心臟起搏器植入術(shù)

起搏器植入術(shù)是心血管內(nèi)科的常規(guī)手術(shù)，圍手術(shù)期有一些注意事項：1、保持傷口干燥，避免感染。術(shù)后1-2天可能會出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的紅腫、疼痛等，數(shù)日后會逐漸消失，切口上的痂脫落后，方可沾水，時間一般需3-4周，盡量不要讓汗水滲入切口，導(dǎo)致感染。如果發(fā)熱、傷口紅腫、滲液，應(yīng)立即就醫(yī)。2、適當(dāng)限制活動，植入側(cè)手臂1個月內(nèi)避免提重物，高舉，防止導(dǎo)線移位。避免劇烈運(yùn)動，但可散步、慢跑。但也不要一動不動，防止發(fā)生患側(cè)的肩周炎。植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒樱珀P(guān)節(jié)處應(yīng)避免突然劇烈的甩手、外展動作。3個月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正?；顒?單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導(dǎo)線者可不受限制)，但應(yīng)注意不要直接碰撞起搏器埋置部位。3、避免靠近強(qiáng)磁場，如果植入的不是磁共振兼容設(shè)備，要避免做磁共振，若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調(diào)整為MRI兼容模式?？尚衅胀–T、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應(yīng)避免靠近高壓電流、強(qiáng)磁場區(qū)域遠(yuǎn)離大型電機(jī)、電焊機(jī)。家用電器和常規(guī)辦公設(shè)備都可正常使用。不要將手機(jī)放置在植入起搏器側(cè)的上衣口袋，手機(jī)建議用對側(cè)耳朵接聽，擬使用治療用電子設(shè)備時，請先攜帶設(shè)備說明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，再使用。使用微波爐等小家電與起搏器保持15cm距離。4、如需做使用電刀的外科手術(shù)，可請心內(nèi)科醫(yī)生會診，必要時調(diào)整起搏器參數(shù)。5、起搏器保修卡一般在植入后的3-4個月內(nèi)在心內(nèi)電生理檢查室的起搏器隨訪處領(lǐng)取，在通過機(jī)場、車站等需安檢的場所時，可向工作人員出示起搏器卡。6、堅持服用藥物，積極控制冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，對于常用的抗血小板藥、降壓藥等規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)，房顫患者應(yīng)按照醫(yī)囑使用抗凝藥，預(yù)防腦卒中。7、起搏器的使用壽命一般保4-6年，可以用14-16年不等，需按期隨訪以了解起搏器的工作狀態(tài)，每次復(fù)查要查看電池電量是否充足。隨訪時間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1、3、6、12個月，此后每年至少1次；在距到期一年前始，重新每3個月隨訪一次。建議定期自測脈搏并做好記錄，若出現(xiàn)頭暈、黑矇、心悸或氣短，立即就診并告知醫(yī)生裝有起搏器。8、植入體內(nèi)自動復(fù)律除顫器(ICD)的患者，應(yīng)避免游泳、高空作業(yè)及機(jī)動車駕駛等危險動作，以防惡性心律失常事件發(fā)生時出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風(fēng)險。若發(fā)生了頭暈，暈厥，或電擊治療事件，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。9、植入有治療心衰功能的三腔起搏器(CRT)的患者，要堅持長期服用治療心衰的藥物并定期隨訪。

心臟起搏器自1958年問世以來，已拯救了數(shù)千萬心動過緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無導(dǎo)線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來哪些改變？本文將帶您揭開這項“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無導(dǎo)線起搏器：從“有線”到“無線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無導(dǎo)線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無需通過靜脈植入導(dǎo)線。