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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 在生活中，經(jīng)常會(huì)看到一些人的牙縫特別大，這雖然算不上嚴(yán)重的病癥，但影響美觀、自信，容易嵌塞食物引起牙齦炎癥和牙周疾病倒是真的，特別是門牙中間有縫的，無論是說話還是微笑，都相當(dāng)尷尬，那么對(duì)于牙縫大的問題，有什么好辦法解決呢？ 其實(shí)，我們牙與牙之間，在正常情況下是有縫隙的，只不過正常的牙間隙被由牙齦組織，在醫(yī)學(xué)上稱牙齦乳頭充滿覆蓋掉了，看不見。 那么是什么原因?qū)е卵揽p太大的呢？ 門牙的牙縫過大有先天和后天兩種原因。 先天又分兩種情況，一種情況是牙齒萌出以后就有縫的；還有一種情況是舌系帶過長(zhǎng)、過寬，導(dǎo)致牙齒發(fā)育過程中，阻礙兩個(gè)門牙并到一起造成的。 后天牙縫大的主要原因是牙周病造成的。 一般是由于不正確的刷牙方式、牙齦炎癥和牙周疾病時(shí)，牙齦乳頭很容易發(fā)炎、出血，持續(xù)的牙齦炎癥炎引起牙齦萎縮，牙齦乳頭的高度降低，導(dǎo)致牙槽骨大量流失，牙齒因?yàn)樗蓜?dòng)移位，從而形成縫隙的。 其他后天原因還有，齲齒、智齒、牙瘤和埋伏牙等因素，導(dǎo)致牙縫變大。 下面，說一下解決門牙縫隙過大的治療方案。 目前，常用的治療方案有矯正牙齒、瓷貼面、全冠修復(fù)這三種。 先說一下牙齒矯正，可以選擇傳統(tǒng)的金屬或陶瓷的固定牙套矯正牙齒，如果覺得傳統(tǒng)牙套不美觀、不舒適，可以選擇數(shù)字化的隱形矯正方式，能讓患者在不影響外觀下，悄悄變美。 第二種方法是瓷貼面，對(duì)于氟斑牙、輕中度四環(huán)素牙、輕微牙齒稀疏或排列不齊等問題有優(yōu)良的美學(xué)效果，瓷貼面的優(yōu)點(diǎn)是，看上去很自然，而且不易脫落。但是它的缺點(diǎn)是價(jià)格相對(duì)較貴，適應(yīng)癥有一定的局限性。 第三種是全冠修復(fù)，也就是大家聽說的烤瓷牙或全瓷牙。是在關(guān)閉間隙的同時(shí)可以改變牙齒形態(tài)和位置，來達(dá)到一個(gè)美觀的效果。全瓷冠適用于牙齒本身顏色不佳、磨損大、發(fā)育畸形、形態(tài)不好或已有大蛀洞的情況。 最后，到底該選擇哪種方式關(guān)閉大牙縫？建議大家到專業(yè)口腔機(jī)構(gòu)先做全面檢查，專業(yè)牙醫(yī)會(huì)通常會(huì)根據(jù)你的具體情況，制定2-3個(gè)方案供你選擇，并幫助你選擇適合你的方式。2021年12月14日
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周潔主治醫(yī)師 牙齦炎是由牙菌斑所引起的牙齦非特異性的炎癥，主要表現(xiàn)為刷牙或者是咬硬物時(shí)牙齦的出血。由于牙齦炎的病因比較明確，主要是由菌斑等局部刺激因素引起的牙齦炎癥，因此牙齦炎的預(yù)防方法主要是持之以恒的及時(shí)清除牙面的菌斑，保持相對(duì)清潔的牙面。除了自我的菌斑控制以外，對(duì)于大多數(shù)人來說，每半年到一年接受一次專業(yè)的潔牙是預(yù)防牙齦炎的有效措施。牙周炎是由牙菌斑等因素所引起的牙周組織的慢性炎癥，可以表現(xiàn)為牙齦紅腫，牙周帶易膿，牙齒松動(dòng)等。由于牙周炎是一個(gè)多因素的疾病，因此它的預(yù)防需要考慮牙菌斑，咬或創(chuàng)傷，宿主反應(yīng)，環(huán)境因素，遺傳因素等綜合因素。首先，清除菌斑，牙齒等局部刺激因素，消除牙齦炎癥是預(yù)防牙周炎的最根本的且行之有效的手段。對(duì)于已患牙周炎的患。 患者則需要及時(shí)的進(jìn)行早期診斷和早期治療，通過恰當(dāng)有效的牙周綜合治療控制病情的進(jìn)一步的發(fā)展。需要強(qiáng)調(diào)的是，牙周炎的治療并不是一勞永逸的，在積極的牙周治療結(jié)束以后，仍然需要進(jìn)行定期的復(fù)查和必要的維護(hù)治療，以鞏固治療效果，防止牙周炎的復(fù)發(fā)。920是全國(guó)第33個(gè)愛牙日，本次愛牙日的主題是口腔健康，全身健康?？谇唤】岛臀覀兊娜斫】迪⑾⑾嚓P(guān)，讓我們一起關(guān)注口腔健康。2021年09月19日1186
