胸膜炎

胸痛分為致命性胸痛和非致命性胸痛。 『致命性心源性胸痛』 01.急性冠狀動(dòng)脈綜合征 急性心肌梗死的胸痛強(qiáng)度輕重不一，從無(wú)癥狀或輕微癥狀到心臟性猝死或嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙均可出現(xiàn)。 原有心絞痛患者疼痛部位和性質(zhì)類(lèi)似心絞痛，但多無(wú)明顯誘因，程度較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或含服硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 部分患者疼痛位于上腹部被誤認(rèn)為胃穿孔或急性胰腺炎等消化系統(tǒng)急腹癥，部分患者疼痛放射至下頜、背部被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。NSTE-ACS的心電圖表現(xiàn)為至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段壓低>0.1mV或者T波改變，并呈動(dòng)態(tài)變化。 STEMI典型心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯也提示STEMI； cTnI或cTnT峰值超過(guò)正常對(duì)照值的99百分位可考慮心梗診斷； 肌酸激酶同工酶(CK-MB)對(duì)判斷心肌壞死也有較好的特異性，可用于判斷再發(fā)心肌梗死。 具備臨床癥狀（持續(xù)性胸痛大于30分鐘）、心電圖（有ST-T的動(dòng)態(tài)變化）、血清生化標(biāo)記物測(cè)定（心肌酶升高）3個(gè)特征中的2個(gè)即可診斷急性心肌梗死。 急性心肌梗死一旦確立診斷，應(yīng)按指南規(guī)范及時(shí)治療，早期再灌注治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵措施。 02.主動(dòng)脈夾層 臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、背部或腰部劇烈撕刀割樣、裂樣疼痛是最常見(jiàn)且特征性的癥狀，性質(zhì)劇烈難以忍受，可伴煩躁大汗惡心嘔吐及瀕死感。 疼痛部位多位于胸骨區(qū)，可向肩胛區(qū)及后背擴(kuò)展。疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，阿片類(lèi)藥物效果不佳?？砂橛蟹种?dòng)脈急性閉塞表現(xiàn)，腦、心肌、腸、腎臟以及脊髓均可累及。 超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張夾層處主動(dòng)脈壁假腔形成，是否合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心臟壓塞。 主動(dòng)脈 CTA可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)膜片、假腔及主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間夾層等征象，明確急性主動(dòng)脈夾層的分型及受累范圍。 『致命性非心源性胸痛』 03.急性肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，大面積肺栓塞出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥，甚至?xí)炟省? 主要體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充、盈肝大、下肢水腫等。心電圖有 SⅠQⅢTⅢ改變，胸導(dǎo)R波過(guò)渡區(qū)左移和右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。 超聲心動(dòng)圖為肺動(dòng)脈高壓、右心擴(kuò)大和右心負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈CTA對(duì)較大分支肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值較大。 04.氣胸 臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難，胸痛可放射至同側(cè)肩部、對(duì)側(cè)胸廓或腹部，類(lèi)似急性心肌梗死或急腹癥。 左側(cè)氣胸會(huì)出現(xiàn)心電圖異常Q波，酷似急性心肌梗死，但氣胸引流后心電圖恢復(fù)正常。 查體有氣胸側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)減弱，縱隔移位，叩診鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音消失。胸部X線(xiàn)示肺外周部分空氣，無(wú)肺紋理可確診。 『非致命性心源性胸痛』 05.