陽(yáng)痿

"中國(guó)40歲以上男性每3人就有一個(gè)勃起功能障礙患者，但90%的人連這四種江湖救急的藥都分不清！這四種常見(jiàn)的PDE5抑制劑（他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非、西地那非）中，?誰(shuí)最能打？?西地那非??硬度效果?：硬度效果相對(duì)較弱，藥效持續(xù)時(shí)間為4小時(shí)。?起效時(shí)間?：適中，通常30分鐘到120分鐘起效。?特點(diǎn)?：起效時(shí)間較快，適合需要短期效果的使用者。副作用:視覺(jué)異常（藍(lán)視癥）是其獨(dú)有副作用，頭痛和潮紅較明顯。?他達(dá)拉非??硬度效果?：硬度效果最佳，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)36小時(shí)，能夠顯著改善勃起硬度。?起效時(shí)間?：較慢，通常需要30分鐘到6小時(shí)起效。?適用場(chǎng)景?：適合需要長(zhǎng)時(shí)間維持硬度的使用者，被稱為“周末丸”。副作用相比較小，背痛/肌肉痛較常見(jiàn)，因半衰期長(zhǎng)，副作用可能持續(xù)更久。?伐地那非??硬度效果?：硬度效果次于他達(dá)拉非，藥效持續(xù)時(shí)間為8小時(shí)。?起效時(shí)間?：較快，通常30分鐘到1小時(shí)起效。?特點(diǎn)?：藥效穩(wěn)定，適合需要快速起效且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的使用者。副作用與西地那非類似，但視覺(jué)問(wèn)題更少。?阿伐那非??硬度效果?：硬度效果略低于伐地那非，藥效持續(xù)時(shí)間為6到8小時(shí)。?起效時(shí)間?：最快，通常15分鐘到30分鐘起效。?特點(diǎn)?：適合需要快速起效的使用者，但持續(xù)時(shí)間較短。副作用:為高選擇性抑制PED5，副作用相比較小?？傮w副作用最輕，起效最快（15分鐘），但國(guó)內(nèi)較難獲取?？偨Y(jié)?最佳硬度?：他達(dá)拉非。?最快起效?：阿伐那非。?最長(zhǎng)藥效?：他達(dá)拉非。?特殊人群注意?：?心血管疾病?：所有藥物均需謹(jǐn)慎，避免與硝酸酯類藥物聯(lián)用。?肝腎功能不全?：他達(dá)拉非（嚴(yán)重腎損禁用），其余需減量。?視覺(jué)敏感者?：優(yōu)先選他達(dá)拉非或阿伐那非（無(wú)PDE6抑制）。?三、實(shí)際選擇建議???追求副作用最小?：阿伐那非>他達(dá)拉非（低劑量每日5mg）。??需快速起效?：阿伐那非（15分鐘）或伐地那非（25分鐘）。??希望藥效持久?：他達(dá)拉非（36小時(shí)，適合場(chǎng)景周末）。???避免與高脂餐同服?：西地那非、伐地那非（延遲藥效1小時(shí)以上）。?嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)提醒?所有PDE5抑制劑均可能引發(fā)：?突發(fā)視力/聽(tīng)力喪失?（罕見(jiàn)但需立即停藥就醫(yī)）。?異常勃起?（超過(guò)4小時(shí)需急診處理，否則可能永久損傷）。?心血管事件?（心絞痛、心梗等，避免用于不穩(wěn)定心臟病患者）。關(guān)鍵提示??個(gè)體差異巨大?：同一藥物可能A患者耐受良好，B患者副作用明顯。?藥物相互作用?：避免與硝酸甘油、α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）及降壓藥聯(lián)用。?切勿自行用藥?：需醫(yī)生評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、藥物禁忌后再選擇。如有具體用藥場(chǎng)景或健康疑慮，建議攜帶完整病史資料咨詢專科醫(yī)生（如泌尿外科或心內(nèi)科）。選擇藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)個(gè)人需求（如起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間）和醫(yī)生建議進(jìn)行選擇。

