陽痿

?“我總不能一輩子跟偉哥過吧？不能再吃了！”?28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來。剛開始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，曾先生決定去買點(diǎn)裝備。?在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達(dá)拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當(dāng)初，但每次事后，他都忍不住亂想：?“這畢竟是藥物，長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好?。课姨焯煲涣Ｊ遣皇且呀?jīng)有依賴性了？”??一．ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長(zhǎng)，造福全球男性的「?jìng)ジ纭褂纱苏Q生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達(dá)拉非可能并沒有太多人了解。他達(dá)拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機(jī)制也相似。都是通過高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴(kuò)張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達(dá)拉非的出現(xiàn)，大有后來者居上的意味。風(fēng)頭甚至一度蓋過了西地那非。相較于常見藥物“西地那非”，他達(dá)拉非最有特色的一點(diǎn)，在于它的作用時(shí)長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達(dá)拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時(shí)，意味著他達(dá)拉非的藥效可以持續(xù)36小時(shí)。他達(dá)拉非的效果其實(shí)與西地那非相似，由于一顆藥就能達(dá)到長(zhǎng)效的“正常人”體驗(yàn)，該藥也會(huì)受到不少ED患者青睞。?但面對(duì)這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點(diǎn)：本來就“不行”，利用藥物強(qiáng)行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會(huì)吃出問題嗎？二、他達(dá)那非應(yīng)該如何服用？他達(dá)拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴(yán)重后果。一“要”——藥物服用“時(shí)機(jī)”要了解1）對(duì)于西地那非等“偉哥”類藥物來說，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對(duì)于他達(dá)拉非這個(gè)藥物來說，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時(shí)之間，中位值是2小時(shí)，它獨(dú)特的長(zhǎng)效性-血漿半衰期有17.5小時(shí)，使其服用時(shí)間就更加靈活了，一般說來，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時(shí)服用，也可以在更早的時(shí)間，例如白天服用，晚上進(jìn)行夫妻活動(dòng)，都是沒有問題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用為宜。?另外，對(duì)于飲食影響方面，他達(dá)拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達(dá)拉非等藥物，可能會(huì)造成一定的肝功能影響以及低血壓風(fēng)險(xiǎn)。?二“要”——藥物的用藥劑量要選好?他達(dá)拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對(duì)于需要服藥的男性朋友來說，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來合理選擇劑量，有些只是輕度問題的朋友，或者只是為了加大活動(dòng)頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯(cuò)的作用。而對(duì)于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。?三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達(dá)拉非獨(dú)特的長(zhǎng)效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復(fù)作用，還能夠改善活動(dòng)之外的男性功能，同時(shí)用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢(shì)的一種用藥方式。有一些按需服用他達(dá)拉非效果不好的患者，通過低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當(dāng)然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個(gè)月后，定期評(píng)估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達(dá)拉非當(dāng)然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時(shí)，選擇合適的劑量，在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用效果最佳。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動(dòng)當(dāng)天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達(dá)到更好的改善效果。?一“不要”——不要“濫用”藥物?對(duì)于這種治療男性功能障礙的藥物，其實(shí)被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒有問題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個(gè)藥物，其實(shí)這種情況的用藥，真的沒必要，不但不會(huì)讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會(huì)造成藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及過度疲勞等問題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過量服藥的問題，不管是選擇哪種劑量服用，他達(dá)拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強(qiáng)藥效，吃完沒多久再吃，這種情況會(huì)造成藥物過量，帶來不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，還有可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間無法疲軟的問題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯(cuò)誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達(dá)拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，服用他達(dá)拉非，不同的個(gè)體耐受性也不同，最常見的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。1、眼部不適他達(dá)拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴(kuò)張血管的作用。對(duì)全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會(huì)出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會(huì)增加，最終導(dǎo)致視力模糊的出現(xiàn)。2、低血壓他達(dá)拉非的藥理作用主要是通過擴(kuò)張血管來降低血管阻力，因此，血壓也會(huì)同時(shí)降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達(dá)拉非之后，就更容易導(dǎo)致低血壓的情況。2、保護(hù)心血管他達(dá)拉非可以通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞源性NO水平、上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對(duì)心臟發(fā)揮保護(hù)作用。對(duì)于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達(dá)拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。4、肌肉痛?他達(dá)拉非長(zhǎng)期服用后，會(huì)引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正?，F(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過分擔(dān)心，可以多喝溫開水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進(jìn)行肌酸激酶的監(jiān)測(cè)。?三．3個(gè)“那非”，誰更厲害？弄清這4點(diǎn)再?zèng)Q定?除了他達(dá)那非，常見的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該該怎么選擇呢？?1、起效時(shí)間伐地那非相對(duì)于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見效，而西地那非和他達(dá)拉非，服用后需要在30分鐘到1小時(shí)內(nèi)起效。?2、維持時(shí)間在三款藥物里，最長(zhǎng)效的就是他達(dá)拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)17.5小時(shí)，維持最長(zhǎng)可達(dá)36小時(shí)，可以說晚上吃，第二天還管用。?3、食物影響受食物影響最小的是他達(dá)拉非，其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以無需顧慮飲食，按時(shí)用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會(huì)受到高脂飲食影響，服用西地那非后進(jìn)行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。?4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會(huì)有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)候，一定要遵循醫(yī)囑服用。??男性ED借助藥物只是起到一定緩解作用，它們不是萬能的，濫用、亂用也可能會(huì)出現(xiàn)問題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有ED現(xiàn)象，最好建議去醫(yī)院?jiǎn)栐\，根據(jù)個(gè)人情況，針對(duì)性治療，才能最大前提保證健康。?