穩(wěn)定性心絞痛 符合缺血性心絞痛特點(diǎn)，胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。 發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等也可誘發(fā)。 典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。1-3個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間，誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類(lèi)后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定。 心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段移位，常見(jiàn)ST段壓低0.1mV以上，發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。 靜息心電圖ST段壓低（水平型或下斜型）或T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)闊o(wú)壓低或直立的所謂“假性正?；?，也支持心肌缺血的診斷。 06.變異性心絞痛 多在靜息時(shí)發(fā)生，無(wú)體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)等誘因，集中在午夜至上午8點(diǎn)之間。 發(fā)病基礎(chǔ)為冠脈痙攣，吸煙是最重要誘發(fā)因素。經(jīng)典發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，而不是一般心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段壓低。非完全閉塞性痙攣表現(xiàn)為ST段壓低或T波改變。 動(dòng)態(tài)ECG發(fā)現(xiàn)，多為無(wú)癥狀性，嚴(yán)重持續(xù)痙攣可導(dǎo)致急性心肌梗死，惡性心律失常甚至猝死。 07.X綜合征 患者具有心絞痛或類(lèi)似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移而冠狀動(dòng)脈造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚可能與微血管灌注功能障礙、交感迷走神經(jīng)平衡失調(diào)以及患者痛閾降低有關(guān)。 絕經(jīng)前期女性多見(jiàn)，心電圖可以正常，也可以有非特異性ST-T改變。 08.急性心包炎 胸骨后心前區(qū)疼痛為急性心包炎的特征，疼痛性質(zhì)尖銳與呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)，常因深呼吸、咳嗽、變換體位加劇，可放射到頸部、左肩、左臂也可達(dá)上腹部。 心包摩擦音在胸骨左緣第三、四肋間、胸骨下部和劍突附近最清楚，持續(xù)時(shí)間不等。 急性心包炎的心電圖除aVR和V1外所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，aVR和V1導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。 這些改變可于數(shù)小時(shí)至數(shù)日后恢復(fù)正常，隨著ST段回到基線(xiàn)，T波逐漸低平倒置，數(shù)周至數(shù)月后恢復(fù)正常，也可長(zhǎng)期存在。 09.病毒性心肌炎 發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可以有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，甚至?xí)炟?、猝死? 檢查多有心律失常，心音低鈍，第三、第四心音奔馬律，心衰患者可有頸靜脈怒張、肺部濕羅音、肝大等體征。 心電圖變化可有房早室早、傳導(dǎo)阻滯及非特異性ST段抬高，T波倒置及QT間期延長(zhǎng)等。心肌酶升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心臟核磁有釓延遲增強(qiáng)心肌片狀強(qiáng)化特征性改變。 10.肥厚性梗阻性心肌病 最常見(jiàn)癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，1/3可有勞力性胸痛，似心絞痛，但可不典型。 心室流出道梗阻的患者胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖傳播，可伴有收縮期震顫。 心電圖變化多變，主要表現(xiàn)為QRS波左室高電壓、ST段壓低和T波導(dǎo)致、異常Q波，多見(jiàn)于I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)。 