囟門發(fā)育不良

囟門小或囟門早閉怎么辦？門診上經常碰到兒?？仆扑]過來就診的小毛頭，一般就是“囟門閉掉了或者摸不出了，或者囟門太小，內科醫(yī)生讓來問問神經外科醫(yī)生顱骨有沒有問題？”首先，我們要了解正常囟門的大小和閉合時間：新生兒：前囟平均大小為2.5cm×2.5cm，后囟為1cm×1cm。3個月大嬰兒：前囟平均大小為3.5cm×3.5cm，后囟為0.5cm×0.5cm。6個月大嬰兒：前囟門平均大小為4.5cm×4.5cm，后囟已經完全閉合。1歲嬰兒：前囟門平均大小為4cm×4cm。2歲及以上：前囟門閉合當然，這只是大概的時間表和大小變化趨勢，具體還是因人而異，可以有一定的指標出入。那么，囟門太小或者很早就閉合有沒有關系呢？其實大多數情況下都問題不大的，因為囟門是幾塊顱骨的中間島，就像十字路口中間的交匯點，這個地方是個缺損，沒有顱骨覆蓋，下方就是硬腦膜和腦組織，所以我們會看到這里一跳一跳的。即使囟門這里閉合，因為顱骨之間存在顱縫，腦殼（顱蓋骨）仍然能夠受到腦組織發(fā)育的推動而繼續(xù)擴大，所以只要顱縫正常，那多數就問題不大。我們需要了解的有以下三點：1、?孩子發(fā)育情況：因為兒童需要定期體檢，只要孩子各方面發(fā)育良好，達到了同齡兒童的水平，那多數不會存在嚴重問題；2、?孩子頭型：前面說過，顱縫的存在允許腦組織的正常發(fā)育，但如果有顱縫閉合，那就會出現異常的頭型，影響腦組織的正常發(fā)育；另外說句題外話，顱縫早閉和囟門大小無必然關系，很多醫(yī)生認為囟門存在就不太會有顱縫早閉，這是不正確的；3、?頭圍生長速度：單次或一兩次的頭圍絕對值經常無法說明問題，更需要關注的是頭圍的生長速度。所以最好有孩子出生后的頭圍曲線，并在后期的隨訪中重點關注這條曲線的曲率，和正常孩子進行比較。如果囟門早閉或過小的孩子在隨訪過程中頭圍生長速度緩慢或者曲線曲率扁平，那就提示腦發(fā)育出現了問題，可能需要康復訓練等干預，促進腦組織的生長。很多家長還會關心，那囟門這么小，是不是不應該補鈣？其實兩者也沒有必然關系的，補鈣也并不會加速囟門的閉合。如果孩子缺鈣或維生素D缺乏，那就正常補充即可，無需考慮囟門的大小，當然這個應當在兒童保健科醫(yī)生的指導下進行。圖片來自網絡，文字為原創(chuàng)，侵刪！

大家好，前囟或者后囟凸起或者輕微凹陷正常嗎？一般情況下，孩子哭鬧的時候，前囟或者后囟會輕微的膨出，說明是在用力或者顱壓高。睡眠的時候會輕微凹陷一點，這是正常范圍的，所以照顧孩子的時候也不要過度的緊張，除非是前囟或者后囟持續(xù)的膨隆，當然也需要合并其他癥狀，比如吐奶、精神頭不好，這樣可能有問題需要到醫(yī)院兒科進行檢查和診斷。

囟門實際上有前囟和后囟門，嬰兒出生時各顱骨縫均未閉合，后囟已接近閉合。正常健康小兒大部分在1～1.5歲閉合，最晚閉合時間不超過2歲。前囟檢查在兒科臨床中的對發(fā)育有重要的指示作用，注意！??！腦發(fā)育不良時頭圍小、前囟小或關閉早；甲狀腺功能低下時、及缺鈣時可有前囟閉合延遲；

沒問題，我們主要看頭圍是否正常的生長，不看囟門大小了。另外早閉、晚閉也沒啥問題，還是只要頭圍正常，孩子狀態(tài)好，發(fā)育好，就沒啥問題。有些小嬰兒，生后5月齡，囟門就小的基本閉上了，只要狀態(tài)好，頭圍正常，那沒有任何問題，因為大約3%的孩子，就是5月齡囟門閉合，有些小朋友2.5歲甚至3歲還沒有閉上，但是其頭圍也是正常的，孩子生長發(fā)育良好，也是正常的啊。

