囟門發(fā)育不良

小兒的囟門一般是說前囟門，由于大腦發(fā)育，出生至6個月隨著頭圍的增大囟門也在增大，6個月以后囟門逐漸縮小，1歲半時閉合，這個閉合只是用手去摸感覺不到了，而小兒的顱骨骨縫還沒有完全閉合，這個時候隨著大腦的發(fā)育，頭圍還在較緩慢的增長，6歲以后頭圍就基本不再增長而接近成人。很多家長擔心孩子的囟門摸不著就不給孩子補充身體特別需要的魚肝油，從而影響了孩子骨的正常發(fā)育，長期下去就會造成佝僂病。家長擔心的理由主要還是囟門如果早閉合了就會影響孩子的大腦發(fā)育。如果孩子的囟門較早摸不著，如何判斷鈣是該補還是不補（主要指魚肝油）？首先孩子大腦發(fā)育或者說智力是正常的，其次定期查體，孩子的頭圍在規(guī)律的正常增長。各方面的生長指標都正常，那就一定要及時補充魚肝油或鈣，以免造成因為鈣質(zhì)不足而影響孩子的正常發(fā)育。

在小寶寶的頭頂上有個小“天門蓋”，平時細看，還可以看到一下一下的脈跳，這就是寶寶的前囟門。它是由寶寶頭顱骨中額骨和頂骨圍成，二塊額骨和二快頂骨互相連接處還未完全骨化的部分形成的一個菱形間隙，俗稱“天門蓋”，位于頭頂部前中央。寶寶剛出生時前囟對邊直徑大小約為1.5－2.0厘米，出生頭幾月內(nèi)前囟會隨頭圍的增大而擴大，一般6個月后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，到了18個月左右閉合。除了前囟門外，小寶寶還有一個后囟門，后囟是由二塊頂骨和一塊枕骨形成的三角間隙，位于枕部，后囟在寶寶出生是已經(jīng)很小了，一般約在寶寶出生后6－8周關閉。在正常情況下，未閉合的囟門外觀平坦，稍微內(nèi)陷。雖說絕大多數(shù)寶寶的囟門在18個月前閉合，但也有些寶寶的囟門遲遲不能閉合，家長非常著急，那是什么原因呢？一般來說，有些疾病會影響到寶寶的囟門閉合，如佝僂病，因為機體內(nèi)鈣營養(yǎng)出現(xiàn)問題，而導致骨骼鈣化不全，最終致使囟門晚閉；呆小病，機體內(nèi)先天性甲狀腺功能低下，甲狀腺激素缺乏或分泌減少而影響鈣、磷在骨骼中沉積，使骨鈣化出現(xiàn)問題，導致骨骼生長障礙囟門閉合困難；腦積水，是由于大腦內(nèi)有積水而影響囟門的閉合。除了這些疾病因素外，還有些寶寶可能因為媽媽孕期鈣營養(yǎng)欠佳，寶寶出生時頭顱骨鈣化欠佳，出生時囟門過大，有3-4厘米左右，那么這些寶寶盡管出生后鈣營養(yǎng)正常，但其囟門的閉合可能要比正常時間晚一些。除了擔心囟門閉合過遲外，還有的家長擔心寶寶囟門閉合過早，寶寶在6－7個月時囟門已經(jīng)關閉，這會不會影響智能的發(fā)展？甚至提出要不要再吃小兒魚肝油丸和鈣粉。雖然前囟正常在18個月左右關閉，但有些孩子前囟關閉較早，但并不意味著頭顱不再增大，因為頭圍停止生長要等到13－14歲時骨與骨之間的骨縫融合。因此有些嬰兒雖然囟門早閉，但隨著腦的發(fā)育，頭圍依然會繼續(xù)生長，一般不會影響智能的發(fā)育。但有一種情況，頭小畸形的小兒，其囟門早閉，是由于腦發(fā)育差，因此智力發(fā)育遲緩。因此，對于囟門早閉要具體情況具體分析，判定其是否影響會到孩子的智力發(fā)育，最合適的方法是定期測量頭圍和隨訪孩子的神經(jīng)精神發(fā)育進程。如果頭圍增長速度在正常范圍內(nèi)，同時孩子的神經(jīng)精神發(fā)育與其年齡相符，則即使囟門早閉，也不會影響其智力的發(fā)育。那么，家長在寶寶囟門的生長、閉合過程中，應該注意些什么呢？首先，對于寶寶的“天門蓋”平時要注意保護，切不可去重按，因為它尚沒有骨化，只有一層皮膜保護。其次，在每次保健時，可向醫(yī)生了解一下寶寶囟門大小及頭圍的生長情況。假如囟門持續(xù)增大而頭圍又過大的話，要懷疑是否有腦積水的可能，需進一步做頭顱B超或CT檢查來確診。第三，在寶寶疾病時，囟門也是觀察寶寶疾病進展的一個重要窗口，囟門飽滿膨起要特別引起警惕，說明顱內(nèi)壓增高，這是腦膜炎、腦炎的一個重要臨床體征；而囟門凹陷時，則要注意寶寶有無脫水的現(xiàn)象。本文系徐秀醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