陳善聞?李建輝在我的門診，經(jīng)常有情侶當(dāng)著我這個(gè)老醫(yī)生的面爭(zhēng)吵，男的說(shuō)自己行，女的說(shuō)男的不行！這個(gè)時(shí)候應(yīng)該找誰(shuí)做裁判呢？這個(gè)裁判就是“夜間勃起功能檢測(cè)（NPTR）”。一．診斷勃起功能障礙（ED）最好找準(zhǔn)“夜間證據(jù)”。健康男性夜間睡眠時(shí)均會(huì)出現(xiàn)陰莖漲大現(xiàn)象，這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)沖動(dòng)而導(dǎo)致的陰莖勃起，是正常的生理現(xiàn)象，不受心理因素影響。勃起次數(shù)平均多于3次/晚，總共勃起時(shí)間約100分鐘。?醫(yī)學(xué)上運(yùn)用這一原理，設(shè)計(jì)了夜間陰莖漲大（NPT）試驗(yàn)。夜間勃起還能幫助我們檢測(cè)陰莖的血液循環(huán)、神經(jīng)功能和勃起組織的健康狀況。要是夜間勃起出現(xiàn)問(wèn)題，那可能是身體在向你發(fā)出“警報(bào)”，提示你可能存在血管疾病、神經(jīng)損傷或其他生殖系統(tǒng)問(wèn)題。這時(shí)候，你的“小伙伴”就像是在說(shuō)：“喂，哥們兒，你得注意身體了！”?夜間勃起試驗(yàn)結(jié)果正常，提示勃起相關(guān)的主要皮層脊髓神經(jīng)和陰莖勃起組織功能正常，勃起功能障礙的原因主要源于心理性因素。因此，夜間勃起試驗(yàn)被認(rèn)為是鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的“金標(biāo)準(zhǔn)”。二．夜勃為什么能判斷勃起功能障礙？1、勃起功能正常的男人都會(huì)有夜間勃起的情況男人陰莖在晚上勃起是指男人在熟睡的時(shí)候陰莖自己進(jìn)行勃起，一般來(lái)說(shuō)正常的男人都會(huì)出現(xiàn)這種情況，而且勃起的次數(shù)還會(huì)有年齡，體質(zhì)，性功能等有聯(lián)系。?2、男人夜間勃起，陰莖是在進(jìn)行充電有研究顯示陰莖勃起的時(shí)候，海綿體的氧張力是疲軟時(shí)候的三四倍，這種高氧張力對(duì)陰莖海綿體的內(nèi)皮細(xì)胞的代謝和促進(jìn)性功能恢復(fù)是有幫助的，所以男人晚上勃起也被稱作是給陰莖充電。而如果男人每天都能有一個(gè)良好的睡眠，如果每晚都會(huì)充電的機(jī)會(huì)，那么就能讓男人的性功能處在良好狀態(tài)中，而當(dāng)男人睡眠時(shí)間少，睡眠質(zhì)量不好的時(shí)候，那么這種充電情況就會(huì)比較少或者是不會(huì)出現(xiàn)的。而從男人陰莖的保養(yǎng)上來(lái)看，良好的睡眠占據(jù)一大部分，所以想要性生活好，性功能好男人就要有一個(gè)充足的睡眠。?3、男人陰莖夜間勃起能反應(yīng)男人的性功能男人陰莖夜間勃起是測(cè)定男人真實(shí)勃起功能的方式，因?yàn)檫@種勃起是在睡眠下進(jìn)行的，是人體睡眠狀態(tài)下發(fā)生的生理性的反應(yīng)。而時(shí)下有很多男人在每天早晨醒來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己有晨勃的情況，但其實(shí)這是夜間勃起的延續(xù)，但是夜間勃起和睡眠狀態(tài)是有聯(lián)系的，如果有時(shí)候休息不好的話，第二天是不會(huì)有晨勃情況的。?三．夜間勃起功能檢測(cè)夜間勃起功能檢測(cè)（NPTR）就像是我們陰莖的“夜貓子”小伙伴，不僅有助于維持陰莖的正常結(jié)構(gòu)和功能，還能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)勃起能力。換句話說(shuō)，這就是給你的“小伙伴”進(jìn)行的一場(chǎng)“夜跑”訓(xùn)練。?（一）NEVA檢測(cè)夜間生物電阻抗容積測(cè)定（NEVA）NEVA由三個(gè)電極和一個(gè)記錄器組成。一個(gè)電極置于陰莖根部，一個(gè)電極置于冠狀溝，一個(gè)電極置于髖部皮膚，記錄器綁在大腿。正常標(biāo)準(zhǔn)：勃起前后陰莖血容量變化率>200%，夜間勃起次數(shù)>3次，維持時(shí)間>15minNEVA檢測(cè)僅僅體現(xiàn)了周徑的變化，硬度未見(jiàn)體現(xiàn)。（二）陰莖硬度檢測(cè)儀（RigiScan）RigiScan陰莖硬度測(cè)量?jī)x主要通過(guò)頭部和根部環(huán)套檢測(cè)并記錄陰莖的徑向硬度和脹大程度，以評(píng)估陰莖的勃起功能。檢測(cè)模式分為：視聽(tīng)刺激勃起檢測(cè)（AVSS）、夜間勃起功能檢測(cè)（NPTR）。兩根環(huán)套每15s收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)，當(dāng)周徑增加超過(guò)6mm時(shí)，記錄儀會(huì)改變拉力，每30s收集一次根部的硬度數(shù)據(jù)。