蕁麻疹

導語慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚病，患者皮膚上反復出現(xiàn)瘙癢的紅腫風團，像被蚊子叮咬后的“大包”，但又找不到明確的“兇手”。這種病雖不致命，卻讓人備受折磨。本文用通俗的語言解析它的成因、機制和應對方法。一、慢性蕁麻疹是什么？定義：皮膚或黏膜上反復出現(xiàn)風團、紅斑，伴有瘙癢，每周發(fā)作至少2次，持續(xù)超過6周，即可診斷為慢性蕁麻疹。特點：風團來去無蹤，可能幾小時內(nèi)消退，也可能此起彼伏持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。二、為什么會得慢性蕁麻疹？慢性蕁麻疹的“元兇”很難明確，但常見誘因和機制如下：1.身體內(nèi)部的“誤判”-免疫系統(tǒng)紊亂：約30%~50%患者存在自身免疫異常，尤其是腸道免疫異常。免疫細胞（如肥大細胞）錯誤地將正常物質(zhì)識別為“敵人”，釋放大量組胺等物質(zhì)，導致血管擴張、皮膚紅腫瘙癢。-慢性感染：幽門螺桿菌感染、蛀牙、鼻竇炎，胃腸道炎癥，菌群失調(diào)等可能誘發(fā)免疫反應。2.外界的“刺激信號”-物理因素：摩擦、冷熱刺激、日曬、壓力（如緊身衣）等。-過敏原：部分患者對食物（海鮮、堅果）、藥物（阿司匹林）、花粉等過敏。-其他疾病：甲狀腺疾病、紅斑狼瘡等可能伴隨蕁麻疹。###3.找不到原因？約50%患者無法明確誘因，稱為“慢性自發(fā)性蕁麻疹”。三、西醫(yī)如何治療？治療目標是控制癥狀、減少復發(fā)，常用“階梯療法”：###1.一線治療：抗組胺藥-原理：組胺是引發(fā)瘙癢和紅腫的“罪魁禍首”，抗組胺藥能阻斷它的作用。-常用藥：西替利嗪、氯雷他定等。若效果不佳，醫(yī)生可能建議增加劑量或聯(lián)合用藥，慢慢減量。###2.二線治療：生物制劑和免疫調(diào)節(jié)劑-奧馬珠單抗：針對免疫球蛋白E（IgE）的靶向藥，適合抗組胺藥無效的中重度患者，短期可用。-環(huán)孢素：抑制過度活躍的免疫反應，需定期監(jiān)測副作用。###3.急性嚴重發(fā)作：短期用激素如潑尼松，快速控制癥狀，但長期使用副作用大。四、中醫(yī)如何調(diào)理？中醫(yī)認為慢性蕁麻疹與“風邪”“血熱”“脾虛”有關(guān)，主張辨證施治：###1.常見證型與方劑-風熱型：風團鮮紅、灼熱瘙癢，用消風散加減。-風寒型：遇冷加重，風團蒼白，用桂枝湯或麻黃桂枝各半湯。-氣血兩虛型：反復發(fā)作、乏力，用當歸飲子。###2.外治法-中藥熏洗（如艾葉、苦參煎水外敷）。-針灸或穴位注射（曲池、血海等穴位）。五、物理治療與日常護理###1.物理治療-紫外線療法（UVA/UVB）：抑制皮膚炎癥反應，需在醫(yī)生指導下進行。-冷敷：用涼毛巾敷患處緩解瘙癢（但寒冷誘發(fā)的患者慎用）。-針灸，火罐，放血等中醫(yī)手段-生物物理治療調(diào)理經(jīng)絡(luò)，一種設(shè)備利用量子糾纏，生物共振，經(jīng)絡(luò)調(diào)理等手段等進行治療，配合復合益生菌益生元等改善胃腸道環(huán)境，效果不錯。2.預防與日常管理-避開誘因：記錄發(fā)作日記，排查食物、藥物、環(huán)境因素。-減少皮膚刺激：穿寬松棉質(zhì)衣物，避免抓撓和熱水燙洗。-調(diào)節(jié)情緒：壓力可能加重病情，可通過冥想、運動緩解焦慮。六、總結(jié)：與蕁麻疹“和平共處”慢性蕁麻疹的治療需要耐心，多數(shù)患者通過規(guī)范用藥和生活方式調(diào)整可有效控制癥狀。若常規(guī)治療無效，建議到皮膚科或過敏?？七M一步檢查。關(guān)鍵提醒：不要盲目使用偏方，避免擅自停藥或濫用激素！---希望這篇文章能幫你撥開慢性蕁麻疹的迷霧。科學管理，積極應對，皮膚健康終將回歸！

慢性自發(fā)性蕁麻疹（ChronicSpontaneousUrticaria，簡稱CSU）是一種持續(xù)至少6周的皮膚病，其特點是反復出現(xiàn)風團和瘙癢癥狀，伴或不伴血管性水腫。此類疾病的病因往往無法確定，但它嚴重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是那些癥狀難以控制的患者。本文將詳細探討慢性自發(fā)性蕁麻疹頑固癥狀的治療方法，包括基礎(chǔ)治療和高級治療，以及如何個性化制定治療策略以改善患者的生活質(zhì)量。01慢性自發(fā)性蕁麻疹的基礎(chǔ)治療CSU的初始治療通常從相對安全和副作用少的藥物開始，主要是抗組胺藥物。以下是一些常見的治療方法：第二代H1抗組胺藥???第二代H1抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，是慢性蕁麻疹治療的基礎(chǔ)藥物。它們通過阻斷組胺與H1受體的結(jié)合來減少風團的形成和瘙癢感。對許多患者來說，標準劑量的H1抗組胺藥是足夠的，但對于部分頑固性患者，需要增加劑量至常規(guī)劑量的2至4倍。聯(lián)合H2抗組胺藥和白三烯調(diào)節(jié)劑???如果高劑量的H1抗組胺藥無法充分控制病情，可以添加H2抗組胺藥（如雷尼替?。┖桶兹┱{(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）。這種組合可進一步減少風團和瘙癢癥狀，尤其對某些伴有呼吸道過敏的患者效果更佳。糖皮質(zhì)激素的短期使用???對于嚴重急性發(fā)作的CSU，短期使用全身性糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）可以迅速控制癥狀。但因其長期使用會導致嚴重副作用，如高血糖、骨質(zhì)疏松和體重增加，因此糖皮質(zhì)激素通常僅用于短期過渡治療。02頑固性CSU的高級治療對于那些對標準抗組胺藥物治療無效的患者，可能需要采取更高級的治療措施。以下是一些有效的高級治療方案：奧馬珠單抗（Omalizumab）??