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武大偉主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 目前嗅覺障礙的治療已經(jīng)取得突破性進(jìn)展，尤其是嗅覺訓(xùn)練，我們嗅覺研究團(tuán)隊(duì)制定出一套個(gè)體化嗅覺障礙診斷和治療流程，難治性嗅覺障礙的治療效果主要取決于病因、嚴(yán)重程度、病程和患者依從性。目前針對(duì)各種類型嗅覺障礙患者，上感后嗅覺障礙患者治愈率高達(dá)85%，各種病因的嗅覺障礙患者整體改善率高達(dá)88%，已經(jīng)非常不容易。無(wú)論是激素沖擊治療、嗅裂區(qū)局部治療，還是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)治療，針對(duì)非鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙，治療效果非常有限，嗅覺訓(xùn)練是唯一有確切療效的的方案。針對(duì)鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療、口服激素沖擊治療，可改善大約85%的慢性鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙，但仍有15%的慢性鼻竇炎相關(guān)嗅覺障礙患者治療效果欠佳，難以達(dá)到滿意的狀況，需要聯(lián)合嗅覺訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療。若您想進(jìn)一步改善嗅覺，請(qǐng)掃碼一下招募海報(bào)，北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科，目前正在招募嗅覺障礙患者，將給您免費(fèi)嗅覺功能評(píng)估和嗅覺訓(xùn)練康復(fù)治療。2024年09月04日
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王歡主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 嗅覺訓(xùn)練指反復(fù)嗅吸各種類型的氣味，以改善嗅覺的治療方法。嗅覺訓(xùn)練在多項(xiàng)研究中證實(shí)可以改善多種類型原因?qū)е碌男嵊X障礙，包括上呼吸感染，外傷，特發(fā)性以及神經(jīng)退行性疾病等。(圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)）通過嗅覺訓(xùn)練改善嗅覺的想法類似于通過跑步健身房體能訓(xùn)練提高耐力和肌肉力量，以及反復(fù)鋼琴練習(xí)提高手指的操作熟練度和精準(zhǔn)控制。2009年德國(guó)嗅覺領(lǐng)域?qū)＜襀ummel創(chuàng)立經(jīng)典的嗅覺訓(xùn)練方案，如下：1.嗅覺訓(xùn)練主要使用苯乙醇（玫瑰），桉葉醇（桉樹），香茅醛（檸檬），丁香酚（丁香）4種氣味，香水或者原材料2.每種氣味嗅20秒左右，緩慢而輕柔地自然吸氣——吸氣太快太深很可能會(huì)導(dǎo)致你什么都察覺不到，兩種氣味間隔10秒。3.每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)5分鐘，每天早餐前及晚睡前各訓(xùn)練1次。4.建議每日以日記打卡形式進(jìn)行并記錄訓(xùn)練感受。5.嗅覺訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)至少3個(gè)月以上。（參考指南推薦）2015年Altundag等提出加強(qiáng)版方案：經(jīng)典方案3個(gè)月后，引入另一組四種氣味（包括薄荷醇，百里香，橘子，茉莉）進(jìn)行三個(gè)月訓(xùn)練，然后第6個(gè)月引入另外4種新的氣味（包括薄佛手柑，迷迭香，梔子花，綠茶）。嗅吸方式，時(shí)間及頻率和經(jīng)典方案相同。各種研究結(jié)果表明嗅覺訓(xùn)練能夠幫助嗅覺改善。目前認(rèn)為嗅覺訓(xùn)練可能有助于嗅覺受體分子再生，增加嗅球體積等，但這些機(jī)理還有待研究證實(shí)。需要提出的是個(gè)體嗅覺損失的原因，程度，時(shí)間均不相同，能否在治療過程中得到改善，都需要在嗅覺訓(xùn)練過程中去觀察證實(shí)。并且嗅覺訓(xùn)練不作為單獨(dú)的治療方案，還需要結(jié)合其他的治療，包括口服或局部鼻腔激素使用等。2022年06月05日6205
