癢疹

1定義癢疹是一種以孤立性、多發(fā)性丘疹、結節(jié)伴劇癢為特征的反應性皮膚病。部分皮疹因為搔抓可伴頂部剝蝕。2分類2.1臨床分型依據(jù)臨床特征可分為：結節(jié)性癢疹；多形性慢性癢疹；癢疹（非特指）：無法歸入上述分型者，包括傳統(tǒng)分型中的急性或亞急性；（特定類型：色素性癢疹，發(fā)病機制不同于本指南所述癢疹）2.2病因分型節(jié)肢動物叮咬反應；癥狀性癢疹（疾病相關性癢疹）：腎功能不全性癢疹；肝功能不全性癢疹；糖尿病性癢疹；血液系統(tǒng)惡性腫瘤性癢疹；內(nèi)臟惡性腫瘤性癢疹；特應性皮炎性癢疹；濕疹樣皮膚病性癢疹HIV感染性癢疹（即HIV瘙癢性丘疹樣疹）精神疾病相關癢疹；妊娠癢疹（特殊類型：妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹與斑塊、妊娠多形疹）；藥物過敏性癢疹；金屬過敏性癢疹；特發(fā)性癢疹；3流行病學結節(jié)性癢疹常中年后發(fā)病。女性多見。癢疹是HIV患者的常見皮膚病，患病率約24%-36%。癢疹亦見于代謝性疾病、幽門螺旋桿菌感染、腎臟透析等。4發(fā)病機制具體不詳。5臨床癥狀5.1結節(jié)性癢疹（包括Hyde結節(jié)性癢疹）質(zhì)硬、角化過度性、穹頂狀、疣狀結節(jié)，深棕色，直徑約1cm。主要累及四肢，亦可累及軀干。單個皮損可持續(xù)數(shù)月，組織病理以不規(guī)則棘層增厚為特征。5.2多形性慢性癢疹常累及老年人的腹部、臀部、股外側，有時可累及心前區(qū)、肩胛區(qū)。起初為高度瘙癢性蕁麻疹樣丘疹，最終變?yōu)閳詫嵡鹫睢？勺阅w色至淡棕色。搔抓可致風團及蕁麻疹樣紅斑。丘疹可呈孤立性，或簇集、融合、苔蘚化。單個皮疹生命周期約數(shù)周。5.3鑒別診斷需與疥瘡、暫時性棘層松解性皮病、大皰性類天皰瘡、結節(jié)性類天皰瘡、癢疹樣大皰性表皮松解癥、獲得性反應性穿通性膠原病、Kylre’s病、穿通性毛囊炎等鑒別。6實驗室檢查白細胞計數(shù)常無異常，嗜酸性粒細胞可輕度升高。IgE水平可正?；蜉p度升高，顯著升高者需考慮癢疹樣特應性皮炎。伴劇癢、皮損廣泛、治療抵抗、皮損頑固且呈慢性進行性者，推薦行廣泛檢查，包括病史、血液及影像學檢查以篩查系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌疾?。ㄍ达L、糖尿?。?、代謝疾病、腎臟疾病、肝膽疾病、血液疾?。ɑ羝娼鸩?、淋巴瘤、真性紅細胞增多癥）、內(nèi)臟惡性腫瘤等。癢疹可發(fā)生于孕早期及孕中期，給予卵泡誘導藥物、孕酮治療的女性，雄激素缺乏的男性。7治療流程8臨床問題8.1外用及系統(tǒng)激素治療癢疹有效？外用激素有效，可作為一線用藥。但應避免長期外用激素治療頑固性癢疹。此類患者可考慮給予備用治療（包括保濕霜）。系統(tǒng)性激素有效，但因其潛在副作用而不推薦長期應用。8.2抗組胺藥治療癢疹有效？尚無高水平證據(jù)。其可應用，但并無充分證據(jù)。8.3外用維生素D3治療癢疹有效？僅有少數(shù)研究評估了外用活性維生素D3療效。當外用激素療效微弱、長期外用激素治療副作用出現(xiàn)時，可考慮外用維生素D3，雖然并無充分證據(jù)支持其應用。外用活性維生素D3類似物治療機制：炎癥性細胞因子調(diào)節(jié)活性；凋亡誘導活性；調(diào)節(jié)性T細胞誘導活性；表皮/真皮重塑；8.4液氮治療癢疹有效？液氮可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應用。8.5外用克羅米通治療癢疹有效？外用克羅米通可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應用。8.6UV光療治療癢疹有效？若癥狀極頑固時，可考慮UV光療。準分子光、沐浴PUVA、NB-UVB、UVA1均有效。8.7外用及系統(tǒng)免疫抑制劑治療癢疹有效？免疫抑制劑（如環(huán)孢素）可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應用。8.8辣椒素軟膏治療癢疹有效？反復外用辣椒素軟膏或有效，可考慮其應用。8.9沙利度胺治療癢疹有效？可考慮給予小劑量沙利度胺應用，雖然僅適于治療抵抗且影響日常生活者。用藥前應充分告知患者療效及副作用并簽署知情同意書。8.10抗焦慮藥及抗抑郁藥治療癢疹有效？對其他治療抵抗者可考慮給予抗抑郁藥。但不建議無該藥用藥經(jīng)驗者使用。8.11口服鹽酸納呋拉啡治療癢疹有效？尚無相關流行病學研究，不推薦應用。對血液透析和（或）慢性肝病相關癢疹瘙癢，推薦其應用。8.12系統(tǒng)性抗生素治療癢疹有效？大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（羅紅霉素、克拉霉素）具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。顧及癢疹病理病因，預期其或有效。尚無高質(zhì)量臨床試驗證實其療效。癢疹常治療抵抗，或可考慮其應用。8.13外用保濕霜治療癢疹有效？尚無證據(jù)支持外用保濕霜治療癢疹有效。有報道示單純聚乙烯薄膜封包有效。保濕霜封包的療效尚待證實。8.14利血平治療癢疹有效？有個案報道示利血平治療多形性慢性癢疹有效，或可考慮其應用。8.15加巴噴丁及普瑞巴林治療癢疹有效？可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應用。8.16日本漢方藥治療癢疹有效？8.17神經(jīng)妥樂平治療癢疹有效？因癢疹常治療抵抗，可考慮其應用。8.18傷口敷料治療癢疹有效？敷料（聚乙烯薄膜封包、管狀繃帶濕性敷料、膠帶、傷口敷料）或可改善皮膚癥狀，雖然尚無充足證據(jù)支持。可考慮其應用。需小心，相比于不封包時，封包可促進經(jīng)皮藥物吸收。

