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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 你是否曾經有過這樣的經歷，感冒過后，胸痛、胸悶，甚至稍微一動就痛得難以忍受？這很可能是胸膜炎在作祟。胸膜炎，聽起來可能有些陌生，但它卻是影響我們健康的一大隱患。那么，胸膜炎究竟是怎么回事？我們又該如何預防和治療呢？接下來，就讓我們一起走進胸膜炎的世界，探尋其中的奧秘。一、胸膜炎，究竟從何而來？?胸膜炎，簡單來說，就是胸膜的炎癥。胸膜是覆蓋在肺和胸腔內壁的一層薄膜，起到保護肺部和潤滑胸腔的作用。那么，這層薄膜為何會發(fā)炎呢？其實，胸膜炎的成因多種多樣，以下就是幾種常見的誘因：?1、感染因素?感染是胸膜炎最常見的誘因之一。細菌、病毒、真菌和寄生蟲等微生物都可能引發(fā)胸膜感染，導致炎癥。例如，肺部感染如肺炎或肺結核，如果沒有及時治療，就可能擴散至胸膜，引發(fā)胸膜炎。結核性胸膜炎就是一種常見的胸膜炎癥，由結核桿菌引起，治療起來也相對棘手。?2、腫瘤侵犯?有時，腫瘤也可能成為胸膜炎的罪魁禍首。當肺癌或轉移性癌癥侵犯胸膜時，就可能誘發(fā)胸膜炎。這類胸膜炎的治療難度較大，因為需要同時應對腫瘤和炎癥兩大問題。3、藥物反應?一些藥物在使用過程中可能引發(fā)胸膜過敏反應，導致胸膜炎。例如，某些降壓藥、抗癲癇藥和免疫抑制劑等藥物都可能誘發(fā)胸膜炎。因此，在使用這些藥物時，我們需要格外注意身體的反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應及時就醫(yī)。?4、自身免疫性疾病?自身免疫性疾病也可能引發(fā)胸膜炎。當身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常時，就可能攻擊自身組織，包括胸膜。類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病都可能引起胸膜炎。這類胸膜炎的治療需要綜合考慮免疫系統(tǒng)的調節(jié)和炎癥的控制。?5、外傷與醫(yī)療操作?胸部受到外力傷害，如肋骨骨折或胸部穿刺等，也可能導致胸膜炎。此外，一些醫(yī)療操作如胸腔穿刺若操作不當，也可能引發(fā)胸膜損傷和感染。因此，在接受相關醫(yī)療操作時，我們應選擇正規(guī)醫(yī)療機構，確保操作規(guī)范和安全。?6、其他因素胰腺炎、寄生蟲感染（例如阿米巴?。┑绕渌膊∫部赡艹蔀樾啬ぱ椎恼T因。二、胸膜炎的癥狀表現(xiàn)?了解了胸膜炎的成因后，我們再來看看它的癥狀表現(xiàn)。胸膜炎的癥狀因人而異，但通常包括以下幾個方面：?1、胸痛?胸痛是胸膜炎最常見的癥狀之一?；颊咄ǔ械叫夭看掏椿蛩毫淹?，尤其在咳嗽、深呼吸或轉動身體時更為明顯。這種疼痛可能會隨著病情的發(fā)展而加重，嚴重影響患者的日常生活。?2、胸悶氣短?胸膜炎患者可能會出現(xiàn)胸悶氣短的癥狀。當胸膜發(fā)炎時，胸腔內可能會產生積液，壓迫肺部，導致呼吸受限。這會使患者感到呼吸不暢，甚至出現(xiàn)呼吸困難的情況。?3、咳嗽?咳嗽也是胸膜炎的常見癥狀之一?；颊呖赡軙霈F(xiàn)干咳或咳痰的情況，痰液可能為白色或黃色?？人钥赡軙又匦赝吹陌Y狀，給患者帶來更大的痛苦。?4、發(fā)熱與惡寒?部分胸膜炎患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱和惡寒的癥狀。這通常是由于感染引起的炎癥反應所致。