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王宇華副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔修復(fù)科 洗牙會(huì)把我的牙齒洗白嗎？洗牙會(huì)讓我的牙齒越洗越松嗎？洗牙會(huì)把我的牙齒洗壞嗎？哈嘍，大家好，我是這牙齒有小小不好，但是可以把別人的牙齒做的非常好的王玉華醫(yī)生，剛才我說的三個(gè)問題呢，是我在臨床上經(jīng)常收到的患者的三連擊，呃，因此呢，我決定一次性來回答這個(gè)問題，洗牙不會(huì)把你的牙齒洗白的，就像我們?nèi)プ瞿樐?，我們不可能把黃種人的皮膚呢，做成白種人，但洗牙有什么好處呢？就好像呢，我們?nèi)粘Ｉ钪兴⒀朗谑亲鲆粋€(gè)簡(jiǎn)單的清潔，而洗牙呢，就是用一個(gè)專業(yè)的器械來做一個(gè)徹底的清潔。那么為什么有些人有種感覺，洗牙會(huì)洗松的，其實(shí)這是不會(huì)把你的牙齒洗松的，但是呢，如果你牙齒上附著了非常多的污垢，那么它會(huì)使得你的松的現(xiàn)象呢，不明顯，而當(dāng)你失去了這些卡在牙縫里面的一些臟東西之后呢，你會(huì)突然覺得牙齒依然是出現(xiàn)了一些間隙，好像很稀疏。第二呢，它的松動(dòng)度可能會(huì)增加，因?yàn)樗狈α艘粋€(gè)綁在一起的垃圾的。 這些殘質(zhì)的作用，那么洗牙會(huì)不會(huì)把你的牙齒洗壞了？當(dāng)然不會(huì)啦，我就是專業(yè)的牙齦，我們?cè)趺磿?huì)發(fā)明出一個(gè)把你的牙齒變更壞的辦法呢？還是應(yīng)該相信專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)，呃，深度的清潔，可以使得牙齒保持非常的健康，而且輔以高度的拋光，我們的2020年11月23日1346
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釋棟主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 牙周科 惱人的孕期牙齦問題北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科 釋棟最近在網(wǎng)上回應(yīng)患者的咨詢，發(fā)現(xiàn)有一類問題比較集中，那就是妊娠期牙齦出血、腫痛的問題，很多準(zhǔn)媽媽們不了解疾病因何而發(fā)，如何防治，不敢盲目用藥，因而備受病痛困擾。有些醫(yī)生也因?yàn)轭櫦暗教旱慕】刀桓抑委?。隨著我國(guó)二孩政策的全面實(shí)行，這類問題恐怕會(huì)越來越多見，因此這一病癥值得進(jìn)行仔細(xì)的探討。一、為什么受傷的總是我？妊娠期女性本應(yīng)備受呵護(hù)，牙齦問題卻不識(shí)時(shí)務(wù)，專愛找準(zhǔn)媽媽們的麻煩，這到底是為什么？我覺得主要原因有三：1.身體激素水平的變化。懷孕期間，母親體內(nèi)的孕激素水平會(huì)顯著升高，這本是妊娠期的正常現(xiàn)象，與牙齦有什么關(guān)系呢？大家可能有所不知，我們身體是一個(gè)有機(jī)的整體，某個(gè)器官的一點(diǎn)變化都可能會(huì)對(duì)其他器官產(chǎn)生影響。血液循環(huán)中的孕激素會(huì)在牙齦中找到它的好朋友，我們專業(yè)上叫受體，這樣孕激素跟它的好友一起就會(huì)在牙齦組織中發(fā)揮作用，讓牙齦更容易表現(xiàn)出紅腫出血等炎癥表現(xiàn)，孕激素還可能影響口腔中細(xì)菌成分，讓牙齦周圍的細(xì)菌具備更強(qiáng)的破壞力。2.原本就有的牙周疾病?？赡軠?zhǔn)媽媽們也會(huì)在一起交流，發(fā)現(xiàn)有人牙齦腫痛，不堪其擾，也有人牙齦沒有什么不適癥狀，身體的孕激素水平都在升高，為什么有些人就沒有牙齦問題呢？