高患者的生活質(zhì)量。由于腫瘤的部位較復雜，其切除與成形的方法很關(guān)鍵。不同的腫瘤部位采用不同的手術(shù)入路，不同的修補方法。常用的修復材料有：胸舌骨肌瓣、胸乳肌皮瓣、游離組織、人工材料等。下咽癌治療原則為徹底切除腫瘤，然后才考慮保留功能；有條件的患者可行術(shù)前誘導化療，術(shù)后補充放療。專家密碼董頻 教授、博士生導師、上海市耳鼻喉學會副主任委員；主要從事咽喉部腫瘤的臨床與基礎研究、鼾癥及嗓音疾病的診斷與治療。咽喉部惡性腫瘤的診治是上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院（上海市第一人民醫(yī)院）耳鼻咽喉-頭頸外科的特色與專長。通過以董頻主任為核心的一大批中青年專家的共同努力，獲得了上海醫(yī)學獎。目前承擔國家、市科委重點項目各1項，獲市科技進步獎等省部級獎4項。2011年03月27日91791
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王占龍醫(yī)生的科普號
王占龍 主任醫(yī)師
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