心臟驟停

心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，又稱猝死。心臟驟停急救的最佳時(shí)間是在4分鐘之內(nèi)，心臟驟停4分鐘后腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，如果時(shí)間在10分鐘以上，即使病人搶救過來，也可能是腦死亡。所以在心源性猝死急救上有“黃金四分鐘”之說。心臟驟停“黃金四分鐘”突然發(fā)生心臟驟停后的3-4秒會出現(xiàn)頭暈、黑蒙；10-20秒意識喪失；30—45秒：全身抽搐；30秒到60秒呼吸停止；4分鐘，腦細(xì)胞會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害;如果大于10分鐘，腦死亡的幾率比較大。當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，及時(shí)搶救非常重要，搶救時(shí)間每延遲1min,其生存率降低7%-10%。從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間。心臟驟停發(fā)生后，大部分患者將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)死亡。心臟驟停發(fā)生后立即實(shí)施CPR和盡早電除顫，是避免發(fā)生生物學(xué)死亡的關(guān)鍵。心臟復(fù)蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器感染占死因的60%，低心排出量占死因的30%，而由于心律失常的復(fù)發(fā)致死者僅占10%。

猝死雖然可怕，但并非不可預(yù)防，保護(hù)好這四道防線，可幫助預(yù)防猝死發(fā)生。1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成有助于從根本上預(yù)防猝死。日常要注意保持良好的生活方式，包括戒煙限酒、作息規(guī)律、積極控制三高等，這些措施可有效預(yù)防斑塊生成，即便是已經(jīng)有斑塊的人群，也能延緩其發(fā)展的進(jìn)程。2.第二道防線：發(fā)生了斑塊的人群，要在醫(yī)生指導(dǎo)下積極服用藥物，同時(shí)定期隨訪，將斑塊控制在穩(wěn)定的狀態(tài)下，預(yù)防斑塊破裂。3.第三道防線：在斑塊不慎破裂后，就要防止室顫發(fā)生，要保持冷靜采取舒適的體位就地休息，立即呼叫救護(hù)車，注意強(qiáng)調(diào)要帶有除顫器的救護(hù)車。4.第四道防線：已經(jīng)發(fā)生了室顫的患者，要立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇，每按壓30次進(jìn)行人工呼吸2次，重新為患者建立血液循環(huán)。

2020年，《中國急救醫(yī)學(xué)》上刊登了一項(xiàng)涉及5516例猝死者的尸體解剖特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)猝死人群身上存在5個(gè)特征。1.猝死者過半“太激動”“太勞累”。誘發(fā)猝死的原因中，占比較高的為情緒激動（26%）、勞累（25%）、血容量改變（8.9%），其余的誘因包括有飲酒、輕微損傷等。本身沒有心臟病的年輕人，對于猝死這件事存在有很大的僥幸心理，常常長期熬夜、過度勞累等，而這些均是導(dǎo)致猝死發(fā)生的主要行為。2.首要原因是心源性猝死。心源性猝死是猝死中占比最高的類型，比例達(dá)到了57.8%，其中過半患有冠心病，而肺源性猝死占比為21.6%、腦源性猝死為9.21%。對于有冠心病、嚴(yán)重心律失常、心肌病、高血壓等的患者，發(fā)生猝死的幾率會明顯增加。3.發(fā)生猝死前，伴有以下體征。猝死前患者身上會有一系列的體征，約有20.1%為突然發(fā)作、16.71%在睡夢中出現(xiàn)、7.49%出現(xiàn)嘔吐癥狀，除了這些癥狀外，還可能有呼吸困難、頭暈、胸痛等癥狀。4.猝死患者中，高血壓最常見。猝死人群中約有37.95%罹患高血壓，除高血壓外，約有30.02%罹患心臟病、23.79%罹患糖尿病。5.30歲～63歲，是高發(fā)年齡段。這個(gè)年齡段的中年人，是心源性猝死最為高發(fā)的階段。中年人多處于上有老、下有小的生活狀態(tài)下，生活壓力大，常加班熬夜，容易導(dǎo)致“三高”，而“三高”容易誘發(fā)冠心病，最終可能會導(dǎo)致猝死。