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田鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 1.人為何會(huì)有嗅覺呢?嗅覺是氣味作用于嗅粘膜上皮嗅所引起的氣味感覺。嗅區(qū)位于鼻腔頂，嗅區(qū)粘膜面積約10平方厘米，內(nèi)含大量的嗅腺。吸氣時(shí)，空氣中含氣味的微粒到達(dá)嗅區(qū)粘膜，并溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，這些沖動(dòng)經(jīng)過嗅神經(jīng)、嗅球，傳到大腦嗅覺中樞而產(chǎn)生嗅覺。2.嗅覺是人類重要感覺功能嗅覺是人體感覺系統(tǒng)中最為精致的部分，聞香識(shí)人，人能夠識(shí)別并記住某種氣昧。嗅覺讓人更細(xì)致地感知周圍環(huán)境。嗅覺影響腦的高級(jí)功能如情緒、學(xué)習(xí)、記憶，以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能如血壓調(diào)節(jié)、內(nèi)臟活動(dòng)，還有其他如性活動(dòng)與求偶行為以及警覺與睡眠等。3.嗅覺失靈要重視如果發(fā)現(xiàn)嗅覺減退或消失，就要引起重視。很多疾病可以導(dǎo)致嗅神經(jīng)損傷，如流感病毒感染，還有今年出現(xiàn)的新冠病毒，鼻炎鼻竇炎，鼻息肉，中樞性疾病如老年癡呆、腦出血、腦梗，顱底腫瘤壓迫嗅球和嗅皮層，前顱底骨折、挫傷，以及血腫等。對(duì)于嗅覺失靈，應(yīng)盡早到醫(yī)院嗅覺門診檢查。感冒后鼻腔嗅粘膜病變導(dǎo)致嗅上皮損傷，隨著時(shí)間的推移，感冒時(shí)損害的上皮恢復(fù)，嗅覺便得以改善。但很多疾病狀態(tài)下卻不是那么幸運(yùn)，醫(yī)生需要根據(jù)疾病進(jìn)行針對(duì)性治療，幫助嗅覺恢復(fù)。4.嗅覺訓(xùn)練的原理是什么嗅覺訓(xùn)練是目前嗅覺減退恢復(fù)嗅覺的重要方法，研究表明，嗅覺上皮和嗅束具有獨(dú)特的神經(jīng)可塑性，也就是說它們有著再生和恢復(fù)的潛力，我們可以利用這個(gè)特性，采取干預(yù)措施（即聞嗅刺激）來(lái)調(diào)節(jié)嗅覺系統(tǒng)，改善嗅功能。5.嗅覺訓(xùn)練應(yīng)該怎么做呢?每天主動(dòng)地聞同樣的四種氣味，在每種氣味上花20秒左右的時(shí)間。嗅覺訓(xùn)練主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉葉醇（桉樹）、香茅醛（檸檬）、丁香酚（丁香）4種氣味。每種氣味聞10秒左右，在聞兩種氣味之間需要間隔10秒鐘。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為5分鐘。在每天早餐前及晚上睡覺前各訓(xùn)練1次。訓(xùn)練的推薦嗅覺障礙患者早期應(yīng)用多種類、高濃度愉快的不同氣味的物質(zhì)進(jìn)行不低于4個(gè)月的嗅覺訓(xùn)練。6.芳療對(duì)嗅功能有作用么？芳療是一種發(fā)源于幾千年前古埃及的學(xué)科，主要是利用萃取自植物的芳香精華來(lái)治療身心疾病。也有一種說法，它是“慎重地使用植物精油，來(lái)保持和增強(qiáng)身體、心理和精神的健康”?，F(xiàn)代芳療于1937年由法國(guó)化學(xué)家Renee M aurice G attefosse在一次偶然中所發(fā)現(xiàn)。