這是因?yàn)樵屑に刂皇羌膊“l(fā)生的一個(gè)促進(jìn)因素，而非根本因素，懷孕之前原本就有的牙周病才是問題的根源。我國(guó)是牙周病大國(guó)，很多女同胞懷孕之前就有牙齦炎或者牙周炎，本來也有牙齦出血，腫脹不適等癥狀，但由于癥狀輕微，沒有引起足夠的重視，懷孕后激素的變化使原有癥狀放大，這才導(dǎo)致了妊娠期牙齦問題的出現(xiàn)。所以如果懷孕前牙齦是健康的，懷孕后也不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的牙齦問題。我們可以用“煽風(fēng)點(diǎn)火”這個(gè)詞打個(gè)比方，孕激素就像是扇風(fēng)的，原有的牙周問題就像是火，火會(huì)越扇越大，但如果原本就沒有火，再怎么扇風(fēng)也是沒用的。3.口腔衛(wèi)生維護(hù)不力。我國(guó)有個(gè)別地方有個(gè)”陋習(xí)“，就是懷孕后不能刷牙，這個(gè)習(xí)俗是完全沒有科學(xué)道理的。本來由于激素水平的改變，妊娠期就是牙齦問題的高發(fā)期，如果再不能有效維持口腔衛(wèi)生，細(xì)菌的堆積會(huì)使疾病越發(fā)嚴(yán)重。有些人不刷牙并不是因?yàn)樽裱@些”陋習(xí)”，而是害怕刷牙出血，殊不知越不刷牙細(xì)菌堆積越多，牙齦炎癥越重，反而越容易出血，到最后甚至不刷牙都會(huì)出血，因此不刷牙這種“陋習(xí)”萬萬不可取，反而應(yīng)該更加認(rèn)真的刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生，這才是預(yù)防牙齦問題發(fā)生的正確方式。二、妊娠期牙齦問題都有那些表現(xiàn)？妊娠期牙齦問題表現(xiàn)多種多樣，有人表現(xiàn)為嚴(yán)重的牙齦出血，有人表現(xiàn)為牙齦腫痛溢膿，有人牙齦上還會(huì)長(zhǎng)出贅生物，總體來說這些牙齦問題可以分成以下幾種情況：1.牙齦紅腫出血。這都是牙周病的最常見癥狀，不過在妊娠期會(huì)表現(xiàn)的更加明顯。有的患者牙齦呈現(xiàn)鮮紅色，輕觸牙齦或者咬物都會(huì)引起明顯的牙齦出血，有人甚至表現(xiàn)為沒有任何誘因的自發(fā)性出血。2.牙齦腫痛溢膿如果患者懷孕前就有比較重的牙周炎，懷孕后原有的疾病會(huì)加重，可以出現(xiàn)牙齦腫痛溢膿，牙齦上可以出現(xiàn)一個(gè)“腫包”，痛感明顯，甚至影響咀嚼，專業(yè)上稱之為牙周膿腫。3.牙齦贅生物有些準(zhǔn)媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)懷孕后某顆牙的牙齦上長(zhǎng)出來一個(gè)東西，并不疼，但容易出血，表面還可能呈現(xiàn)鮮紅色，這個(gè)東西會(huì)隨著妊娠月份的增加越長(zhǎng)越大，到最后甚至連牙都合不上。很多準(zhǔn)媽媽對(duì)此會(huì)非常緊張，覺得不會(huì)是長(zhǎng)腫瘤了吧？其實(shí)這種情況比較常見，我們專業(yè)上稱之為妊娠期齦瘤，簡(jiǎn)稱妊娠瘤。這是一種良性的贅生物，并非腫瘤，所以請(qǐng)患者不用過于緊張。但當(dāng)妊娠瘤增大到一定程度會(huì)給患者的健康和功能帶來很多困擾，所以也不能輕視。三、妊娠期能否進(jìn)行口腔檢查和治療？一般情況下，如果口腔健康出現(xiàn)了問題，人們自然會(huì)去醫(yī)院尋求治療。但出于對(duì)腹中胎兒的擔(dān)心，很多出現(xiàn)妊娠期牙齦問題的準(zhǔn)媽媽們不敢去醫(yī)院治療，也不敢擅自用藥，只能任疾病發(fā)展，不勝其苦。當(dāng)然，這種擔(dān)心并不是多余的，妊娠期畢竟是一個(gè)特殊階段，這個(gè)階段的口腔檢查和治療有其特殊性。1.妊娠期可以進(jìn)行常規(guī)臨床檢查妊娠期牙齦出了問題，在身體條件允許的情況下還是應(yīng)該到醫(yī)院尋求幫助，當(dāng)然是去正規(guī)的醫(yī)院?