奧馬珠單抗是一種針對IgE的單克隆抗體，被推薦用于對高劑量H1抗組胺藥無效的CSU患者。通常推薦的劑量是每四周300mg，皮下注射。研究表明，奧馬珠單抗可顯著降低患者的瘙癢和風團癥狀，并能使36%的患者達到完全緩解。奧馬珠單抗的副作用較少，是目前頑固性CSU的首選治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對標準劑量的奧馬珠單抗反應不佳，可能需要調(diào)整劑量或增加給藥頻率。例如，對于體重較大或IgE水平較高的患者，增加劑量可能會獲得更好的療效。此外，對于一些頑固病例，奧馬珠單抗與其他免疫抑制劑聯(lián)合使用也顯示出顯著的效果。免疫抑制劑的應用??如果患者對奧馬珠單抗反應不佳，可以考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素和他克莫司。這些藥物通過抑制T細胞和肥大細胞的活性來減少風團的發(fā)生。環(huán)孢素是一種常用的免疫抑制劑，其效果與潑尼松相當，但它的副作用（如高血壓和腎功能損害）使其在使用時需要嚴格監(jiān)測。相比之下，他克莫司的副作用相對較少，尤其是在避免多毛癥和牙齦增生方面有一定優(yōu)勢。其他抗炎藥物??除了免疫抑制劑外，某些抗炎藥物如氨苯砜、柳氮磺吡啶和羥氯喹等，也可用于頑固性CSU的治療。這些藥物的作用機制主要是通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放和作用，盡管其療效不如環(huán)孢素顯著，但對于一些對其他藥物不耐受的患者是可行的替代選擇。03個體化治療策略慢性自發(fā)性蕁麻疹的治療需要根據(jù)每個患者的具體情況進行個體化調(diào)整，以實現(xiàn)最佳的治療效果和最小的副作用。以下是個體化治療的幾個方面：生物標志物的監(jiān)測和預測療效??有研究表明，某些生物標志物（如血清IgE水平、嗜堿性粒細胞的IgE受體表達）可能與奧馬珠單抗的療效相關(guān)。這些生物標志物可以幫助醫(yī)生預測患者對治療的反應，從而更好地制定個性化的治療計劃。例如，基線血清IgE水平較高的患者通常對奧馬珠單抗反應更好。逐漸減量策略??在治療過程中，如果患者的癥狀得到了良好的控制，可以考慮逐漸減少藥物的劑量，以找到最低的有效劑量。這不僅有助于減少藥物的副作用，也有助于降低患者的經(jīng)濟負擔。通常在患者癥狀完全緩解并持續(xù)2至3個月后，可以開始逐漸減量。聯(lián)合治療和交替用藥??對于某些頑固性CSU患者，單一藥物可能無法完全控制癥狀。此時可以考慮聯(lián)合使用不同作用機制的藥物，如奧馬珠單抗與環(huán)孢素的聯(lián)合應用。研究表明，這種聯(lián)合治療在某些對單一藥物無效的患者中顯示出了顯著的臨床改善。04患者教育與長期管理慢性自發(fā)性蕁麻疹是一種慢性疾病，需要長期管理?；颊叩慕逃碗S訪在疾病的治療中起著至關(guān)重要的作用。教育患者認識疾病患者需要了解CSU的病因、治療目標以及各種藥物的作用和可能的副作用。尤其是對糖皮質(zhì)激素的短期使用及其潛在風險要有充分的認識，以避免依賴性和濫用。定期隨訪與監(jiān)測在治療過程中，患者需定期隨訪，以評估疾病的控制情況并監(jiān)測可能的副作用。對于使用免疫抑制劑的患者，需定期檢查血壓和腎功能，以確保安全用藥。同時，奧馬珠單抗的患者雖然不需要常規(guī)的實驗室監(jiān)測，但應注意觀察全身性過敏反應的跡象。生活方式調(diào)整除了藥物治療，良好的生活方式也有助于改善CSU的癥狀。例如，避免已知的誘發(fā)因素，如壓力、某些食物和藥物等，保持規(guī)律的作息，適當鍛煉以增強免疫力，都對控制癥狀有幫助。05慢性自發(fā)性蕁麻疹的自然病程與預后雖然CSU的病因不明且難以根治，但多數(shù)患者的癥狀會在數(shù)年內(nèi)自行緩解。研究表明，即使不進行治療，大多數(shù)患者的病情也會在3至5年內(nèi)逐漸消退。因此，對于一些癥狀較輕的患者，可以采取保守治療和觀察的策略，以避免不必要的藥物副作用。在頑固性CSU的治療中，重要的是找到一種既能控制癥狀又不會對患者生活造成太大負擔的治療方案。每個患者的病情和需求各不相同，因此需要與醫(yī)生密切配合，共同找到最適合的治療方法。06結(jié)論慢性自發(fā)性蕁麻疹的頑固癥狀治療涉及多種藥物的選擇和個體化的治療策略。對于標準劑量的抗組胺藥無效的患者，奧馬珠單抗是目前最有效的選擇之一，而免疫抑制劑和抗炎藥物則為其他可選的替代方案。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要緊密合作，綜合考慮療效和副作用，制定最適合的個體化治療計劃。通過科學的治療和長期的管理，大多數(shù)CSU患者可以達到良好的癥狀控制，顯著改善生活質(zhì)量。

1：蕁麻疹是什么？蕁麻疹俗稱“風團”，“風疹塊”，是指由各種因素致使皮膚、黏膜、血管發(fā)生暫時性炎性充血與組織內(nèi)水腫，是一種常見的過敏性皮膚疾病。2：蕁麻疹有哪些類型？結(jié)合病史和體檢，將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導性蕁麻疹。自發(fā)性蕁麻疹：急性：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作＜6周。慢性：自發(fā)性風團和（或）血管性水腫發(fā)作≥6周。誘導性蕁麻疹：物理性蕁麻疹：【人工蕁麻疹（皮膚劃痕癥）、冷接觸性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹（熱性蕁麻疹）、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹?！糠俏锢硇允n麻疹：【水源性蕁麻疹、接觸性蕁麻疹?！靠梢杂袃煞N或兩種以上類型蕁麻疹在同一患者中存在。3：蕁麻疹的主要癥狀有哪些？