每次檢測(cè)需要專業(yè)人員在特定場(chǎng)所里進(jìn)行操作。?（三）元罡柔性感測(cè)儀?元罡柔性感測(cè)儀具有視聽(tīng)模式（AVSS）與夜間模式（NPTR）兩種監(jiān)測(cè)模式。?可以每天晚上監(jiān)測(cè)“小伙伴”的動(dòng)態(tài)變化，也可以通過(guò)視聽(tīng)刺激查看“小伙伴”的反應(yīng)哦！檢測(cè)的數(shù)據(jù)報(bào)告也可以提供給醫(yī)生進(jìn)行解讀，定制個(gè)性化的診療方案，從而達(dá)到有效的治療。?在視聽(tīng)模式（AVSS）下，元罡柔性感測(cè)儀通過(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）呈現(xiàn)性刺激內(nèi)容，用戶在陰莖佩戴其獨(dú)特的輕薄布條式元罡柔性感測(cè)儀，即可在私密舒適的居家環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)生理反應(yīng)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)捕捉與記錄以及上傳云端數(shù)據(jù)庫(kù)。這一設(shè)計(jì)不僅保障了數(shù)據(jù)的科學(xué)性，更尊重了用戶的隱私與體驗(yàn)感。?夜間模式（NPTR）則專為用戶的睡眠過(guò)程陰莖勃起監(jiān)測(cè)而設(shè)計(jì)，用戶只需睡前在陰莖佩戴其獨(dú)特的輕薄布條式元罡柔性感測(cè)儀，它便能在整個(gè)睡眠過(guò)程中持續(xù)收集用戶陰莖勃起狀況的數(shù)據(jù)。元罡柔性感測(cè)儀集成了存儲(chǔ)器和電池以及集成電路板等，通過(guò)藍(lán)牙與用戶的手機(jī)無(wú)縫連接，再通過(guò)用戶手機(jī)將數(shù)據(jù)上傳元罡云端數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的傳輸與存儲(chǔ)以及專業(yè)醫(yī)生解讀數(shù)據(jù)并給出精準(zhǔn)的個(gè)性化治療康復(fù)方案的全生態(tài)鏈條的閉環(huán)。用戶也可以自己操作手機(jī)隨時(shí)查看自己的陰莖勃起健康狀況。??元罡柔性感測(cè)儀在診療中的應(yīng)用1、ED病因一直不明確的患者引起ED的原因主要有兩大類，即功能性ED(也稱心理性ED)和器質(zhì)性ED。前者主要的“肇事者”是精神、心理因素，而后者的“罪魁禍?zhǔn)住眳s是形形色色的疾病。而明確診斷出究竟是哪一種原因?qū)е虏鸸δ苷系K，是治療ED的關(guān)鍵。器質(zhì)性ED中又有很多類型，如外傷性ED(手術(shù)損傷、意外傷害等)、內(nèi)分泌性ED、血管性ED(動(dòng)脈性ED和靜脈性ED)等等。由于引起ED的病因比較復(fù)雜有時(shí)甚至是相互交叉的，所以有不少ED男性治療了半天最后卻不明確自己具體患的是哪種病。臨應(yīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：利用元罡柔性感測(cè)儀則可以診斷出ED的具體類型。?2、對(duì)以往的治療沒(méi)有反應(yīng)的患者對(duì)以往治療沒(méi)有反應(yīng)的患者，則表明此前治療無(wú)效，通過(guò)元罡柔性感測(cè)儀可以評(píng)估既往治療的“失效”程度，重新評(píng)價(jià)ED嚴(yán)重程度，以進(jìn)行新的有效治療。?3、計(jì)劃實(shí)行手術(shù)治療ED的患者元罡柔性感測(cè)儀可以對(duì)計(jì)劃施行手術(shù)治療的ED患者進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，嚴(yán)格把控手術(shù)適應(yīng)癥。?4、對(duì)于存在可疑心理性病因的患者可以最終明確這種假設(shè)性的判斷是否成立，元罡柔性感測(cè)儀在明確心理性ED和器質(zhì)性ED方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，深受臨床醫(yī)生的歡迎。?5、對(duì)ED患者治療的療效自我監(jiān)控和醫(yī)生全程管理可以每天晚上監(jiān)測(cè)“小伙伴”的動(dòng)態(tài)變化，也可以通過(guò)視聽(tīng)刺激查看“小伙伴”的反應(yīng)！檢測(cè)的數(shù)據(jù)報(bào)告可以提供給醫(yī)生進(jìn)行解讀，定制個(gè)性化的診療方案，從而達(dá)到有效的治療。所以說(shuō)，你行不行？夜間勃起就是裁判，由他說(shuō)了算！他也是男性健康的“隱形守護(hù)者”，讓你的“小伙伴”成為你的健康“夜貓子”吧！?