；颊叩结t(yī)院后一定要向醫(yī)生明確說明自己妊娠的狀態(tài)和月份，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查。一般來說常規(guī)的口腔臨床檢查并沒有什么創(chuàng)傷，也不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響。這些檢查對(duì)醫(yī)生了解病情非常重要。當(dāng)然，妊娠期的放射檢查是絕對(duì)不被允許的。2.孕中期可以進(jìn)行常規(guī)口腔治療妊娠4-6個(gè)月期間胎兒相對(duì)穩(wěn)定，這個(gè)階段進(jìn)行口腔治療是安全的。一般的治療包括洗牙、簡(jiǎn)單的刮治（清理被牙齦覆蓋的牙結(jié)石），甚至某些影響進(jìn)食的妊娠期牙齦瘤的切除手術(shù)都可以在這個(gè)階段進(jìn)行。這些治療可以顯著改善患者牙齦出血、腫痛等癥狀。孕早期（妊娠期3個(gè)月以內(nèi)）是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，懷孕狀態(tài)有時(shí)不是很穩(wěn)定，孕晚期（妊娠7個(gè)月以上）早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此這兩個(gè)階段一般不進(jìn)行常規(guī)口腔治療，但一些簡(jiǎn)單的沖洗和應(yīng)急處理是可以進(jìn)行的，這些治療也有助于緩解患者的癥狀。3.治療用藥要慎重。妊娠期牙齦問題大多表現(xiàn)為牙齦的炎癥，因此有些人可能會(huì)考慮自行服用些消炎藥物，但更多人會(huì)覺得藥物會(huì)影響胎兒健康，那么到底能不能用藥？在這里給大家?guī)讞l原則供參考：1）非急癥不用抗生素。妊娠期的牙齦問題多數(shù)是慢性炎癥，是由牙齒表面的細(xì)菌和牙石造成的，另外再加上孕激素的促進(jìn)作用，服用抗生素對(duì)這些問題都沒有明顯的效果，可能短時(shí)有效，但并非長(zhǎng)久之計(jì)，可謂揚(yáng)湯止沸，所以在絕大多數(shù)情況下，不要服用抗生素。2）服藥要有醫(yī)囑。如果是急性炎癥，疼痛癥狀明顯或者范圍較大，可以在特定情況下某些下服用抗生素，但是一定要有醫(yī)囑！絕不能自行服藥。不同藥物對(duì)胎兒可能產(chǎn)生的影響不同，一般來說，青霉素、頭孢類的藥物相對(duì)安全，但還要考慮藥物過敏的問題。妊娠頭3個(gè)月是胎兒發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，盡量不要服藥。3）漱口液相對(duì)安全。漱口液對(duì)牙周細(xì)菌有良好的抑制或殺滅作用，可以有效緩解牙齦出血、腫脹等癥狀，而且漱完后要吐掉，所以比口服藥物安全的多，是妊娠期的首選藥物。市場(chǎng)上的漱口液品牌林林總總，妊娠期患者選擇漱口液時(shí)要注意漱口液的成分，盡量不要選擇含有抗生素的漱口液。當(dāng)然漱口液的使用也要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。四、預(yù)防重于治療對(duì)于任何疾病來說，預(yù)防都要比治療更加重要，等到疾病發(fā)生了再去治療就會(huì)陷入各種被動(dòng)，妊娠期牙齦問題更是如此。如何有效預(yù)防妊娠期的各種牙齦疾病呢，需要做到以下兩點(diǎn)：1.懷孕前的牙周檢查和治療。前面提到了，原有的牙周疾病是妊娠期各種牙齦問題的前提，所以懷孕前進(jìn)行牙周檢查和治療，控制牙周感染可以非常有效的降低妊娠期各種牙齦問題的發(fā)生率。目前有證據(jù)表明，母親未經(jīng)控制的牙周炎會(huì)增加產(chǎn)出早產(chǎn)低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)，因此現(xiàn)在我們牙周科有固一類患者群，就是計(jì)劃懷孕的育齡女性，特地來進(jìn)行牙周檢查，說明大家的口腔健康意識(shí)也在逐年提高。2.自我口腔衛(wèi)生意識(shí)的提高。牙齦問題與患者自我口腔衛(wèi)生維護(hù)的效果關(guān)系密切。