局部或全身性皮膚上突然成片出現(xiàn)紅色風團和斑塊，發(fā)病迅速，發(fā)作從每日數(shù)次到數(shù)日一次不等，可伴有血管性水腫，并伴有劇烈瘙癢。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉。嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。患者僅出現(xiàn)少許風團時，有可疑病因者可先去除病因，繼續(xù)觀察；如風團數(shù)目不斷增多，此起彼伏，瘙癢明顯時建議及時就醫(yī)；累及呼吸道（胸悶、呼吸困難）或消化道癥狀（腹痛、便血）明顯者應緊急就醫(yī)。4：蕁麻疹的病因是什么？蕁麻疹的病因非常復雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹?？赡芘c食物、藥物、感染、吸入物、蚊蟲叮咬、精神因素和內(nèi)分泌改變、遺傳因素、物理因素如機械刺激、冷熱、日光等一種或多種因素有關(guān)。5：蕁麻疹的治療方法和注意事項有哪些？要遵醫(yī)囑，切記私自亂用藥，以免加重病情?？惯^敏+消炎止癢+中藥結(jié)合儀器治療為佳，其根本是要除去病因。忌激素藥物，長期使用會產(chǎn)生依耐性。蕁麻疹通常需要避免接觸過敏原，并進行抗過敏治療。所以蕁麻疹治療，首先要嘗試找到過敏原。特定飲食是蕁麻疹最常見的誘發(fā)因素之一，因此作為有蕁麻疹病史的患者，務必留意自己每次發(fā)病與所進食食物種類之間的關(guān)系，一旦明確引起發(fā)病的食物，以后應避免再吃。如無法確定誘發(fā)蕁麻疹的食物，則需：盡量避免進食最常見的誘發(fā)食物，蝦、蟹、軟體動物等水產(chǎn)品，雞蛋、牛奶、花生、堅果、番茄、草莓、巧克力等；還有各種食品添加劑加工的食物也要避免。蕁麻疹反復發(fā)作，尤其易累及其它系統(tǒng)者，建議隨身攜帶抗敏藥或激素等。一定要規(guī)范性的進行抗過敏的治療，療程要足夠，以免停藥后復發(fā)或轉(zhuǎn)成慢性。要多注意休息，避免熬夜，多注意周圍環(huán)境變化，避開不利衛(wèi)生環(huán)境。6：蕁麻疹在人群中發(fā)病率是怎么樣的？蕁麻疹是一種全球范圍內(nèi)的疾病，無種族差異，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率受環(huán)境等因素影響。一般人群患病率為1%~30%，中國人群患病率約為23%。蕁麻疹好發(fā)于女性，在慢性蕁麻疹患者中女性和男性比例約為2:1。7：蕁麻疹有傳染性嗎？蕁麻疹不是病原微生物引起的感染性疾病，因此不具備傳染性。8：蕁麻疹去哪個科室就診？僅有皮膚表現(xiàn)者通常就診于皮膚科。有心慌、煩躁、胸悶、呼吸困難或血壓降低等表現(xiàn)時應緊急就診于急診科。其他不確定情形可先咨詢導診臺。蕁麻疹往往會嚴重影響患者的日常工作、生活質(zhì)量。蕁麻疹發(fā)生后，應積極尋找病因，大部分患者，尤其是慢性蕁麻疹患者多與感染、自身免疫等因素相關(guān)。蕁麻疹預后良好，大部分患者皮疹消退后不留痕跡，絕大多數(shù)患者可以徹底治愈，應樹立治療信心。

氯雷他定的研發(fā)和上市時間略早于西替利嗪。兩者同為二代抗組胺藥，分子結(jié)構(gòu)相似，適用范圍接近。這兩種藥都可以長期服用，總體非常安全，尤其是在管理常年性過敏性鼻炎以及慢性蕁麻疹時，沒有嚴格的療程限制（可以長期服用）。

今天從免疫學角度認識一下慢性蕁麻疹發(fā)病原因，西醫(yī)西藥治標不治本沒有特效藥，言歸正傳。自身免疫病發(fā)病的原因很多。在正常情況下，人體的免疫細胞能夠識別“自我”和“非我”，保護“自我”，攻擊“非我”。當自身免疫耐受被打破、人體免疫細胞將正常組織當作“非我”進行攻擊時，就可能進一步導致多器官損害?？赡艿脑虬ōh(huán)境、遺傳、感染因素等?？梢悦鞔_的是，帶有疾病易感性、易感基因的個體，更容易患病。此外，多數(shù)自身免疫病好發(fā)于女性，可能與女性雌激素水平較高相關(guān)，具體的機制仍未闡明?？傊⒎菃我坏臋C制能夠解釋自身免疫病的發(fā)生。自身免疫病是由于免疫功能紊亂，機體產(chǎn)生針對自身抗原的病理性免疫應答反應而引起器官或系統(tǒng)損傷的一類疾病。全球自身免疫性疾病的患病率為5%～20%。自身免疫性疾病是64歲以下女性死亡的十大主要原因之一。自身免疫病在中國也被稱為風濕免疫病。疾病種類眾多，女性患病率高于男性，已發(fā)現(xiàn)超過100種。多數(shù)自身免疫病并不能“斬草除根”，但通過正規(guī)治療，可以控制、穩(wěn)定病情，讓患者如健康人一樣生活。一般來說，風濕免疫病不治療不能自愈、只會加重。自身免疫病的治療目的常常是控制病情，防止進展，保存臟器功能。這也提示患者要認清風濕免疫病治療的長期性，加強自我管理，不要隨意減停藥物。免疫細胞，這些在我們體內(nèi)默默奮戰(zhàn)的小戰(zhàn)士，它們種類繁多，各具特色。從白細胞到淋巴細胞，從巨噬細胞到自然殺傷細胞，它們組成了一個多層次、全方位的防御網(wǎng)絡(luò)。這些細胞不僅能夠識別并消滅外來病原體，還能清除體內(nèi)衰老或變異的細胞，保持機體的穩(wěn)態(tài)。近年來，隨著科學研究的深入，我們對免疫細胞的認識不斷加深。例如，《自然》雜志曾發(fā)表研究，揭示了免疫細胞在抗腫瘤過程中的重要作用。這些細胞能夠識別腫瘤細胞表面的特異性抗原，從而發(fā)動攻擊，阻止腫瘤的進一步發(fā)作。雖然免疫細胞對我們的健康至關(guān)重要，但過猶不及。過度的免疫反應可能導致炎癥、自身免疫疾病等問題。因此，免疫細胞需要在保護機體和避免過度反應之間找到微妙的平衡。這種平衡依賴于免疫系統(tǒng)內(nèi)部的精細調(diào)控機制，以及我們生活方式的選擇——比如合理的飲食、充足的睡眠和適度的運動，都有助于維持免疫系統(tǒng)的健康狀態(tài)。免疫系統(tǒng)確實是一個高度復雜和精細的生物防御機制。它通過一系列的細胞和分子來識別和清除體內(nèi)的病原體，同時避免對自身組織造成傷害。