人們對(duì)芳香療法的理解，一般都是利用天然植物精油的芳香氣味和植物本身的治愈能力，以特殊的按摩手法，經(jīng)由嗅覺器官和皮膚吸收后，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)，以幫助人身心紓解，達(dá)到皮膚保養(yǎng)的目的和改善身體健康的功效，使人身心靈三者平衡統(tǒng)一。所以，有條件的患者，當(dāng)然可以進(jìn)行芳香聞嗅。7.長(zhǎng)時(shí)間聞嗅或芳療是不是作用更好？大腦長(zhǎng)時(shí)間接觸氣味和香味，會(huì)對(duì)大腦造成信息過度。也就是說，持續(xù)的使用香味的蠟燭，或者熏香，或者使用在皮膚上，身體和大腦就已經(jīng)習(xí)慣這種外界的刺激，這種外界的刺激對(duì)身體和大腦不再起作用。過多的長(zhǎng)期接觸某種氣味和香味，會(huì)對(duì)身體和大腦邊緣系統(tǒng)造成疲勞，不反應(yīng)，甚至副作用?？傊?，嗅覺讓我們更好地生活，嗅覺失靈需要及時(shí)向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生求助。嗅覺訓(xùn)練有確切療效，簡(jiǎn)單易操作。天然植物精油的芳療不僅可以改善嗅覺，還可以改善情緒、睡眠、免疫功能。2021年05月17日2177
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 頭部外傷后嗅覺障礙的發(fā)生率可高達(dá)12.8%～30.0%。其主要表現(xiàn)為嗅覺喪失，也可為嗅覺減退等。造成嗅覺障礙的機(jī)制主要為：（1）頭部對(duì)沖傷導(dǎo)致嗅絲斷裂，或額葉底部、嗅球、嗅束、顳葉等部位損傷造成神經(jīng)性嗅覺障礙；（2）鼻骨骨折導(dǎo)致鼻腔黏膜腫脹，氣味分子到達(dá)嗅覺受體受阻，造成傳導(dǎo)性嗅覺障礙。部分患者可伴有鼻塞、鼻出血、味覺障礙等癥狀，或顱內(nèi)出血、顱底骨折、腦脊液鼻漏等合并癥，還可伴有其他顱神經(jīng)損傷甚至精神異常等。 診斷：主要根據(jù)明確的頭部外傷史，同時(shí)排除其他病因所致的嗅覺障礙。鼻內(nèi)鏡檢查急性期可見鼻腔黏膜充血水腫、鼻出血、鼻中隔偏曲、嗅裂腫脹等。嗅覺心理物理檢查中 T&T 嗅覺計(jì)測(cè)試法檢測(cè)的嗅覺察覺閾和識(shí)別閾分?jǐn)?shù)增高；嗅棒測(cè)試 TDI 總分<30 分。oERPs 表現(xiàn)為 N1 和（或）P2 波潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或消失。頭及鼻竇CT可表現(xiàn)為顱骨骨折，尤其是前顱底骨折，可伴有顱內(nèi)出血等；MRI 可見嗅球、嗅束、嗅溝及額葉、眶回、直回等區(qū)域不同程度的損傷。 治療：1.藥物治療：葡萄糖酸鋅聯(lián)合潑尼松治療的有效率為25.7%～28.2％。2.嗅覺訓(xùn)練：嗅覺訓(xùn)練改善外傷性嗅覺障礙患者的有效率為 16.0%～33.2%。 嗅覺完全喪失、頭部損傷嚴(yán)重者預(yù)后較差；頭部輕度損傷、嗅覺減退或嗅覺倒錯(cuò)者預(yù)后較好。2020年12月03日1632
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嗅覺障礙相關(guān)科普號(hào)
魏春暉醫(yī)生的科普號(hào)
魏春暉 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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李凡成醫(yī)生的科普號(hào)
李凡成 主任醫(yī)師
湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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黨華醫(yī)生的科普號(hào)
黨華 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
耳鼻喉科
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