胸膜間皮瘤

我平時(shí)除了治療肺結(jié)節(jié)和肺癌之外，治療另外一種比較多的疾病，就是惡性胸膜間皮瘤。惡性胸膜間皮瘤這種疾病，我之前講過幾期，這是一種惡性程度比較高，進(jìn)展比較快，預(yù)后比較差的胸膜惡性腫瘤。有一位惡性胸膜間皮患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他了解到目前治療這種疾病最好的方案是雙免治療，他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤，已經(jīng)進(jìn)行了幾個(gè)療程的化療，現(xiàn)在復(fù)查病情有些控制不住，所以他想考慮一下雙免治療。目前國內(nèi)獲批用于惡性胸膜間皮瘤雙免治療的藥物，價(jià)格比較昂貴，對于贈藥也有著嚴(yán)格的規(guī)定。對于之前化療過的惡性胸膜間皮瘤患者是無法獲得贈藥計(jì)劃的支持，如果用雙免治療，會給家庭帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這里我給大家介紹一種國產(chǎn)的雙免藥物，雖然目前它并沒有獲配用于惡性胸膜間皮瘤患者，并且也是自費(fèi)，但是他的機(jī)理和構(gòu)造和進(jìn)口的雙免藥物是一樣的，在臨床工作中也治療了一些惡性胸膜間皮瘤患者，效果也是比較滿意的，最重要的是，價(jià)格沒有那么貴，一般家庭是可以承受的，如果大家想了解這款新的藥物，可以咨詢了解詳細(xì)的信息?，F(xiàn)在科普文章中很多時(shí)候不敢說具體的藥名了，怕審查通不過，也希望各位朋友理解。

作為一名肺外科醫(yī)生，最近幾年我治療最多的就是肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者。除了這個(gè)疾病之外，還有一些惡性胸膜間皮瘤的患者在我這里治療。這個(gè)病之前我給大家講過很多起期，它的惡性程度比較高，但占惡性腫瘤的比例比較低。有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親今年不到70歲，因?yàn)樾靥鄣疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)了有胸腔積液，還有胸膜的增厚。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮是惡性胸膜間皮瘤。家屬問我有沒有手術(shù)的可能性？從遞交過來的片子看，根治性手術(shù)是沒法完成的，也就是說切不干凈。家屬說從看病到現(xiàn)在，每天只是抽胸水，胸疼還是在持續(xù)，要吃止痛藥。只是抽胸水，不會減緩疼痛。家屬說既然切不干凈，那手術(shù)意義就不大了吧？有些惡性的胸膜間皮瘤是需要做手術(shù)的，雖然不能完全切干凈，但手術(shù)的意義有兩個(gè)。第一個(gè)，就是明確病理，有些惡性胸膜間皮瘤在胸水里面找不到腫瘤細(xì)胞，穿刺也沒有明確的病理，這時(shí)候就需要做胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來明確病理。第二，有些惡性胸膜間皮瘤患者胸水產(chǎn)生比較多，保守治療效果不好，這時(shí)需要做微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)來控制胸水。

在之前，我給大家講過幾期關(guān)于惡性胸膜間皮瘤的診斷和治療問題，這個(gè)疾病發(fā)病率不高，但惡性程度比較高，由于我國人口基數(shù)比較大，所以這個(gè)疾病的患者絕對數(shù)還是不少的。有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他的一位親人最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤。他在網(wǎng)上搜索了很多關(guān)于這種疾病的相關(guān)知識，他問我如果只吃靶向藥不化療的話，能不能控制好這個(gè)疾病？惡性胸膜間皮瘤能夠手術(shù)根治性切除的病例實(shí)在是太少了，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就是晚期，需要用藥物控制。有些患者家屬會提出同樣的問題，那就是吃靶向藥能不能治療這個(gè)疾??？我的經(jīng)驗(yàn)是惡性胸膜間皮瘤能夠比對上現(xiàn)有靶向藥的概率非常低，我工作了這么多年，之前還真的沒有患者能夠比對上靶向藥物的，因此，吃靶向藥這條路是走不通的。