“第三囟門”不是真正的囟門,是指后囟前面沿矢狀縫的骨質缺損約2厘米（1英寸），被認為是由于頂骨頭不完全骨化引起的。超過90天的嬰兒基本觸不到第三囟門。對新生兒的一系列研究發(fā)現2-6%的孩子可以觸及第三囟門。在一項包括966名足月兒和54名早產兒的大型研究,發(fā)現6.3%的孩子具有第三囟門。第三囟門的直徑范圍從7-35毫米（0.3到1.4英寸）不等,大約有三分之一的第三囟門的直徑大于或等于13毫米（0.5英寸）。在這些孩子中，沒有一個孩子與先天畸形或先天感染有關。不過,鑒于唐氏綜合癥、先天性感染（梅毒和風疹）、髖關節(jié)脫位的兒童常被報道具有第三囟門,一些研究者認為第三囟門可能是這些疾病潛在的征象。

前囟和后囟提早關閉在正常兒童中并不少見。然而,囟門早閉也提醒我們注意孩子是否存在病理情況，如合并頭圍減少提示腦發(fā)育不良、小頭畸型等可能性；如果囟門關閉較早，但頭圍正常增長，一般不會影響大腦的發(fā)育，但需要密切監(jiān)測頭圍增長。有些身體正常的寶寶，在5-6個月時，前囟門也僅剩下指尖大小，似乎要關閉了，其實并未骨化。由于纖維組織增長,有時很難區(qū)分是否為真正的囟門關閉，需要醫(yī)生進行鑒別。

健康幼兒的前囟門在出生時大小各異，最終的閉合時間也各異。出生時囟門的大小并不影響最后囟門閉合的年齡。 健康足月寶寶，出生時前囟在0.6厘米至3.6厘米之間（均值為2.1厘米），在出生后的頭幾個月，前囟可能增大。 在24月齡時，96%的幼兒前囟閉合，平均閉合年齡為13-14月齡。通常來講，男寶寶較女寶寶閉合稍早一些。嬰幼兒只要體重和生長狀況良好，無需考慮缺鈣問題。

囟門的正常狀態(tài) 前囟門的狀態(tài)是動態(tài)變化的，而且前囟門大小的個體化差異非常大。根據相關臨床數據統(tǒng)計顯示，出生后的第一天， 寶寶的前囟門大小在0.6厘米到3.6厘米之間，均值是2.1厘米。早產兒糾正至足月后，他們的囟門大小就會與足月兒類似。這里囟門大小用的厘米單位，具體計算是下圖中直線a和b長度相加除以2得出。 寶寶出生時囟門的大小，并不決定閉合時間的早晚。換句話說，并不是寶寶出生時囟門小就閉合早，出生時囟門大就閉合晚。 孩子們前囟閉合的時間有很大的個體差異，正常兒童前囟最早閉合年齡是3月齡，3歲后前囟沒有閉合才是延遲閉合。 根據相關統(tǒng)計數據顯示，3月齡的時候，大約1%的寶寶前囟閉合，12月齡的時候，38%的寶寶前囟閉合，到了24月齡，96%的寶寶前囟閉合，前囟門閉合的中位數月齡是13.8月齡。通常來講，前囟門閉合大約在7-19月齡期間。而后囟門通常較前囟門小，閉合較前囟門早，一般在寶寶出生后1-2個月就閉合了。 其實，相比過于糾結囟門的測量數值，在日常生活中我們更需要觀察的是寶寶的囟門凹凸狀況。比如，寶寶脫水的時候，囟門凹陷會是一個癥狀，當然寶寶尿量減少，吃奶不好，頻繁嘔吐腹瀉，以及精神狀態(tài)不好等也都是需要警惕的脫水信號。另外，寶寶平靜時，囟門的正常狀態(tài)應該是平坦或輕微弧度的內凹，如果平靜時也是持續(xù)的凸起狀態(tài)，就需要高度警惕，尤其是囟門凸起同時寶寶表現出精神萎靡，發(fā)燒等。

只要孩子頭圍正常，生長發(fā)育良好，精神正常，無特殊面容等，早閉或者晚閉都不用管。 如果囟門閉合早，頭圍小于頭圍曲線最下的那條線，要考慮有無小頭畸形的問題，要評估是否大腦發(fā)育不良；或者孩子有顱縫早閉的表現?；蛘哂屑卓旱谋憩F，比如眼球突出、有凝視表現，甲狀腺處腫大，心率快，孩子吃得多但是體重反而減輕，比較激惹，活動過度等等。需要及時就診。 如果囟門閉合晚，同時還有頭圍大，或者特殊面容，比如21-三體綜合征面容，或者有先天性甲狀腺功能減退的表現，比如嗜睡、喂養(yǎng)困難、面部水腫、大舌頭、肌張力低下等等，或者有腦積水、顱內壓增高問題，表現為孩子頭圍明顯增大、前囟隆起（坐著時也隆起）或跳動、精神煩躁等。需要及時就診。