這個重量僅約2克的小裝置通過導(dǎo)管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢對比項目傳統(tǒng)起搏器無導(dǎo)線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大小（＜2g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復(fù)時間1-3個月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點(diǎn)：為什么它是“未來趨勢”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時間縮短至30分鐘無需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過股靜脈穿刺，用導(dǎo)管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時，第二天即可下床活動。臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風(fēng)險減少90%。告別導(dǎo)線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會發(fā)生導(dǎo)線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無導(dǎo)線設(shè)計徹底消除了導(dǎo)線相關(guān)風(fēng)險，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長續(xù)航+智能感知采用納米級低功耗芯片，電池壽命達(dá)8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運(yùn)動狀態(tài)，自動調(diào)節(jié)心率（如運(yùn)動時加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應(yīng)人群持續(xù)性房顫伴心動過緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運(yùn)動員、健身愛好者（避免導(dǎo)線受肌肉牽拉）當(dāng)前技術(shù)局限僅能實(shí)現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴(kuò)大、室壁過?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實(shí)案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無導(dǎo)線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線可能限制其運(yùn)動能力。植入無導(dǎo)線起搏器后，她不僅重返賽場，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)前無導(dǎo)線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進(jìn)行：雙腔無導(dǎo)線系統(tǒng)：2023年美國AveirDR已實(shí)現(xiàn)無線房室同步，通過兩個微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來或采用可吸收材料，電池耗盡后自動降解，無需取出。能量自供給：利用心臟跳動發(fā)電、血液流動供能，實(shí)現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語無導(dǎo)線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來。雖然目前費(fèi)用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動更加自由從容。

