新生兒溶血

新生兒溶血是一種由母嬰血型不合引起的疾病，患兒發(fā)生了紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)逃逸到細(xì)胞外的溶血現(xiàn)象，僅見于胎兒期、新生兒期。

主要表現(xiàn)為不同程度的貧血、皮膚黃、鞏膜（白眼仁）發(fā)黃、肝脾腫大等癥狀。

基本病因

因?yàn)槟赣H與胎兒血型不合或者母體接觸過與自身血型不同的物質(zhì)刺激，體內(nèi)產(chǎn)生了相應(yīng)抗體，在懷孕時(shí)這些抗體可以經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，如果這些抗體與胎兒血型發(fā)生沖突，就會(huì)攻擊胎兒的紅細(xì)胞，引起溶血。

主要因 ABO 溶血和 Rh 溶血導(dǎo)致，其中以 ABO 溶血最常見，Rh 溶血者較少見。

高危人群

下述人群更容易患新生兒溶血，需加以注意：

• 輸血史：Rh 陰性（即“熊貓血型”）母親曾因輸注過 Rh 陽性血而導(dǎo)致暴露于 Rh 抗原，妊娠時(shí)可能會(huì)發(fā)生新生兒溶血。

• 妊娠史
  Rh 陰性母親既往有懷孕、流產(chǎn)或者分娩史，由于胎兒或嬰兒是 Rh 陽性，故導(dǎo)致母親暴露于 Rh 抗原。

  O 型母親如果曾育有 A 或 B 血型子女，再次妊娠時(shí)均有可能會(huì)發(fā)生新生兒溶血。

癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù) ABO 溶血病的患兒僅表現(xiàn)為黃疸，Rh 溶血病患兒一般癥狀較嚴(yán)重，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死胎或死亡。

典型癥狀

• 黃疸：鞏膜（眼白部分）變黃、膚色泛黃，食欲差，多數(shù) Rh 溶血病患兒出生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，多數(shù) ABO 溶血病患兒在出生后 2～3 天出現(xiàn)黃疸。
• 程度不一的貧血。
• Rh 溶血病患兒多有肝脾腫大，而 ABO 溶血型患兒并不明顯。

并發(fā)癥

新生兒溶血可以并發(fā)貧血、肝功能損害、胎兒水腫（胎兒水腫的新生兒在被娩出時(shí)可能發(fā)生休克或出現(xiàn)臨近休克狀態(tài)，需要緊急輸血）及神經(jīng)功能障礙。

• 孕婦在妊娠期需注意保暖、避免受涼，盡量避免感冒等可能引起細(xì)菌感染的情況。
• 妊娠期間，孕婦應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免食用生食，如未充分烹飪的海鮮等，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)應(yīng)用驅(qū)蟲藥物。
• 孕前的預(yù)防包括父母的血型檢查，如果有輸血或流產(chǎn)史的母親，最好進(jìn)行血型抗體滴度測(cè)定和不規(guī)則抗體篩查。
• 對(duì)于已知胎兒與母親血型不合者，盡早在出生前采取治療措施。通過產(chǎn)檢，了解胎兒受影響程度，選擇治療方法或決定最佳的分娩時(shí)機(jī)。若檢查結(jié)果提示胎兒情況不穩(wěn)定，可通過輸血或提早終止妊娠等方法，預(yù)防胎兒在子宮內(nèi)死亡。若胎兒已達(dá) 33 周以上，肺部發(fā)育成熟的情況下，可以考慮提前分娩。出生后及時(shí)抗溶血治療，如進(jìn)行光療等。
• 對(duì) Rh 陰性的婦女在流產(chǎn)或分娩 Rh 陽性胎兒后，72 小時(shí)內(nèi)肌肉注射抗 D 免疫球蛋白，可以有效使二胎的發(fā)病率降低。

本病主要分為產(chǎn)前和產(chǎn)后進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

產(chǎn)前診斷

既往有過不明原因的死胎、流產(chǎn)、出生后早期發(fā)生新生兒重度黃疸史的夫妻應(yīng)該進(jìn)行血型檢查。可根據(jù)父母的血型檢查、孕婦的血清抗體滴度檢查結(jié)果判斷。