下面我將詳細解釋免疫細胞如何區(qū)分“自我”與“非我”，以及慢性蕁麻疹的成因，還有免疫記憶的原理。免疫細胞區(qū)分“自我”與“非我”。免疫系統(tǒng)通過識別抗原（Ag）來區(qū)分“自我”和“非我”?？乖悄軌蛞鹈庖叻磻娜魏畏肿?，通常存在于病原體表面，如細菌、病毒、真菌或寄生蟲。免疫細胞表面的受體，如T細胞受體（TCR）和B細胞受體（BCR），能夠識別這些抗原。-T細胞：它們通過TCR識別由主要組織相容性復合體（MHC）分子呈遞的抗原片段。T細胞分為多種類型，包括輔助T細胞（Th細胞）、細胞毒性T細胞（CTLs）等，各自在免疫反應中扮演不同角色。-B細胞：它們通過BCR識別游離的抗原，并在被激活后分化為漿細胞，產(chǎn)生抗體（免疫球蛋白），這些抗體可以特異性地結(jié)合抗原，促進其清除。免疫系統(tǒng)還具有自我容忍機制，以避免對自身組織發(fā)起攻擊。當自身抗原被錯誤地識別為外來抗原時，可能會導致自身免疫性疾病，如慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹的成因慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚疾病，其特征是皮膚上出現(xiàn)風團（hives）和瘙癢，通常持續(xù)超過六周。其成因復雜，可能涉及免疫系統(tǒng)對某些物質(zhì)的過敏反應，也可能是非過敏性因素導致的。-免疫介導的慢性蕁麻疹：在這種情況下，免疫系統(tǒng)錯誤地將身體的某些成分或外部物質(zhì)視為外來威脅，導致持續(xù)的免疫反應。例如，某些食物、藥物、感染或壓力可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)釋放組胺和其他炎癥介質(zhì)，引起蕁麻疹。非免疫介導的慢性蕁麻疹：可能由物理因素（如壓力、溫度變化）、內(nèi)分泌變化、感染、自身免疫疾病等非免疫因素引起。治療慢性蕁麻疹通常包括避免已知的觸發(fā)因素、使用抗組胺藥物和在某些情況下使用免疫抑制劑。免疫記憶是免疫系統(tǒng)的一個關(guān)鍵特性，它使得身體能夠?qū)υ俅斡龅降牟≡w做出快速和有效的反應。這一機制是疫苗接種的基礎(chǔ)，疫苗通過模擬病原體的某些部分（如蛋白質(zhì)外殼或特定抗原），訓練免疫系統(tǒng)識別并記住這些特征。-初次免疫反應：當免疫系統(tǒng)首次遇到病原體或疫苗時，需要時間來識別抗原并激活相應的免疫細胞。-記憶細胞的形成：在初次反應后，免疫系統(tǒng)會生成記憶B細胞和記憶T細胞。這些細胞在體內(nèi)存活很長時間，能夠迅速識別并反應于再次遇到的相同抗原。因此，當真正的病原體再次入侵時，記憶細胞可以迅速激活，產(chǎn)生強烈的免疫反應，通常在病原體造成嚴重疾病之前將其清除。免疫系統(tǒng)的這些特性不僅保護我們免受疾病的侵害，還為現(xiàn)代醫(yī)學提供了預防和治療疾病的強大工具。綜上所述。如果你或你身邊的人患有蕁麻疹，建議及時就醫(yī)并遵循醫(yī)囑進行治療和護理。您需要與醫(yī)生密切合作。他們可以幫助您找到控制復發(fā)的最佳方案。通常情況下，一旦您服用了正確的藥物，醫(yī)生就能讓您的蕁麻疹隨著時間的推移逐漸平息。

說到蕁麻疹，你可能會想到皮膚上會出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢的疹子。也許你在撫摸狗、吃花生醬三明治或涂抹新的身體乳液幾小時后就會出現(xiàn)蕁麻疹。這就是急性蕁麻疹。進食或接觸某些東西引起的過敏反應會讓你的免疫反應進入超速狀態(tài)。一旦你治療了過敏，蕁麻疹就會消失。但是，如果你每周都會出現(xiàn)幾次蕁麻疹，并且持續(xù)數(shù)周或數(shù)月呢？在你沒有吃堅果、接觸動物或嘗試新產(chǎn)品的情況下。如果你知道過敏通常不會導致這些癥狀發(fā)作，你會不會感到驚訝？慢性蕁麻疹或慢性特發(fā)性或自發(fā)性蕁麻疹是突然出現(xiàn)的。這些有趣的事實將慢性蕁麻疹與急性蕁麻疹區(qū)分開來：每周至少發(fā)作兩次。發(fā)作會持續(xù)六周或更長時間。大約80%到90%的情況下沒有誘因。"過敏與免疫學專家、醫(yī)學博士索尼婭-帕拉沙（SonyaParashar）說："急性蕁麻疹幾乎可以確診，而慢性蕁麻疹則比較棘手。"'特發(fā)性'和'自發(fā)性'意味著'未知'。這種未知會讓人沮喪"。慢性蕁麻疹發(fā)作的原因是什么？慢性蕁麻疹很可能是由于免疫系統(tǒng)反應引起的。但發(fā)生這種情況的確切原因仍不清楚。雖然大多數(shù)情況下并沒有明顯的爆發(fā)誘因，但身體內(nèi)發(fā)生的事情可能會引發(fā)它們。病毒或細菌感染、自身免疫性疾病、壓力和焦慮都是罪魁禍首。被稱為誘發(fā)因素的外部因素也會導致慢性復發(fā)。常見的誘因包括：太熱的水；寒冷的天氣；太緊的衣服；陽光；非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如何控制慢性蕁麻疹的發(fā)作？對有些人來說，慢性蕁麻疹通常在一年內(nèi)就會消失，無需治療。對于其他人來說，有一些方法可以控制和緩解這些長期發(fā)作的癥狀。要舒緩慢性蕁麻疹癥狀，你可能需要：每天多次冷敷蕁麻疹（除非低溫會使蕁麻疹惡化）。洗涼水澡或淋?。ㄍ瑯?，但如果蕁麻疹在低溫下發(fā)作則不在此列）。如果你發(fā)現(xiàn)了蕁麻疹的物理誘因，你就會想改變自己的生活方式，避免這種誘因。所以，如果你知道是什么引起了蕁麻疹，你可能需要改變一下生活方式。慢性蕁麻疹發(fā)作時何時就醫(yī)？頑固的慢性蕁麻疹可能對家庭護理無效。此時就該去看醫(yī)生了。嚴重瘙癢或燒灼感、疤痕、發(fā)紅、腫脹、化膿、瘀傷，這些都是危險信號，正常發(fā)癢的蕁麻疹和瘋狂發(fā)癢并伴有疼痛的蕁麻疹有很大區(qū)別。這可能是一種叫做蕁麻疹性血管炎的疾病。