色素性癢疹是一種少見的瘙癢性、炎癥性皮膚病，年輕女性多發(fā)，有復發(fā)傾向，春夏季多發(fā)，常表現(xiàn)為背部頸部及胸部瘙癢性的、淡紅色丘疹，可以融合，成風團樣和濕疹樣改變，網(wǎng)狀分布，大致對稱。皮損消退后留有無瘙癢性的網(wǎng)狀色素沉著。皮膚病理表現(xiàn)為早期淺層血管周圍中性粒細胞進入，隨著病情進展，中性粒細胞可出現(xiàn)在真皮乳頭層和表皮，表皮可有海綿水腫，氣球樣變和壞死的角質(zhì)形成細胞。基底細胞有灶狀的液化變性，伴有色素失禁和噬色素細胞，真皮乳頭可見淋巴細胞和嗜酸性粒細胞浸潤。

1、百多邦和糠酸莫米松1:1混合涂抹，每日兩次，連用7天2、膚樂霜和糠酸莫米松：1:1混合涂抹，每日兩次，連用7天2:1混合涂抹，每日兩次，連用7天3:1混合涂抹，每日兩次，連用7天三周為一輪，可以連用2-3輪三合一用藥方法：喜遼妥+鹵米松+復方多粘菌素B取一個干凈的盒子，把三種藥膏各一支擠進去，混合均勻，厚涂，外用保鮮膜包裹，約半小時打開，每晚一次，白天用藥與濕疹用藥方法（見“濕疹用藥方法”文章）相同

很多準媽媽們到了妊娠中晚期，身上會起一些疹子，尤其是肚子上，嚴重的四肢也會出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為一些紅斑、丘疹或者蕁麻疹樣的斑塊，癢的很厲害，甚至影響到休息。這呀，叫妊娠多形疹，是常見的妊娠期皮膚病。如果癥狀不重，我們可以外用爐甘石洗劑，或者短期應用中效或弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏，緩解癥狀。如果嚴重，那就需要去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下應用相對安全的口服藥物。一般生完寶寶后可以自然緩解。