超聲心動(dòng)圖檢查心室間隔厚度＞15mm或與后壁厚度之比≥1.3需考慮診斷。伴有流出道梗阻的病例可見(jiàn)心臟收縮時(shí)二尖瓣前瓣葉向前移位。 11.應(yīng)激性心肌病 是指由于各種應(yīng)激因素誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為左心室功能不全，影像學(xué)與心電圖呈一過(guò)性改變的一組癥候群。 臨床表現(xiàn)有劇烈胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，可伴有心肌生物酶學(xué)標(biāo)志物的升高，但冠狀動(dòng)脈造影多數(shù)正常。 12.二尖瓣脫垂 此種胸痛特征是：反復(fù)非典型性胸痛伴二尖瓣反流性雜音或喀喇音，常伴有胸前區(qū)不適、胸悶、心悸、心電圖示特異性T波異常，心臟超聲可確診。 13.主動(dòng)脈瓣重度狹窄 典型表現(xiàn)三聯(lián)征：心絞痛、暈厥和心力衰竭。主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)遞增-遞減型收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣口面積小于1cm2可以確定診斷。 『非致命性非心源性胸痛』 14.胸膜炎與胸膜痛 年輕人居多，發(fā)病急，胸痛多伴有發(fā)熱或與呼吸相關(guān)，胸痛多刺痛，偶可聽(tīng)到胸膜摩擦音，胸片可有少量胸腔積液伴或不伴小片的肺滲出影。 15①肺部炎癥 有受涼感染史，胸痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、深呼吸時(shí)加劇，肺部聽(tīng)診有支氣管呼吸音及羅音，自細(xì)胞增多，胸片可見(jiàn)片狀致密影，即可確診。 16.肺 癌 以咳嗽伴有痰中帶血或咯血為首發(fā)癥狀，原發(fā)灶或腫物侵犯胸壁胸膜時(shí)亦可出現(xiàn)胸痛癥狀，可表現(xiàn)為隱痛、鈍痛，隨呼吸咳嗽加重，侵犯肋骨、脊柱時(shí)疼痛持續(xù)而明顯，且與呼吸咳嗽無(wú)關(guān)。 17.縱隔氣腫 胸骨后劇烈銳痛，向肩部放射，伴有呼吸困難，發(fā)紺，頸、前胸甚至面部皮下氣腫，有捻發(fā)感，X線(xiàn)檢查示縱隔增寬，本病常為食管穿孔所致。 18.消化系統(tǒng)疾病 食管炎癥、痙攣、功能失調(diào)和胃食管反流胸痛的特征表現(xiàn)為疼痛為燒灼性，常向胸骨放射，平躺加重而坐位緩解，吞咽可誘發(fā)，并且常在一次短暫劇痛后可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)。食管癌為進(jìn)行性吞咽困難伴有不同程度的咽下疼痛，晚期可發(fā)生放射痛或持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛。急性膽囊炎為發(fā)熱、黃疸，Murphy征陽(yáng)性。急性胰腺炎為中上腹劇烈疼痛，淀粉酶顯著升高。 19.神經(jīng)疾病胸痛 見(jiàn)于頸、胸椎骨質(zhì)增生，椎間盤(pán)變性后凸，及胸脊髓外腫瘤壓迫神經(jīng)根．呈燒灼樣、閃電樣胸痛，放射至肩及手部，活動(dòng)頸肩部深吸氣或打噴嚏及久臥加重，不典型病患者口含硝酸甘油可緩解。 20.帶狀皰疹 呈淺表性燒灼痛，亦可有深部位劇痛，出疹前難以診斷，但若胸痛局限于單側(cè)，不超過(guò)中線(xiàn)，受損皮膚有節(jié)段性感覺(jué)減退可提示本病。 21.肌肉、骨骼病引起的胸痛 如非化膿性肋軟骨炎(Tietze綜合征)、肌痙攣及纖維質(zhì)炎、肋間肌勞損、肋骨骨折等均可引起胸痛，其胸痛特點(diǎn)是局限、持續(xù)、部位確切，隨呼吸及身體活動(dòng)加重，局部可有壓痛點(diǎn)。 22.精神性胸痛 多有焦慮性、情感性疾病或軀體性精神病，胸痛表現(xiàn)多樣，性質(zhì)易變，短暫或持續(xù)，常訴心尖部疼痛，并用手指指示具體部位，自感呼吸困難，呈嘆氣樣，但必須排除器質(zhì)性疾病后方可確診。

肺炎合并胸膜炎： 肺炎的常見(jiàn)癥狀和體征是胸痛并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱和咳嗽，咳嗽可產(chǎn)生帶血或惡臭的痰。胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。當(dāng)肺炎發(fā)生時(shí)，周?chē)男啬た砂殡S產(chǎn)生炎癥，當(dāng)呼吸或咳嗽時(shí)，會(huì)有胸痛不適。胸膜炎的一個(gè)癥狀是，通過(guò)屏住呼吸或按壓胸部疼痛部位可暫時(shí)緩解疼痛。而心臟病發(fā)作時(shí)通常沒(méi)有這樣的表現(xiàn)。 參考文獻(xiàn) 1. 沈洪,劉中民.急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2018. 2. 楊學(xué)田,劉清華.臨床急癥重病的綜合治療.五家渠:新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出版社.2013.