它看起來像蕁麻疹，但實際上是血管發(fā)炎。這需要不同的治療方法。如果您出現(xiàn)嘔吐、頭暈、頭昏或呼吸困難等癥狀，您也要打電話給醫(yī)生，因為慢性蕁麻疹不應該引起這些常見的過敏性休克癥狀。常見的慢性蕁麻疹治療方法除了找出慢性蕁麻疹的誘發(fā)因素，治療的重點還在于讓蕁麻疹平息，減輕或停止發(fā)作。沒有兩種慢性蕁麻疹治療方案是相同的。您的醫(yī)生會詳細了解所有建議，并與您分享他們認為最適合您的治療方法的利弊。過敏藥物過敏反應很少會導致慢性蕁麻疹。但抗組胺藥Zyrtec?或Allegra?等第二代組胺阻斷劑可以減輕瘙癢、紅腫。醫(yī)生可能會讓您服用比平時更大的劑量，以控制蕁麻疹發(fā)作。有些人每天服用一到兩片就能控制蕁麻疹，但如果一周發(fā)作幾次，他們可能需要服用第三或第四片藥，直到病情平息。訣竅在于找到每天用藥的最佳劑量，以及在病情升級時可能需要的劑量。盡量避免使用苯海拉明?等鎮(zhèn)靜抗過敏藥物，因為這些藥物會導致白天嗜睡和精神不振。這會影響你的生活和工作。類固醇一些醫(yī)生可能會開強的松（Deltasone?或Rayos?）等皮質(zhì)類固醇藥物，以解決過敏藥物無法改善的癥狀。長期使用類固醇治療會產(chǎn)生副作用，雖然醫(yī)生常盡量避免使用類固醇治療。但是，如果您的癥狀嚴重發(fā)作且沒有任何好轉(zhuǎn)，服用類固醇可能是必要的。其他藥物其他藥物也有助于治療慢性蕁麻疹。醫(yī)生可能會建議您每月注射單克隆抗體，以幫助緩解癥狀。他們還可能會讓你服用抗瘧疾藥物羥氯喹，研究表明，當抗組胺藥不能完全控制蕁麻疹發(fā)作時，羥氯喹可能是一種有效的輔助治療藥物。第三種藥物是免疫抑制劑環(huán)孢素，小劑量或中等劑量時對治療慢性蕁麻疹有效，但應謹慎服用，因為服用時間過長會產(chǎn)生嚴重的副作用。

慢性蕁麻疹發(fā)病率越來越高，有些人多年困擾，甚至伴隨其他濕疹，甲狀腺疾病，胃腸道疾病等多年，有的可能只有不規(guī)律發(fā)作，或皮膚抓一抓就起疹子，種種不同的現(xiàn)象背后藏著不同的原因，治療也就千變?nèi)f化。即便如此，仍然很多患者得不到有效治愈，而困惑不已。???那么，慢性蕁麻疹究竟有哪些治療方案可取呢?????1.自然是尋找可能的原因與誘發(fā)因素，如食物過敏與不耐受，接觸過敏，藥物過敏等，只要回避了，短期口服抗組胺藥物如依巴斯汀，氯雷他定等就可以治愈。???2.伴有其他疾病因素的，如甲狀腺疾病甲亢，甲減等，胃腸道炎癥如胃潰瘍，胃腸糜爛等，在抗組胺藥物的基礎(chǔ)上，積極治療原發(fā)病，可能蕁麻疹可能就不犯了，當然，這身后其實隱藏著飲食習慣生活習慣等不好的問題，導致胃腸炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡的因素需要糾正，后面會提到的。???3.蕁麻疹可能是其他疾病的外在表現(xiàn)，如潰瘍性結(jié)腸炎，癌癥腫瘤，自身免疫性疾病，積極尋找原發(fā)病，進行消除與控制，再配合抗組胺藥物，激素等治療也是一種手段。4.對于原因不明的蕁麻疹，西醫(yī)指南提到抗組胺藥物加量控制，如果穩(wěn)定后，半月或一個月慢慢減量，固然部分人有效，更多的還是停藥復發(fā)，指南就推薦升級治療，如白三烯藥物，免疫抑制劑，激素，甚至奧瑪珠單抗等，這其實也是只治標，不治本的過程，不同藥物還有不同的副作用，建議短期用控制住，一定要找背后的誘發(fā)因素，加以消除，如飲食習慣問題，熬夜，壓力，胃腸炎癥，菌群失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，其他疾病，環(huán)境因素等。不要把打奧瑪珠單抗當成治愈蕁麻疹的救命稻草，以為每月打一針一了百了，忽略可能導致其他問題沒有及時發(fā)現(xiàn)，引發(fā)新的不可控問題，后果會很嚴重。???5.中醫(yī)中藥及中醫(yī)技術(shù)治療，如中醫(yī)辯證治療，脾胃調(diào)節(jié)，成藥如玉屏風顆粒，美能，帕夫林等，還有針灸，刮痧，火罐等因人而已。找到有經(jīng)驗的醫(yī)生很重要。???6.我們古老中醫(yī)兩千年前的還有”黃金湯”療法，現(xiàn)在西醫(yī)稱之為腸菌移植治療，現(xiàn)在也很風靡。因為多數(shù)人慢性蕁麻疹可能有飲食不潔，喜歡肉蛋，牛奶，飲料甜品辛辣刺激的，脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，導致免疫失衡才有蕁麻疹。實際上，腸道不僅僅是人體最大的消化器官，更是最大的免疫器官，最大的內(nèi)分泌器官，最重要的神經(jīng)器官。這就是為什么我們中醫(yī)強調(diào)脾胃論的科學基礎(chǔ)。所以，需要做糞菌檢測，在抗組胺藥物協(xié)作減量下，口服益生菌益生元，或腸菌膠囊，或腸菌移植等，把健康小孩的腸道菌群移植到患者體內(nèi)，改善其腸道菌群環(huán)境，達到治療慢性蕁麻疹等各種疾病的目的。這個也因人而異需要不同療程和時間，后續(xù)補充合適的復合益生菌益生元需要管理半年以上。???7.中醫(yī)現(xiàn)代化技術(shù):利用現(xiàn)代量子科學理論，物質(zhì)波理論，物質(zhì)波同頻共振增強，反向削弱的原理，經(jīng)絡(luò)理論，中醫(yī)中藥，藥物信息波采集，大數(shù)據(jù)AI集成等多種技術(shù)而成的一種設(shè)備與技術(shù)，叫生物物理治療技術(shù)，通過無痛苦檢測及無痛苦調(diào)理，配合檢測到的缺陷物質(zhì)補充，適合的益生菌益生元調(diào)理達到改善胃腸道環(huán)境，平衡經(jīng)絡(luò)，使蕁麻疹不治自消，達到防病治病的目的，也是中醫(yī)未病先治的思路，治愈慢性蕁麻疹一般在兩個月左右。??8，自然，慢性蕁麻疹是復雜的，很多其他方法如維藥，藏藥及民間多種手段都可以用于其治療，關(guān)鍵是患者自身要做好睡眠，情緒，飲食及環(huán)境管理。只有這樣，慢性蕁麻疹等疾病才不至于困擾纏身。???