在心臟起搏領(lǐng)域，無導(dǎo)線起搏器的出現(xiàn)無疑是具有劃時代意義的創(chuàng)新。而如今，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，心房無導(dǎo)線起搏器預(yù)計今年會在中國上市，更是為眾多需要心房起搏治療的患者帶來了全新的希望。一、什么是心房無導(dǎo)線起搏器心房無導(dǎo)線起搏器是一種高度微型化、無需傳統(tǒng)經(jīng)靜脈導(dǎo)線連接的起搏裝置，它專門用于為心房提供起搏治療。與傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈起搏器相比，它沒有導(dǎo)線穿過血管，避免了因?qū)Ь€引發(fā)的諸多并發(fā)癥，如導(dǎo)線斷裂脫位、繼發(fā)感染以及靜脈閉塞等。心房無導(dǎo)線起搏器通過微創(chuàng)手術(shù)植入到心臟的右心房內(nèi)，能夠精準(zhǔn)地感知心房的電活動，并在必要時發(fā)放電脈沖刺激心房，從而維持正常的心臟節(jié)律。二、心房無導(dǎo)線起搏器的優(yōu)勢（一）降低并發(fā)癥風(fēng)險由于沒有導(dǎo)線和皮下囊袋，心房無導(dǎo)線起搏器大大減少了感染的發(fā)生率。傳統(tǒng)起搏器的感染風(fēng)險主要來源于導(dǎo)線和囊袋，而無導(dǎo)線起搏器的設(shè)計從根本上避免了這些問題。此外，它還消除了因?qū)Ь€斷裂或脫位導(dǎo)致的潛在風(fēng)險，這些風(fēng)險在傳統(tǒng)起搏器中可能會引發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至危及生命。（二）提升患者生活質(zhì)量心房無導(dǎo)線起搏器的體積小巧，植入后幾乎不會對患者的日常生活造成任何限制?；颊邿o需擔(dān)心因劇烈運(yùn)動或日常活動導(dǎo)致導(dǎo)線移位或囊袋破裂等問題，可以像正常人一樣進(jìn)行各種活動，包括游泳、舉重等。而且，由于沒有外露的傷口和明顯的疤痕，患者的外觀也更加自然，心理負(fù)擔(dān)得以減輕。（三）優(yōu)化治療效果心房無導(dǎo)線起搏器能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)的心房起搏，對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者來說，可以更好地維持心臟的正常節(jié)律和功能。它還可以與心室無導(dǎo)線起搏器配合使用，實(shí)現(xiàn)雙腔起搏，進(jìn)一步提高治療效果，改善患者的預(yù)后。三、心房無導(dǎo)線起搏器的植入技術(shù)心房無導(dǎo)線起搏器的植入過程是一種微創(chuàng)手術(shù)，通常在局部麻醉下進(jìn)行。醫(yī)生通過股靜脈（或其他合適的靜脈通路）將起搏器輸送至右心房的預(yù)定位置。在植入過程中，醫(yī)生會借助影像學(xué)技術(shù)（如X線透視、超聲心動圖等）來精確地定位起搏器，并確保其固定牢固。目前，一些先進(jìn)的起搏器還具備了電氣映射功能，可以在植入前對心房組織進(jìn)行評估，選擇最佳的植入位置，從而提高植入的成功率和治療效果。四、心房無導(dǎo)線起搏器的適用人群心房無導(dǎo)線起搏器適用于需要心房起搏治療的患者，且對傳統(tǒng)經(jīng)靜脈起搏器存在高感染風(fēng)險或血管通路受限的患者，心房無導(dǎo)線起搏器是一種理想的選擇。此外，對于一些高齡患者、患有慢性腎臟疾病或身體消瘦的患者，由于其并發(fā)癥風(fēng)險相對較高，心房無導(dǎo)線起搏器也能為他們提供更安全、更有效的治療方案。五、未來展望隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，心房無導(dǎo)線起搏器有望在未來實(shí)現(xiàn)更多的功能和突破。例如，進(jìn)一步延長電池壽命、提高起搏器的智能化水平、實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測和診斷等。同時，研究人員也在探索如何將無導(dǎo)線起搏器與左束支起博、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等其他心臟治療設(shè)備更好地結(jié)合，為更多的心臟疾病患者提供全面的治療解決方案。六、個人意見自從2022年以來，筆者已植入上百臺無導(dǎo)線起博器，包括MicraVR/AV和AveirVR，總體而言安全可靠，患者體驗(yàn)佳。心房無導(dǎo)線起博器在植入路徑同既往的心室無導(dǎo)線起博器，因此術(shù)前需要做仔細(xì)評估，排除下腔靜脈植入途徑異常。筆者認(rèn)為患者通常更能接受植入單個無導(dǎo)線起博器而不是心房心室共兩個無導(dǎo)線起博器，因此術(shù)前評估房室結(jié)功能，選擇房室結(jié)功能良好，預(yù)期心房起博比例高的患者是心房無導(dǎo)線起博器最合適的對象。受解剖和病變影響，右心耳良好起博的比例明顯低于右心室，建議術(shù)前先嘗試普通導(dǎo)線心房預(yù)起博，選擇相對健康右心耳進(jìn)行心房無導(dǎo)線起博植入手術(shù)，如果效果欠佳可以改為傳統(tǒng)起博器房間隔起博甚至游離壁起博，以避免手術(shù)效果不理想。心房無導(dǎo)線起搏器的出現(xiàn)，為心臟起搏治療帶來了革命性的變化。它不僅提高了治療的安全性和有效性，還極大地改善了患者的生活質(zhì)量。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，相信心房無導(dǎo)線起搏器將在未來的心臟疾病治療中發(fā)揮更加重要的作用，為更多患者帶來福音。圖：心房無導(dǎo)線起博器釋放過程