肝炎患者，常常存在瘙癢的煩惱。有的患者僅僅有皮膚變黃，看不到明顯的皮疹，有的可以從皮膚表面直觀的看到孤立堅實的皮疹，有時因為過于瘙癢的抓撓，而伴隨若干繼發(fā)改變。今天我們就來專門講解一下，與肝炎病毒感染相關的皮膚科一類疾病----癢疹。 癢疹，是一組急性或慢性炎癥性皮膚病的總稱。本病主要的皮疹表現(xiàn)為風團樣丘疹、結節(jié)和繼發(fā)性皮損。一般分為急性、慢性兩大類，常見的有單純性癢疹、結節(jié)性癢疹等?；颊叨嘧杂X劇烈瘙癢，嚴重影響日常生活質(zhì)量。導致癢疹的原因往往比較復雜，目前尚無定論。多數(shù)認為其與變態(tài)反應有關，有的患者有蕁麻疹、哮喘。有的與蟲咬或藥物、食物過敏有關。此外，肝炎病毒感染同一部分癢疹的發(fā)生也有一定的聯(lián)系。曾有研究發(fā)現(xiàn)，在單純性癢疹和結節(jié)性癢疹中，相當部分的患者同時有HCV的感染。故而推測，HCV感染可能是這部分癢疹患者發(fā)病的原因，其機制可能同HCV患者的循環(huán)免疫復合物沉積有關。 復雜的致病因素使得癢疹的治療存在一定困難。對于蟲咬或藥物、食物過敏者來說，癢疹的治療效果相對較好，對癥處理后往往能較快痊愈。而慢性病灶難以去除，或根本無法明確病因者，在對癥治療的基礎上需要患者更細致的進行自身護理，避免因為瘙癢抓撓進一步加重皮膚損害。尤其是長期治療療效欠佳者，建議詳細記錄病情及用藥，以便于醫(yī)生更換后續(xù)治療方案。

本病病因尚不清楚，目前研究可能與HPV感染存在相關性，故預防HPV感染是預防本病的重要方法。發(fā)現(xiàn)治療患者及其性伴;進行衛(wèi)生宣教和性行為的控制;陰莖套具有預防HPV感染的作用，目前尚無有效疫苗。對于已經(jīng)感染HPV的應囑咐患者每2周隨診1次，如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應隨時就診，以便及時得到恰當?shù)呐R床處理。同時應告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細觀察有無復發(fā)，復發(fā)多在最初的3個月。3個月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當延長隨訪間隔期，直至末次治療后6個月。

本病特點為在生殖器部位發(fā)生多發(fā)性斑丘疹，良性經(jīng)過，可自行消退，而病理組織呈原位癌樣改變，故本病可并發(fā)皮膚惡變，發(fā)生率極低，當合并皮膚惡變后，皮膚范圍逐漸增大，由于表面增長迅速，無極限增長將使血供受阻，形成破潰壞死，并伴有疼痛以及惡臭味。

檢查項目：細胞免疫檢查、HPV檢查病理變化：典型Bowen病的表現(xiàn)為表皮細胞結構混亂，有很多核大、深染、成堆的異形的鱗狀上皮細胞，亦有角化不良、多核的及異形核分裂像的角質(zhì)形成細胞。極少數(shù)病人同時或同一損害中見有鮑溫樣丘疹及尖銳濕疣兩種病理改變共存的現(xiàn)象，應注意與濕疣相鑒別。

常見癥狀：丘疹、龜頭瘙癢、肛門瘙癢、外陰瘙癢發(fā)病年齡為1～64歲，多好發(fā)于21～30歲之間，皮損為多個或單個色素性丘疹，其大小不等，直徑2～10mm，為肉色或紅褐色，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鵝絨外觀，或輕度角化呈疣狀，皮損散在分布或群集排列成線狀或環(huán)狀，甚至可融合成斑塊。皮損好發(fā)于腹股溝、外生殖器及肛周的皮膚黏膜，男性多好發(fā)于陰莖及龜頭，女性多發(fā)生于大小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀，部分病人有瘙癢或燒灼感，病程慢性，少數(shù)病人的皮損可自然消退，但可復發(fā)。本癥呈良性多形性改變，故常誤診為扁平苔蘚、銀屑病、環(huán)狀肉芽腫、色素性乳頭瘤、脂溢角化癥、尖銳濕疣等，但有特殊的原位鱗癌的組織像，可資鑒別。