癢疹

1定義癢疹是一種以孤立性、多發(fā)性丘疹、結(jié)節(jié)伴劇癢為特征的反應(yīng)性皮膚病。部分皮疹因?yàn)樯ψタ砂轫敳縿兾g。2分類2.1臨床分型依據(jù)臨床特征可分為：結(jié)節(jié)性癢疹；多形性慢性癢疹；癢疹（非特指）：無法歸入上述分型者，包括傳統(tǒng)分型中的急性或亞急性；（特定類型：色素性癢疹，發(fā)病機(jī)制不同于本指南所述癢疹）2.2病因分型節(jié)肢動(dòng)物叮咬反應(yīng)；癥狀性癢疹（疾病相關(guān)性癢疹）：腎功能不全性癢疹；肝功能不全性癢疹；糖尿病性癢疹；血液系統(tǒng)惡性腫瘤性癢疹；內(nèi)臟惡性腫瘤性癢疹；特應(yīng)性皮炎性癢疹；濕疹樣皮膚病性癢疹HIV感染性癢疹（即HIV瘙癢性丘疹樣疹）精神疾病相關(guān)癢疹；妊娠癢疹（特殊類型：妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹與斑塊、妊娠多形疹）；藥物過敏性癢疹；金屬過敏性癢疹；特發(fā)性癢疹；3流行病學(xué)結(jié)節(jié)性癢疹常中年后發(fā)病。女性多見。癢疹是HIV患者的常見皮膚病，患病率約24%-36%。癢疹亦見于代謝性疾病、幽門螺旋桿菌感染、腎臟透析等。4發(fā)病機(jī)制具體不詳。5臨床癥狀5.1結(jié)節(jié)性癢疹（包括Hyde結(jié)節(jié)性癢疹）質(zhì)硬、角化過度性、穹頂狀、疣狀結(jié)節(jié)，深棕色，直徑約1cm。主要累及四肢，亦可累及軀干。單個(gè)皮損可持續(xù)數(shù)月，組織病理以不規(guī)則棘層增厚為特征。5.2多形性慢性癢疹常累及老年人的腹部、臀部、股外側(cè)，有時(shí)可累及心前區(qū)、肩胛區(qū)。起初為高度瘙癢性蕁麻疹樣丘疹，最終變?yōu)閳?jiān)實(shí)丘疹。可自膚色至淡棕色。搔抓可致風(fēng)團(tuán)及蕁麻疹樣紅斑。丘疹可呈孤立性，或簇集、融合、苔蘚化。單個(gè)皮疹生命周期約數(shù)周。5.3鑒別診斷需與疥瘡、暫時(shí)性棘層松解性皮病、大皰性類天皰瘡、結(jié)節(jié)性類天皰瘡、癢疹樣大皰性表皮松解癥、獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病、Kylre’s病、穿通性毛囊炎等鑒別。6實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)常無異常，嗜酸性粒細(xì)胞可輕度升高。IgE水平可正?；蜉p度升高，顯著升高者需考慮癢疹樣特應(yīng)性皮炎。伴劇癢、皮損廣泛、治療抵抗、皮損頑固且呈慢性進(jìn)行性者，推薦行廣泛檢查，包括病史、血液及影像學(xué)檢查以篩查系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌疾?。ㄍ达L(fēng)、糖尿?。⒋x疾病、腎臟疾病、肝膽疾病、血液疾病（霍奇金病、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥）、內(nèi)臟惡性腫瘤等。癢疹可發(fā)生于孕早期及孕中期，給予卵泡誘導(dǎo)藥物、孕酮治療的女性，雄激素缺乏的男性。7治療流程8臨床問題8.1外用及系統(tǒng)激素治療癢疹有效？外用激素有效，可作為一線用藥。但應(yīng)避免長期外用激素治療頑固性癢疹。此類患者可考慮給予備用治療（包括保濕霜）。系統(tǒng)性激素有效，但因其潛在副作用而不推薦長期應(yīng)用。8.2抗組胺藥治療癢疹有效？尚無高水平證據(jù)。其可應(yīng)用，但并無充分證據(jù)。8.3外用維生素D3治療癢疹有效？僅有少數(shù)研究評估了外用活性維生素D3療效。當(dāng)外用激素療效微弱、長期外用激素治療副作用出現(xiàn)時(shí)，可考慮外用維生素D3，雖然并無充分證據(jù)支持其應(yīng)用。外用活性維生素D3類似物治療機(jī)制：炎癥性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)活性；凋亡誘導(dǎo)活性；調(diào)節(jié)性T細(xì)胞誘導(dǎo)活性；表皮/真皮重塑；8.4液氮治療癢疹有效？液氮可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應(yīng)用。8.5外用克羅米通治療癢疹有效？外用克羅米通可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應(yīng)用。8.6UV光療治療癢疹有效？若癥狀極頑固時(shí)，可考慮UV光療。準(zhǔn)分子光、沐浴PUVA、NB-UVB、UVA1均有效。8.7外用及系統(tǒng)免疫抑制劑治療癢疹有效？免疫抑制劑（如環(huán)孢素）可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應(yīng)用。8.8辣椒素軟膏治療癢疹有效？反復(fù)外用辣椒素軟膏或有效，可考慮其應(yīng)用。8.9沙利度胺治療癢疹有效？可考慮給予小劑量沙利度胺應(yīng)用，雖然僅適于治療抵抗且影響日常生活者。用藥前應(yīng)充分告知患者療效及副作用并簽署知情同意書。8.10抗焦慮藥及抗抑郁藥治療癢疹有效？對其他治療抵抗者可考慮給予抗抑郁藥。但不建議無該藥用藥經(jīng)驗(yàn)者使用。8.11口服鹽酸納呋拉啡治療癢疹有效？尚無相關(guān)流行病學(xué)研究，不推薦應(yīng)用。對血液透析和（或）慢性肝病相關(guān)癢疹瘙癢，推薦其應(yīng)用。8.12系統(tǒng)性抗生素治療癢疹有效？大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（羅紅霉素、克拉霉素）具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。顧及癢疹病理病因，預(yù)期其或有效。尚無高質(zhì)量臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效。癢疹常治療抵抗，或可考慮其應(yīng)用。8.13外用保濕霜治療癢疹有效？尚無證據(jù)支持外用保濕霜治療癢疹有效。有報(bào)道示單純聚乙烯薄膜封包有效。保濕霜封包的療效尚待證實(shí)。8.14利血平治療癢疹有效？有個(gè)案報(bào)道示利血平治療多形性慢性癢疹有效，或可考慮其應(yīng)用。8.15加巴噴丁及普瑞巴林治療癢疹有效？可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應(yīng)用。8.16日本漢方藥治療癢疹有效？8.17神經(jīng)妥樂平治療癢疹有效？因癢疹常治療抵抗，可考慮其應(yīng)用。8.18傷口敷料治療癢疹有效？敷料（聚乙烯薄膜封包、管狀繃帶濕性敷料、膠帶、傷口敷料）或可改善皮膚癥狀，雖然尚無充足證據(jù)支持?？煽紤]其應(yīng)用。需小心，相比于不封包時(shí)，封包可促進(jìn)經(jīng)皮藥物吸收。