患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時，先后兩次更換起搏器，一直感覺很好。然而，近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險，甚至?xí)＜吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)。更難的是，電極植入時間越長越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴(yán)重，拔除電極的過程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險越大，甚至常需要外科開胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過充分的術(shù)前評估和準(zhǔn)備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進(jìn)行起搏電極拔除。術(shù)中正如預(yù)判，由于電極與增生組織黏連嚴(yán)重，從上腔靜脈途徑無法拔除電極。按照預(yù)案，運(yùn)用心導(dǎo)管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再從上腔靜脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復(fù)出院。

隨著人口老齡化程度加深，緩慢心律失常發(fā)病率明顯增加，在臨床上起搏器植入數(shù)量逐年增加，您身邊的人可能都有做過心臟起搏器的，裝心臟起搏器可能并不難，但是起搏器電極拔除就沒那沒簡單了，您有聽說過“起搏器電極拔除術(shù)”么？這項手術(shù)是用來處理起搏器電極的問題，比如起搏器感染或電極失效，接下來，我們會簡單介紹一下拔電極手術(shù)的相關(guān)知識，讓您更好地理解這個過程。一、起搏器植入的現(xiàn)狀和植入感染起搏器是一種小型的電子設(shè)備，植入到身體里幫助控制心臟的節(jié)律，特別是對于那些心臟跳動不規(guī)律或過慢的患者。起搏器通過電極與心臟連接，傳遞電信號。盡管起搏器植入手術(shù)越來越普遍，少數(shù)患者會出現(xiàn)起搏器植入感染，根據(jù)研究，約1%到3%的患者會遇到這種問題，一旦發(fā)生對患者來說可能是災(zāi)難性。二、起搏器電極失效及植入感染的危害如果發(fā)生起搏器電極失效及植入感染，可能帶來以下幾個問題：?局部感染：囊袋感染會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，皮膚潰爛流膿，電極外露加重局部感染，還可能沿電極進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致全身感染。?全身感染：如果感染擴(kuò)散到全身，可能引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如菌血癥（血液中有細(xì)菌）或者心內(nèi)膜炎（心臟內(nèi)膜的感染）。?心臟問題：電極失效還可能引起心臟節(jié)律不穩(wěn)定，甚至導(dǎo)致心臟功能進(jìn)一步受損，嚴(yán)重時心臟停搏導(dǎo)致生命危險。因此，發(fā)現(xiàn)感染時需要及時處理，以防止病情加重。三、起搏器電極拔除的手術(shù)指征當(dāng)起搏器電極發(fā)生感染、失效或位置不正確時，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行電極拔除手術(shù)。以下情況通常需要進(jìn)行手術(shù)：?電極感染：起搏器囊袋感染、起搏器外露、電極外露，電極贅生物或感染性心內(nèi)膜炎等情況時，醫(yī)生會建議拔除電極。?電極損壞或失效：如果電極破損、斷裂等無法正常工作，且影響心臟工作時，必須進(jìn)行拔除并更換。?四、微創(chuàng)電極拔除手術(shù)的過程電極拔除手術(shù)一般是通過導(dǎo)管來完成的，是一種微創(chuàng)手術(shù)，過程如下：1.麻醉：手術(shù)前，醫(yī)生會給你進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉，確保你在手術(shù)過程中不會感到疼痛。2.囊袋清創(chuàng)：切開囊袋取出起搏器，并通過切除壞死組織或感染組織，反復(fù)使用消毒液沖洗術(shù)口保證，病菌被完全清除。3.