蕁麻疹是指皮膚反復出現(xiàn)的瘙癢性風團的皮膚免疫反應，是皮膚科常見的變態(tài)反應性疾病。蕁麻疹瘙癢性風團的特點為快速出現(xiàn)又快速消失，一般一處皮損不會持續(xù)24小時以上，急性蕁麻疹發(fā)作時間小于6周，如果反復發(fā)作超過6周，則認為是慢性蕁麻疹[1]。目前，蕁麻疹發(fā)病率較高，20%的人一生中至少患一次[2]，北京某三級甲等醫(yī)院對該院5年內(nèi)8323例皮膚科急診患者進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，第一位就診疾病為蕁麻疹，且血管性水腫型3260例(占39.2%)[3]。單一用藥常常不能良好地控制蕁麻疹，因此本文對蕁麻疹的聯(lián)合用藥進行總結(jié)，以供臨床參考。01、西替利嗪+氯雷他定?西替利嗪為常用抗組胺類藥物，通常單獨常規(guī)劑量（10mg/d，分1-2次服用）應用能夠達到治療蕁麻疹良好效果[4]。氯雷他定作為另外一種抗組胺藥物能夠?qū)ν庵蹾1受體進行選擇性拮抗，具備較高的生物利用度及較強的抗過敏作用，且起效快，藥效較穩(wěn)定，但單一用藥也會存在停藥后復發(fā)的缺陷，因此臨床多采用聯(lián)合用藥的方式提高臨床療效[5]。研究顯示[6]，西替利嗪聯(lián)合氯雷他定治療小兒蕁麻疹可提高其療效，安全性高，有助于緩解患者蕁麻疹癥狀，并可改善其免疫功能，緩解其炎性癥狀。用藥方法：首日服用氯雷他定（2-12歲體重≥30kg，1次/d，10mg/次；體重≤30kg，1次/d，5mg/次），第2天服西替利嗪（6～12歲5mg，1次/d；6歲以下兒童0.2mg/kg/d；不推薦1歲及1歲以下兒童使用本品），以此順序交替用藥，如患兒癥狀無法控制則采取每日同時口服兩種藥物各1次的方式進行治療。持續(xù)用藥7d。02、依巴斯汀+?復方甘草酸苷依巴斯汀是一種強效、長效、高選擇性的組胺H1受體阻斷劑，并且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能受體沒有拮抗作用。可用于慢性特發(fā)性蕁麻疹的對癥治療以及濕疹、皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥等。但由于依巴斯汀在服用后1-3h內(nèi)起作用，用藥4～6h體內(nèi)代謝活性物質(zhì)卡巴斯汀達高峰期，所以一般不單獨應用于急性過敏的緊急治療。復方甘草酸苷片含有甘草酸苷等成分，不僅具有明顯的抗組胺和抗炎作用，同時還可以發(fā)揮類固醇皮質(zhì)激素作用。研究顯示[7-8]，依巴斯汀片聯(lián)合復方甘草酸苷片治療蕁麻疹瘙癢減輕時間最快為40min，且聯(lián)合用藥組停藥后復發(fā)率低，不良反應發(fā)生率低，有良好的耐受和依從性。用藥方法：依巴斯汀片口服10mg，1次/d；復方甘草酸苷片口服50mg，3次/d。03、地氯雷他定+?羥苯磺酸鈣地氯雷他定半衰期27h，口服后30分鐘可測得其血漿濃度，約3小時后可被良好吸收并達最高血藥濃度。屬于非鎮(zhèn)靜類的長效組胺拮抗劑。有穩(wěn)定肥大細胞、避免其脫顆粒的作用，能夠抑制組胺及炎性介質(zhì)釋放，強效抗過敏、抗炎。一般用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹及常年過敏性鼻炎的全身及局部癥狀。羥苯磺酸鈣屬于毛細血管保護類藥物，羥苯磺酸鈣具有拮抗炎癥介質(zhì)的藥理作用，應用于過敏性紫癜治療中具有顯著效果[9]。研究顯示[10]，地氯雷他定聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療蕁麻疹優(yōu)于單純使用地氯雷他定，且安全性較高。用藥方法：地氯雷他定片口服5mg，qd；羥苯磺酸鈣分散片口服0.5g，tid。連續(xù)用藥7d。04、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥1.地塞米松+左西替利嗪+維生素C?左西替利嗪是西替利嗪的左旋體，其抗組胺的作用要強于西替利嗪，并且副作用要小于西替利嗪，為抗組胺藥物的代表藥物。研究顯示[11]，左西替利嗪、地塞米松、維生素C聯(lián)合治療蕁麻疹可有效緩解患者癥狀，減輕過敏反應，提高臨床療效，是一種安全性較高的治療方案。用藥方法：地塞米松注射液5mg肌肉注射，1次/d；維生素C注射液1g加125ml葡萄糖注射液靜滴，1次/d；鹽酸左西替利嗪片5mg口服，1次/d。2.潑尼松+?西替利嗪非甾體抗炎藥物（NSAIDs)是誘發(fā)蕁麻疹和或血管性水腫的常見藥物。研究顯示[12]，NSAIDs誘發(fā)蕁麻疹和血管性水腫患者以青中年人群為主，臨床表現(xiàn)多為蕁麻疹合并血管性水腫，誘因中雙氯芬酸鈉和布洛芬較常見，其次有吲哚美辛、阿司匹林和美洛昔康?；颊哐蹇侷gE水平多數(shù)不高，皮疹發(fā)作期炎癥因子C反應蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）表達上升，提示有全身的活動性炎癥。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥物進行治療時，能獲得良好的效果。05、小結(jié)新版《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》[13]指出，蕁麻疹的治療首先應發(fā)現(xiàn)并去除病因，治療用藥首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥。在癥狀嚴重，如伴有腹痛腹瀉、呼吸困難等消化、呼吸系統(tǒng)癥狀時，可選擇聯(lián)合系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素。一般推薦潑尼松每日0.5～1mg/kg，或相當劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，根據(jù)癥狀變化情況再酌情調(diào)整劑量和療程。對于急性蕁麻疹伴休克或嚴重蕁麻疹伴喉頭血管性水腫患者，可參考嚴重過敏反應，根據(jù)癥狀使用糖皮質(zhì)激素或腎上腺素等進行救治。

