營養(yǎng)缺乏癥

母乳中鐵含量僅0.3-1.9mg/L但生物利用度高達50%，配方奶含鐵量為12mg/L但生物利用度僅為4%。足月嬰兒可以考慮從4月齡后開始補充鐵（1mg/kg，最多15mg)，持續(xù)到可以攝入足量富含鐵的輔食。早產(chǎn)兒推薦每天補充鐵2-4mg/kg(最多15mg)，1-3歲為7mg，4-8歲為10mg，9-13歲為8mg。診斷為缺鐵性貧血后，建議再兩餐之間每天補充3mg/kg的元素鐵，并且應(yīng)該改變膳食習(xí)慣。補鐵療效的判斷：補鐵后4周復(fù)查血常規(guī)，如果血紅蛋白水平增加了10g/L則應(yīng)繼續(xù)治療，補充到血紅蛋白達到正常數(shù)值后再維持2個月左右，從而恢復(fù)機體儲備鐵水平。治療時間最短3個月。

到了秋天，白天漸漸變短，這時候就更要注重補充維生素D啦！1.為什么要補維生素D？?大家可能都聽說過維生素D有利于鈣的吸收，但我今天要跟大家官宣一下維生素D的另外一個低調(diào)的貢獻：保護我們的心血管健康。已有很多研究顯示，維生素D缺乏是冠心病、心衰、外周動脈疾病、卒中、高血壓、糖尿病等多種疾病的危險因素。此外，維生素D還有很多有益健康的作用：一項研究顯示，居住在高緯度地區(qū)的美國人比靠南的居民更容易患結(jié)腸癌，研究人員推測，這與接受日照較少導(dǎo)致的維生素D缺乏不無關(guān)系。亦有研究指出，維生素D可以調(diào)節(jié)人體的免疫功能，降低與自身免疫疾病（如多發(fā)硬化、1型糖尿?。┑幕疾÷?。并且能夠增強人們抵御流感、普通感冒以及結(jié)核的能力。2.?哪些人容易缺乏維生素D？?肥胖人群肥胖時，身體中過多的脂肪細(xì)胞會牢牢把控住一部分維生素D，使其不能進入血液循環(huán)，到達作用部位，發(fā)揮正常功能。皮膚顏色深的人可以理解為黑黑的朋友們自帶了一層防曬隔離，影響了維生素D在皮膚內(nèi)的合成。????????女性較男性更容易缺乏維生素D。較高的體脂肪率，較少的戶外活動時間，擦隔離防曬的習(xí)慣，都不知不覺中減少了女同志體中的維生素D。????年齡大的人老去的是年華，降低的是維生素D吸收能力啊。05??????????居住在日曬較少地區(qū)的人群沒辦法，老天不給力，只能自己多創(chuàng)造合成條件啊。3.?如何確保維生素D充足？?食補?雖然市場上有很多維生素D補劑，但其實日常飲食，比如深海魚、新鮮蔬菜水果、牛奶都可以起到食補作用。曬太陽大約10分鐘的日曬就可以補充3000~5000IU的維生素D，相當(dāng)于喝大約30杯牛奶。藥補?實在無法達標(biāo)的，則需要服用維生素D補充劑。到底是否需要補充維生素D，需要醫(yī)生來判斷。目前關(guān)于維生素D的推薦水平尚無統(tǒng)一意見，大部分學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)至少維持體內(nèi)的維生素D水平在30ng/ml以上（可內(nèi)分泌科抽血查，常見于更年期骨質(zhì)疏松等）。如果低于這個水平，則會失去維生素D對多種疾病的保護作用，從而更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松、心血管疾病等等慢性病。需要提醒的是，目前的研究只是指出，高水平的體內(nèi)維生素D可以降低心血管疾病風(fēng)險，但并不是說維生素D可以用來治療心臟??！要堅持合理的藥物治療方案，佐以健康的生活方式，才能收獲最佳的健康狀態(tài)。