如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(ED)是一種陰莖疾病。它會(huì)影響您獲得和維持足以進(jìn)行性交的勃起的能力。您的感覺(jué)在勃起和維持勃起方面起著重要作用。放松、自信和興奮是必不可少的。但有時(shí)出現(xiàn)勃起問(wèn)題也很正常。如果您感到緊張、焦慮、沮喪或疲倦，可能會(huì)出現(xiàn)勃起問(wèn)題。飲酒和/或使用藥物也會(huì)造成勃起問(wèn)題。勃起問(wèn)題也可能由其他疾病引起，或由某些藥物或癌癥治療的副作用引起。在許多情況下，勃起功能障礙可能是其他潛在疾病（包括心臟?。┑氖装l(fā)癥狀。如果您在勃起和維持勃起方面存在問(wèn)題，請(qǐng)務(wù)必咨詢醫(yī)生。勃起功能障礙的其他名稱包括：陽(yáng)痿。勃起功能障礙有哪些類型？血管性勃起功能障礙：血管性ED包括影響血管的原因，這些血管將血液輸送到陰莖組織，使您能夠勃起并維持勃起，或影響陰莖內(nèi)通常容納血液的瓣膜。血管性ED是最常見(jiàn)的ED類型。神經(jīng)性勃起功能障礙：神經(jīng)性勃起功能障礙是由于神經(jīng)問(wèn)題導(dǎo)致的，神經(jīng)問(wèn)題會(huì)阻止信號(hào)從大腦傳輸?shù)疥幥o以產(chǎn)生勃起。這可能是由于創(chuàng)傷、盆腔手術(shù)、放射療法或中風(fēng)、椎管狹窄和多發(fā)性硬化癥(MS)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。激素性勃起功能障礙：激素性ED是指由于睪酮缺乏或在某些情況下由于甲狀腺問(wèn)題而發(fā)生的ED。心因性勃起功能障礙：心因性ED涉及可導(dǎo)致ED的心理狀況（影響您的想法、感覺(jué)或行為的狀況）。治療勃起功能障礙的最佳方法是什么？治療勃起功能障礙的第一步是確定根本原因。醫(yī)療保健提供者將幫助您確定最適合您的治療方法。治療方案可能包括：心血管鍛煉：每周三次至少45分鐘的劇烈心血管鍛煉可能有助于緩解某些輕度ED癥狀。心血管鍛煉可能包括快走、慢跑、游泳、騎自行車和跳繩。戒煙：對(duì)于患有輕度勃起功能障礙的男性，戒煙幾個(gè)月后病情就會(huì)有所改善。口服藥物PDE5抑制劑：有助于增加陰莖血流量，包括西地那非（Viagra?）、伐地那非（Levitra?）、他達(dá)拉非（Cialis?）或阿伐那非（Stendra?）。地那非、伐地那非、阿伐那非和他達(dá)拉非通過(guò)阻止cGMP的水解，這些藥物可促進(jìn)cGMP依賴的平滑肌松弛，而這對(duì)于正常勃起至關(guān)重要。所有PDE5抑制劑均會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管直接擴(kuò)張，并增強(qiáng)其他硝酸鹽（包括用于治療冠狀動(dòng)脈疾病的硝酸鹽）的降壓作用。硝酸鹽和PDE5抑制劑同時(shí)使用可能很危險(xiǎn)，并且是禁忌的。偶爾使用硝酸鹽（例如，用于罕見(jiàn)的心絞痛發(fā)作）的患者應(yīng)與心臟病專家討論可能使用PDE5抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)、選擇和適當(dāng)時(shí)機(jī)。PDE5抑制劑的不良反應(yīng)包括潮紅、視覺(jué)異常、聽(tīng)力喪失、消化不良和頭痛。西地那非和伐地那非可能會(huì)導(dǎo)致色覺(jué)異常（藍(lán)霧）。他達(dá)拉非的使用與肌痛有關(guān)。罕見(jiàn)的是，非動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(NAION)與PDE5抑制劑的使用有關(guān)，但尚未確定因果關(guān)系。由于存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于接受α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛）的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用所有PDE5抑制劑并以較低的初始劑量使用。服用α受體阻滯劑的患者應(yīng)等待至少4小時(shí)后再使用PDE5抑制劑。