Schnitzler綜合征是一種自身炎癥性疾病，主要特征為單克隆IgM（或IgG）丙種球蛋白升高、慢性蕁麻疹皮疹以及全身炎癥的癥狀及體征（包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和骨痛）。[1–4]首例由法國皮膚科醫(yī)生Dr.LilianeSchnitzler于1972年發(fā)現(xiàn)。[2]圖源：中華皮膚科雜志[3]Schnitzler綜合征多采用Strasbourg診斷標準。[1](1)主要指標：1、慢性蕁麻疹；2、單克隆IgM或IgG血癥。2)次要指標：1、反復間歇性發(fā)熱（＞38℃）；2、白細胞＞10109/L和/或C反應蛋白＞30mg/L；3、皮損病理見真皮嗜中性粒細胞浸潤；4、異常骨重建的客觀證據(jù)（通過骨顯像、MRI或骨堿性磷酸酶升高進行評估）伴或不伴骨痛。無論明確診斷還是可疑診斷均需有單克隆IgM或IgG血癥。若為單克隆IgM血癥，明確診斷需符合上述兩條主要指標及兩條以上次要指標；可能診斷需符合上述兩條主要指標及一條以上次要指標。若為單克隆IgG血癥，明確診斷需符合上述兩條主要指標及三條以上次要指標；可能診斷需符合上述兩條主要指標及兩條以上次要指標。在考慮施尼茨勒綜合征診斷前應排除以下幾種疾?。?1)皮膚病變和/或炎癥表型：1、成人still病；2、Cryopyrin相關(guān)周期性綜合征（特別是Muckle-Wells綜合征）和其他單基因自身炎癥綜合征；3、蕁麻疹血管炎；4、冷球蛋白血癥血管炎；5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；6、慢性自發(fā)性蕁麻疹。(2)單克隆丙種球蛋白?。翰幻饕饬x的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）。[1]Schnitzler綜合征治療困難。2013版歐洲共識推薦如下治療[1]：1、若患者生活質(zhì)量無顯著改變且炎癥標志物無持續(xù)升高：避免可能的加重因素，密切觀察。予秋水仙堿1-2mg/d餐中口服，避免與紅霉素及大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用。急性加重期，尤其關(guān)節(jié)痛、骨痛時，可加用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。在關(guān)節(jié)痛為主訴的患者中，亦推薦使用羥氯喹2200mg/d。2、若患者生活質(zhì)量顯著改變和/或炎癥標志物如ESR或CRP持續(xù)升高高于正常上限：予阿那白滯素（anakinra）100mg/d皮下注射，應嘗試將劑量降至能控制癥狀的最低劑量，需監(jiān)測中性粒細胞計數(shù)、肝酶、膽固醇和甘油三酯等，該藥禁用于對藥物過敏的患者和腎臟清除率低于30ml/min的患者。若阿那白滯素控制失敗，首先需重新考慮診斷。如果診斷得到證實，應增加阿那白素的劑量（最高劑量3100mg/d），并添加秋水仙堿。托珠單抗也可作為替代治療。

組胺（histamine）由組氨酸經(jīng)特異性的組氨酸脫羧酶脫羧產(chǎn)生，是廣泛分布于體內(nèi)的、具有多種生理活性的一類自體活性物質(zhì)。外周組胺主要存在于肥大細胞內(nèi)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)組胺則由特定的神經(jīng)細胞合成。天然組胺以無活性形式（結(jié)合型）存在，在組織損傷、炎癥、神經(jīng)刺激、某些藥物或一些抗原-抗體反應條件下，以活性形式（游離型）釋放。組胺本身無治療用途，但其拮抗藥廣泛用于臨床。目前已發(fā)現(xiàn)的組胺受體有H1、H2、H3和H4四種亞型。抗組胺藥指通過與組胺受體結(jié)合而拮抗組胺作用的藥物，即組胺受體拮抗劑。抗組胺藥并非與組胺受體簡單結(jié)合，而是將被組胺激活的受體下調(diào)至未激活的狀態(tài)，故又稱為組胺受體反向激動劑。臨床應用1.適應證適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應證是I型變態(tài)反應引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應性皮炎（AD）、速發(fā)型接觸性反應、嚴重全身過敏反應（anaphylaxis，既往稱為過敏性休克）及藥物變態(tài)反應等。II型變態(tài)反應由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導致肥大細胞脫顆粒，釋放組胺。因此也有一定療效。對IV型變態(tài)反應的療效尚有爭議。對于假性變態(tài)反應（如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹）、可誘導性蕁麻疹、肥大細胞增多癥以及蟲咬反應也有明顯療效。常用于多種皮膚病的止癢，但對于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對遺傳性血管性水腫無效。嚴重全身過敏反應及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。2.用藥原則對于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。由于多數(shù)皮膚病需要長期用藥，應首選中樞抑制作用小的第二代H1抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長給藥間隔時間，直至停用。（1）蕁麻疹①自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。②單一常規(guī)劑量第二代H1抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。③第一代H1抗組胺藥由于有中樞抑制作用，不推薦長期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1～2周或更長。④對于一種第二代H1抗組胺藥常規(guī)治療1～2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量（最高可以加至4倍），加到4倍劑量治療慢性蕁麻疹安全有效的藥物包括西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀、依巴斯汀及盧帕他定，其他藥物尚缺乏研究，應慎重加量。不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物，但也有不同意見者?？紤]我國國情，換其他結(jié)構(gòu)藥物或直接聯(lián)合使用2～4種抗組胺藥可能更合適。盡管目前對于更換種類或聯(lián)合應用抗組胺藥是否可使患者臨床獲益尚存爭議，我們?nèi)越ㄗh在標準劑量的第二代抗組胺藥治療慢性蕁麻疹無效時，考慮更換抗組胺藥種類，或聯(lián)合使用其他二代或一代抗組胺藥物，并根據(jù)患者的病情和療效酌情調(diào)整。⑤酮替芬有穩(wěn)定肥大細胞膜的作用及強鎮(zhèn)靜作用，可以在瘙癢劇烈者聯(lián)合使用。⑥合并焦慮的患者，可以睡前加用多塞平25mg。對于上述治療依然無效的患者，應該依據(jù)指南采用三線治療。