有一位惡性胸膜間皮瘤的家屬到門診特地看看我，說治療效果很滿意，把患者的最新情況對我說了一下。這位患者是一位老太太，一年三個(gè)月前出現(xiàn)了胸水，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院放胸水治療了兩個(gè)月，也沒有明確診斷。后來胸水就變成血性的，最后診斷為惡性胸膜間皮瘤。老太太胸水怎么也控制不住，過幾天就得到醫(yī)院放管子把胸水引一引，如果不放的話，胸水就會壓迫肺組織產(chǎn)生咳嗽和憋氣的癥狀。將近年前家屬找到我，在我這里做的胸膜固定術(shù)，我又給安排做了雙免治療，到現(xiàn)在胸水控制的非常好，老太太生活質(zhì)量得到了保障。家屬告訴我在五年前，老太太體檢的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)這一側(cè)胸膜增厚，但前幾年都沒有出現(xiàn)胸水，所以家里也沒有重視，直到產(chǎn)生胸水后才想起來看病，沒想到是惡性程度那么高的癌癥。我安慰家屬說這也可以理解，因?yàn)樾啬ぴ龊窈芏嗳苏招夭緾T都有可能看到，如果沒有胸水和疼痛，憋氣等癥狀，也不會想到有可能是這種疾病，總不能看到胸膜增厚就活檢一塊送化驗(yàn)吧，現(xiàn)在老太太的治療效果大家都是比較滿意的。在這里也提醒各位朋友，如果體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，還是要找專業(yè)治療惡性胸膜間皮瘤的醫(yī)生看一看片子，因?yàn)橛行┰龊竦男啬び锌赡苁怯袉栴}的。

惡性胸膜間皮瘤在胸部惡性腫瘤中占的比例比較少，所以有些教科書把它描述為少見或者罕見腫瘤，但考慮到我國人口基數(shù)比較大，所以患者的絕對值還是比較多的。有一位患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他母親在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步診斷為惡性胸膜間皮瘤。他母親今年60來歲，年齡到不算大，但對于接下來的治療，家屬是比較擔(dān)心的。惡性胸膜間皮瘤的常規(guī)方案，那就是化療，家屬說如果采取保守治療，不化療的話，將會有什么樣的后果？因?yàn)樗麚?dān)心自己的母親承受不了化療。家屬說的保守治療和醫(yī)生說的保守治療是不一樣的，在醫(yī)生來看，只要手術(shù)不了，采用化療、免疫或者放療的方法都叫做保守治療，而從患者家屬的角度來說，包括化療在內(nèi)的任何治療都不給，才叫保守治療，這點(diǎn)需要先明確一下。如果不進(jìn)行治療或者治療了，但沒有效果的話，腫瘤就會逐漸的增大，胸水進(jìn)一步增多，就會擠壓正常的肺臟乃至心臟，患者就會出現(xiàn)胸疼憋氣咳嗽等相關(guān)的癥狀，并且越來越重，將來會發(fā)展成一活動就喘，躺也躺不下的情況，然后開始導(dǎo)致呼吸衰竭，進(jìn)而危及生命。

惡性胸膜間皮瘤這個(gè)疾病之前我給大家講過幾期，相對于肺癌來說，這個(gè)病發(fā)病率比較低，但惡性程度比較高，治療效果不那么讓人滿意。有些朋友都是因?yàn)榧胰说结t(yī)院診斷出了這個(gè)病，才知道這個(gè)疾病的名字，在之前都沒有聽說過，不像肺癌，身邊有沒有得的都知道。有一位患者家屬在線上門診平臺聯(lián)系到我，她的一位親人最近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為惡性胸膜間皮瘤，她問我化療和雙免哪個(gè)治療效果好？惡性胸膜間皮瘤雖然哪本教科書里寫著對于早期可以進(jìn)行手術(shù)切除，但是在臨床實(shí)踐中，真正可以手術(shù)根治的患者少之又少，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)太困難了，基本上都要靠藥物治療。如果不考慮經(jīng)濟(jì)因素，雙免治療的效果會比化療好。不論是非上皮樣的惡性胸膜間皮瘤，還是上皮樣的類型，雙免治療的效果都在化療之上。