I導(dǎo)讀：竹皮大丸是《金匱要略》中治療婦人產(chǎn)后虛熱煩嘔的方子，作者宗仲景之法，將這個(gè)方子運(yùn)用在陽痿、遺精、早泄、不育等男科疾病。正如作者所說，平壯火即不食氣，而不拘于補(bǔ)腎益精，實(shí)屬臨床巧思。（編輯/依伊）竹皮大丸在治療男性病中的運(yùn)用作者/黃道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》，由甘草、竹茹、石膏、白薇、桂枝、大棗組成。功能清熱安中，益氣止嘔。主治婦人乳中虛，煩亂嘔逆。甘草竹茹石膏白薇桂枝大棗我們師仲景之法，揣摩方義，恒將其引伸為治療男科病陽痿、遺精、早泄、男性不育證之用，亦常獲效。今不揣谫陋，爰鹵呈鄙見，謹(jǐn)舉數(shù)案，臚列于下，以就正于同道。一、陽痿龍某，男，38歲。1984年6月13日初診。患陽痿6年，逐漸加重，前妻離子去，續(xù)娶也因此而要求離異，曾先后服多種中西峻補(bǔ)藥物無效。現(xiàn)陽痿，伴頭暈?zāi)垦?，惡心欲嘔，身熱，耳鳴腰痠，心煩意亂，夢(mèng)多，小溲黃赤，大便燥結(jié)。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦數(shù)有力。精液常規(guī)檢查正常。此由過用溫補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，宗筋弛緩，不能作強(qiáng)。治宜清熱安中，益氣和胃。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服5劑，病即減半。再略事增損服30劑，性生活正常，其續(xù)妻已懷孕。隨訪至今，病未復(fù)發(fā)。按：肝主筋，腎藏精，陽明總宗筋之會(huì)，故陽痿與肝、腎、陽明經(jīng)關(guān)系密切。壯年多氣血充實(shí)，治療用溫燥之品補(bǔ)益，往往導(dǎo)致火熱內(nèi)生。其發(fā)病多與思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有關(guān)。本例由熱病過用溫補(bǔ)，郁熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故方用竹皮大丸取效。二、早泄張某，男，26歲。1983年3月19日初診?；颊咝禄樵缧?，前醫(yī)曰屬正常現(xiàn)象?，F(xiàn)婚后年余，仍早泄，陰莖雖能勃起，但甫交即泄，頭暈乏力，耳鳴咽干，心煩恚燥，干嘔不止，身熱（38.5℃）已七八天，偶有寒慓狀。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈虛數(shù)。精液常規(guī)檢查無異常。此為肝火灼陰，肝胃不和，精室被擾。治宜清熱降火，和肝理胃。藥用：竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大棗5枚。煎服2劑，熱除寒解，煩亂平，干嘔止。前方去半夏，繼服14劑，早泄病愈。按：本例婚后年余出現(xiàn)早泄、干嘔煩亂等癥，為火盛而上逆所致?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！敝衿ご笸璨⒎茄a(bǔ)益之品，乃由除煩平逆、清熱益氣之藥組成，寓有平壯火即不食氣之意。三、強(qiáng)中病孫某，男，25歲。1985年8月18日初診。近月來陰莖強(qiáng)而不萎，精液自流，面紅赤，心煩喜嘔，咽干唇燥，微喘，小便短赤澀痛。有手淫史。舌質(zhì)紅無苔，脈數(shù)。此屬肝熱灼陰，精室火旺。治擬清熱瀉火，益氣安中。藥用：竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大棗5枚。水煎服用5劑后病愈。隨訪4年余，已結(jié)婚生子，此病未復(fù)發(fā)。按：本案因欲念時(shí)萌，陰虛火動(dòng)而起，重用白薇滋陰降火，而輕用石膏清熱和胃。順其性為補(bǔ)，反其性為瀉。肝氣本喜辛散，而惡酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒涼。四、男性不育唐某，男，30歲，1983年7月27日初診?；楹?年不育，經(jīng)某醫(yī)院檢查精子成活率40%。診見其身體健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，愛人經(jīng)婦科檢查生殖系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病變?，F(xiàn)自覺發(fā)熱，心煩，晨起頭暈，呃逆，噫氣，喝一口冷開水可緩解。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。精液常規(guī)檢查：外觀灰白色，質(zhì)粘稠，約2-4毫升，30分鐘液化，精子活動(dòng)不良，成活率40%，精子計(jì)數(shù)3000萬/毫升，畸形精子5%。此為精室蘊(yùn)熱，精子被灼，致使精子活動(dòng)不良，數(shù)目減少，成活率下降。治宜清熱養(yǎng)精，益氣生精。藥用：竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大棗10枚。