罕見(jiàn)的是，PDE5抑制劑會(huì)導(dǎo)致異常勃起。陰莖低強(qiáng)度聚焦沖擊波治療(LiSWT)：這種非侵入性治療利用聲波改善血液流動(dòng)?？赡苄枰獌蓚€(gè)月才能看到改善。直接注射到陰莖中以產(chǎn)生勃起的藥物：包括前列地爾(Caverject?)、罌粟堿(Papacon?)、酚妥拉明(Regitine?)或多種藥物的組合。注射藥物在10分鐘內(nèi)開(kāi)始起效。真空收縮裝置（陰莖泵）：陰莖泵幾乎立即開(kāi)始工作。睪酮替代療法：有凝膠、注射劑、貼劑和藥丸等形式。睪酮替代療法在四周內(nèi)開(kāi)始見(jiàn)效。陰莖植入手術(shù)：陰莖植入手術(shù)是外科醫(yī)生將一個(gè)裝置放入陰莖使其變硬的手術(shù)。該裝置不會(huì)影響感覺(jué)、排尿或性高潮。ED會(huì)自行消失嗎？如果不改變生活方式或不接受某種治療，ED不太可能自行消失?？梢灶A(yù)防ED嗎？某些生活方式的改變可以幫助降低患勃起功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，包括：降低膽固醇。加強(qiáng)體育鍛煉，尤其是進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如跑步、慢跑或騎自行車。為您維持健康的體重。獲得高質(zhì)量的睡眠。吃低飽和脂肪的健康食品，如水果、蔬菜和全谷物。戒煙。減少或停止飲酒。

今天門診碰到了兩個(gè)不常見(jiàn)的病人。????帥氣的小白找了一個(gè)明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣?？墒墙Y(jié)婚不到三個(gè)月卻鬧起來(lái)離婚，原因是倆人從沒(méi)有一次成功的性生活。平時(shí)小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過(guò)不成性生活，每次和妻子親熱，還沒(méi)有進(jìn)去就射了。妻子雖然沒(méi)有說(shuō)什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說(shuō)“雖然每次箭都射出去了，但沒(méi)有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見(jiàn)花敗”，屬于“陽(yáng)痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽(yáng)痿可以有心理、動(dòng)靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見(jiàn)，情志因素對(duì)勃起能影響到程度。其實(shí)男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強(qiáng)勢(shì)，甚至女方一個(gè)不滿的眼神都會(huì)導(dǎo)致一次性生活的失?。????小謝的情況稱為“見(jiàn)花泄”，屬于嚴(yán)重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過(guò)高）、周圍性的（龜頭敏感度過(guò)高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應(yīng)該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導(dǎo)及藥物治療，半個(gè)月后，兩對(duì)小夫妻都開(kāi)始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴(yán)重的性功能障礙。對(duì)于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項(xiàng)的檢查（如陽(yáng)痿會(huì)選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項(xiàng)、陰莖夜間勃起試驗(yàn)、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測(cè)試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)、陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購(gòu)藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????