分離電極與拔除：慢慢一層一層的把電極和周圍組織分離出來，然后用鎖定探針鎖住電極，如粘連嚴(yán)重，可能需要使用機(jī)械擴(kuò)張鞘或激光鞘把電極與心臟組織分離，最后再小心地把電極拔出。4.術(shù)后檢查：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會檢查是否成功把電極取出，并確保沒有殘留的電極部分，并把可疑的組織送病原學(xué)培養(yǎng)，最后再把創(chuàng)口縫合。五、電極拔除的難點(diǎn)及注意事項雖然電極拔除手術(shù)技術(shù)已經(jīng)很成熟，但仍然存在一些難點(diǎn)和需要注意的地方：?電極與心臟粘連：有時電極與心臟或血管粘連得非常緊，拔除時需要小心操作，避免損傷心臟。?電極損壞：電極可能在拔除過程中斷裂或留下碎片，醫(yī)生需要特別小心，確保完全取出。?感染風(fēng)險：拔除手術(shù)通常會涉及到感染部位，所以手術(shù)過程中需要特別注意保持清潔，防止新的感染發(fā)生。??血管撕裂或心臟破裂的應(yīng)急預(yù)案：粘連嚴(yán)重的電極在拔除的過程中可能會導(dǎo)致血管撕裂或者是心臟破裂，一定要準(zhǔn)備好強(qiáng)大的心外科團(tuán)隊做支持，必要時開胸修補(bǔ)。因此，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和醫(yī)院非常重要。起搏器拔除機(jī)械鞘推進(jìn)過程六、電極拔除后的處理和康復(fù)建議拔電極手術(shù)后，患者通常需要一些時間來恢復(fù)。以下是一些康復(fù)建議：?術(shù)后監(jiān)護(hù)：手術(shù)后，你可能需要在醫(yī)院觀察1-2天，確保沒有出血、感染等并發(fā)癥。醫(yī)生會定期檢查你的心臟和整體健康。?抗生素治療：如果電極拔除是由于感染引起的，醫(yī)生會繼續(xù)給你開抗生素，以防止感染復(fù)發(fā)。?逐漸恢復(fù)：術(shù)后幾天，你可以恢復(fù)正常的生活活動，但要避免劇烈運(yùn)動。保持輕松的步伐，避免過度勞累。?定期復(fù)診：術(shù)后需要定期回醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生會檢查你的恢復(fù)情況，看看是否需要更換新的起搏器電極?？偨Y(jié)電極拔除手術(shù)是解決起搏器植入后期并發(fā)癥問題的一種重要方法，尤其在感染、失效或位置異常的情況下。盡管手術(shù)有一定難度，但通過現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)的成功率很高。術(shù)后，你只需要按照醫(yī)生的建議，保持良好的生活習(xí)慣，逐步恢復(fù)健康。如果你對手術(shù)有任何疑問，別忘了隨時向你的醫(yī)生咨詢，確保你能得到最好的治療和護(hù)理。

無導(dǎo)線起搏器在兒科自Micra上市后即有所應(yīng)用，國外文獻(xiàn)報道的最小年齡是4歲。然而其缺點(diǎn)主要是兩方面，第一是不能回收，第二是不能實(shí)現(xiàn)真正的雙腔起搏。Avier的上市無疑解決了這兩個問題。2024年9月11日，我們團(tuán)隊為一名16歲心臟病患兒成功實(shí)施了Aveir新型主動螺旋固定無導(dǎo)線起搏器植入手術(shù)。此次手術(shù)是該種無導(dǎo)線起搏器在北方地區(qū)首次應(yīng)用于兒童。手術(shù)的成功給未來兒童心臟起搏治療提供了新的方向和更多選擇。該新型植入式無導(dǎo)線心臟起搏器是一項顛覆性的創(chuàng)新技術(shù)，具有長壽命、可回收、未來可升級雙腔等特點(diǎn)，通過微創(chuàng)手術(shù)植入心臟，無需制作囊袋和植入導(dǎo)線，為患者提供了便捷與先進(jìn)的治療方式?！净颊吒艣r】女，16歲，診斷為三度房室傳導(dǎo)阻滯（平均心率51次/分，最慢心室率39次/分），寬QRS波逸搏入院治療，患有左側(cè)乳腺腫物（性質(zhì)待定），近期需外科手術(shù)?！局委煼桨浮吭摶純盒枰踩胄呐K起搏器，而常規(guī)起搏器手術(shù)在左鎖骨下區(qū)域制作囊袋會影響近期的乳腺手術(shù)。結(jié)合該患兒對運(yùn)動及高生活質(zhì)量的追求，近期有升級雙腔、遠(yuǎn)期有起搏器更換的需求，綜合考量患者病情與器械特點(diǎn)，決定為該患者植入Aveir新型無導(dǎo)線起搏器，以期為患者爭取長期獲益并提高生活質(zhì)量。【手術(shù)過程】為了保障手術(shù)的安全，植入Aveir前，提前穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入臨時起搏電極于右室。從右側(cè)股靜脈穿刺置入輸送導(dǎo)管后，戴辰程教授憑借嫻熟的手術(shù)技術(shù)及團(tuán)隊的配合緊密，僅通過1次定位，1次Mapping測試，1次旋入即成功釋放無導(dǎo)線起搏器，術(shù)中所有電學(xué)參數(shù)測試良好：閾值0.5V，阻抗430Ω，感知12.8mV，手術(shù)過程非常順利，時長不足1小時，患兒情況穩(wěn)定。床旁超聲提示起搏器定位良好，不影響三尖瓣關(guān)閉。