發(fā)熱和惡寒可能會持續(xù)數天或數周，需要及時就醫(yī)治療。?三、胸膜炎的預防之道?了解了胸膜炎的成因和癥狀后，我們再來談談如何預防胸膜炎。預防胸膜炎需要從多個方面入手，以下是一些建議：?規(guī)律生活，健康飲食?保持規(guī)律的作息時間和健康的飲食習慣對于預防胸膜炎至關重要。我們應該保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累。同時，飲食應以清淡、易消化為主，多攝入富含維生素和礦物質的食物，增強身體免疫力。?保持心情愉快，適當運動?心情愉快和適當運動有助于預防胸膜炎。我們應該學會調整自己的情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。此外，適當的運動可以促進血液循環(huán)和新陳代謝，增強身體抵抗力。建議選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、瑜伽等。注意環(huán)境衛(wèi)生，避免感染?保持室內通風和清潔對于預防胸膜炎具有重要意義。我們應該定期開窗通風，保持室內空氣新鮮。同時，避免與患有傳染性疾病的人接觸，減少感染的風險。在公共場所或空氣污染嚴重的地方，建議佩戴口罩以保護自己的呼吸系統(tǒng)。?及時就醫(yī)，規(guī)范治療?如果懷疑自己患有胸膜炎，應及時就醫(yī)并接受規(guī)范治療。醫(yī)生會根據患者的癥狀和體征制定相應的治療方案，包括藥物治療、胸腔穿刺抽液等。在治療過程中，患者應積極配合醫(yī)生的治療建議，按時服藥、定期復查，確保病情得到有效控制。?四、胸膜炎的治療策略?胸膜炎的治療主要包括病因治療、癥狀緩解和并發(fā)癥預防等方面。以下是一些常見的治療方法：?病因治療?針對胸膜炎的不同成因，采取相應的治療措施是關鍵。對于感染性胸膜炎，醫(yī)生會根據病原體類型選擇合適的抗生素或抗病毒藥物進行治療。對于腫瘤性胸膜炎，可能需要采用化療、放療或手術等方法來控制腫瘤的發(fā)展。對于自身免疫性疾病引起的胸膜炎，則需要通過調節(jié)免疫系統(tǒng)功能來緩解癥狀。?癥狀緩解?為了緩解胸膜炎患者的癥狀，醫(yī)生可能會開具止痛藥、鎮(zhèn)咳藥或抗炎藥等藥物。這些藥物可以幫助患者減輕胸痛、咳嗽和發(fā)熱等不適癥狀，提高生活質量。同時，患者還可以通過深呼吸、輕度運動等方式來緩解胸悶氣短的癥狀。?胸腔積液處理?胸膜炎患者可能會出現(xiàn)胸腔積液的情況。當積液較多時，醫(yī)生可能會采取胸腔穿刺抽液的方法來減輕患者的癥狀。胸腔穿刺抽液是一種簡單有效的治療方法，可以快速緩解患者的胸悶、氣短等癥狀。但需要注意的是，抽液過程中應遵循無菌操作原則，避免感染的發(fā)生。?并發(fā)癥預防?在治療胸膜炎的過程中，預防并發(fā)癥的發(fā)生同樣重要?；颊邞芮嘘P注自己的身體狀況，如出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等異常情況，應及時就醫(yī)。同時，保持良好的生活習慣和心態(tài)也有助于預防并發(fā)癥的發(fā)生。?總之，胸膜炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，了解其成因、癥狀及預防治療方法對于維護我們的健康具有重要意義。我們應該從多個方面入手，積極預防胸膜炎的發(fā)生。一旦患上胸膜炎，應及時就醫(yī)并接受規(guī)范治療，以免延誤病情。通過科學的治療和護理，我們相信胸膜炎患者一定能夠戰(zhàn)勝疾病，重獲健康。2024年04月09日