一般情況下，人體日常所需的維生素以從膳食中攝取最為安全有效。①富含維生素A的食物有：牛奶、乳制品、肉類、雞、魚、動物肝臟、胡蘿卜、韭菜、芹菜、菠菜、南瓜、番茄等；香蕉、橘子、山楂等水果的維生素A含量也很豐富。②富含B族維生素的食物有：動物肝臟、瘦肉、酵母、大豆、米糠、綠葉蔬菜、糙米、魚、奶等。③富含維生素C的食物有：綠葉蔬菜如柿子椒、青菜、菠菜等深色蔬菜和花菜、辣椒、土豆；柑桔、橙子、西紅柿、獼猴桃、紅果、柚子等水果的維生素C含量也較高，野生的莧菜、苜蓿、刺梨、沙棗、獼猴桃、酸棗、紅棗等維生素C含量尤其豐富。④富含維生素E的食物有：植物油、綠色蔬菜、動物臟器、豆類、蛋黃、瓜果、堅果、小麥胚芽等。維生素對人體健康是至關(guān)重要的，機體缺乏維生素時，物質(zhì)代謝就要發(fā)生障礙，產(chǎn)生維生素缺乏癥，但在一般情況下，只要正常進食，消化吸收功能正常，一般人不存在維生素缺乏的問題，不必另行補充。但如果患有慢性消耗性疾病或腸道吸收障礙時，則易出現(xiàn)維生素缺乏現(xiàn)象，需適當(dāng)補充，但不可濫用。臨床上維生素類藥物主要用于補充機體缺乏的維生素以及一些特殊需要，同時也可作為某些疾病的輔助用藥，但不應(yīng)把維生素視為營養(yǎng)品而不加限制地使用，過量服用維生素可引起不良反應(yīng)或產(chǎn)生潛在的毒性。只有合理運用才可達到治療和預(yù)防疾病的作用?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》

肢體麻木是指肢體感覺喪失，發(fā)病原因有營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、脊椎骨質(zhì)增生性麻木、骨髓病性麻木、動脈硬化性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木。 病因 一、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長時間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導(dǎo)致病人體內(nèi)維生素B族嚴(yán)重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經(jīng)性麻木：病人可有長時間與有汞、砷、鉛或有機磷等重金屬或農(nóng)藥以及呋喃類、異煙肼等化學(xué)藥品的接觸史。這類化學(xué)物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經(jīng)炎性麻木：這是由于細(xì)菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類疾病主要有白喉性神經(jīng)炎、麻風(fēng)性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、肢體感覺喪失。 四、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木：病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1—2個月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對稱性。同時產(chǎn)生肢體無力，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質(zhì)增生性麻木：這種麻木在老年人中相當(dāng)多見，其主要原因是椎骨骨質(zhì)增生壓迫了椎管內(nèi)神經(jīng)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現(xiàn)至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進而出現(xiàn)肢體活動不靈等癥狀。 七、動脈硬化性麻木：多見于患腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體麻木。這類麻木的特點多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時至數(shù)天，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時輕時重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對癥治療,而是要對病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應(yīng)該首先到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進行檢查,判斷神經(jīng)有無損害,受過何種刺激. 若是神經(jīng)方面的問題,還需要作肌電圖檢查,進一步確認(rèn)神經(jīng)受損程度,范圍,性質(zhì)等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉(zhuǎn)到其他相關(guān)科室治療. 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木,要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度,范圍,性質(zhì)來選擇是采用藥物治療還是手術(shù)治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時進行,促使其快速恢復(fù).手術(shù)治療則是通過手術(shù)引開受壓迫神經(jīng)以達到解除神經(jīng)受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經(jīng)病變原因和性質(zhì).如果是周圍神經(jīng)（除腦,脊髓以外的神經(jīng)）損傷,一般恢復(fù)的時間比較長. 日常護理預(yù)防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復(fù) 。 避免彎腰又用力的動作 平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少彎腰 平時提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 。