1.心臟性猝死發(fā)生前身體會出現(xiàn)一些信號，胸痛、胸悶或心前區(qū)不適這3個(gè)癥狀是最為常見的。2.異常先兆一：感覺到短暫的心絞痛、吞咽費(fèi)勁，部分患者會有3~5分鐘的胸悶癥狀。3.異常先兆二：胸口感覺被什么東西壓住了，且有心慌、乏力、頭暈等癥狀。4.異常先兆三：血壓正常的人突然出現(xiàn)低血壓，且有冷汗、呼吸困難等異常癥狀，一般會在情緒激動、飽餐后出現(xiàn)，休息后可緩解。5.以上這些癥狀所出現(xiàn)的時(shí)間長短不固定，有些人只有幾分鐘、有些人則有半小時(shí)，但大部分的發(fā)病時(shí)間都不會很長，只要是出現(xiàn)癥狀，都要及時(shí)就醫(yī)。

1.要保證適當(dāng)休息。在運(yùn)動結(jié)束后，及時(shí)停止活動并進(jìn)行適當(dāng)休息。多數(shù)情況下，10-15分鐘的休息時(shí)間足夠讓身體逐漸恢復(fù)平靜狀態(tài)。2.逐漸減輕運(yùn)動強(qiáng)度。如果在運(yùn)動中感到疲勞或不適，應(yīng)及時(shí)停止或減輕運(yùn)動強(qiáng)度。尤其對于初學(xué)者或長期不運(yùn)動的人，應(yīng)逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度和頻率，避免突然激烈運(yùn)動。3.均衡飲食。適當(dāng)攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)身體的代謝和恢復(fù)。4.保證睡眠充足。保證充足的睡眠時(shí)間，有助于身體恢復(fù)和修復(fù)。5.長期不鍛煉的人一定要小心過度運(yùn)動后心臟驟停的問題。請大家要學(xué)學(xué)心肺復(fù)蘇，如果身邊有人出現(xiàn)緊急情況，心肺復(fù)蘇在關(guān)鍵時(shí)刻可以救人一命。

冬季是猝死高發(fā)季。據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死在秋冬季節(jié)的發(fā)病率比春夏要高出20%左右。我國猝死人群數(shù)量更是居全球之首，平均每分鐘就有一人猝死，老年人更是猝死的高危群體。那么哪些人容易發(fā)生猝死呢？一、高血壓患者最容易猝死。在猝死的患者中，患有高血壓最為常見，占比約38%；心臟病占30%，糖尿病占23%，其次是發(fā)育不良、高血脂、腫瘤、感染、甲亢等。越來越多證據(jù)表明，越來越多證據(jù)表明高血壓是猝死的危險(xiǎn)因素。1、冠狀動脈疾病起主導(dǎo)作用。研究者Rapsomaniki等人發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在其30歲時(shí)發(fā)生心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高約30%，而血壓每升高20/10mmHg，猝死的風(fēng)險(xiǎn)便會增加20%，冠狀動脈疾病的存在起著主導(dǎo)作用。另一項(xiàng)芬蘭的研究在18.9年的時(shí)間里，隨訪了有和沒有高血壓和冠狀動脈疾病的混合人群，發(fā)現(xiàn)收縮壓和舒張壓每增10mmHg，心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)分別顯著增加15%和17%。2、左心室肥厚導(dǎo)致高血壓猝死風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。發(fā)表在Hypertension雜志的一項(xiàng)研究納入了3242例高血壓患者，所有患者都沒有冠心病或者腦血管性心臟病，研究者對患者進(jìn)行完整的臨床檢查長達(dá)10.3年，期間發(fā)現(xiàn)一共有33位患者發(fā)生心源性猝死，他們的心電圖顯示，左心室肥厚組患者的心源性猝死發(fā)生率分別為，0.3/100患者年和0.07/100患者年。3、糖尿病高血壓患者猝死風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。