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張俊平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院 啊，其次的話，在嬰幼兒就是三歲以下，甚至一歲以下的孩子，那還有一個(gè)特別容易被忽略的情況，就是說孩子出現(xiàn)不明原因的消瘦，那我們知道一歲以下的孩子，他會(huì)隨著每個(gè)月孩子的體重是逐漸逐漸的增長的，但是呢，一歲以下的嬰幼兒，以及說三歲以下，如果孩子出現(xiàn)不明原因的消瘦，就他的體重沒有去增長，對下降了是嗎？啊，有的會(huì)下降，有的就是只長身高不長體重，那孩子就會(huì)逐漸逐漸的消瘦，就會(huì)看起來消瘦，那么甚至瘦到皮包骨頭的這種程度，有的這種嬰幼兒他除了不明原因的消瘦，它還會(huì)出現(xiàn)眼球的震顫，就是眼球的這樣晃動(dòng)，那如果說一歲以下的孩子，或者是說三歲以下的嬰幼兒，出現(xiàn)了這種不明原因的銷售啊，以及呃，伴有這種特征性的眼球震顫，就眼球左右晃動(dòng)，就是他盯著一個(gè)地方不動(dòng)，但是他的眼球會(huì)左右晃啊，有的會(huì)上下晃，這種現(xiàn)象呢，是我們非常典型的兒童的低級別膠質(zhì)瘤引起來的尖腦綜合征，那么它常常是由呃視路膠質(zhì)瘤。 也是發(fā)生在岸上的視路膠質(zhì)瘤，就是視覺通路的膠質(zhì)瘤引起來的，那么這個(gè)也是特別容易被誤診，被忽視的一個(gè)現(xiàn)象。2023年02月01日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時(shí)視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼睛就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到1.0，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個(gè)非常麻煩的話題引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會(huì)發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，如果是就沒法治療，在臨床上我們選擇了兩個(gè)非常巧妙的好的辦法，第一個(gè)辦法是，我們在隱形眼鏡，正常的對側(cè)眼，也就是健眼上用一個(gè)半遮蓋的，在干嘛？這個(gè)半遮蓋的遮蓋膜上的，可以人為的選擇視力，比如說遮蓋到0.2，遮蓋到0.3，遮蓋到0.4，第二種好的方法的是在對側(cè)的健眼，給孩子配一個(gè)300度的遠(yuǎn)視，也就是呢，人們把那只健眼變成一個(gè)老花眼，這樣孩子看不清遠(yuǎn)處的物體了，但是看近處的物體都不影響，也不會(huì)造成的視力下降，這樣就給孩子造成一個(gè)什么情況呢？兩個(gè)人有分工隱形眼鏡，只一只眼睛看著遠(yuǎn)處，用于視力的提高，好的眼睛看得清楚，來鞏固視力，同時(shí)又不影響異性眼球震顫那只眼睛的弱視治療。說到這兒，我要給家長講了，這種配件的方法也是非常復(fù)雜，非常麻煩的，不是說每個(gè)眼科醫(yī)生都會(huì)配的，要讓孩子過來，我們就給他逐個(gè)兒的試戴以后再?zèng)Q定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療？2022年07月01日478
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)型患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位，把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)。最后我給大家補(bǔ)充一下，特發(fā)性眼球震顫就是我前面講的，30年前有天津眼科醫(yī)院的賀院長，把國外的技術(shù)引到中國的，這種特發(fā)性眼球震顫的特點(diǎn)是孩子看東西歪頭，我們國內(nèi)做特發(fā)性眼球震顫的醫(yī)院還是不少的，但是做鐘擺樣眼球震顫有中間帶手術(shù)的還是很少的。2022年06月30日247