患者朋友們，你們好！我是徐州市中心醫(yī)院胸外科的陳偉鋼醫(yī)生。在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到病人問(wèn)：大夫，我覺(jué)得胸痛不舒服，怎么辦？我沒(méi)有受過(guò)外傷，無(wú)緣無(wú)故就胸痛，怎么辦？我胸痛了一段時(shí)間了，一直沒(méi)好，怎么辦？有的患者甚至多次就診，造成很大的心理負(fù)擔(dān)。下面我就把胸痛的知識(shí)簡(jiǎn)單歸納一下，給大家做個(gè)介紹。 胸痛是臨床上最常見(jiàn)的癥狀之一，但是引起胸痛的原因卻是多種多樣，主要?dú)w納有以下幾種原因： 1、心血管系統(tǒng)疾?。汗谛牟?、心絞痛、主動(dòng)脈夾層及急性非特異性心包炎等。 2. 肺臟疾病：肺癌、氣胸、肺栓塞以及有些肺部炎癥等。 3. 胸膜胸壁疾?。盒啬ぱ住⒗哕浌茄?、胸壁神經(jīng)性疼痛等。 4.肌肉骨骼疾?。捍蟛糠钟忻鞔_的外傷或扭傷病史。 5. 消化系統(tǒng)疾?。悍盗餍允彻苎?、返流性胃炎、消化道潰瘍、食管痙攣等。 6.精神方面原因：焦慮、抑郁、驚恐 及癔癥等。 要明確是什么原因引起的胸痛，我們還需要進(jìn)一步的了解胸痛的性質(zhì)、胸痛的位置、胸痛的發(fā)作時(shí)間，發(fā)作頻率、胸痛的伴隨癥狀等情況。結(jié)合這些情況，我們還需進(jìn)一步完善心電圖、胸片、胸部CT以及查血等必要的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，才能更好的確診。 胸痛中最危險(xiǎn)的是冠心病、肺栓塞以及張力性氣胸，我們要尤其引起重視，一定要盡早排除。而最最常見(jiàn)的胸痛，往往是胸壁神經(jīng)性疼痛，對(duì)這類(lèi)胸痛，往往是可以自愈的，治療上大部分僅僅需要對(duì)癥止疼或局部理療即可。

炎癥狀態(tài)下，人體可以分泌很多“炎癥因子”，這時(shí)候下丘腦在炎癥因子的刺激下做出上調(diào)體溫的決定。 一方面，很多病毒，細(xì)菌，真菌在人體生長(zhǎng)都需要一個(gè)合適的溫度，長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果使這些和人類(lèi)活動(dòng)有關(guān)的病原體適應(yīng)37℃左右的人體環(huán)境，而升高體溫被認(rèn)為是針對(duì)這些病原體的一種對(duì)抗性反應(yīng)。 另一方面，體溫升高同時(shí)會(huì)導(dǎo)致人體疲乏，并且很容易被感知，這樣一來(lái)體溫就變成一個(gè)監(jiān)測(cè)疾病的重要手段，想象一下我們現(xiàn)在有發(fā)熱門(mén)診，進(jìn)出公共場(chǎng)所要測(cè)體溫。但同時(shí)體溫升高也會(huì)帶來(lái)各種不適反應(yīng)，特別嚴(yán)重的例如日射病也會(huì)有生命危險(xiǎn)。

胸膜炎又稱(chēng)“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細(xì)菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無(wú)液體積聚（干性胸膜炎）。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等?！臼N類(lèi)型】胸膜炎一般分為以下十種類(lèi)型：一是維蛋白性胸膜炎；二是漿液纖維蛋白性胸膜炎；三是結(jié)核性胸膜炎；四是腫瘤性胸膜炎；五是化膿性胸膜炎；六是真菌性胸膜炎；七是結(jié)締組織病胸膜炎；八是膽固醇性胸膜炎；九是乳糜胸；十是血胸，共這十種類(lèi)型。【常見(jiàn)癥狀】1.胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對(duì)炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。2.由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)為弱，患者可以出現(xiàn)咳嗽，胸悶，氣急。如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側(cè)或雙側(cè)肺擴(kuò)張受限，發(fā)生呼吸困難。3.根據(jù)胸痛的特征，?？勺鞒鲂啬ぱ椎脑\斷。醫(yī)生使用聽(tīng)診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱(chēng)為胸膜摩擦音。盡管胸部X線(xiàn)檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。4.突然發(fā)生的胸痛是胸膜炎的主要癥狀。典型的胸痛為刺痛,在呼吸和咳嗽時(shí)加重,程度可有差異?？蓛H為隱隱不適,或僅在病人深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)。