在嬰兒時期的頭部有兩個囟門，即前囟和后囟。前囟，在大人的眼里，寶寶的囟門極為重要，因為在這個時期的囟門是反映寶寶頭部發(fā)育和身體健康的一個重要窗口。囟門的正常發(fā)育要是受到一些疾病因素的影響,就有可能出現(xiàn)關閉時間延長及提關閉的現(xiàn)象,正常情況下，嬰兒期的后囟門很小，或已閉合,至遲約在生后6-8周閉合。前囟是由額骨和頂骨的骨縫構成的，出生時其斜徑大約有1.5～2.5厘米。在出生后的數(shù)月里，因為頭部的發(fā)育，為圍的逐漸增大，前囟門也會略微增大。在生后6個月后，隨著顱骨逐漸發(fā)生骨化而漸漸變小，通常到了1～1歲半，前囟門就可以閉合。在臨床上若是前囟門隆起大多數(shù)情況都是屬于病理性的,正常的前囟門是平的，如果突然間出現(xiàn)前囟的張力增高,或逐漸變得飽滿，則提示是疾病或有其他原因造成的影響。最常見的是顱內(nèi)感染?？梢娪诟鞣N腦膜炎、腦炎等疾病，出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高所致。顱內(nèi)疾患。如顱內(nèi)腫瘤，或是硬膜下有積液、腦出血等。也有一些藥物可引起,若是長期大劑量的服的魚肝油、維生素A等藥，可使前囟門出現(xiàn)飽滿現(xiàn)象。若是臨床檢查發(fā)現(xiàn)前囟門凹陷,最常見的是疾病或使囟門向下凹陷?？梢蚝⒆蛹毙悦撍嶂卸舅?。常見于嚴重嘔吐,腹瀉、高熱出汗過多,虛脫等。應當立即為靜脈補充液體,以免出現(xiàn)血容量下降,出現(xiàn)病情變化.有一些嚴重的營養(yǎng)不良。長期攝入不足或慢性腹瀉的病人可加重營養(yǎng)不良的程度，出現(xiàn)過度消瘦，前囟門出現(xiàn)凹陷明顯的現(xiàn)象。當我們在臨床上檢查病人發(fā)現(xiàn)6個月前囟門早閉時,最好要了解一下孩子過去的病史,是否在新生兒期是否有窒息,抽搐所致的大腦發(fā)育不良。如果嬰兒頭圍大小低于正常值，又有智力發(fā)育異常，就不能除外大腦發(fā)育不良,或因為醫(yī)源性造成的腦萎縮。我們曾診治過一個腎病綜合癥的病人,因為孩子水腫嚴重,身為醫(yī)生的爸爸就給孩子大量的使用利尿及脫水劑,最后孩子出現(xiàn)智力低下,頻繁的抽搐,經(jīng)檢查診斷為腦萎縮.但是也有一些孩子的前囟門關閉延遲,就是超過18個月，前囟還未關閉。最常見的疾病就是佝僂病。寶寶的額頂部出現(xiàn)對稱性顱骨圓突，稱"方顱"，嚴重時呈現(xiàn)馬鞍狀頭，頭圍增大。同量伴有出牙延遲.在一些地區(qū)由于是母親在孕期缺碘，嚴重的影響到胎兒正常的發(fā)育，出生后生長停滯，發(fā)育落后，囟門延遲閉合，智力低下，聾啞，身體矮小如侏儒這就是我們常見的呆小病.也有一些病人由于前囟門過大,而且越來越大,出現(xiàn)太陽落山眼,這種情況最多的是因為腦積水。在臨床中最常見的是阻塞性腦積水，頭圍比正常嬰幼兒增加2～3倍，前囟難閉，發(fā)育欠佳，智力遲滯，這種病人的治療最好外科手術治療。有一些先天性佝僂病的病人。在嬰期不但前囟大，而且后囟也大，正中的一條骨縫明顯增寬，將前后兩個囟門連通。對于一些囟門過小的病人,我們首先要量一下孩子的頭圍,若是小于正常的孩子要考慮小頭畸形。這種情況是顱骨早閉，使得嬰兒的頭顱變長變窄，形成枕部突出、前額寬，前囟小。因此,對于孩子的前囟門的變化家長都要密切的觀察,若是有出現(xiàn)以上情況的孩子,要立即送醫(yī)院檢查治療.以免延誤孩子的病情,造成孩子不必要的傷害。本文系劉躍梅醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。