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 我們認(rèn)為，各個(gè)影響視覺通路的原因都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。特別是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！患了此類疾病應(yīng)該盡早就診治療，避免耽誤病情！這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子出生以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，先天性的雙側(cè)白內(nèi)障，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力會(huì)非常低下，因此越早越好，如果早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能超過0.1，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.8，甚至1.0。2022年06月29日903
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 ?張豐院長講座：眼球震顫分為輕度、中度和重度。還有一種眼球震顫叫做隱性眼球震顫，又稱為潛伏性眼球震顫。這種震顫，只有當(dāng)孩子一只眼睛被遮蓋住的時(shí)候，一只眼睛才會(huì)出現(xiàn)震顫。??中度和重度的眼球震顫，一出生就能發(fā)現(xiàn)，輕度的眼球震顫不容易發(fā)現(xiàn)，孩子往往都是由于視力不好，醫(yī)生檢查的時(shí)候被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了。?如果家里有爺爺奶奶爸爸媽媽有眼球震顫，家長一定提前帶孩子到醫(yī)院做一個(gè)眼球震顫的篩查，因?yàn)檠矍蛘痤澋倪z傳幾率非常高。眼球震顫發(fā)現(xiàn)的越早治療效果越好。??現(xiàn)在有一種新的眼球震顫的檢查設(shè)備叫做眼球震顫儀，孩子可以通過震顫儀把輕微的眼球震顫也篩查出來。但是，輕度的眼球震顫、隱性眼球震顫有時(shí)候沒有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生往往容易忽略。2022年06月09日399
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 ?70%以上的眼球震顫孩子會(huì)出現(xiàn)歪頭視物的表現(xiàn)，可以面向左轉(zhuǎn)、面向右轉(zhuǎn)、抬下頜、低下頜等4種表現(xiàn)。故事：??我們在門診會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多眼球震顫孩子歪頭，我們會(huì)給他戴一個(gè)特殊的眼鏡，這個(gè)眼鏡叫三棱鏡，戴上這個(gè)眼鏡以后很多小孩子歪頭就好轉(zhuǎn)了，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)告訴家長這個(gè)孩子能做手術(shù)，如果戴了三棱鏡以后歪頭仍然不好，那么手術(shù)效果不好，這個(gè)實(shí)驗(yàn)叫三棱鏡耐受實(shí)驗(yàn)。2022年06月01日402