上方連服30劑后，精液常規(guī)檢查：精子活動(dòng)一般，成活率80%，精子計(jì)數(shù)6000萬/毫升。50劑后，諸癥消失。囑其在妻子每月月經(jīng)后連服10劑，直至妻子懷孕為止。次年其妻足月順產(chǎn)一健康男嬰。按：氣血的盛衰及寒熱是決定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由氣血所化，胃熱則精血生化不足。氣血熱則精灼，陽亢而胎胞難受；氣血寒則精冷，陰凝而胎胞不納。《金匱要略》記載：“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。”這是指真陽不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被熱所灼，不耐熱亦可亡。機(jī)體陰陽失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，最終均導(dǎo)致精子成活率降低而不能生育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，精子只有在體溫狀態(tài)下才能生存。前者用溫補(bǔ)元陽之法，后者必用清熱宣通之劑。竹皮大丸能解郁熱，疏通氣機(jī)，用之恰當(dāng)，故獲佳效。這正如張景岳所說：“善治精者，能使精中生氣；善治氣者，能使氣中生精?！蔽濉Ⅲw會(huì)：仲景用竹皮大丸主治產(chǎn)后虛熱煩嘔。我們根據(jù)其病機(jī)，認(rèn)為由陰血不足，中氣亦虛，致虛火內(nèi)擾，胃氣上逆所引起的男性病和臨床其他疾病都可使用。竹皮大丸以甘草為君，用量獨(dú)重，又以棗肉和丸，旨在益氣安中。氣中求精；臣以石膏入胃解陽明之熱，陽明熱解，精室熱自退；竹茹除煩止嘔，白薇為涼血退熱之良藥，既能清實(shí)熱，又能退虛熱。佐以少量辛溫的桂枝，降逆止嘔，并可減緩石膏寒涼之性，反佐寒涼之品，從陰引陽；桂枝配甘草，取桂枝甘草湯之意以振奮心陽。諸藥配伍，共奏清熱安中，益氣生精之效。近世之醫(yī)多認(rèn)為男以精為貴，失精必虛，治療男性病多從虛入手。筆者卻認(rèn)為，不論是男性病，還是其他病，都有八綱之分，六經(jīng)之別，臟腑之異。男性病，因男為陽，男性病也有因火熱致病者。用本方治男性病，清熱益氣，清熱中寓于通陽，祛邪兼顧扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，調(diào)理氣機(jī)，故能平?jīng)_逆、清邪熱、除煩亂、止嘔吐，從而達(dá)到清后天之胃腑，以益先天之腎精。用本方時(shí)，重用石膏、白薇、竹茹，意在加強(qiáng)清熱之功。實(shí)熱重用石膏、竹茹，虛熱重用白薇。若素體虛弱者，可酌情加大甘草、大棗的用量?！鏅?quán)聲明—?文章來源《江蘇中醫(yī)藥雜志（1990）》丨作者/黃道富，肖美珍丨薦稿/張春云丨編輯/十三丨校對(duì)/小賈。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會(huì)微信公眾號(hào)

一、治療原則與目標(biāo)ED治療在側(cè)重控制病因、降低危險(xiǎn)因素及對(duì)癥治療的同時(shí)，還應(yīng)遵循整體健康管理的原則，同時(shí)強(qiáng)調(diào)身心同治、男女同治等。其治療的最終目標(biāo)是改善陰莖勃起功能，提高性生活滿意度和性伴侶雙方生活質(zhì)量，同時(shí)延緩ED進(jìn)展并防治伴發(fā)疾病的進(jìn)展。二、基礎(chǔ)治療1.生活方式的調(diào)整適量運(yùn)動(dòng)、合理膳食、良好睡眠、控制體重等。2.基礎(chǔ)疾病的控制對(duì)于伴有明確基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)先于ED治療或與ED同時(shí)治療，如CVD、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥等。3.心理疏導(dǎo)對(duì)患者的性教育、咨詢、心理疏導(dǎo)、治療均有助于其性功能的恢復(fù)。4.性生活指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)動(dòng)患者及其伴侶對(duì)性生活的興趣，逐步學(xué)習(xí)性生活的技巧。性生活頻率因人而異，青壯年患者可根據(jù)自身狀況每周有2～6次性生活。三、西醫(yī)治療PDE5抑制劑：（1）為ED治療的首選方式，如西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、阿伐那非等，其可抑制5型磷酸二酯酶活性，減少cGMP的降解而提高其濃度，通過降低細(xì)胞內(nèi)Ca2＋濃度促使海綿體平滑肌舒張，進(jìn)而增加陰莖動(dòng)脈血流，促進(jìn)勃起。（2）應(yīng)用時(shí)需要性刺激來促進(jìn)勃起?？砂葱璺没蛞?guī)律服用。按需服用時(shí)，西地那非推薦劑量是50mg或100mg，給藥后30～60min有效；他達(dá)拉非推薦劑量為10mg和20mg，給藥后30min起效，2h后療效達(dá)到高峰；伐地那非推薦劑量為10mg和20mg，給藥后30min起效，多達(dá)1/3的患者在攝入后15min內(nèi)達(dá)到滿意的勃起；阿伐那非推薦劑量為100mg和200mg，給藥后約15min起效。