⑦多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物（如抗感染藥物），抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3～6個月，有時需要多個療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時間，直至停藥?？烧T導性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。阿伐斯汀說明書指出其適合治療可誘導性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時，患者易于接受。經(jīng)驗認為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。（2）皮炎濕疹類皮膚病抗組胺藥治療皮炎濕疹尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，對皮炎濕疹的療效需要進一步研究?？菇M胺藥可以有效控制AD的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、AR等的患者，首選第二代H1抗組胺藥，癥狀重者同時在睡前短期（1～2周）加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。①用藥指征適合用于經(jīng)保濕及外用糖皮質(zhì)激素等抗炎藥物治療不能控制的各類皮炎濕疹，特別是用于瘙癢、紅斑及充血明顯或合并AR、過敏性結(jié)膜炎（Allergicconjunctivitis，AC）、蕁麻疹的患者。不建議單純使用抗組胺藥，應該適當配合外用藥或其他系統(tǒng)藥物如免疫抑制劑、選擇性Th2細胞因子抑制劑、生物制劑及小分子抗炎藥物等。不建議外用抗組胺藥，存在發(fā)生接觸過敏的風險。多數(shù)抗組胺藥說明書中沒有濕疹或皮炎的適應證，應該根據(jù)患者情況做必要說明。②用法用量建議早用藥、規(guī)律用藥。對于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此給藥要早，在癥狀出現(xiàn)前給藥。按照說明書規(guī)律連續(xù)用藥才能預防后續(xù)的臨床癥狀，而不是有癥狀時才用藥，無癥狀馬上停藥。初始治療可以采用常規(guī)劑量，一種抗組胺藥效果不好時，可以考慮換另外一種抗組胺藥或聯(lián)合其他抗組胺藥。在患者知情同意，保證安全的情況下，某些藥物也可以加倍使用。抗組胺藥治療濕疹皮炎類皮膚病的療程尚缺乏研究，建議在癥狀完全消退后再酌情維持1～2周。維持期間可以通過逐日減少藥量或延長給藥間隔的方法，逐漸停用。③用藥選擇多數(shù)皮炎濕疹類皮膚病病程長，需長期用藥，應首選二代非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。目前如何針對不同類別的皮炎濕疹選擇相應的抗組胺藥尚缺乏研究，哪些抗組胺藥治療哪類皮炎濕疹更好尚不清楚。臨床使用多基于理論推斷，比如地氯雷他定和西替利嗪具有抑制嗜酸性粒細胞趨化的作用，對于一些伴有嗜酸性粒細胞增多的皮炎濕疹類皮膚病，可以優(yōu)先使用，但尚需循證醫(yī)學證據(jù)。（3）其他皮膚病抗組胺藥物對緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴重瘙癢的患者，除了選用第二代H1抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。（4）變應性鼻炎口服H1抗組胺藥對AR的治療具有重要的地位，是目前治療AR的一線用藥。①口服H1抗組胺藥可以快速緩解AR患者的鼻癢、噴嚏、流涕等鼻部癥狀，并對眼部癥狀也有一定的治療作用。推薦口服第2代H1抗組胺藥作為治療所有AR患者的一線用藥，并強調(diào)臨床上可根據(jù)患者癥狀特征和臨床反應單獨使用或與其他類型的抗過敏藥物（如鼻用糖皮質(zhì)激素、口服抗白三烯藥等）聯(lián)合使用，也可以在AR發(fā)病季節(jié)到來之前單獨預防性應用。②在治療各種類型AR的過程中，在有條件使用第2代H1抗組胺藥的情況下，出于安全和臨床療效考慮，不推薦使用第1代H1抗組胺藥；而在有條件使用第2代新型H1抗組胺藥的情況下，出于臨床療效考慮，更推薦使用第2代新型H1抗組胺藥。③在季節(jié)性AR的預防性治療時，出于臨床療效的考慮，更推薦使用第2代新型H1抗組胺藥。注意事項1.禁忌和慎用（1）第一代H1抗組胺藥①可能有中樞抑制作用，產(chǎn)生嗜睡。司機等需保持高度警覺的人群及老年人容易摔倒應慎用。②會干擾快動眼睡眠，影響患者的學習和認知行為能力，因此不宜長期使用。③組胺受體特異性不強，有抗膽堿作用，會升高眼壓，導致視物模糊，因此青光眼患者慎用（尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪）。（2）第二代H1抗組胺①并非絕對無嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個別患者中會有不同程度的嗜睡。②有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報道。2.相互作用①乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會加重其中樞抑制作用，要避免同時服用。②抗組胺藥聯(lián)合使用時，同時使用的抗組胺藥不宜超過4種。③大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（如紅霉素）、西咪替丁、唑類抗真菌藥以及鈣離子拮抗劑會抑制藥物代謝酶CYP3A4的代謝，升高依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等通過肝臟代謝抗組胺藥的血藥濃度，不應合用。常用抗組胺藥常用抗組胺藥適應證、給藥方式、常用劑量、劑量調(diào)整等詳見表。為了幫助大家基于循證醫(yī)學證據(jù)進行診斷和治療，用藥助手構(gòu)建了一個以疾病為中心，輔助醫(yī)生臨床診療全過程的數(shù)據(jù)庫，即「診療顧問」。如果你在臨床中遇到難以診斷的病例，或者對于治療方案沒有把握，可以試試在用藥助手App搜索相關(guān)的疾病或癥狀詞，通過對應的診療顧問內(nèi)容幫你破解診療難題。現(xiàn)已上線4000+疾病的診療決策參考方案，覆蓋診斷、治療、用藥、預后全流程，上文提到的「發(fā)熱待查」是診療顧問的數(shù)據(jù)之一。成為用藥助手PLUS會員，即可隨時查看臨床常見疾病診療方案，還能解鎖「臨床指南」、「合理用藥」等實用權(quán)益，助你快速破解診療難題。