臨床工作中,很多患者對人工心臟起搏器有不少疑問,下面就對需安裝永久心臟起搏器患者的常問問題,一一回答如下:一.心率慢就需要安裝心臟起搏器嗎?肯定不是,只有符合下列之一,醫(yī)生才建議你安裝永久性心臟起搏器:1.竇房結(jié)功能障礙和（或）房室傳導(dǎo)阻滯的患者,心室率經(jīng)常低50次/分,有明確的臨床癥狀,最常見的是頭暈、乏力，氣短，甚至?xí)l(fā)生暈厥，突然暈倒，這時心臟有停跳，可能停跳10秒以上，這類病人都需要安裝心臟起搏器?；蚯逍褷顟B(tài)下間歇發(fā)生心室率＜40次/分;或有長達(dá)3秒的RR間期,雖然無臨床癥狀,也應(yīng)考慮植入起搏器。2.二度II型、高度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。3.清醒狀態(tài)下無癥狀性房顫病人,有長達(dá)5秒的RR間期。4.有竇房結(jié)功能障礙和(或)房室阻滯的病人,因其他情況必須采用具有減慢心率的藥物治療時,應(yīng)植入起搏器保證適當(dāng)心室率。5.頸動脈竇刺激或壓迫誘導(dǎo)的心室停搏＞3秒導(dǎo)致反復(fù)暈厥。二.安裝心臟起搏器手術(shù)風(fēng)險大不大?心臟起搏器植入術(shù)的手術(shù)風(fēng)險不大，這種手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),只需要極少量局部麻藥,患者在整個過程中都是清醒的,手術(shù)期間可以隨時和手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行交流.一般由心內(nèi)科的電生理醫(yī)生或起搏器醫(yī)生植入,在左側(cè)或右側(cè)鎖骨下穿刺腋靜脈或鎖骨下靜脈，將起搏器電極送至心臟內(nèi)特定位置，可送至心室或心房，固定后與外部電極連接脈沖發(fā)生器，再將脈沖發(fā)生器包埋于囊袋內(nèi)止血固定即可，手術(shù)一般需1小時左右,絕大多數(shù)病人都能很好地耐受此手術(shù),對于經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)成熟的術(shù)者，這是一個常規(guī)的操作。心臟起搏器手術(shù)具有創(chuàng)傷小、成功率高、復(fù)發(fā)率低、風(fēng)險低等優(yōu)點(diǎn)。但是作為一種有創(chuàng)性介入方法，依然存在一些并發(fā)癥，如出血、感染、電極導(dǎo)線脫位或斷裂.1術(shù)中風(fēng)險：心臟起搏器手術(shù)是比較先進(jìn)、成熟、安全的心臟介入手術(shù)，目前應(yīng)用較廣，術(shù)者經(jīng)驗(yàn)較多，操作過程中規(guī)范操作，手術(shù)風(fēng)險相對小，一旦發(fā)生危險，經(jīng)積極處置，多可轉(zhuǎn)危為安。2術(shù)后并發(fā)癥：a出血：術(shù)后若囊袋出血，需及時壓迫處理，必要時打開創(chuàng)口清除血腫及止血。b囊袋感染：術(shù)后若局部傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、發(fā)熱及波動感，則可能為囊袋感染。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，若發(fā)生感染，除有效使用抗生素外，必要時需對起搏器和囊袋進(jìn)行消毒后再植人，或者拔除起搏裝置，待感染完全控制后再重新植入。c電極導(dǎo)線脫位或斷裂：患者需經(jīng)常注意觀察起搏的頻率是否正常或有無失靈現(xiàn)象發(fā)生，若突發(fā)手術(shù)一側(cè)肢體電擊痛或酸痛，心電圖示起搏信號與心律無關(guān)，則提示電極導(dǎo)線脫位等情況，應(yīng)重新安置起搏器電極導(dǎo)管。d皮膚壓迫性壞死：對于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的病人，起搏器埋藏部位局部皮膚張力大，易引起組織缺血缺氧壞死，影響傷口愈合，以致起搏器移位漏出皮膚，應(yīng)注意觀察，出現(xiàn)壞死及時清創(chuàng)處理。e起搏器綜合征：術(shù)后患者可出現(xiàn)頭暈、暈厥、乏力、低血壓、心功能不全等癥狀，可通過啟動起搏器的滯后功能，盡量增加自身心律改善三.安裝起搏器后能和正常人一樣工作生活嗎?一般來說,安裝心臟起搏器后不會對你的生活有太大影響,你可以正常工作、學(xué)習(xí)、適當(dāng)運(yùn)動及旅行,但需要注意一些事項如下:1.