由于妊娠期的特殊性，準(zhǔn)媽媽們需要更加嚴(yán)格的控制自己的口腔衛(wèi)生。早晚有效刷牙，堅(jiān)持使用牙線等牙縫清潔工具，只要努力做到位，牙齦疾病自然會(huì)離你遠(yuǎn)去。有人可能會(huì)覺得麻煩，其實(shí)為了孩子的健康，每天花幾分鐘認(rèn)真清潔牙齒又算得了什么呢，只要想通這個(gè)道理，相信每個(gè)媽媽都做得到。本來只想寫個(gè)小短文，沒想到啰嗦了這么多，希望對(duì)大家有所幫助，篇幅所限，有些問題可能沒說清楚，以后找機(jī)會(huì)再溝通。本文系釋棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月28日4621
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趙紅波主治醫(yī)師 北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 口腔科 潔牙只是一種清除牙垢的手段之一。潔牙完后只能表明您的牙齒現(xiàn)在是清潔干凈的，還要依靠患者日常的自我口腔衛(wèi)生維護(hù)。我們感謝您的信任，也請(qǐng)您在洗牙后注意以下幾方面內(nèi)容： 一：日常的刷牙是代替不了洗牙。牙齒在徹底清刷后的半小時(shí)內(nèi)即會(huì)有新的菌斑形成，在一周左右會(huì)集結(jié)成軟垢，在一月左右就能達(dá)到最大量，久而久之即成為牙結(jié)石。所以定期口腔檢查很重要，口腔潔治一般半年一次。 二：潔牙后一般不影響進(jìn)食，洗牙后會(huì)出現(xiàn)短暫的牙齒敏感癥狀。這種過敏的疼痛是激發(fā)性的，持續(xù)時(shí)間短，一般不需采取特殊處理，過一段時(shí)間癥狀逐漸減輕直至消失。 三：對(duì)于洗牙后有些牙齒對(duì)冷熱酸甜過敏相當(dāng)明顯的現(xiàn)象，可作脫敏治療。 四：洗牙后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)牙齦出血的情況尤其牙齦炎癥紅腫較明顯的患者，不過較短時(shí)間內(nèi)會(huì)停止消失，如果長(zhǎng)時(shí)間的出血應(yīng)立即復(fù)診檢查，是否有全身血液疾病或凝血機(jī)制障礙。 五：感覺潔牙后牙齒縫隙比潔牙更大，這其實(shí)并不是潔牙去除牙垢后會(huì)使牙縫變大，而是因?yàn)橹委熐把朗拦副容^多，腫脹的牙齦和牙石把牙縫充滿，感覺不到有牙縫，清除牙石和牙垢后，牙齦腫脹消退，本來存在的牙縫就暴露出來了。 六：洗牙之后牙齒感覺粗糙干澀，有的患者擔(dān)心這是超聲波潔牙時(shí)器械損傷牙齒，會(huì)不會(huì)是把牙齒表面的牙釉質(zhì)刮掉弄壞了，這是因?yàn)檠例X表面有一層唾液分泌物粘蛋白保護(hù)膜，潔牙后這層膜被大部分清除，所以牙面感覺不光滑，過幾個(gè)小時(shí)后隨著唾液粘蛋白的再附著表面有光滑圓潤(rùn)了。 七：對(duì)于長(zhǎng)期嚴(yán)重的牙結(jié)石、牙垢導(dǎo)致的牙松動(dòng)，一方面應(yīng)注意提高機(jī)體的抵抗力，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；另一方面在局部治療上，主要控制炎癥感染，學(xué)會(huì)正確地刷牙方法，定期到醫(yī)院去潔牙，保持口腔衛(wèi)生。 八：超聲波洗牙禁止用于心臟起搏器、血液病的患者如急性白血病、再生障礙性貧血、愛滋病的患者；病情不穩(wěn)定或是未經(jīng)過控制的糖尿病、高血壓、急性牙周膿腫患者也不適宜不擇時(shí)機(jī)的洗牙。 正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是健康洗牙的基本，所以再洗牙時(shí)一定要慎重，不要貪圖便宜而選擇不正規(guī)的小診所進(jìn)行洗牙。 趙紅波醫(yī)生祝您齒皓體健，吉祥如意??！2016年03月09日5945
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