臟層胸膜無(wú)痛感;疼痛因壁層胸膜疼痛引起。5.當(dāng)感染性胸膜炎和滲出性胸膜炎感染以后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀?！局委熢瓌t】①緩解疼痛：口服阿司匹林，布洛芬緩釋膠囊或消炎痛，或可待因。②抗生素治療A.抗結(jié)核藥物治療：適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。B.非結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)針對(duì)原發(fā)?。ㄈ绺腥?、腫瘤等）選擇相應(yīng)的藥物治療。C.化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：選用敏感的抗生素。③胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者?；颊咴诮邮苤委煹倪^(guò)程中，應(yīng)該注意飲食，以易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的清淡食物為宜，不要吃辛辣食物。有胸水時(shí)，應(yīng)當(dāng)限制食鹽量，進(jìn)食低鹽、低脂肪、高蛋白的食物，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆腐、黃豆、豌豆等。為預(yù)防胸膜炎的發(fā)生平時(shí)要鍛煉身體，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體的體質(zhì)增強(qiáng)抵抗力。要有個(gè)好的生活習(xí)慣。早睡早起有充足的睡眠，避免風(fēng)寒，最好能戒煙戒酒。不要過(guò)度的勞累，在飲食上也要注意多吃營(yíng)養(yǎng)的東西心情不要過(guò)于緊張，因?yàn)檫@不是不治之癥，有些患者心情過(guò)于緊張反而是病情加重，變得更加難以治療。平時(shí)的話(huà)要保持精神的舒暢，心情要愉快，參加一些自己喜歡的文娛活動(dòng)。

胸痛主要是指胸前區(qū)的疼痛或不適感，患者常主訴悶痛、緊縮感、燒灼感、針刺樣痛、壓榨感、撕裂樣痛、刀割樣痛等，以及一些難以描述的癥狀。 胸痛的部位一般指從頸部到胸廓下端的范圍內(nèi)，有時(shí)可放射至頜面部、牙齒和咽喉部、肩背部、雙上肢和上腹部。 1、穩(wěn)定型心絞痛：典型的心絞痛位于胸骨后，呈憋悶感、緊縮感、壓榨感和燒灼感等，可放射至頸部、頜面部、肩背部、雙上肢和上腹部，一般持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后3～5分鐘內(nèi)可緩解。 2、ACS（急性冠脈綜合征）:心肌梗死胸痛時(shí)間常＞30分鐘，硝酸甘油治療效果不佳，可伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等癥狀。需注意高齡、糖尿病等患者癥狀可不典型，還有一部分心肌梗死患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，尤其多見(jiàn)于下壁心肌梗死。 3、主動(dòng)脈夾層：患者常以驟然發(fā)生的劇烈胸痛為主訴，疼痛多為撕裂樣或刀割樣等難以忍受的持續(xù)性銳痛，可伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。胸痛的部位與夾層的起源部位密切相關(guān)。 4、肺栓塞：呼吸困難及氣促是肺栓塞患者最常見(jiàn)的癥狀，還可表現(xiàn)為胸痛（多為胸膜炎性胸痛）、咯血、煩躁不安、甚至有瀕死感；暈厥或意識(shí)喪失可以是肺栓塞的首發(fā)或唯一癥狀。 5、急性心包炎：一般為穩(wěn)定的、擠壓性的胸骨后疼痛，常常伴有胸膜炎表現(xiàn)?？人?、深吸氣、仰臥可使疼痛加重，而坐起則使疼痛減輕。常可聞及心包摩擦音。 6、急性氣胸：起病急，患者突感一側(cè)胸痛，針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間短暫，繼而出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，伴刺激性咳嗽。張力性氣胸時(shí)患者煩躁不安、發(fā)紺、出冷汗、脈速、虛脫、心律失常，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。 7、縱隔氣腫：疼痛尖銳、強(qiáng)烈、局限在胸骨后，?？陕劶澳戆l(fā)音。 8、胸膜炎：由炎癥引起，其次常見(jiàn)病因?yàn)槟[瘤和氣胸。通常為單側(cè)、刀割樣、淺表痛?？人院臀鼩饪墒固弁醇又亍?9、食管痛：胸部深處的不適，可以伴有吞咽障礙和食管反流。 10、肋軟骨痛：位于前胸部，常常疼痛特征為尖利性而范圍局限?？蔀槎虝旱暮烷W電樣或持續(xù)性鈍痛。按壓肋軟骨和胸骨柄關(guān)節(jié)可致疼痛。Tietze綜合征時(shí)有關(guān)節(jié)紅、腫和觸壓痛。 11、胸壁痛：由于超負(fù)荷的鍛煉，肌肉和韌帶的扭傷或由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的胸骨骨折，伴有局部觸痛。 12、情緒障礙：遷延性的疼痛或一過(guò)性樣、短暫，與疲勞、情緒緊張有關(guān)，有明確的焦慮和/或抑郁，并可排除器質(zhì)性病因。