（3）PDE5抑制劑與硝酸鹽類藥物合用是絕對(duì)禁忌（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯等）。PDE5抑制劑的禁忌證：①在過去6個(gè)月內(nèi)患有心肌梗死、卒中或危及生命的心律失常的患者；②低血壓（血壓＜90/50mmHg）或高血壓（血壓＞170/100mmHg）的患者；③不穩(wěn)定型心絞痛、性交伴有心絞痛或充血性心力衰竭的患者。2.雄激素補(bǔ)充治療男性性腺功能減退癥患者往往合并ED，對(duì)此類患者給予雄激素治療除可增強(qiáng)性欲，亦可改善勃起功能。口服雄激素主要有十一酸睪酮膠囊，常規(guī)劑量為每天80mg，每天2次。睪酮治療禁忌用于紅細(xì)胞增多癥、未治療的嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征患者，以及嚴(yán)重的肝衰竭、心力衰竭患者。BPH伴有下尿路梗阻、可能發(fā)展為前列腺癌的高?；颊呤瞧湎鄬?duì)禁忌證3.抗氧化劑和改善微循環(huán)藥物某些代謝性疾病如糖尿病，在單用PDE5抑制劑效果欠佳時(shí)，可考慮聯(lián)合應(yīng)用抗氧化劑和改善微循環(huán)的藥物。如維生素E、左卡尼汀、硫辛酸、胰激肽原酶、阿撲嗎啡等。4、物理治療物理治療（如負(fù)壓吸引與微能量等）作為ED治療的輔助手段，對(duì)于單純使用口服藥物療效欠佳的患者，可選擇或聯(lián)用恰當(dāng)?shù)奈锢碇委煛?、海綿體內(nèi)血管活性藥物注射ICI在患者口服藥物無效時(shí)可以考慮。常用的藥物有前列地爾、罌粟堿、酚妥拉明等，常聯(lián)合治療，旨在提高療效的同時(shí)降低各藥物的不良反應(yīng)。6、經(jīng)尿道給藥主要基于減少陰莖創(chuàng)傷的考慮。目前常用藥物為前列地爾。7、手術(shù)治療手術(shù)治療作為ED的三線治療方式，可作為補(bǔ)充。（1）陰莖血管手術(shù)治療：對(duì)于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療，但其療效尚存爭(zhēng)議。（2）陰莖假體置入治療：隨著手術(shù)技術(shù)、假體材料的改進(jìn)和機(jī)械穩(wěn)定性的提高，逐漸成為ED患者的一種有效的治療方法。四、中醫(yī)治療中醫(yī)學(xué)將該病稱為“陰痿”“筋痿”“陰器不用”，明末始有“陽痿”病名。早至《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)對(duì)陽痿有較完整的論述。中醫(yī)藥治療陽痿，強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，根據(jù)不同證型，在增強(qiáng)陰莖勃起功能的同時(shí)，改善全身癥狀。1．肝氣郁結(jié)　勃起痿弱，郁郁寡歡，胸脅脹滿，噯氣，善太息。主方：柴胡疏肝散（《醫(yī)宗金鑒》）加減。見口干口苦，急躁易怒，目赤尿黃，此為氣郁化火，可加丹皮、梔子、龍膽草以瀉肝火。2．命門火衰　陽痿不舉，性欲低下，陰囊濕冷，腰膝酸軟，畏寒肢冷。主方：右歸丸（《景岳全書》）加減，陽虛重者，加淫羊藿、陽起石；氣虛重者加人參、黃芪。3．腎陰虧虛　勃起痿軟，五心煩熱，腰膝酸軟，足跟疼痛。主方：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、二地鱉甲煎（《男科綱目》）加減。心煩不寐，夜臥不安、夢(mèng)遺、小便短黃之陰虛火旺者加知母、黃柏。4．瘀血阻滯　陽事痿軟，少腹或陰囊刺痛或脹痛。主方：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。疼痛重者加金鈴子、蜈蚣；煩躁易怒者，瘀久化熱，加知母、黃柏。5．濕熱下注　陰莖痿軟，陰囊潮濕，小便余瀝，莖中疼痛，大便黏膩。主方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）加減。陰部瘙癢，潮濕重者，可加地膚子、苦參、蛇床子以燥濕止癢；若濕熱久戀，灼傷腎陰，陰虛火旺者，可合用知柏地黃丸以滋陰降火。

勃起功能障礙(ED)是成年男性最常見的疾病之一。到2025年，全球?qū)⒂?.22億男性受到ED的影響，據(jù)報(bào)道患病率高達(dá)48%。這種患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，從20-39歲男性的5%到70歲以上男性的70%。ED的原因有多種，包括心理性和器質(zhì)性原因，ED的表現(xiàn)是由于陰莖動(dòng)脈血流量減少、神經(jīng)和內(nèi)皮功能障礙，無法實(shí)現(xiàn)或維持勃起以獲得滿意的性表現(xiàn)。ED大大降低了男性及其伴侶的生活質(zhì)量，并且通常與糖尿病和心血管疾病等合并癥有關(guān)。?一．男科醫(yī)療領(lǐng)域仍需探索新方法《中國(guó)ED診療指南》指出，治療ED的首選代表藥物有磷酸二酯酶5抑制劑，如西地那非，雖然部分ED男性會(huì)選擇偉哥(主要成分：西地那非(Sildenafil))來解決“緊急”需求，暫時(shí)性恢復(fù)陰莖正常的充血勃起，進(jìn)而順利進(jìn)行性生活。