曾慶琪名中醫(yī)傳承工作室曾明月昨日下午，跟曾師江蘇省中醫(yī)院抄方跟診，晚7點(diǎn)左右，一男性病人，34歲，以性功能障礙求診，病人自訴，近幾年，遍訪名醫(yī)，各處求診，吃了不少藥，然：性欲低，性功能減退一直未能改善，有每況愈下之勢(shì)，十分苦惱……雖然曾師下午2點(diǎn)開(kāi)始，診病數(shù)十人，已是晚7點(diǎn)多了，曾師對(duì)該病人，細(xì)致交流以往診治經(jīng)過(guò)，望聞問(wèn)切……讓弟子回答為何該病人“效不顯”？！師徒交流中，曾師點(diǎn)撥：病人舌尖紅苔膩口干粘苦，尤其一直受失眠困擾……病久，性欲、性功能低下，……病機(jī)核心，痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，致失眠多夢(mèng)。病久及腎，腎虧作巧失能，……病之重點(diǎn)清化痰熱，安心神，調(diào)睡眠！睡好了，性欲.性功能自然恢復(fù)！曾師曾指導(dǎo)朱勇博士：通過(guò)改善睡眠治療性功能障礙研究項(xiàng)目。用藥曾師選黃連溫膽湯加減，獨(dú)具匠心，抓住病機(jī)核心。用藥中選加青礞石30克（先煎）尤妙，清痰熱、重鎮(zhèn)安神……曾師指出，病人以往治療或單純安神，或大溫壯陽(yáng)，痰熱更甚，口干苦粘……安能恢復(fù)？“治病求本是關(guān)鍵”！曾師進(jìn)一步點(diǎn)撥到：………………

“我總不能一輩子跟偉哥過(guò)吧？不能再吃了！”28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來(lái)。剛開(kāi)始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，王先生決定去買點(diǎn)裝備。在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達(dá)拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當(dāng)初，但每次事后，他都忍不住亂想：“這畢竟是藥物，長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好?。课姨焯煲涣Ｊ遣皇且呀?jīng)有依賴性了？”ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長(zhǎng)，造福全球男性的「?jìng)ジ纭褂纱苏Q生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達(dá)拉非可能并沒(méi)有太多人了解。他達(dá)拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機(jī)制也相似。都是通過(guò)高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴(kuò)張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達(dá)拉非的出現(xiàn)，大有后來(lái)者居上的意味。風(fēng)頭甚至一度蓋過(guò)了西地那非。相較于常見(jiàn)藥物“西地那非”，他達(dá)拉非最有特色的一點(diǎn)，在于它的作用時(shí)長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達(dá)拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時(shí)，意味著他達(dá)拉非的藥效可以持續(xù)36小時(shí)。他達(dá)拉非的效果其實(shí)與西地那非相似，由于一顆藥就能達(dá)到長(zhǎng)效的“正常人”體驗(yàn)，該藥也會(huì)受到不少ED患者青睞。但面對(duì)這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點(diǎn)：本來(lái)就“不行”，利用藥物強(qiáng)行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會(huì)吃出問(wèn)題嗎？他達(dá)那非應(yīng)該如何服用？他達(dá)拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴(yán)重后果。一“要”——藥物服用“時(shí)機(jī)”要了解對(duì)于西地那非等“偉哥”類藥物來(lái)說(shuō)，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對(duì)于他達(dá)拉非這個(gè)藥物來(lái)說(shuō)，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時(shí)之間，中位值是2小時(shí)，它獨(dú)特的長(zhǎng)效性-血漿半衰期有17.5小時(shí)，使其服用時(shí)間就更加靈活了，一般說(shuō)來(lái)，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時(shí)服用，也可以在更早的時(shí)間，例如白天服用，晚上進(jìn)行夫妻活動(dòng)，都是沒(méi)有問(wèn)題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用為宜。另外，對(duì)于飲食影響方面，他達(dá)拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達(dá)拉非等藥物，可能會(huì)造成一定的肝功能影響以及低血壓風(fēng)險(xiǎn)。二“要”——藥物的用藥劑量要選好他達(dá)拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對(duì)于需要服藥的男性朋友來(lái)說(shuō)，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來(lái)合理選擇劑量，有些只是輕度問(wèn)題的朋友，或者只是為了加大活動(dòng)頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯(cuò)的作用。而對(duì)于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問(wèn)題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來(lái)改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達(dá)拉非獨(dú)特的長(zhǎng)效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復(fù)作用，還能夠改善活動(dòng)之外的男性功能，同時(shí)用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢(shì)的一種用藥方式。