導(dǎo)致胸口疼的原因，主要包括以下幾方面：考慮是由于心血管系統(tǒng)疾病引起。多由于機(jī)體動(dòng)脈硬化或者心肌缺血、勞力性心絞痛等，導(dǎo)致心肌供血不足，進(jìn)而引起胸骨疼痛，且多伴有向心前區(qū)壓榨樣疼痛，嚴(yán)重者則會(huì)向左前臂等放射狀發(fā)分布，通過(guò)行心電圖或者動(dòng)態(tài)心電圖以及心臟彩超、心肌酶檢查可明確?？紤]是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起。常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病包括急性胸膜炎、肺大皰破裂，以及急性自發(fā)性氣胸等，均會(huì)引起胸口疼痛，在胸口疼痛的同時(shí)多會(huì)伴有憋喘、咳嗽、呼吸異常、胸悶的異常癥狀，通過(guò)行胸部X線(xiàn)或者胸部CT檢查可明確?？紤]是由于肋間神經(jīng)疼痛等引起，通過(guò)服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物多可緩解。

右胸胸膜炎可引起右胸疼痛，胸膜炎引起的疼痛多為整個(gè)右胸。若患者整個(gè)右胸痛疼痛，首先要詢(xún)問(wèn)患者近期有沒(méi)有發(fā)熱病史，有無(wú)咳嗽病史，可行胸部正位片或胸部CT明確有無(wú)胸腔積液。若患者近期有肺部感染病史，發(fā)熱，且胸片提示右側(cè)肋膈角變鈍，則考慮疼痛是由胸膜炎引起的，同時(shí)可口服消炎止痛藥物。

一、體格檢查，聽(tīng)診干性胸膜炎患者胸部時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸膜摩擦音，濕性胸膜炎患者觸診時(shí)，其語(yǔ)音的傳導(dǎo)和震顫減弱，叩診時(shí)有濁音或?qū)嵰?，?tīng)診時(shí)呼吸音減弱甚至消失； 二、影像學(xué)檢查，1.X線(xiàn)片，2.CT,3.胸部超聲波探查，目的是胸水的探查、定量和定位; 三、實(shí)驗(yàn)室檢查， 1.通過(guò)外觀，檢查胸水的顏色和透明度， 2.生化檢查，查看胸水的透明度、比重、蛋白含量、嗜酸性粒細(xì)胞比例是否增高； 3.抗原檢查，鑒別是否為惡性胸腔積液； 4.抽血檢查血清腫瘤標(biāo)志物等； 四、痰菌檢查，結(jié)核性胸膜炎患者通過(guò)該檢查能夠找到結(jié)核桿菌，臨床上具體要做哪些檢查，需要根據(jù)病人的情況，進(jìn)行選擇性的檢查。

我們知道胸膜炎的患病對(duì)象較廣，不分男女老幼都可發(fā)病，要想知道自己是否患上此病就必須清楚胸膜炎的癥狀，以便于自己及時(shí)發(fā)現(xiàn)。那么胸膜炎有什么癥狀呢?下面來(lái)詳細(xì)的了解下。 胸膜炎的癥狀有很多種，由于每個(gè)人的體質(zhì)不同，甚至因?yàn)橥饨缫蛩氐挠绊懀热缂竟?jié)，溫度以及環(huán)境的清潔程度。有些時(shí)候患者的情緒也會(huì)影響胸膜炎的癥狀。但它一般的癥狀都有以下幾種： 1.發(fā)熱、盜汗、胸痛、乾咳、呼吸困難等是胸膜炎的癥狀中是常見(jiàn)的。 2.胸腔積液少量時(shí)可無(wú)明顯體征，積液量多時(shí)可有呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔偏向健側(cè)。 3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟龆?，血沉增快，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。 4.X線(xiàn)檢查時(shí)胸膜炎的癥狀：少量積液時(shí)，肋膈角變鈍，更多量積液有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影，肺底部積液可見(jiàn)患側(cè)“膈肌升高”，改變體位胸水可流動(dòng)。 5.超聲波檢查：可見(jiàn)液平段。 6.胸穿抽出液體為滲出液，其中以淋巴細(xì)胞為主，胸水乳酸脫氫酶(LDH)升高，胸液涂片不易找到結(jié)核菌，結(jié)核菌培養(yǎng)約1/5陽(yáng)性。 7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或間皮瘤等。這種并發(fā)癥也會(huì)歸類(lèi)胸膜炎的癥狀中的其中之一。 通過(guò)上述的介紹，大家了解到胸膜炎的癥狀，因此大家在判斷為胸膜炎癥狀的時(shí)候要到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)治療。