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 ??水平震顫是眼病引起的，旋轉(zhuǎn)性眼球震顫和垂直性眼球震顫是中樞性疾病引起的，家長可以在家用手電筒給孩子看一下。??要告訴大家一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，先天性眼球震顫看東西不眩暈，后天性眼球震顫看東西會(huì)晃。故事：我的一個(gè)成年朋友，突然出現(xiàn)眩暈，復(fù)視，我給他一查，是單側(cè)眼球震顫。很奇怪，不明原因的單眼眼球震顫。我從外地開會(huì)回來，他跟我說看東西頭暈，我說你看東西晃動(dòng)嗎？他說是。我就用布把眼鏡片包住一只以后，他就說看物像不晃了，我懷疑他腦子里長了東西，或者是顱內(nèi)有出血。后來我讓他到宣武醫(yī)院神經(jīng)科去檢查，最后核磁檢查印證了我的診斷，他顱內(nèi)有一小塊兒出血，大概也就是大米粒大小，很快進(jìn)行活血化瘀的治療，治療完以后出血吸收眼球就不震顫了，眩暈的癥狀也沒有了。幸虧通過眼球震顫發(fā)現(xiàn)的早，否則出血蔓延會(huì)有生命危險(xiǎn)。2022年05月28日596
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 十七、眼球震顫只是眼睛的問題嗎？你好，我是小兒眼科于剛醫(yī)生，今天我給你說說哪些病可以引起眼球震顫。我們認(rèn)為，很多疾病都會(huì)引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大腦中樞引起的眼震。如果孩子是后天出現(xiàn)的眼震，要高度懷疑合并其他系統(tǒng)的疾病，因此眼球震顫不僅僅是眼睛的問題！患了此類疾病應(yīng)該盡早治療，就診，避免耽誤病情！臨床上我們會(huì)遇見病毒性，細(xì)菌性腦膜炎的孩子會(huì)出現(xiàn)眼球震顫。這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子剛剛出生后以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，很多患有先天性的雙側(cè)白內(nèi)障的孩子，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力仍然會(huì)會(huì)非常低下，因此手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫的發(fā)生，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能達(dá)到0.1以上，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.6，甚至0.8以上?？偨Y(jié)：眼球震顫可以是耳朵疾病引起，也可以是顱內(nèi)疾病引起，家長要高度重視。十八、白內(nèi)障的孩子為什么會(huì)出現(xiàn)眼球震顫？這個(gè)問題非常關(guān)鍵，孩子剛剛出生后以后，如果媽媽發(fā)現(xiàn)孩子眼神不對，不管是否有有眼球震顫，千萬不要等到孩子大了以后再到醫(yī)院檢查，很多患有先天性的雙側(cè)白內(nèi)障的孩子，早期剛出生的時(shí)候，他是沒有眼球震顫的，當(dāng)孩子視力開始發(fā)育的時(shí)候，視力極度低下，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫，如果出現(xiàn)了眼球震顫，做手術(shù)，摘除白內(nèi)障以后，視力仍然會(huì)會(huì)非常低下，因此手術(shù)時(shí)機(jī)越早越好，早期手術(shù)就能夠控制眼球震顫的發(fā)生，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障，如果在手術(shù)前出現(xiàn)的眼球震顫，他的視力往往不能達(dá)到0.1以上，而沒有眼球震顫的先天性白內(nèi)障手術(shù)以后經(jīng)過后期的治療。視力能夠達(dá)到0.6，甚至0.8以上。總結(jié)：很多先天性白內(nèi)障的孩子由于發(fā)現(xiàn)很晚，手術(shù)時(shí)已經(jīng)有了眼球震顫，即便手術(shù)，手術(shù)后的視力矯正和恢復(fù)非常難。十九、眼球震顫會(huì)不會(huì)遺傳？我有很多的眼球震顫的媽媽群，媽媽經(jīng)常會(huì)問：我是先天性眼球震顫的患者，想問一下，我如果生孩子，小孩得這個(gè)病的機(jī)會(huì)有多大？我們認(rèn)為，先天性眼球震顫是一種具有遺傳傾向的疾病，遺傳方式包括X連鎖，常染色體顯性遺傳，常染色體隱性遺傳等遺傳方式。