但是，偉哥的效果是一次性的，維持的時(shí)間也非常短暫。在起效4-8小時(shí)之后，藥效就會(huì)逐漸散盡，讓患者很快被打回原形。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服用偉哥的人來說這顯然不算友好，且可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，并沒有從“根源”解決問題。?二線和三線治療包括真空勃起裝置、尿道內(nèi)栓劑、海綿體內(nèi)注射和陰莖植入。然而，這些策略存在局限性，如無法糾正陰莖的病理狀態(tài)，以及因副作用、成本和效果不理想而限制其應(yīng)用，這凸顯了對(duì)ED的病理機(jī)制和治療策略進(jìn)行全面探索的迫切性。近年來，隨著再生醫(yī)學(xué)理論研究的深入研究，意外發(fā)現(xiàn)自體骨髓細(xì)胞療法在干預(yù)其他疾?。ㄌ悄虿?，慢性腎病，脊髓損傷等）時(shí)，能提高性功能，由此引起了科研人員的關(guān)注，衍生了自體骨髓細(xì)胞療法改善男性勃起功能障礙（ED）的新思路。自體骨髓細(xì)胞用于ED治療，有望成為一種“標(biāo)本兼治”的理想ED治療途徑。?二.聽起來簡(jiǎn)直就是ED患者們的福音！那到底什么是自體骨髓細(xì)胞？自體骨髓細(xì)胞移植療法是將患者骨髓中的有核細(xì)胞提取出來，然后經(jīng)過體外分離再將其植入患者病灶組織或受損器官內(nèi)，就像一粒粒種子種在“土壤”中，經(jīng)過一段時(shí)間發(fā)育、成熟就會(huì)變?yōu)楣δ芗?xì)胞，從而修復(fù)補(bǔ)充受損或缺損的組織，達(dá)到改善器官功能，重建機(jī)體系統(tǒng)的目的。?自體骨髓細(xì)胞是一類具有自我更新、具有自我復(fù)制能力和分化能力，同時(shí)它也被稱為“萬能細(xì)胞“。?從自體體內(nèi)提取自體骨髓細(xì)胞，當(dāng)回輸體內(nèi)時(shí)，它們將分化為骨細(xì)胞，軟骨細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，骨骼肌細(xì)胞，脂肪細(xì)胞等。能夠修復(fù)和再生隨年齡增長(zhǎng)而逐漸衰退的組織，并恢復(fù)由于疾病和受傷等而受損的人體器官和功能。三．自體骨髓細(xì)胞治療男性功能障礙機(jī)制自體骨髓細(xì)胞治療男性功能障礙的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：1、修復(fù)損傷的組織和神經(jīng):自體骨髓細(xì)胞在輸入體內(nèi)后，可以自動(dòng)選擇需要修復(fù)的部位，這種能力被稱為“歸巢性”，它能夠到達(dá)對(duì)男性生殖系統(tǒng)起作用且需要修復(fù)的各個(gè)部位進(jìn)行全面的修復(fù)。在體內(nèi)微環(huán)境的作用下，自體骨髓細(xì)胞可以被誘導(dǎo)聚集到炎癥損傷區(qū)域，促進(jìn)陰莖細(xì)胞和組織的再生。所以自體骨髓細(xì)胞就像一個(gè)聰明的維修師一樣，總是自動(dòng)出現(xiàn)在需要它的地方，自動(dòng)的把受損的組織器官修復(fù)。??男性功能障礙的一個(gè)重要原因是組織和神經(jīng)的受損。自體骨髓細(xì)胞可以分化為不同類型的細(xì)胞，并且可以促進(jìn)組織修復(fù)和再生。通過移植自體骨髓細(xì)胞，可以幫助修復(fù)受損的組織和神經(jīng)，從而改善男性功能障礙。?2、促進(jìn)血管生成:男性勃起需要足夠的血液供應(yīng)。自體骨髓細(xì)胞可以促進(jìn)血管生成，并增強(qiáng)血管的功能。因此，通過移植自體骨髓細(xì)胞，可以促進(jìn)血管生成和血流的增加，從而改善勃起功能。3、促進(jìn)神經(jīng)再生:神經(jīng)是男性性功能的重要組成部分。自體骨髓細(xì)胞可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)。通過移植自體骨髓細(xì)胞，可以促進(jìn)神經(jīng)的再生和修復(fù)，從而改善男性功能障礙。4、細(xì)胞分化自體骨髓細(xì)胞具有多向分化的能力，可以分化為多種免疫細(xì)胞，如淋巴T細(xì)胞、B細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞等，可以恢復(fù)機(jī)體正常的免疫細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量，從根本上治愈勃起功能障礙，這是傳統(tǒng)療法所無法實(shí)現(xiàn)的效果。它像是齊天大圣，擁有72變的本領(lǐng)，移植到哪個(gè)器官就變成哪個(gè)器官的細(xì)胞。?自體骨髓細(xì)胞移植后，在陰莖海綿體病理微環(huán)境的刺激下，分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞，從而修復(fù)受損組織，促進(jìn)勃起功能的改善。?5、旁分泌作用自體骨髓細(xì)胞能分泌多種生長(zhǎng)因子，通過旁分泌作用于受損組織，促進(jìn)組織修復(fù)。