在有糖尿病以及無糖尿病的高血壓患者中，上述比例分別為0.51/100患者年和0.07/100患者年，具有糖尿病的高血壓患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)比沒有糖尿病的高六倍。二、頭號殺手——心源性猝死。心源性猝死，就是由心臟疾病引起的猝死。在猝死的誘因中，心源性猝死大概占了6成。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年心源性猝死人群高達(dá)700萬。遺憾的是，心源性猝死沒有征兆。以下六個(gè)表現(xiàn)被認(rèn)為是心源性猝死的信號。1、體檢時(shí)心臟有雜音。2、胸痛胸悶胸部不適，尤其是勞累時(shí)出現(xiàn)。3、在活動或應(yīng)急時(shí)出現(xiàn)有不明原因的暈厥，常常提示有心臟問題。4、在活動勞累時(shí)，發(fā)現(xiàn)呼吸急促或有窒息感。5、有心悸癥狀，還可能伴隨出汗、頭暈、惡心等癥狀。6、有遺傳性心臟病家族史或者猝死家族史。三、多數(shù)猝死者往往過于激動或過于勞累。研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的猝死者生前太激動、太勞累。其中，情緒激動的猝死者占比26%，過度勞累的猝死者占比25%，剩下的還有血容量改變、飲酒、過飽、輕微損傷等。1.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院士團(tuán)隊(duì)在《美國心臟病學(xué)會雜志新館?心血管》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究，揭示了生氣導(dǎo)致心?；蜮赖娜^程。生氣容易猝死是因?yàn)?，?dāng)人在生氣或者情緒激動的時(shí)候，上調(diào)骨髓白細(xì)胞就會生成，進(jìn)而促進(jìn)冠脈炎癥，增加斑塊易損性，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。2.人體在經(jīng)歷過度的體力勞動加班或者熬夜之后，心臟沒有得到充分的休息，機(jī)體就會出現(xiàn)血壓升高、心率加快等癥狀。3.在過度勞累之后，一部分人會有頭暈，乏力，胸悶等癥狀，這種情況之下，心臟的負(fù)擔(dān)會明顯地升高，其中血壓的升高會導(dǎo)致心臟的負(fù)荷加重，心率的加快，會導(dǎo)致心臟的耗氧量明顯增加，到了一定程度甚至?xí)霈F(xiàn)心絞痛，也會出現(xiàn)心肌梗死，甚至猝死。特別是有高血壓，心肌衰竭，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，更要注意心臟健康，避免過度勞累。四、30-53歲的中年人，更容易猝死。30-53歲的中年人，是心源性猝死的高發(fā)年齡段。1.猝死為何更易在中年人發(fā)生？中青年比其他年齡層段的人，有更重的工作生活壓力，他們的身體常處于亞健康狀態(tài)，而且他們不重視身體檢查，經(jīng)常加班熬夜。2.近年來，中青年患心臟病，病毒性，心肌炎等心臟疾病的概率越來越高，他們常常在出現(xiàn)心臟患病征兆時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，加之現(xiàn)代社會的社會環(huán)境以及飲食習(xí)慣發(fā)生變化，在無形中增加了中青年潛在疾病的危險(xiǎn)，中青年正是疾病形成的高危時(shí)期。3.中青年人往往背負(fù)龐大的生活壓力，在不清楚身體狀況、不重視身體健康的情況下，可能會加班熬夜、壓縮休息時(shí)間、不規(guī)律進(jìn)行，進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。