另外某些眼部疾病或X連鎖遺傳病也可以表現(xiàn)為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散發(fā)的患者可以是基因發(fā)生突變導(dǎo)致，可以常染色體顯性的方式遺傳給后代。專家建議患者在生育前進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢，最大可能的避免眼球震顫再出現(xiàn)在下一代身上。在此我給大家做一個(gè)科普，如果爸爸媽媽都是顯性的眼球震顫，那她生出的孩子會(huì)有眼球震顫，如果爸爸媽媽一方是顯性眼球震顫而另一方是攜帶者，那生出的孩子有可能50%的眼球震顫，如果兩個(gè)都是攜帶者，那生出的孩子有25~30%的眼球正常。因此，如果家族里有眼球震顫的家長，一定要警惕眼球震顫，對你下一代的遺傳，另外我也提醒大家，男女青年交朋友的時(shí)候，如果有一方如果有眼球震顫，另一方盡量避免找有眼球震顫的配偶，否則你們的后代眼球震顫，遺傳的幾率是非常高的。二十、先天性眼球震顫的三棱鏡治療原則先天性眼球震顫的三棱鏡治療是因人而異的，針對不同類型的眼球震顫，三棱鏡佩戴方法是不同的：1.存在集合阻滯的情況：如果患者有先天眼震，有集合阻滯眼震時(shí)候，通過使用底向外的三棱鏡會(huì)使遠(yuǎn)視力得到顯著提升。如果患者的視力有提升，應(yīng)該把棱鏡和負(fù)球鏡的度數(shù)加入眼鏡處方。2.代償頭位的處理：雖然異常頭位最主要的治療是手術(shù)，光學(xué)治療也是可能的。三棱鏡治療的目的就是將視物質(zhì)量最好的中間帶位置移至正前方，從而矯正頭位，一般三棱鏡尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光學(xué)三棱鏡只能糾正7△度數(shù)的偏斜，不過隨著科技的進(jìn)步，出現(xiàn)了壓貼三棱鏡，使得三棱鏡治療的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。 說到了三棱鏡治療眼球震顫，我再補(bǔ)充一下，有些孩子本身就合并了近視，遠(yuǎn)視和散光，如果近視，遠(yuǎn)視和散光的度數(shù)超過300度，要在300度的基礎(chǔ)上配三棱鏡就會(huì)。非常后孩子帶著不適應(yīng)，那這種情況呢，我們就會(huì)給孩子配一個(gè)壓貼三棱鏡，壓貼在他的普通眼鏡上，還有些孩子的視力低于0.1，不能配壓貼三棱鏡怎么辦呢？我們就給孩子配兩副眼鏡，一副三棱鏡，一副普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候戴普通眼鏡，孩子平常玩的時(shí)候帶三棱鏡?？偨Y(jié)：說起三棱鏡的佩戴非常復(fù)雜，眼科醫(yī)生里邊能給孩子配三棱鏡的也是鳳毛麟角，因此家長如果有眼球震顫，要帶孩子過來檢查，查了以后，我們根據(jù)你的情況為孩子量體裁衣配三棱鏡。二十一、為什么有些先天性眼球震顫要戴兩副眼鏡？不是所有的先天性眼球震顫的患者都需要佩戴兩副眼鏡，主要有兩類患者需要：第一類是屈光不正合并集合阻滯者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向外的三棱鏡，用來刺激輻輳，減輕眼球震顫，如果使用光學(xué)鏡片，由于屈光的度數(shù)+棱鏡的度數(shù)使得鏡片非常厚，因此不能制作在同一副眼鏡上，如果使用壓貼棱鏡，又會(huì)一定程度上使得視力下降，不利于弱視的治療，因此佩戴兩副眼鏡，在治療弱視的時(shí)候使用不附加三棱鏡的眼鏡，而平時(shí)的時(shí)候盡可能佩戴減輕眼震的三棱鏡。第二類是屈光不正合并頭位者，第一副眼鏡是用來矯正屈光不正，治療弱視的，而第二副眼鏡是一副雙底向面轉(zhuǎn)方向的三棱鏡，用來矯正頭位。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)一個(gè)非常有趣的現(xiàn)象，很多孩子佩戴了三件以后，媽媽會(huì)說孩子原來看東西的搖頭現(xiàn)象好多了，這種搖頭的現(xiàn)象我們床上把它叫做點(diǎn)頭痙攣，我給孩子佩戴三棱鏡大量的病例治療中也發(fā)現(xiàn)，很多佩戴上眼鏡以后，孩子明顯的搖頭減輕。