色素性癢疹是一種少見的瘙癢性、炎癥性皮膚病，年輕女性多發(fā)，有復(fù)發(fā)傾向，春夏季多發(fā)，常表現(xiàn)為背部頸部及胸部瘙癢性的、淡紅色丘疹，可以融合，成風(fēng)團(tuán)樣和濕疹樣改變，網(wǎng)狀分布，大致對稱。皮損消退后留有無瘙癢性的網(wǎng)狀色素沉著。皮膚病理表現(xiàn)為早期淺層血管周圍中性粒細(xì)胞進(jìn)入，隨著病情進(jìn)展，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)在真皮乳頭層和表皮，表皮可有海綿水腫，氣球樣變和壞死的角質(zhì)形成細(xì)胞?；准?xì)胞有灶狀的液化變性，伴有色素失禁和噬色素細(xì)胞，真皮乳頭可見淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。

1、百多邦和糠酸莫米松1:1混合涂抹，每日兩次，連用7天2、膚樂霜和糠酸莫米松：1:1混合涂抹，每日兩次，連用7天2:1混合涂抹，每日兩次，連用7天3:1混合涂抹，每日兩次，連用7天三周為一輪，可以連用2-3輪三合一用藥方法：喜遼妥+鹵米松+復(fù)方多粘菌素B取一個(gè)干凈的盒子，把三種藥膏各一支擠進(jìn)去，混合均勻，厚涂，外用保鮮膜包裹，約半小時(shí)打開，每晚一次，白天用藥與濕疹用藥方法（見“濕疹用藥方法”文章）相同

很多準(zhǔn)媽媽們到了妊娠中晚期，身上會(huì)起一些疹子，尤其是肚子上，嚴(yán)重的四肢也會(huì)出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為一些紅斑、丘疹或者蕁麻疹樣的斑塊，癢的很厲害，甚至影響到休息。這呀，叫妊娠多形疹，是常見的妊娠期皮膚病。如果癥狀不重，我們可以外用爐甘石洗劑，或者短期應(yīng)用中效或弱效的糖皮質(zhì)激素軟膏，緩解癥狀。如果嚴(yán)重，那就需要去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用相對安全的口服藥物。一般生完寶寶后可以自然緩解。