目錄1、什么是猝死？2、猝死原因分析3、猝死的應(yīng)對策略抗精神病藥的某一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肺栓塞、腦梗塞、粒細(xì)胞缺乏、麻痹性腸梗阻、惡性綜合征等等，都有可能會導(dǎo)致猝死的情況發(fā)生。因?yàn)楦鞣N各樣的原因造成的這種機(jī)械性的窒息，也可能會出現(xiàn)猝死，這些都是可以查出它的原因的。精神分裂癥患者發(fā)生意外猝死的可能性是一般人群的3倍，占這一特定人群死亡率的20%。第2代抗精神病藥雖相較第1代抗精神病藥在安全性上明顯提高，但仍需要關(guān)注藥物相關(guān)心臟毒性。一項(xiàng)研究抗精神病藥物與猝死的隊(duì)列和病例對照研究的薈萃分析已被報(bào)道，患者死亡的比值比(ORs)為奎硫平1.72，奧氮平2.04，氟哌啶醇2.97，利培酮3.04，氯氮平3.67，甲硫噠嗪4.58。1、什么是猝死？猝死（SuddenDeath，SD），又稱急死，是指事先未能預(yù)測的非創(chuàng)傷性突然死亡現(xiàn)象，系一臨床綜合征，屬于急癥（俗稱暴死）。醫(yī)院猝死是指發(fā)生在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。猝死（Suddendeath，SD）是人類的最嚴(yán)重的疾病。不同的文獻(xiàn)關(guān)于猝死的定義不盡相同，世界衛(wèi)生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”從發(fā)病到死亡多長時(shí)間才能認(rèn)定為猝死呢？具體的量化時(shí)間尚無公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分別有人認(rèn)為其從發(fā)病至死亡的時(shí)間在1小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)和24小時(shí)之內(nèi)，有人認(rèn)為也包括48小時(shí)之內(nèi)的死亡者。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為的時(shí)間是6小時(shí)之內(nèi)，但這僅是一家之言。公認(rèn)的是發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死。如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時(shí)，很快（約4～6分鐘）進(jìn)入不可逆的生物學(xué)死亡。這里指的是患者在服用抗精神病藥物之后導(dǎo)致的死亡?；颊呱拔床槌鲋滤佬攒|體疾病，突然發(fā)生死亡，死后尸檢無可解釋的死因，有報(bào)告認(rèn)為此種猝死可能為阿斯綜合征，即心源性腦缺血綜合征，發(fā)生率約為0.5%，具體機(jī)制可能為藥物損壞細(xì)胞膜的泵，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的鉀離失衡，導(dǎo)致心肌的應(yīng)激性升高，所以才會產(chǎn)生的異位、自律性的增加，最終導(dǎo)致心律失常（如室顫、心室撲動）。抗精神病藥物對心血管功能的兩個(gè)主要副作用為體位性低血壓和心肌電傳導(dǎo)的改變，尤其顯示心電圖QT間期的延長，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，易致昏厥，可發(fā)展為室顫甚至猝死。猝死的臨床表現(xiàn)為暈厥、抽搐、發(fā)紺、心跳呼吸停止。總之，三要素六個(gè)字:因病突然死亡。猝死三個(gè)基本要點(diǎn)：①出乎意料（死亡發(fā)生前可無任何先兆，死得不明不白）；②自發(fā)過程（自然死亡或非暴力死亡）；③進(jìn)展迅速[1]。猝死從發(fā)病到死亡時(shí)間：WHO（1976）：≤6h；心臟病專家：≤1h，最長6h；美國國家心臟與血液學(xué)會：≤24h。2、猝死原因分析關(guān)于猝死的發(fā)生機(jī)制目前還不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）心源性猝死心源性猝死在猝死中占比約80%。精神分裂癥患者中意外猝死人數(shù)最多可能是由于冠狀動脈事件。夜間迷走神經(jīng)張力增高，心臟的興奮性、傳導(dǎo)性、自律性降低，較易發(fā)生心源性猝死?；诖?，精神分裂癥患者猝死應(yīng)聚焦于心源性猝死?？咕癫∷幬锖涂挂钟羲幬锞哂忻黠@的抗膽鹼作用，在治療疾病的過程中會不同程度地造成心肌損害，容易引起心肌勞累、心肌缺血、心律失常等。