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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 所謂“后遺癥”是指一種疾病基本上治愈后遺留下來的某些組織、器官的缺陷或者功能障礙，例如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）治愈后留下的肢體殘疾或運(yùn)動(dòng)障礙等等。新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期非常常見的病癥，常于出生1周后出現(xiàn)，可分為生理性與病理性2種，生理性黃疸一般通過及時(shí)哺乳、適當(dāng)飲水、保證大便通暢等措施可以自愈；而病理性黃疸的病因比較復(fù)雜，需要及時(shí)治療，如果不積極診治，有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如膽紅素腦病、聽力障礙、智力障礙等等。臨床上判斷1個(gè)新發(fā)的癥狀是并發(fā)癥還是后遺癥，其實(shí)是比較容易區(qū)分的，例如新生兒黃疸，如果在黃疸恢復(fù)正常以前出現(xiàn)的諸如腹水、肝性腦病等癥狀，就屬于并發(fā)癥，而后遺癥通常是指當(dāng)原發(fā)疾病徹底治愈后遺留的功能性病變，例如脊髓灰質(zhì)炎治愈后遺留下來的肢體殘疾或肢體運(yùn)動(dòng)障礙，這種功能性病變不可能在短期內(nèi)恢復(fù)甚至?xí)谰么嬖凇｜S疸后遺癥一般是指“核黃疸”，發(fā)病原理是：高膽紅素血癥時(shí)，膽紅素透過血腦屏障后引起聽力、視力及運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為腦炎或腦癱癥狀。 近日受理的1例咨詢，情況如下：患兒丁某，女，6個(gè)月，于2019年5月3日出生，出生后3天總膽紅素高達(dá)280umol/L，經(jīng)過治療后黃疸明顯下降，目前已無黃疸，但患兒入院時(shí)聽力篩查，雙耳有聽覺障礙，醫(yī)生檢查右耳有耵聹（俗稱“耳屎”），給予處理后目前右耳聽力正常，但左耳聽力仍有小障礙，因此家長(zhǎng)懷疑是高膽紅素血癥引起的后遺癥，而當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也懷疑核黃疸而向我咨詢。新生兒高膽紅素血癥所致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷常稱為“核黃疸”，在丹麥和加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)道的發(fā)生率分別為1/43000和1/79000，因此是發(fā)生概率極低的并發(fā)癥。核黃疸的表現(xiàn)常為：反應(yīng)差、吸奶少、肌張力升高、擁抱反射減弱，精神萎靡、嘔吐，嚴(yán)重者可以表現(xiàn)為抽搐、驚厥、角弓反張、發(fā)熱等。后遺癥可有手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、智力發(fā)育障礙等。核黃疸是由于膽紅素過高穿透了“血腦屏障”而造成大腦基底節(jié)部位的病變，發(fā)生核黃疸時(shí)，總膽紅素常常高達(dá)340umol/L以上，該患兒除了聽力微有小障礙外沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并且黃疸在逐漸下降，因此丁寶寶的情況不屬于核黃疸。 總結(jié)：作為醫(yī)生，我們不可能對(duì)于臨床上的疾病什么都懂，即使是全科醫(yī)生也不一定都精通，都能夠正確的解釋臨床上遇到的問題。在此，我想說的是，作為臨床醫(yī)生，在沒有得到充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)面前對(duì)于某種暫時(shí)無法解釋的癥狀不要輕易去下結(jié)論，也不要輕易使用諸如“核黃疸”這種讓患方覺得高精尖的概念的術(shù)語去讓患方感受到恐嚇，你可以超前想到一些危險(xiǎn)的并發(fā)癥，但向患方的解釋必須要基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)！2019年10月04日
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