我分析其中的原因是由于佩戴三個(gè)月以后，人為的調(diào)動(dòng)和增加了孩子的集合和普通能力，孩子的集合和輻輳能力增強(qiáng)以后，就控制了眼球震顫的頻率，所以孩子的搖頭現(xiàn)象會(huì)減輕，說起孩子的佩戴是一個(gè)非常復(fù)雜的話題，眼科醫(yī)生里邊懂得如何佩戴的也很少?？偨Y(jié)：對于眼球震顫的孩子，希望你到醫(yī)院過來，我們給你檢查完以后再根據(jù)你的病情，量體裁衣的為孩子佩戴一副合適的三棱鏡。二十二、超薄壓貼三棱鏡治療先天性眼球震顫有歪頭的眼球震顫患者，可以通過使用三棱鏡改變注視方向改善頭位。三棱鏡的底應(yīng)當(dāng)朝向頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向，這種方法作為術(shù)前評估也是非常有用的，但是作為治療作用顯得有些不足，因?yàn)楹芏嗪⒆拥念^位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片、樹脂片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像變形。因?yàn)闃渲忡R只能每只眼睛配7棱鏡度左右。很幸運(yùn)，美國3M公司新的壓貼三棱鏡的問世改變了這種不足，壓貼樹脂片降低了重量、中央及邊緣的鏡片厚度，我們最多可以為患者佩戴每只眼睛20——30棱鏡度的壓貼三棱鏡鏡片（同時(shí)還可以聯(lián)合其他的近視、遠(yuǎn)視、散光度數(shù)）。隨著科技的進(jìn)步，美國3M 公司的壓貼三棱鏡在臨床上的使用，為更多的眼球震顫患者帶來了治療的喜悅?？偨Y(jié)：壓貼三棱鏡的禁忌癥：佩戴前一定要給孩子查一下矯正視力，如果孩子的矯正視力低于0.1，或者低于0.2，就不能佩戴三棱鏡，因?yàn)榕宕鲏嘿N三棱鏡以后，孩子的視力會(huì)比正常配普通的樹脂片視力低一些大概要低一行左右，因此臨床很多媽媽要求我給她寶寶佩戴三棱鏡，我最后也沒有給孩子配，原因就是這樣。這一條很重要，請媽媽們一定要注意。二十三、先天性特發(fā)性眼球震顫的臨床表現(xiàn)在臨床上先天性特發(fā)性眼球震顫是指患者除眼球震顫外無明顯異常，包括屈光間質(zhì)，視網(wǎng)膜，黃斑等眼部疾病，以及除外中樞性疾病，以及耳源性疾病。這類患者的眼球震顫一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比較快，有的比較慢。在沖動(dòng)型患者中，大部分有一個(gè)中間帶，或有多個(gè)中間帶。在此處患者的眼球震顫最輕甚至無眼球震顫，因此視力最好！患者往往采取一種代償頭位（歪脖子），把中間帶擺在正前方，借以提高視力。這類患者可以通過手術(shù)或三棱鏡的方法治療頭位，試戴三棱鏡后，頭位改善明顯的可以考慮手術(shù)治療。特發(fā)性眼球震顫手術(shù)矯正效果明顯好于先天性的眼球震顫，已經(jīng)在臨床上有大量的病例證實(shí)。總結(jié)：特發(fā)性眼球震顫就是我前面講的，30年前由天津眼科醫(yī)院的赫雨時(shí)院長，把國外的技術(shù)引到中國的，這種特發(fā)性眼球震顫的特點(diǎn)是孩子看東西歪頭，我們稱作代償頭位，可以通過手術(shù)解決孩子的歪頭現(xiàn)象，我在治療年齡小的寶寶，一般都是先佩戴三棱鏡過渡，帶三棱鏡效果好，我們才做代償頭位的手術(shù)。二十四、先天性特發(fā)性眼球震顫手術(shù)治療原則一般有兩種治療方法：保守治療：選用適宜的三棱鏡將底向同一方向置于兩眼前，其尖指向中間帶的方向，通過折射將眼球震顫較輕的視野移至正前方。但是作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)都超過30棱鏡度，這樣需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。手術(shù)治療：一般是中間帶移位手術(shù)，包括Anderson，Kestenbaum手術(shù)方式。