肝炎患者，常常存在瘙癢的煩惱。有的患者僅僅有皮膚變黃，看不到明顯的皮疹，有的可以從皮膚表面直觀的看到孤立堅(jiān)實(shí)的皮疹，有時(shí)因?yàn)檫^于瘙癢的抓撓，而伴隨若干繼發(fā)改變。今天我們就來專門講解一下，與肝炎病毒感染相關(guān)的皮膚科一類疾病----癢疹。 癢疹，是一組急性或慢性炎癥性皮膚病的總稱。本病主要的皮疹表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣丘疹、結(jié)節(jié)和繼發(fā)性皮損。一般分為急性、慢性兩大類，常見的有單純性癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹等?；颊叨嘧杂X劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。導(dǎo)致癢疹的原因往往比較復(fù)雜，目前尚無定論。多數(shù)認(rèn)為其與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，有的患者有蕁麻疹、哮喘。有的與蟲咬或藥物、食物過敏有關(guān)。此外，肝炎病毒感染同一部分癢疹的發(fā)生也有一定的聯(lián)系。曾有研究發(fā)現(xiàn)，在單純性癢疹和結(jié)節(jié)性癢疹中，相當(dāng)部分的患者同時(shí)有HCV的感染。故而推測，HCV感染可能是這部分癢疹患者發(fā)病的原因，其機(jī)制可能同HCV患者的循環(huán)免疫復(fù)合物沉積有關(guān)。 復(fù)雜的致病因素使得癢疹的治療存在一定困難。對于蟲咬或藥物、食物過敏者來說，癢疹的治療效果相對較好，對癥處理后往往能較快痊愈。而慢性病灶難以去除，或根本無法明確病因者，在對癥治療的基礎(chǔ)上需要患者更細(xì)致的進(jìn)行自身護(hù)理，避免因?yàn)轲W抓撓進(jìn)一步加重皮膚損害。尤其是長期治療療效欠佳者，建議詳細(xì)記錄病情及用藥，以便于醫(yī)生更換后續(xù)治療方案。

本病病因尚不清楚，目前研究可能與HPV感染存在相關(guān)性，故預(yù)防HPV感染是預(yù)防本病的重要方法。發(fā)現(xiàn)治療患者及其性伴;進(jìn)行衛(wèi)生宣教和性行為的控制;陰莖套具有預(yù)防HPV感染的作用，目前尚無有效疫苗。對于已經(jīng)感染HPV的應(yīng)囑咐患者每2周隨診1次，如有特殊情況(如發(fā)現(xiàn)有新發(fā)皮損或創(chuàng)面出血等)應(yīng)隨時(shí)就診，以便及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)呐R床處理。同時(shí)應(yīng)告知患者注意皮損好發(fā)部位，仔細(xì)觀察有無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多在最初的3個(gè)月。3個(gè)月后，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)延長隨訪間隔期，直至末次治療后6個(gè)月。

本病特點(diǎn)為在生殖器部位發(fā)生多發(fā)性斑丘疹，良性經(jīng)過，可自行消退，而病理組織呈原位癌樣改變，故本病可并發(fā)皮膚惡變，發(fā)生率極低，當(dāng)合并皮膚惡變后，皮膚范圍逐漸增大，由于表面增長迅速，無極限增長將使血供受阻，形成破潰壞死，并伴有疼痛以及惡臭味。

檢查項(xiàng)目：細(xì)胞免疫檢查、HPV檢查病理變化：典型Bowen病的表現(xiàn)為表皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)混亂，有很多核大、深染、成堆的異形的鱗狀上皮細(xì)胞，亦有角化不良、多核的及異形核分裂像的角質(zhì)形成細(xì)胞。極少數(shù)病人同時(shí)或同一損害中見有鮑溫樣丘疹及尖銳濕疣兩種病理改變共存的現(xiàn)象，應(yīng)注意與濕疣相鑒別。

常見癥狀：丘疹、龜頭瘙癢、肛門瘙癢、外陰瘙癢發(fā)病年齡為1～64歲，多好發(fā)于21～30歲之間，皮損為多個(gè)或單個(gè)色素性丘疹，其大小不等，直徑2～10mm，為肉色或紅褐色，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鵝絨外觀，或輕度角化呈疣狀，皮損散在分布或群集排列成線狀或環(huán)狀，甚至可融合成斑塊。皮損好發(fā)于腹股溝、外生殖器及肛周的皮膚黏膜，男性多好發(fā)于陰莖及龜頭，女性多發(fā)生于大小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀，部分病人有瘙癢或燒灼感，病程慢性，少數(shù)病人的皮損可自然消退，但可復(fù)發(fā)。本癥呈良性多形性改變，故常誤診為扁平苔蘚、銀屑病、環(huán)狀肉芽腫、色素性乳頭瘤、脂溢角化癥、尖銳濕疣等，但有特殊的原位鱗癌的組織像，可資鑒別。