研究表明干細(xì)胞可分泌血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、基質(zhì)衍生因子-1（SDF-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）和血管生成素-1等。這些生長(zhǎng)因子在改善勃起功能障礙中起著重要作用。它像是園丁，澆灌施肥，幫助營(yíng)養(yǎng)吸收。??6、基因治療的載體自體骨髓細(xì)胞不僅可以通過多種機(jī)制促進(jìn)受損組織的修復(fù)，而且可以作為基因治療的載體。治療基因通過各種方法導(dǎo)入自體骨髓細(xì)胞，隨著自體骨髓細(xì)胞在移植部位的存活和擴(kuò)增，治療基因產(chǎn)物得到高水平表達(dá)，達(dá)到治療目的。內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）是勃起信號(hào)通路中的重要分子，可被引入自體骨髓細(xì)胞。陰莖組織中eNOS的過度表達(dá)可以改善勃起功能。移植后可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，改善海綿體組織結(jié)構(gòu)，改善勃起功能。?7、橋接作用橋接功能是指自體骨髓細(xì)胞為損傷軸突的再生提供橋梁，幫助再生軸突順利通過損傷部位。自體骨髓細(xì)胞移植后不僅能分化為神經(jīng)組織細(xì)胞，分泌多種生長(zhǎng)因子，促進(jìn)神經(jīng)組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)海綿體受損神經(jīng)組織的修復(fù)，而且能通過橋接促進(jìn)海綿體神經(jīng)組織的修復(fù)。8、自體骨髓細(xì)胞還可以通過免疫調(diào)節(jié)作用來減輕炎癥反應(yīng)和改善組織微環(huán)境。?四．自體骨髓細(xì)胞治療各類ED的作用和機(jī)制1.糖尿病性ED：勃起功能需要神經(jīng)、內(nèi)皮和平滑肌組織共同作用，然而糖尿病通過慢性高血糖、低氧和減少NO的產(chǎn)生來破壞陰莖血管的血流動(dòng)力學(xué)。自體骨髓細(xì)胞治療糖尿病性ED的機(jī)制包括:一方面，自體骨髓細(xì)胞在海綿體中分化為內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維等不同類型的細(xì)胞；另一方面，自體骨髓細(xì)胞可分泌多種因子，如VEGF、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derivedneurotrophicfactor，BDNF)，可以使nNOS和eNOS表達(dá)增加，激活NO/cGMP通路，改善勃起功能。在一項(xiàng)開放性I期臨床試驗(yàn)中，首次給糖尿病性ED患者連續(xù)2次陰莖內(nèi)注射自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSC），結(jié)果顯示手術(shù)耐受性好，無明顯不良反應(yīng)，患者的國(guó)際勃起功能指數(shù)（IIEF-15）和勃起硬度評(píng)分（EHS）均得到改善。自體骨髓細(xì)胞不僅改善ED，同時(shí)有效下調(diào)血糖。Bahk等人做了這項(xiàng)開創(chuàng)性的研究，之所以創(chuàng)新，是因?yàn)槭褂玫母杉?xì)胞是由一家公司提供的，而不是從患者身上獲取的。對(duì)7名57~83歲的糖尿病相關(guān)ED患者注射臍帶干細(xì)胞(1.5×10^7)。結(jié)果顯示，他們的大多數(shù)參與者在一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)了早晨的勃起，并持續(xù)了六個(gè)多月。此外，他們的血糖水平在兩周后下降，突顯出人類臍帶血干細(xì)胞治療在ED和糖尿病兩種情況下都提供了積極的結(jié)果。2.海綿體神經(jīng)損傷性ED?：神經(jīng)源性ED(neu-rogenicerectiledysfunction，NED)是根治性前列腺切除術(shù)(radicalprostatectomy，RP)的并發(fā)癥之一，會(huì)發(fā)生在50%以上的患者身上，雖然保留神經(jīng)的RP能夠降低ED的發(fā)生率，但仍有不少男性在術(shù)后2年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)ED。治療NED的理想方法是恢復(fù)受損的海綿體神經(jīng)(cavernousnerve，CN)，以防止陰莖海綿體(corporacavernosa，CC)細(xì)胞凋亡，并提高血管舒張因子的功能，而干細(xì)胞治療有可能逆轉(zhuǎn)NED的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)因素。在臨床試驗(yàn)方面，Yiou等納入12例RP術(shù)后的ED患者，BMSC注射后顯著提高了大多數(shù)人的性功能評(píng)分，12例患者中有9例在藥物治療后成功性交。