很多孩子很小就發(fā)現(xiàn)有眼球震顫，同時(shí)又歪脖子，由于孩子小眼球震顫的角度不固定，第二呢，孩子小檢查不配合，因此給醫(yī)生造成一個(gè)手術(shù)量不好設(shè)計(jì)的難題，我們北京美和眼科不讓孩子回家去等待，先為孩子配一副壓貼三棱鏡治療，就避免了孩子由于長期的歪頭造成頸椎骨骼和牙齒的畸形，等孩子稍大以后，三歲到四歲的時(shí)候，我們就可以給孩子做手術(shù)，這種方法我們已經(jīng)使用了，大概有十多年，取得了良好的效果。二十五、四條眼外肌超常量后徙手術(shù)治療先天性眼球震顫四條水平直肌大量后退術(shù)：Bietti和bagolini首先在1960年介紹了此種方法，之后von Noorden和Sprunger又對此種方法進(jìn)行了詳細(xì)的討論。具體手術(shù)方法為：四條水平直肌斷腱后置于功能性赤道的位置或毗鄰其后，也就是內(nèi)側(cè)角膜緣后11.5mm，外側(cè)角膜緣后13mm。但內(nèi)斜視情況有所不同，內(nèi)斜視合并眼球震顫的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，內(nèi)直肌置于赤道部之后。Arruga 建議在四條水平直肌后退的基礎(chǔ)上加用后固定縫線，可使得直肌力量減弱的作用得以鞏固?？偨Y(jié)：不過此種術(shù)式有一定的局限性，術(shù)后容易產(chǎn)生繼發(fā)性斜視，眼球運(yùn)動(dòng)受限制，術(shù)后效果回退也有報(bào)道。二十六、風(fēng)車式術(shù)式治療先天性眼球震顫頭位旋轉(zhuǎn)我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)，有的孩子的頭位不僅有面轉(zhuǎn)，上頜的垂直頭位，而且還伴有頭傾斜向肩部的頭位。我們參考國外眾多專家手術(shù)方法，借鑒了旋轉(zhuǎn)斜視的手術(shù)方案，設(shè)計(jì)了風(fēng)車式手術(shù)方案，專為這類患兒手術(shù)。眼球震顫手術(shù)治療有三種，一種是矯正面部向左右側(cè)歪，第二種是矯正下頜上抬或內(nèi)收，第三種是矯正頭向左肩和右肩傾斜，我們發(fā)現(xiàn)這種頭向左肩和右肩傾斜是最難矯正的，在手術(shù)中我們又做了新的改善，不僅僅把肌肉做轉(zhuǎn)位，同時(shí)呢，把肌肉呢還做一個(gè)跨界的移植，感覺術(shù)后效果能好一些，對于孩子頭向左肩和右肩傾斜的，家長一定要有思想準(zhǔn)備，這種手術(shù)效果是三種效果里面最差的。二十七、隱性眼球震顫的診斷及治療隱性眼球震顫又稱潛伏性眼球震顫。一般我們所謂的隱性眼球震顫是指在雙眼同時(shí)視的情況下，我們觀察不到患者的眼球有顯性的眼球顫動(dòng)，但是在遮蓋住一只眼睛的情況下，另外的眼球就有了擺動(dòng)的情況，這樣的患者：一般雙眼視力有的能夠達(dá)到正常，但是單眼視力比較低。具有上述癥狀的患者一般伴有特殊類型的斜視，例如DVD。隱形眼睛震顫是我們臨床治療一個(gè)非常麻煩的話題，引起眼球震顫的這只眼睛有弱視，如果我們遮蓋好眼，這只眼睛就會(huì)發(fā)生震顫，發(fā)生震顫，孩子就看不清楚，治療效果差，在臨床上我們選擇了兩個(gè)非常巧妙的好的辦法，第一個(gè)辦法是，我們在正常的眼，也就是好眼上用一個(gè)半遮蓋的膜，這個(gè)半遮蓋的遮蓋膜是國外的專家發(fā)明的，可以人為的選擇醫(yī)生需要的視力，比如說遮蓋到0.2，或者0.3——0.4，第二種好的方法的是在鍵眼上，給孩子配一個(gè)300度的遠(yuǎn)視，這樣孩子看遠(yuǎn)處的物體看不清楚，但是看近處的物不受不影響，也不會(huì)造成的視力下降，這樣就給孩子造成很好的治療機(jī)會(huì)，弱視的一只眼睛看著遠(yuǎn)處，用于弱視的治療，好的眼睛看近用來鞏固視力，同時(shí)又不影響眼球震顫那只眼睛的弱視治療。總結(jié)：這種配件的方法也是非常復(fù)雜，非常麻煩的，不是說每個(gè)眼科醫(yī)生都會(huì)配一定的，要讓孩子過來，我們就給孩子反復(fù)試戴，再?zèng)Q定如何佩戴，怎樣佩戴，如何治療。二十八、先天性白內(nèi)障出現(xiàn)眼球震顫的病因是什么？先天性白內(nèi)障嚴(yán)重影響患兒的視力，視覺質(zhì)量。