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 胸膜是人體的一個很重要的組織，大家知道，很多器官都有一層包膜，起到保護臟器免受細菌侵害的作用，比如肺外面就有胸膜保護，心臟有心包保護，大腦有腦膜保護，肝臟有肝包膜保護，當細菌進入人體感染這些臟器之前，包膜已經為這些臟器擋下了一波攻擊。今天要講講干性胸膜炎，有人說為什么叫干性，難不成還有濕性？真就說對了，雖然沒有濕性胸膜炎這個名詞，但對應的疾病大家想必都比較熟悉了，那就是胸腔積液，引起胸腔積液最常見的原因有結核、腫瘤以及心、肝、腎等病變，以前講過很多這個病，今天主要講講干性胸膜炎。干性胸膜炎大部分是由于結核感染引起的，那有人就會問，上面不是說結核是引起胸腔積液的最常見原因嗎？怎么干性胸膜炎也是結核感染引起的呢？事實上，干性胸膜炎最常見的病因就是結核菌感染。結核菌感染會產生各種各樣的癥狀，比如發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，干性胸膜炎基本上會具備上述各種癥狀，尤其是胸痛，這種疼痛多發(fā)生于人的肋區(qū)，疼痛劇烈，有時候甚至會倒地打滾。為什么肺結核不同，胸膜炎卻痛得那么厲害呢？這是因為肺沒有痛覺神經，痛覺神經都集中在肺外面的這兩層胸膜上，胸膜平時薄的和兩層紙差不多，但上面的神經一根都不少，稍微碰碰都會敏感的很，我們有時候做穿刺，穿破胸膜的時候都必須要很當心，因為有些人會被穿刺針扎暈過去，甚至出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，血壓下降，面色蒼白。?干性胸膜炎除了疼痛之外，另外一個比較突出的癥狀就是發(fā)熱，體溫一般是低熱，但高熱的也有，很多患者是午后開始低熱，逐漸發(fā)熱到夜間，早上可以自行退熱，也可能持續(xù)，發(fā)熱比較嚴重時可導致患者臥床不起。干性胸膜炎大部分是一個過渡期，不少干性胸膜炎得不到治療時會產生胸水演變成胸腔積液，患者免疫力低下時，甚至會出現(xiàn)結核性膿胸，就是胸腔里化膿了，這時候治療起來就相對困難了。既然是結核菌導致的，診斷時就要盡量尋求結核感染的依據，比如說抽血做QFT檢查，做手腕部位的PPD實驗，干性胸膜炎大部分無法通過病原學明確診斷，有時候就要做胸膜活檢來明確診斷，如果在取出來的胸膜里發(fā)現(xiàn)壞死性肉芽腫就可以明確診斷。結核性胸膜炎，不管是干性、胸腔積液還是膿胸，都必須要進行完整療程的抗結核治療，一般需要口服抗結核藥物12個月以上。2022年02月12日774
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鐘代星副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 胸腔外科 胸膜增厚鈣化是由于胸膜炎癥引起的增生，增厚。胸膜正常情況下為薄膜樣，厚度不到1mm，胸膜內有壁層胸膜與臟層胸膜。胸膜增厚常由胸膜炎導致，即胸膜炎患者胸膜出現(xiàn)纖維化導致增厚，反復的炎癥刺激可導致病灶出現(xiàn)不可逆的增生，隨著鈣鹽的沉積，出現(xiàn)鈣化。鈣化是一種身體組織因為某些原因出現(xiàn)了壞死，然后鈣鹽沉積在壞死部位，從而限制了病情的發(fā)展，這是一種自衛(wèi)的反應，可以幫助壞死灶的清除。多數患者雙側胸膜鈣化增厚，一般無需進行處理，但若有疼痛患者存在胸膜增厚或惡性間皮瘤，應到醫(yī)院進行進一步的檢查，以明確是否存在其它病變。2022年02月09日1284
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