有一些按需服用他達(dá)拉非效果不好的患者，通過(guò)低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當(dāng)然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個(gè)月后，定期評(píng)估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達(dá)拉非當(dāng)然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時(shí)，選擇合適的劑量，在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用效果最佳。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動(dòng)當(dāng)天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達(dá)到更好的改善效果。一“不要”——不要“濫用”藥物對(duì)于這種治療男性功能障礙的藥物，其實(shí)被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒(méi)有問(wèn)題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個(gè)藥物，其實(shí)這種情況的用藥，真的沒(méi)必要，不但不會(huì)讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會(huì)造成藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及過(guò)度疲勞等問(wèn)題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過(guò)量服藥的問(wèn)題，不管是選擇哪種劑量服用，他達(dá)拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強(qiáng)藥效，吃完沒(méi)多久再吃，這種情況會(huì)造成藥物過(guò)量，帶來(lái)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，還有可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法疲軟的問(wèn)題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯(cuò)誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達(dá)拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，服用他達(dá)拉非，不同的個(gè)體耐受性也不同，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。01眼部不適他達(dá)拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴(kuò)張血管的作用。對(duì)全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會(huì)出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會(huì)增加，最終導(dǎo)致視力模糊的出現(xiàn)。02低血壓他達(dá)拉非的藥理作用主要是通過(guò)擴(kuò)張血管來(lái)降低血管阻力，因此，血壓也會(huì)同時(shí)降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達(dá)拉非之后，就更容易導(dǎo)致低血壓的情況。03保護(hù)心血管他達(dá)拉非可以通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞源性NO水平、上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對(duì)心臟發(fā)揮保護(hù)作用。對(duì)于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達(dá)拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。04肌肉痛他達(dá)拉非長(zhǎng)期服用后，會(huì)引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正常現(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過(guò)分擔(dān)心，可以多喝溫開(kāi)水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進(jìn)行肌酸激酶的監(jiān)測(cè)。3個(gè)“那非”，誰(shuí)更厲害？弄清這4點(diǎn)再?zèng)Q定除了他達(dá)那非，常見(jiàn)的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該該怎么選擇呢？1、起效時(shí)間伐地那非相對(duì)于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見(jiàn)效，而西地那非和他達(dá)拉非，服用后需要在30分鐘到1小時(shí)內(nèi)起效。2、維持時(shí)間在三款藥物里，最長(zhǎng)效的就是他達(dá)拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)17.5小時(shí)，維持最長(zhǎng)可達(dá)36小時(shí)，可以說(shuō)晚上吃，第二天還管用。3、食物影響受食物影響最小的是他達(dá)拉非，其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以無(wú)需顧慮飲食，按時(shí)用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會(huì)受到高脂飲食影響，服用西地那非后進(jìn)行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會(huì)有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)候，一定要遵循醫(yī)囑服用。