藥物引起的心動過速對正常人不成問題，但對大多數(shù)心肌缺血者可誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。有些精神疾病患者，因精神癥狀而飲食差或拒食，又因持續(xù)的精神運(yùn)動興奮、體力消耗大，易引起電解質(zhì)紊亂，致血鉀降低或心肌缺鉀，心肌興奮性增高，竇性心律失常，可發(fā)展為室顫，導(dǎo)致心律紊亂發(fā)生猝死。多次復(fù)發(fā)、長期住院的病人，因長期大劑量地使用抗精神病藥物和抗膽堿藥物，極易導(dǎo)致病人心跳持續(xù)加速、心肌勞損、供血不足，致心律失常。數(shù)年以后，其心臟應(yīng)激性顯著下降，一旦發(fā)生心肌危象，病人心臟已處于失代償狀態(tài)，往往來不及采取搶救措施，患者呼吸、心跳已停止。病人原有器質(zhì)性損害和心血管疾病，在使用精神藥物時(shí)更易發(fā)生猝死。拒食嘔吐者，營養(yǎng)差，易產(chǎn)生脫水、酸中毒，低血鉀等電解質(zhì)紊亂，對抗精神病藥耐受性差，易致猝死。QTc間期延長可能會導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型心動過速及心源性猝死。QT間期為心電圖上Q波到T波結(jié)束的時(shí)間間隔，代表心臟復(fù)極的過程。QTc間期是通過計(jì)算方式校正后的QT間期。心臟復(fù)極與心率之間有著密切的關(guān)系，為了消除QT間期受到心率的影響，臨床上往往使用校正后的QTc代替QT間期，常用的方法有Fridericia公式和Bazett公式，分別記作QTcF和QTcB。QTc間期的監(jiān)測通常選用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由計(jì)算機(jī)自動校正QTc間期。通常情況下，男性QTc≥450ms，女性QTc≥470ms被定義為QTc的延長?？咕癫∷幫ㄟ^抑制心肌細(xì)胞表面離子通道引起QTc間期延長。有研究者指出，在服用抗精神病藥的患者中QTc＞500ms或者服藥后比服藥前QTc基線高出60ms的患者容易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常（torsadesdepointes，TdP），這也是抗精神病藥引起心源性猝死可能的原因。對于QTc間期≥500ms時(shí)，應(yīng)停止相關(guān)藥物的使用，必要時(shí)糾正電解質(zhì)水平，并進(jìn)行額外的心電圖隨訪。2019年英國心律協(xié)會（BritishHeartRhythmSociety）發(fā)布了針對抗精神病藥引起QTc間期延長患者的管理指南，當(dāng)男性QTc間期＜440ms，女性＜470ms時(shí)無需處理，除非心電圖表現(xiàn)為出現(xiàn)T波形態(tài)異常，可進(jìn)一步進(jìn)行心臟學(xué)檢查。在男性QTc間期440～500ms，女性QTc間期470～500ms時(shí)，考慮減少抗精神病藥劑量或改用療效較低的藥物，重復(fù)心電圖檢查，必要時(shí)考慮心臟學(xué)檢查。當(dāng)QTc間期＞500ms時(shí)，需要立即進(jìn)行心臟病學(xué)檢查并停用可疑的抗精神病藥或改用療效較低的藥物。如果患者有暈厥癥狀或暈厥前征兆，應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以監(jiān)測室性心律失常。（2）抗精神病藥物具有很強(qiáng)的神經(jīng)阻滯作用和鎮(zhèn)靜作用。可以抑制呼吸中樞，多數(shù)病人往往同時(shí)服用氯硝安定、阿普唑侖等鎮(zhèn)靜催眠藥物，從而加強(qiáng)了對呼吸中樞的抑制，容易引起或加重睡眠呼吸暫停綜合癥而猝死。（3）夜間迷走神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢，加之反復(fù)多次住院、長期服抗精神病藥物，咽喉反射遲鈍，以致胃內(nèi)容物逆流誤吸進(jìn)入呼吸道，物理刺激使氣道、肺內(nèi)支氣管滲出液迅速增加，導(dǎo)致肺水腫和窒息而死亡。咽后部環(huán)狀咽部括約肌是防止食物回流的保護(hù)性作用，可被抗精神病藥物抑制，臨床可以見到因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)食中（吃蘋果、吃饅頭等）噎食窒息死亡和因嗆水導(dǎo)致主動脈壁破裂猝死的案例。