手機(jī)應(yīng)健側(cè)手使用，避免患側(cè)聽半導(dǎo)體收音機(jī)因電磁信號可能干擾起搏器工作;微波爐、復(fù)印機(jī)等生活電器都可以使用.2.主要注意一些電磁場過大的干擾,如高壓線電焊機(jī)、發(fā)電站、電塔、電磁爐;特別醫(yī)院的一些醫(yī)療設(shè)備,對起搏器有影響,a如手術(shù)中使用電刀,一般情況不能使用高頻電刀，因?yàn)殡姷峨娏鲿蓴_心臟起搏器的運(yùn)行；起搏器患者手術(shù)的時候如果手術(shù)位置離起搏器的位置較遠(yuǎn)，是可以使用電刀的。如果起搏器患者手術(shù)的位置距離起搏器位置較近是不可以使用電刀的,外科醫(yī)生會讓你咨詢起搏器隨訪門診醫(yī)生;b放療時,不能對著這個起搏器的地方,產(chǎn)熱損傷起搏電路,c沖擊碎波石,d經(jīng)胸除顫,如果因快速心律失常做了除顫,應(yīng)該來起搏器門診程控起搏器;e起搏器植入是個金屬,限制了我們臨床很多病人做核磁共振檢查,但也不是絕對不能做,分兩種情況1.不可以：如果選擇傳統(tǒng)的心臟起搏器，在植入體內(nèi)后一般不能做磁共振檢查。主要是因?yàn)樵谶M(jìn)行磁共振成像時會受到起搏器的影響，還會導(dǎo)致植入體內(nèi)的起搏器出現(xiàn)移位，嚴(yán)重的時候可能會造成心律失常，甚至是心臟驟停。2.可以：如果選擇是新型的心臟起搏器，一般可以進(jìn)行全身的磁共振檢查，需在進(jìn)行磁共振檢查之前，由技術(shù)人員開啟兼容功能，接受檢查的同時保留必要的起搏功能。f需要避免過度劇烈的活動，以免導(dǎo)致起搏器導(dǎo)線出現(xiàn)問題。但是，一般的體力勞動、正常工作和生活都不會受到影響。四.起搏器壽命多長時間國家擔(dān)保的心臟起搏器使用壽命至少是5年，一般情況下可以使用6~10年。具體的使用時間與起搏器類型、功能、使用的頻率以及放電的次數(shù)等都有很密切的關(guān)系。如果說是大電池的心臟起搏器，那么使用的壽命可以達(dá)到11年到13年，有一些甚至可以達(dá)到15年。

66歲女性，因?yàn)榉磸?fù)暈厥2次就診入院后查動態(tài)心電圖，心內(nèi)電生理等未發(fā)現(xiàn)異常?？紤]癥狀高度懷疑心臟停搏所致暈厥。皮下植入埋藏式心電記錄儀（有國內(nèi)臨床試驗(yàn)的免費(fèi)項目）2個月后讀取記錄儀數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，明確暈厥病因?yàn)樾呐K停搏所致通過穿大腿股靜脈，40分鐘順利植入無導(dǎo)線起搏器（微創(chuàng)，無切口，無囊袋，無導(dǎo)線）

“一瞬間頭昏、眼前發(fā)黑、暈厥，或者活動后胸悶、氣急”該怎么辦呢？如果您有這些癥狀，需要及時到心內(nèi)科就診，排查是否存在嚴(yán)重心動過緩、心臟停搏或心力衰竭，并進(jìn)一步評估是否需要安裝心臟起搏器治療。1、心臟起搏器是什么？人體心臟跳動由生物電驅(qū)動，心臟中有一個類似“發(fā)電機(jī)”的結(jié)構(gòu)叫“竇房結(jié)”，也有類似于“電路”的結(jié)構(gòu)被稱為“傳導(dǎo)系統(tǒng)”。正常情況下，由竇房結(jié)“發(fā)電后”經(jīng)“電路”傳導(dǎo)到整個心臟，帶動心臟跳動。當(dāng)“發(fā)電機(jī)”（竇房結(jié)）或“電路”（傳導(dǎo)系統(tǒng)）功能障礙時，可能會出現(xiàn)心動過緩或停搏，嚴(yán)重者需要安裝心臟起搏器治療。心臟起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器和起搏導(dǎo)線組成，相當(dāng)于一套備用“發(fā)電機(jī)”和“電路”。當(dāng)患者自身心跳正常時，起搏器起監(jiān)測作用；而當(dāng)自身心跳過慢時，起搏器發(fā)放脈沖帶動心臟跳動，以維持正常心率。2、心臟起搏器有哪幾種類型？治療什么??？心臟起搏器有單腔、雙腔、三腔（CRT）起搏器，除顫起搏器（ICD）以及新型膠囊大小的無導(dǎo)線起搏器。其中，單腔、雙腔起搏器和無導(dǎo)線起搏器主要用于治療嚴(yán)重心動過緩或停搏等緩慢性心律失常；CRT適用于某些合并心臟傳導(dǎo)和收縮不同步的心力衰竭治療；ICD則是惡性室性心律失常高危人群防治猝死的“利器”，主要用于一部分心力衰竭、心肌病及離子通道疾病的治療。3、我院心臟起搏器手術(shù)情況及特色70年代初期，仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科率先研發(fā)出國產(chǎn)的按需型人工心臟起搏器并成功植入人體，載入中國起搏工程發(fā)展的史冊。1973年，仁濟(jì)心內(nèi)科與中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、市一醫(yī)院共同成立了上海市起搏器協(xié)作中心，與復(fù)旦大學(xué)和上海醫(yī)療電器廠合作，開展國產(chǎn)起搏器的研發(fā)和臨床應(yīng)用。