一般先天性白內(nèi)障的患兒都會(huì)伴有眼球震顫，我們知道產(chǎn)生眼球震顫的病因有很多，包括傳入系統(tǒng)缺陷，中樞系統(tǒng)的缺陷等病因，完全渾濁的先天性白內(nèi)障建議盡早手術(shù)，早期手術(shù)可以避免眼球震顫的發(fā)生。國外的最新報(bào)道：有生后一周的白內(nèi)障患兒接受手術(shù)的報(bào)道。國內(nèi)外大量的臨床報(bào)道已經(jīng)證明，先天性白內(nèi)障，如果是雙眼嚴(yán)重的白內(nèi)障治療不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)眼球震顫，單眼的白內(nèi)障不容易出現(xiàn)眼球震顫，因?yàn)樗幸恢谎劬梢宰⒁?，能接受正常的視覺信息，我們在臨床上發(fā)現(xiàn)很多先天性白內(nèi)障，由于家長發(fā)現(xiàn)的比較晚，當(dāng)發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，那孩子已經(jīng)出現(xiàn)了眼球震顫，這個(gè)時(shí)候做手術(shù)，無論是你有多高的技術(shù)，做完手術(shù)以后如何訓(xùn)練孩子的視力是都不會(huì)高于0.2。總結(jié)：在臨床上，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)是單眼的中度和重度的白內(nèi)障，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)以后立刻做手術(shù)，如果是雙側(cè)的白內(nèi)障。也應(yīng)該早期手術(shù)，手術(shù)以后佩戴一種特殊的隱形眼鏡，叫做rap隱形眼鏡，治療及時(shí)的，有些孩子到成年以后視力能夠達(dá)到0.3甚至0.8的矯正視力。二十九、普通三棱鏡對先天性眼球震顫治療束手無策樹脂三棱鏡作為治療作用顯得不足，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的頭位轉(zhuǎn)動(dòng)超過30棱鏡度，這樣最需要將近60棱鏡度的三棱鏡。如果使用壓貼三棱鏡，那么視力會(huì)嚴(yán)重下降。使用玻璃鏡片的三棱鏡鏡片太厚、太沉而且會(huì)引起物像畸變。一般眼球震顫的患者視力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了視力患兒就不喜歡佩戴三棱鏡，眼鏡的效果就消失，患兒的視力降低，雖然頭位改善，但視物模糊，因此有些患兒放棄了用三棱鏡看東西，用上方偷看，導(dǎo)致矯正頭位的作用消失?？偨Y(jié)：為什么普通的三鏡只能配到7度或者8度，如果超過8度，孩子看東西會(huì)有變形感，我們臨床上佩戴三棱鏡，一定給孩子佩戴7度左右，雙側(cè)底向外的7度的三棱鏡，如果孩子合并近視，遠(yuǎn)視和散光，我們要同時(shí)給孩子配上近視，遠(yuǎn)視和散光，如果超過300度，三棱鏡和普通的眼鏡就不能配成一副，我們就需要配兩副，一副是普通眼鏡，孩子上學(xué)和治療的時(shí)候用，平常孩子玩兒的時(shí)候戴三棱鏡。三十、斜視合并眼球震顫如何手術(shù)？如果孩子同時(shí)患了眼球震顫和斜視，眼球震顫合并斜視的手術(shù)安排應(yīng)該如何選擇？一般可以在進(jìn)行眼球震顫的手術(shù)同時(shí)聯(lián)合斜視矯正手術(shù)，一般的原則是在主導(dǎo)眼上進(jìn)行眼震手術(shù)，在非主導(dǎo)眼上進(jìn)行斜視矯正的手術(shù)。眼球震顫合并斜視，是一個(gè)非常難的話題，我在這里簡單給大家講一下，這個(gè)話題我分幾步講，第一，眼球震顫合并斜視治療的原則，與弱視合并斜視的治療是一樣的，如果合并弱視，先治療一段時(shí)間弱視，當(dāng)視力達(dá)到一定程度以后，再做斜視手術(shù)。如果一只眼睛視力好，是不能手術(shù)的，，弱視眼視力提高以后，再做斜視手術(shù)。