3、應(yīng)對策略（1）定期檢測心電圖口服抗精神病藥時(shí)，尤其合并其他心血管危險(xiǎn)因素（如傳導(dǎo)阻滯、缺血性心臟病等）需定期監(jiān)測心電圖。在啟用抗精神病藥或增加抗精神病藥劑量后8～12h應(yīng)及時(shí)開始QTc間期監(jiān)測，監(jiān)測頻率以藥物半衰期以及心電圖表現(xiàn)具體制定。（2）合理用藥劑量不宜太快，盡量避免聯(lián)合用藥。重點(diǎn)關(guān)注高危患者，從入院起就要重點(diǎn)關(guān)注和防范。精神病人首先要提倡合理用藥，日藥量不宜過大，尤其對首次住院、未用過抗精神病藥物者易首選非經(jīng)典抗精神病藥物，盡可能單一用藥。對年老體弱、營養(yǎng)狀態(tài)差、酒精中毒者更應(yīng)慎重。同時(shí)加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行必要的檢查，注意患者的飲食和營養(yǎng)狀況，嚴(yán)格觀察和巡視，對過度興奮、營養(yǎng)不良者在控制癥狀的同時(shí)，應(yīng)注意支持治療，維持水、電解質(zhì)的平衡，以減少猝死發(fā)生的可能性。常見抗精神病藥物QTc程度分組：高危險(xiǎn)組包括：硫利噠嗪、酚噻嗪類、舒托必利、苯酰胺類、哌迷清、二苯基丁酰哌啶類等。次高危險(xiǎn)組包括：氯氮平、氯丙嗪、氟哌利多等。中度危險(xiǎn)組包括：氟哌啶醇、奮乃靜、舒必利等。低危險(xiǎn)組包括：利培酮、喹硫平。極低危險(xiǎn)組包括：奧氮平。因此，臨床對心臟功能不好的患者使用奧氮平較多，其對心臟QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)較低。阿立哌唑與齊拉西酮各文獻(xiàn)記錄評論不一致，但臨床上阿立哌唑傾向于低危組，齊拉西酮傾向于中危組。（3）規(guī)范管理夜間猝死發(fā)生率較高，精神病人發(fā)生猝死，搶救成功的可能性微乎其微，所以，針對可能發(fā)生猝死的因素，需提高警惕，加以預(yù)防。①勤巡視，多觀察值班護(hù)士要勤巡視，多觀察。尤其是首次住院且合并軀體疾病的病人，在用藥和加藥的初期，既要觀察病人的精神癥狀，同時(shí)也要觀察病人的軀體情況和有無藥物的副反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。給臨床醫(yī)生提供第一手資料有利于藥物的使用和劑量的調(diào)整。夜間是醫(yī)務(wù)人員容易疲勞的時(shí)間段，其注意力和警覺性均下降，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦患者有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，如有危重患者搶救，需增加晚間時(shí)段的護(hù)理力量。加強(qiáng)抗精神病藥物使用的健康宣教。告誡病人，在服藥2小時(shí)內(nèi)不宜做體力勞動，最好臥床休息。起床不宜過快、過猛，如廁后起立時(shí)動作也要緩慢，以防止體位性低血壓的發(fā)生。及時(shí)為病人解除便秘，保持大便的通暢，減少猝死的誘發(fā)因素。護(hù)士要加強(qiáng)工作責(zé)任心，對老年病人吞咽有困難者要加強(qiáng)飲食護(hù)理，密切觀察進(jìn)餐情況，對癡呆、搶食、暴食者護(hù)士須親自給其喂食，以控制進(jìn)餐的速度。對服藥量大、藥物反應(yīng)重、咀嚼無力而吞咽困難的患者，要及時(shí)向醫(yī)生反映情況，給患者喂飯時(shí)采用坐位或半坐位，其速度不易過快。②搶救及時(shí)有研究顯示：一般猝死患者的最佳搶救時(shí)間為4-6分鐘，如果在6分鐘之內(nèi)得不到搶救，腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆的損害，病人隨即進(jìn)入生物學(xué)死亡階段，生還希望極為渺茫。尤其深夜查房要觀察病人的面色、呼吸，重視病人的主訴，及早發(fā)現(xiàn)猝死預(yù)兆。平時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練，掌握心肺復(fù)蘇法。