2016年，Haahr等報(bào)道了17例男性在入組前5～18個(gè)月接受RP術(shù)后單次ICI治療，脂肪源性干細(xì)胞（ADSC）注射后，17例患者中有8例恢復(fù)了勃起功能，具備完成性交的能力。2年后Haahr等又報(bào)道，15例經(jīng)RP治療的患者中，8例患者在12個(gè)月時(shí)完成性交。3.老齡性ED:衰老會(huì)引起陰莖血管張力增加、eNOS失活、nNOS減少、陰莖對(duì)CN刺激的勃起反應(yīng)減弱。此外，衰老還與陰莖膠原纖維增多、平滑肌細(xì)胞減少和彈性纖維退行性變有關(guān)。因此，治療老齡性ED的理想方法是逆轉(zhuǎn)或阻止這些改變。4.陰莖硬結(jié)癥性ED：PD是一種結(jié)締組織病，表現(xiàn)為陰莖白膜中出現(xiàn)纖維斑塊，導(dǎo)致陰莖畸形、彎曲和ED。PD導(dǎo)致的ED發(fā)病機(jī)制并不清楚，目前最為廣泛接受的理論是陰莖的微血管損傷引起的炎癥、彈性纖維斷裂和纖維蛋白沉積。現(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明干細(xì)胞有抗纖維化的作用，干細(xì)胞通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，從而限制宿主對(duì)損傷的反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。5.高血脂ED：ADSCs移植至大鼠陰莖海綿體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞組的勃起功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，干細(xì)胞組大鼠陰莖組織中發(fā)現(xiàn)更多的內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)型一氧化氮合酶陽性的神經(jīng)纖維。6.脊髓損傷ED：研究員Nout將神經(jīng)膠質(zhì)祖細(xì)胞注入脊髓損傷的大鼠，發(fā)現(xiàn)大鼠24h內(nèi)發(fā)生的勃起次數(shù)，自主神經(jīng)功能獲得了一定程度的修復(fù)。?五．自體骨髓細(xì)胞治療ED給藥方法自體骨髓細(xì)胞臨床療法方式有兩種：1.靜脈回輸：像輸血一樣把干細(xì)胞回輸?shù)襟w內(nèi)，然后干細(xì)胞通過血液循環(huán)遷移到靶位點(diǎn)進(jìn)行組織修復(fù)，靜脈回輸?shù)暮锰幨遣僮骱?jiǎn)單，缺點(diǎn)是進(jìn)入靶位點(diǎn)的細(xì)胞數(shù)量有限；2.靶向治療：靶向治療的好處是大部分細(xì)胞都能進(jìn)入靶位點(diǎn)發(fā)揮功能，缺點(diǎn)是需要專業(yè)精準(zhǔn)的操作。??六．自體骨髓細(xì)胞的治療過程①制備自體骨髓細(xì)胞，備用：清潔消毒后，用一次性骨髓穿刺針從髂前上棘穿刺抽取骨髓細(xì)胞，共60-80?mL。肝素化骨髓細(xì)胞離心機(jī)進(jìn)行分離。②利多卡因乳膏涂抹預(yù)注射周邊；③自體骨髓細(xì)胞緩慢注入海綿體；④負(fù)壓抽吸陰莖（讓自體骨髓細(xì)胞很快分布于海綿體內(nèi)不回流入周邊血循環(huán)）。?⑤每天輔以負(fù)壓抽吸陰莖一周?七．自體骨髓細(xì)胞與藥物有本質(zhì)的區(qū)別1.自體骨髓細(xì)胞對(duì)各個(gè)方位進(jìn)行改善。當(dāng)干細(xì)胞輸入體內(nèi)后，細(xì)胞能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”，它能到達(dá)影響男性機(jī)理的、需要修復(fù)的各個(gè)方位，進(jìn)行全面的修復(fù)。而藥物并不能修復(fù)組織和器官，藥物只是通過刺激男性生理機(jī)理，生成一些有利于性生活的元素，短時(shí)間改善性生活。2.自體骨髓細(xì)胞修復(fù)效果持續(xù)。自體骨髓細(xì)胞移植進(jìn)入人體，修復(fù)男性受損器官和組織，從根本上恢復(fù)男性勃起功能，效果持久。在前面的干細(xì)胞治療勃起功能障礙的臨床試驗(yàn)中，在一年的隨訪期間，沒有發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常性生活的男性勃起功能障礙的跡象。而藥物治療只能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，一旦藥效消退就會(huì)被打回原形。3.基本上沒有副作用。自體骨髓細(xì)胞不具有免疫原性，與人體能夠自然結(jié)合，并不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用。而通過藥物刺激身體做出相應(yīng)反應(yīng)則必然會(huì)出現(xiàn)副作用，是藥三分毒。很多男性在藥物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去藥物，他們就根本無法勃起。有資料指出，長(zhǎng)期服用壯陽藥會(huì)產(chǎn)生各種副作用，包括永久性陽痿、暫時(shí)性耳聾、頭痛、頭暈、青光眼、不孕等。?4.自體骨髓細(xì)胞是有生命的，而化學(xué)藥物是死的；5.