這一技術(shù)為廣大緩慢性心律失?；颊邘砀Ｒ?，也使得仁濟(jì)心內(nèi)科成為中國最早開展起搏器植入技術(shù)的中心之一。目前，本中心是國家衛(wèi)健委心律失常介入診療培訓(xùn)基地，也是中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會及中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專委會認(rèn)證的三腔起搏器植入建設(shè)中心。至今已安置各類心臟起搏器八千余臺。近年來，年植入量近六百臺。在處理心臟起搏器相關(guān)復(fù)雜、疑難問題方面，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。已形成獨(dú)具特色的心臟起搏器“全周期”優(yōu)化管理方案。1)術(shù)前精準(zhǔn)評估。本中心具備24小時動態(tài)心電圖遠(yuǎn)程“智慧心電”系統(tǒng)、組織多普勒心超、同位素心肌顯像、心臟核磁共振、食道調(diào)搏、傾斜試驗(yàn)等完備的檢查設(shè)備及成熟檢查流程，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)師出具診斷報告后，起搏器手術(shù)醫(yī)師會根據(jù)心律失常類型和心功能狀況為患者推薦最佳治療方案。2)術(shù)中流程優(yōu)化。①本中心在國內(nèi)率先開展盲穿法經(jīng)腋靜脈植入起搏電極。與經(jīng)鎖骨下靜脈植入電極相比，經(jīng)腋靜脈植入電極，可以顯著減少電極磨損或斷裂并發(fā)癥。盲穿技術(shù)也減少了患者和手術(shù)醫(yī)師的X射線暴露。②起搏電極均采用主動固定電極，顯著減少患者臥床時間，一般術(shù)后第一天即可恢復(fù)正?；顒?，患者體驗(yàn)更好。③手術(shù)切口使用可吸收線縫合，傷口美觀，無需拆線，術(shù)后1～2天即可出院，恢復(fù)更快，住院費(fèi)用也更低。3)術(shù)后綜合管理。起搏器術(shù)后管理與起搏器手術(shù)同樣重要。術(shù)后需要定期檢查起搏器工作狀況，并根據(jù)患者自身心率及心功能情況進(jìn)行調(diào)整和設(shè)置，以更好維護(hù)心功能，也讓起搏器更“省電”。本中心設(shè)有起搏器隨訪專病門診，由專業(yè)團(tuán)隊完成術(shù)后隨訪檢查，確保每位患者起搏器功能最優(yōu)化。目前正籌建遠(yuǎn)程隨訪平臺，讓患者可以在家門口遠(yuǎn)程隨訪點(diǎn)完成常規(guī)隨訪。此外，本中心的心臟康復(fù)團(tuán)隊會指導(dǎo)患者術(shù)后科學(xué)地進(jìn)行活動和鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，防止術(shù)后因不恰當(dāng)制動引發(fā)頸肩痛等不適癥狀。4)藥物難治性心衰的起搏器個體化治療。根據(jù)患者心臟激動順序差異，在傳統(tǒng)三腔起搏器治療基礎(chǔ)上，結(jié)合傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏、多點(diǎn)起搏等先進(jìn)方法，使心衰合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者，起搏器治療有效率提升至85%，其中約60%患者心功能恢復(fù)正常水平，療效達(dá)到了國際先進(jìn)水平。此外，通過傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏聯(lián)合房室結(jié)消融的方法來治療快房顫合并心衰，也取得滿意療效。5)復(fù)雜、疑難問題的處理。囊袋感染是最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險，甚至?xí)＜吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)，目前國內(nèi)僅少數(shù)幾家大中心常規(guī)開展起搏電極拔除技術(shù)。本中心已建立一套完整的處理起搏器囊袋感染及電極拔除方案，近年來為數(shù)十例外院轉(zhuǎn)診來的囊袋感染患者成功拔除起搏電極，解除了患者病痛。除了應(yīng)用常規(guī)器械，本中心還運(yùn)用簡易工具自制了安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的拔電極器械，并取得國家專利。此外，本中心在處理靜脈狹窄或閉塞、永存左上腔、巨大心臟、三尖瓣重度反流、右位心等解剖變異起搏器植入方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。