一旦遇到猝死病人能熟練運(yùn)用為搶救贏得時(shí)間。完善搶救設(shè)備，應(yīng)隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài)，重點(diǎn)搶救器材如氧氣、急救藥品、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、吸痰器、除顫儀是搶救危重患者的重要保證。重視急救儀器的日常管理，維護(hù)，確保完好率為100%；定點(diǎn)放置，由專人負(fù)責(zé)定期檢查，對各種新儀器、新設(shè)備使用前先培訓(xùn)，避免因儀器、設(shè)備不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)而發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對長期住院、慢性衰弱病人，要及時(shí)向家屬通報(bào)，科學(xué)準(zhǔn)確交待潛在的病危因素，或建立簽定協(xié)議書制度，以減少不必要的醫(yī)療糾紛。住院患者在醫(yī)院內(nèi)死亡有很多因素，猝死一般很難預(yù)料，搶救困難，成活率低，在應(yīng)對猝死的案例中，極易引起糾紛，因此，我們的醫(yī)師用藥需要謹(jǐn)慎，小劑量抗精神病藥物開始，緩慢增量，尤其對于高危人群（年長者、肥胖者、有心臟病史者），我們的護(hù)士必須做到嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格操作規(guī)程，與患者家屬建立和諧信任的關(guān)系，發(fā)生猝死時(shí)應(yīng)及時(shí)的心肺復(fù)蘇，積極有序的搶救，保存好證據(jù)，耐心的做好解釋及善后工作等，使患者和家屬能及時(shí)了解病情和治療中可能遇到的各種情況，有助于調(diào)整心理狀態(tài)，保持良好的狀態(tài)配合搶救，也為我們留下有利的法律依據(jù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者猝死搶救的成功率。為什么人會心臟猝死？我們的心臟就像是一個(gè)電學(xué)器官，心臟的每一次跳動靠電流來驅(qū)動。這些電流的電線埋藏在什么地方呢？埋藏在我們的心肌里邊。心臟每跳動一次，就是一個(gè)完整的電流的通過。當(dāng)我們在心肌梗死的時(shí)候，有一根血管完全地閉塞了，導(dǎo)致一片心臟的肌肉壞死，累積到后邊的電線有可能會完全斷掉，心臟就不會跳動了。當(dāng)然也可能心臟某個(gè)電線漏電冒火花就是室顫，我們在搶救病人時(shí)，會拿除顫儀來電擊這個(gè)病人，可以讓心臟恢復(fù)跳動。③預(yù)防為主猝死以預(yù)防為主，詳細(xì)了解既往病史和家族史，詳細(xì)的體檢和心電圖檢查，治療中定期進(jìn)行心電圖檢查，小劑量抗精神病藥物開始，緩慢增量，對于高危人群（年長者、肥胖者、有心臟病史者），應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。猝死是悲劇，然而，猝死唯一的好處，理論上痛苦最小。心情好心臟才會好，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最大的悲哀就是把心臟看成了一個(gè)機(jī)械泵，半數(shù)冠心病不是死于高血壓、糖尿病、高脂血癥，而是死于我們的敵意情緒。心臟有智慧，它可以跟我們?nèi)淼钠鞴贉贤?，治療心臟病的最好的藥物不是他汀，不是阿司匹林，而是樂觀和愛。所以我們要牢記猝死病人的特點(diǎn)，把這些有猝死風(fēng)險(xiǎn)的病人當(dāng)成剛做青霉素皮試的人對待，繃緊安全的弦，按我們的猝死風(fēng)險(xiǎn)管控方案做好預(yù)防，就會減少很多不必要的麻煩。醫(yī)療本身所具有危險(xiǎn)性決定了醫(yī)生從事的是一種“專業(yè)性的冒險(xiǎn)”行為，患者接受的是一種“危險(xiǎn)的忍受”行為，醫(yī)生身負(fù)專門的職業(yè)技能和患者及其家屬的信任與重托，理應(yīng)恪盡職責(zé)，謹(jǐn)慎細(xì)致地履行合同義務(wù)，滿足患者的合同目的，盡其所能地保障患者的安全，并使患者能夠通過合理途徑獲得救助。