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2015年12月22日
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2012年04月17日41383
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丁建章主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 高壓氧科 新生兒缺氧性腦病不同于成人，高壓氧治療有其特殊性，發(fā)病原因包括產(chǎn)前，產(chǎn)中和產(chǎn)后不同情況，特別是早產(chǎn)兒中非常多見，早期處理不當(dāng)可能會出現(xiàn)智力、行為發(fā)育遲緩，甚至腦癱，高壓氧是新生兒缺氧性腦病的首選治療。 一 常見病因 1 分娩前：臍帶繞頸、胎盤早剝、羊水渾濁等。 2 分娩中：難產(chǎn)、窒息等。 3 分娩后：早產(chǎn)兒、新生兒顱內(nèi)出血、核黃疸、高熱驚厥等。 二 臨床表現(xiàn)不同病因可以有不同的臨床表現(xiàn) 三 高壓氧治療 高壓氧是新生兒缺血缺氧性腦病的首選治療。 1 治療機(jī)理（1）高壓氧可迅速提高體內(nèi)氧含量，改善缺氧。（2）高壓氧能增加氧的有效彌散距離，使原離血管的部位也能得到充足氧供應(yīng)。（3）高壓氧能促進(jìn)腦組織的生長發(fā)育。（4）高壓氧能加快側(cè)枝循環(huán)的建立。（5）高壓氧能加快受損腦組織的修復(fù)。2 治療時機(jī) 只要患兒有引起缺血缺氧腦病的病因，在醫(yī)生沒有十足把握今后不會引起生長發(fā)育異常的情況下，就應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防性治療，待出現(xiàn)臨床癥狀時在進(jìn)行高壓氧治療即錯過了最佳治療時機(jī)。3 治療次數(shù) 缺血缺氧程度比較輕者可預(yù)防性高壓氧治療5—10次，缺氧程度比較嚴(yán)重者可預(yù)防性治療10—20次，療程之間要休息2—3天，一旦確診且出現(xiàn)臨床癥狀者，則應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)治療，早期可突擊治療20次，之后可采取每月或每季度高壓氧治療10次，最好能預(yù)防性觀察治療致6—12個月，確信孩子生長發(fā)育與同齡孩子相比無明顯差別時在放棄治療，患兒一般6歲之前腦發(fā)育尚不完善，都有治療價值。 4 治療壓力 最好選擇單人純氧艙或嬰兒氧艙，治療壓力建議1.3—1.5大氣壓（0.13—0.15MPa）。若采用“頭盔吸氧”和成人一起治療，應(yīng)注意治療壓力的高低，由于新生兒（特別是早產(chǎn)兒）對氧可能更敏感，防止發(fā)生氧中毒或?qū)σ暳υ斐傻牟焕绊??！?四 藥物治療 見急性缺血缺氧性腦病，新生兒用藥注意少而精。 五 注意事項 1 近幾年相繼報道了多起早產(chǎn)兒吸氧致雙目失明病例，醫(yī)院、家屬對此都特別敏感，在決定高壓氧治療前，醫(yī)生有義務(wù)向患者交代吸氧的益處和可能帶來的副作用，并簽定高壓氧治療協(xié)議書。無論是高壓氧還是普通吸氧都有其安全時限，并非只有純氧才可以中毒。 2 目前采取的高壓氧治療方案遠(yuǎn)在安全范圍之內(nèi)，理論上講不會發(fā)生氧中毒或?qū)ρ劬υ斐刹涣加绊?，但是不排除個別對氧特別敏感者病例，因此治療期間注意觀察患兒情況，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 3 由于患兒無法訴說，加減壓時在常規(guī)速度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步減慢。 4 如果有家長陪護(hù)進(jìn)艙可給孩子使用安撫奶嘴，以達(dá)到調(diào)壓的目的。 5 出艙后個別孩子會出現(xiàn)腹部飽滿或膨脹情況，這時需要把孩子豎著抱起輕拍后背，以便讓消化道內(nèi)的氣體及時排出。2010年08月04日29021
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