有一位家住天津患者的女兒帶著父親的病歷資料過來找我看病，他父親今年60多歲，發(fā)現(xiàn)了左側(cè)胸腔的胸膜上有多發(fā)的占位。放射科的報(bào)告寫著考慮惡性胸膜間皮瘤，家屬想讓我看看片子，聽聽我的治療意見。我仔細(xì)閱讀家屬帶過來的CT，從形態(tài)來看確實(shí)有惡性胸膜間皮瘤的可能性，建議穿刺取活檢明確診斷。家屬回家后和其他家人進(jìn)行了商議，晚上又給我留言，說家里面對穿刺取活檢非常的排斥，擔(dān)心把腫瘤細(xì)胞激活或者把好細(xì)胞感染了。對于這位患者的情況，手術(shù)是不可能把所有的胸膜結(jié)節(jié)都切掉的，現(xiàn)在胸腔里邊沒什么胸水，要想積極治療，穿刺是肯定是需要的。家屬的顧慮可以理解，但不穿刺取到明確的病理，后續(xù)也沒法治療。到底是不是惡性胸膜間皮瘤，也要靠病理來診斷，影像學(xué)不能100%確定。

惡性胸膜間皮瘤作為一種比較少見的惡性腫瘤，治療效果不太理想。一般這種癌癥很難達(dá)到根治性的切除，所以都是用藥物維持，盡量的延長生存期。有一位在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為惡性胸膜間皮瘤患者的家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，她說患者現(xiàn)在年齡比較大，擔(dān)心化療支持不住。如果家里經(jīng)濟(jì)條件允許，擔(dān)心化療反應(yīng)大，可以使用雙免治療，也就是同時(shí)應(yīng)用兩種免疫藥來治療惡性胸膜間皮瘤。這位家屬問我，雙免治療是怎么一個(gè)治療方案，是吃藥還是打針或是輸液？雙免治療就是輸液，把這兩種免疫藥用鹽水配好后，輸?shù)届o脈里，就起到了治療的作用。相比較傳統(tǒng)的化療來說，雙免治療副反應(yīng)比較輕，患者接受度比較好，輸?shù)囊阂膊欢唷Ｃ咳艿结t(yī)院輸一次液，對生活影響也比較小。

有一位家住天津的患者家屬在線上問診平臺聯(lián)系到我，他是替母親向我咨詢的。他母親今年67歲，因?yàn)樾貝灡餁庠诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院拍了胸部CT，發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸腔有積液，同時(shí)這側(cè)胸膜還有多大的結(jié)節(jié)。家屬把病歷資料發(fā)給我，想聽聽我的診療意見。通過仔細(xì)閱讀家屬遞交過來的片子，我考慮惡性胸膜間皮瘤的可能性還是比較大的。建議取病理，用藥物系統(tǒng)治療。惡性胸膜間皮瘤這種疾病，之前我給大家講過很多次，這是一種比較少見的惡性程度比較高的癌癥。如果簡單的穿刺取病理拿不到確定的結(jié)果，那可以考慮用微創(chuàng)胸腔鏡的方法做手術(shù)取病理。家屬問我，如果用胸腔鏡來做手術(shù)，只是取活檢確定病理？還是說可以把發(fā)現(xiàn)的問題一起都切掉？這位患者胸腔里邊有很多的胸膜結(jié)節(jié)，經(jīng)驗(yàn)來說，不可能把這些結(jié)節(jié)都切掉，所以胸腔鏡做手術(shù)的主要目的就是取病理，同時(shí)還能控制胸水的產(chǎn)生，要把發(fā)現(xiàn)的所有問題都切掉是不現(xiàn)實(shí)的。