檢查孕婦及丈夫血型。如懷疑有 ABO 或 Rh 血型不合，還應(yīng)進(jìn)行如下檢查：

• 孕婦血清抗體測(cè)定。
• 羊水膽紅素測(cè)定。
• B 超檢查胎兒是否有水腫。

產(chǎn)后診斷

新生兒出生后黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)行性加重，證實(shí)存在母、子血型不合，改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)（改良 Coombs 試驗(yàn)）或者抗體釋放試驗(yàn)中有一項(xiàng)陽性者可確診。

母、子血型測(cè)定，證實(shí)有血型不合存在后，還應(yīng)進(jìn)行如下檢查：

• 改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)：即改良 Coombs 試驗(yàn)，是確診試驗(yàn)，其中 Rh 溶血病陽性率高，ABO 溶血病陽性率低。
• 抗體釋放試驗(yàn)：Rh 和 ABO 溶血病一般均為陽性，也是確診試驗(yàn)。

光照療法和藥物治療是新生兒溶血病的主要治療方式。

一般治療

• 母親給新生兒多哺喂乳汁，孩子排便的次數(shù)就越多，隨糞便排出的膽紅素也就越多，相應(yīng)地，黃疸消退得就越快。
• 防止低血糖、低血鈣、低體溫，糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂等。

藥物治療

• 人血丙種球蛋白：作用是能減輕溶血，有效地預(yù)防和治療新生兒溶血病?？捎糜谠袐D或胎兒，也可用于已發(fā)生溶血病的新生兒，但應(yīng)聯(lián)合光療應(yīng)用。
• 人血白蛋白：有助于緩解嚴(yán)重的高膽紅素血癥或低蛋白血癥，減輕黃疸、水腫等癥狀。
• 苯巴比妥：可以促進(jìn)體內(nèi)膽紅素的代謝，減輕黃疸的程度。

其他治療

產(chǎn)前治療：既往有輸血、死胎、流產(chǎn)和分娩史的 Rh 陰性孕婦，如果經(jīng)檢測(cè)此次溶血病的發(fā)病率較高，在胎兒發(fā)育已達(dá)到分娩條件的情況下，可考慮提前分娩。

新生兒治療

• 光照療法：簡稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單有效的辦法，一般是輕癥患者最常用的治療方法。光療過程中需注意為患兒適當(dāng)補(bǔ)充水分、密切監(jiān)測(cè)患兒膽紅素水平。
• 換血療法：適用于大部分 Rh 溶血病和個(gè)別非常嚴(yán)重的 ABO 溶血病患兒，醫(yī)生會(huì)在充分評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度后決定是否要采用此方法。換血療法的主要目的是減輕溶血、預(yù)防膽紅素腦病、糾正貧血及防止心力衰竭等。

手術(shù)治療

• 胸腔穿刺抽液術(shù)：用于重癥胎兒水腫、伴有大量胸腔積液的患兒。通過抽出胸部積水，緩解患兒的呼吸困難，保證能吸入足夠的氧氣。
• 腹腔穿刺抽液術(shù)：用于重癥胎兒水腫、伴有大量腹水的患兒。通過抽出腹腔內(nèi)的液體，緩解腹脹，保證有效的呼吸。

• 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)：保持胸水引流管或腹水引流管通暢，避免管道受壓和堵塞。每天應(yīng)記錄引流液的顏色和引流量，并將記錄結(jié)果告知醫(yī)生。
• 用藥注意事項(xiàng)：用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、過敏、咳嗽、發(fā)熱等不良反應(yīng)，一般都可自行緩解。若癥狀持續(xù)，或程度嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 定期復(fù)查：患兒應(yīng)每 3～6 個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查血常規(guī)、血生化、肝功能等。
• 飲食：應(yīng)盡早開奶，盡量選擇母乳喂養(yǎng)，若母乳不足，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用配方奶喂養(yǎng)。加強(qiáng)喂養(yǎng)，避免糖水。
• 大小便管理：保持新生兒大便通暢，促進(jìn)胎糞排出。
• 其他：應(yīng)多帶患兒到陽光充足的戶外活動(dòng)，但要注意保暖，避免著涼。

• 新生兒溶血病的嚴(yán)重程度與溶血程度一致，多數(shù) ABO 溶血病患兒預(yù)后良好。
• Rh 溶血病通常病情較重，除黃疸外，還伴隨貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者可致死胎，或出生后會(huì)造成腦癱、智力障礙等后遺癥甚至死亡。