自體骨髓細(xì)胞可以達(dá)到治愈目的：化學(xué)藥物有明確的單一靶位點(diǎn)，自體骨髓細(xì)胞通過多途徑發(fā)揮作用；與藥物只針對(duì)特定的分子或者信號(hào)通路不同，干細(xì)胞移植以直接分化取代受損細(xì)胞或者旁分泌大量細(xì)胞因子的形式使治療過程簡(jiǎn)單化。?八．自體骨髓細(xì)胞優(yōu)缺點(diǎn)自體骨髓細(xì)胞治療通過“一出一進(jìn)”兩針完成，“第一針”抽取出患者部分骨髓血夜，經(jīng)過分離提純自體骨髓細(xì)胞后，“第二針”，在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備下支持下，將分離后的細(xì)胞注入到需要治療的器官，1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成治療，術(shù)后傷口只需貼一張醫(yī)用“創(chuàng)可貼”即可。具有4大優(yōu)勢(shì)。1.?安全性高：由于是使用的患者自身的細(xì)胞，因此減少了免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)與外力因數(shù)帶來的副作用，無需使用排異藥物；2.?微創(chuàng)性強(qiáng):與傳統(tǒng)手術(shù)項(xiàng)目項(xiàng)目，自體骨髓細(xì)胞治療通常采取微創(chuàng)介入的方式，減少身體負(fù)擔(dān)和恢復(fù)時(shí)間，即做即走；3.?恢復(fù)快速：抽取患者骨髓60-80ml骨髓血，相當(dāng)于從一棵樹上摘下幾片葉子，對(duì)患者影響很小，隨著患者自身恢復(fù)，這幾片葉子很快重新生長(zhǎng)出來；4.發(fā)展性大：自體骨髓細(xì)胞，來源豐富，采集難度低，技術(shù)發(fā)展迅速，自貢市細(xì)胞中心在治療的同時(shí)會(huì)存儲(chǔ)患者部分骨髓細(xì)胞，這些存儲(chǔ)的自體骨髓細(xì)胞對(duì)患者未來收益起到重要作用。不過自體骨髓細(xì)胞也具有一定的局限性，比如在提取過程中，會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷及痛感；此外，治療過程相對(duì)較長(zhǎng)，比如回輸一次自體干細(xì)胞，需要至少兩次治療，一次提取干細(xì)胞，另一次則為回輸干細(xì)胞。九.自體骨髓細(xì)胞治療有沒有副作用？副作用肯定是有的，只要有創(chuàng)傷就會(huì)有副作用，像感染，淤青，發(fā)紅，局部腫脹，都是屬于自體骨髓細(xì)胞注射的副作用，所以不能盲目，一定要在無菌的情況下操作。即使過程是‘安全’的，但仍有如感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，即便這種風(fēng)險(xiǎn)的幾率非常小。①感染：注射也屬侵入性操作，有發(fā)生感染的可能。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院處理。②瘀青：一般7-10天會(huì)自行消失。③發(fā)紅：一般維持1-2小時(shí)后，可自行消失。④局部腫脹、瘀斑。迄今，自體骨髓細(xì)胞治療尚未導(dǎo)致重大的副作用或不良反應(yīng)。十.自體骨髓細(xì)胞聯(lián)合“偉哥”與“偉哥”相比，自體骨髓細(xì)胞治療陽痿的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的?！皞ジ纭笔悄壳肮J(rèn)的治療勃起功能障礙的藥物，但是需要每次在性生活前服用，而且只能提高單次勃起硬度，不能從病理層面逆轉(zhuǎn)，正是所謂的“治標(biāo)不治本”。自體骨髓細(xì)胞則是根據(jù)病理對(duì)癥治療，可以在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里徹底“治愈”勃起功能障礙，增強(qiáng)勃起硬度。除心理因素外，各種由于陰莖海綿體發(fā)生生理性病變而引起的勃起功能障礙，都可以通過自體骨髓細(xì)胞得以治療。因此，建議患者在治療過程中可以采用自體骨髓細(xì)胞治療為主，同時(shí)服用偉哥，進(jìn)行輔助治療，雙管齊下，標(biāo)本兼治，進(jìn)而達(dá)到更好的治療效果。綜上所述，自體骨髓細(xì)胞治療為ED患者打開“性福大門”，顯示出其有效性和安全性外，自體骨髓細(xì)胞在修復(fù)全身各器官老化的同時(shí)，也顯著地修復(fù)生殖系統(tǒng)的衰老退化。能使男性的性功能得到明顯提高和改善，自體骨髓細(xì)胞療法為ED患者提供了另一種選擇，臨床應(yīng)用潛力巨大。?相信在不遠(yuǎn)的將來，科學(xué)家們將通過開展大規(guī)模的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，進(jìn)一步考察自體骨髓細(xì)胞治療ED的安全性和有效性，回答自體骨髓細(xì)胞注射劑量及頻率等問題，為自體骨髓細(xì)胞臨床應(yīng)用提供更多的參考信息，為受ED困擾的男性提供更多的治療選擇。讓ED患者重拾信心，重振男性雄風(fēng)。?最后，愿你出走半生，歸來仍是少年！