參考文獻(xiàn)：1.紀(jì)蓮蓮.猝死復(fù)蘇后的護(hù)理方法和體會[J].基層醫(yī)學(xué)，2021，22:352-353.2.高政群.心臟病患者猝死1例搶救與護(hù)理[J].基層醫(yī)療論壇，2021，17:3146-3147.3.BAPGuidelinesEvidence-basedguidelinesforthepharmacologicaltreatmentofschizophrenia:UpdatedrecommendationsfromtheBritishAssociationPsychopharmacology4.精神科護(hù)理5.何路遙于文娟黃晶晶李華芳【綜述】第2代抗精神病藥引起QTc間期延長的研究進(jìn)展.中華精神科雜志,2021,54(1):50-566.【云講壇】陶云海：精神分裂癥患者猝死相關(guān)問題的探討原創(chuàng)陶云海SCH通訊2021-08-2712:007.FulvioA.Scorza,Antonio-CarlosG.deAlmeida,CarlaA.Scorza,RobertaM.Cysneiros＆JosefFinsterer(2021)Suddendeathinschizophrenia:payspecialattentionanddeveloppreventivestrategies,CurrentMedicalResearchandOpinion,DOI:10.1080/03007995.2021.19370898.WangS,HeM,AndersenJ,LinY,ZhangM,LiuZ,LiL.Suddenunexplaineddeathinschizophreniapatients:Anautopsy-basedcomparativestudyfromChina.AsianJPsychiatr.2022Nov3;79:103314.doi:10.1016/j.ajp.2022.103314.Epubaheadofprint.PMID:36399950.9.CC講壇第29期于2019年1月25日在北京東方梅地亞中心M劇場舉行，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師、《中國循環(huán)雜志》編輯部主任楊進(jìn)剛出席并演講，題目為《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挽救不了迷失的心》。

1.健康飲食。盡量避免高脂肪、高糖、高鹽的食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，以及富含不飽和脂肪酸的食物，如魚、堅(jiān)果等。這樣可以降低血脂和血糖，減少動脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低心臟病發(fā)作的可能性。2.適度運(yùn)動。運(yùn)動可以增強(qiáng)心肺功能，提高身體的抗病能力，同時(shí)也可以幫助控制體重，降低高血壓、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3.定期體檢。體檢可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、心臟病等潛在的健康問題，及時(shí)進(jìn)行治療，降低猝死的風(fēng)險(xiǎn)。4.控制情緒。長期的壓力和緊張可以導(dǎo)致血壓升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，從而增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)該學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，避免過度的壓力和緊張。5.戒煙和限酒。煙草中的尼古丁和其他有害物質(zhì)可以導(dǎo)致血管收縮，增加血壓，同時(shí)也會損害血管內(nèi)壁，增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)。過量飲酒則會導(dǎo)致肝臟損傷，增加心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。