如果斜視和眼球震顫同時(shí)存在，在做設(shè)計(jì)的時(shí)候，可以同時(shí)做，斜視手術(shù)的同時(shí)，把眼球震顫手術(shù)也考慮進(jìn)去，臨床上一般通常有內(nèi)斜，外斜，還有上下斜視。每個(gè)孩子斜視的程度是不一樣的，如果斜視正好和眼球震顫的手術(shù)設(shè)計(jì)的方向是一致的，手術(shù)效果就好，如果斜視和眼球震顫，設(shè)計(jì)方向不一致，手術(shù)效果就差。在手術(shù)過程中，我們要考慮是以矯正眼球震顫為主，還是以矯正斜視為主，，斜視和眼球震顫手術(shù)前我們會(huì)跟家長商量，你感覺孩子斜視的外觀影響大？還是眼球震顫影響大？那個(gè)對孩子學(xué)習(xí)和工作的影響大？有的時(shí)候，兩種手術(shù)可以配合做，做完手術(shù)以后，歪脖子也減輕了斜視也減輕了。有的孩子，這兩個(gè)手術(shù)就不能一塊做。只能選擇一種為主，是選擇斜視手術(shù)的外觀，還是選擇眼球震顫的歪頭矯正，有時(shí)候我們也很糾結(jié)，每次，我手術(shù)前都要和家長仔細(xì)溝通，把手術(shù)的利與弊反復(fù)向家長講，征求家長的意見，家長的能夠根據(jù)自己孩子的條件，以及手術(shù)后的效果選擇一個(gè)比較適合自己孩子的手術(shù)方案。我們?yōu)楹芏噙@樣的孩子做了手術(shù)，其實(shí)我們這就是醫(yī)患共同決策，由于手術(shù)前充分溝通，手術(shù)后家長非常滿意。美和專家簡介本文是于剛醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。于剛主任講眼球震顫專題講座2021年08月05日981
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 1.震顫的形式 眼球震顫的形式有沖動(dòng)性和擺動(dòng)性兩種。沖動(dòng)性眼球震顫是雙節(jié)律性的，是眼球呈不等速度的向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，以慢相向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再以快相向相反方位轉(zhuǎn)動(dòng)。通常以快相作為眼球震顫的方向。擺動(dòng)性眼球震顫是眼球自中點(diǎn)向兩側(cè)擺動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)幅度和速度相等，無快慢相之分。2.震顫的方向 眼球震顫的方向有水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜動(dòng)性和混合性，其中以水平性為多見。3.眼球震額的自覺癥狀 先天者因注視反射尚未發(fā)育，一般無自覺癥狀;后天者成年以后可出現(xiàn)自覺癥狀。(1)視力減退 由于黃斑發(fā)育不好或因震顫引起的混亂不利于黃斑進(jìn)行注視，注視反射不能發(fā)展。(2)物體運(yùn)動(dòng)感 視外界物體有動(dòng)蕩感，眩暈、惡心，嘔吐，常把不動(dòng)的物體感覺為不停地往返移動(dòng)。(3)復(fù)視 中樞性眼球震顫多有震顫性復(fù)視。(4)代償頭位 頭轉(zhuǎn)向眼球震顫常伴有先天性白內(nèi)障或白化癥等，有明顯的視力障礙，震顫的形式多為速度相等的擺動(dòng)性、水平性震顫。后天性常為垂直性或旋轉(zhuǎn)性震顫。(5)中樞性眼球震顫 為炎癥、腫瘤、變性、外傷、血管性疾病引起前庭或其與小腦干的聯(lián)系通路發(fā)生所致的眼球震顫，多為沖動(dòng)或水平性眼球震顫，一般無眩暈癥狀，但有時(shí)出現(xiàn)震顫性復(fù)視。(6)先天性特發(fā)性眼球震顫 多為沖動(dòng)或水平性，注視時(shí)更顯，無明顯器質(zhì)病變。視力下降多為物像震顫所致，因此在慢相方向某一區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)震顫減輕現(xiàn)象，即休止眼位時(shí)此處可明顯提高視力。2021年06月14日985
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