這個世界其實很矛盾，人們其實都生活中矛盾之中，很多便秘的人羨慕每天能腹瀉的人，很多腸易激綜合征每天腹瀉的人希望每天大便少拉一些，很能吃肥胖的人希望能控制自己的食欲消瘦一些，胃口不好很瘦的人又希望自己胃口好一些多吃一點多長一些肉。工業(yè)社會以及改革開放后我們國家經(jīng)濟飛速發(fā)展目前大部分人物質(zhì)是不缺乏了，大部分地區(qū)已經(jīng)奔小康不缺吃、不缺穿了，肥胖的人群慢慢增多，大部分人都希望自己瘦一些，但這世界上就有這么一些人自我感覺怎么吃都吃不胖，或者多吃一些肚子就飽了，真希望自己再胖一些。今天就給大家科普一下來自瘦子的煩惱，如果你長期吃不胖或者想長胖一些有興趣可以看看這篇文章。首先先額外科普一個小常識，很多人都以為我們?nèi)梭w最主要的消化吸收器官是胃，其實這是不對的，我們?nèi)梭w最大最主要的消化吸收器官是小腸，我們吃進去的食物營養(yǎng)成分百分之九十都在小腸被消化吸收進入血液，然后再運輸?shù)饺砉┙o各個組織器官使用。我們胃腸動力最主要就是來源于胃腸道外層的神經(jīng)和肌肉，要想增加胃腸道動力就是增加胃腸道肌肉的強度和彈性，主要就是通過運動和營養(yǎng)支持來提高我們肌肉含量以及肌肉強度，現(xiàn)在社會大家都不缺吃不缺穿，所以大部分人是不缺營養(yǎng)的，要想加強肌肉的彈性和強度最主要就是通過運動和鍛煉。同樣道理要想消化吸收好，胃腸動力好那適當(dāng)多運動和鍛煉是非常重要的，多運動，特別是有氧運動比如慢跑、快走、飯后散步等就會促進全身血液循環(huán)，促進新陳代謝，長期堅持鍛煉可以讓全身肌肉更結(jié)實、更有彈性、更有力量，全身肌肉當(dāng)然也包括我們胃腸道的肌肉，所以要想提高胃腸道動力和增加胃腸道吸收能力首先要建議適當(dāng)多運動。當(dāng)然個人在臨床上觀察發(fā)現(xiàn)很多人吃不胖其實跟遺傳有一定的關(guān)系，吃不胖的人他父母可能就是比較瘦，爺爺奶奶其中一方也可能比較瘦。所以瘦的人跟遺傳可能有一定關(guān)系。但從進化角度來看我們?nèi)祟惞亲永锩婢拖忍鞄в袃Υ嬷镜哪芰Γ總€人身體很多器官都有加工和儲存脂肪的能力。我們平常吃進去多余的脂肪有一部分就會被儲存起來，長期每一頓如果都有多吃食物長期的累積很多人都會慢慢變胖，表現(xiàn)最明顯的就是長期暴飲暴食、吃自助餐、吃漢堡、薯條、長期無憂無慮吃夜宵喝酒的人都比較肥胖。所以比較瘦的人要想吃胖除了運動其次就是要多吃，要比別人多吃一倍的量，每天都持續(xù)多吃一些就會多儲存一些脂肪，持續(xù)日積月累就會慢慢變胖。比如每天吃6-8頓。早上10點、下午3點晚上8點分別給自己加餐。每天吃3個雞蛋，3杯牛奶，葷素搭配，每頓都多吃半碗飯，多吃幾口菜，飯后去散步，空腹的時候多運動促進食物，增加胃腸吸收能力。還有就是要保持好心情，休息好，總結(jié)一句話就是吃好、睡好、休息好，不要想太多。在臨床上觀察很多瘦的人都是有熬夜、晚上不好好睡覺，想法比較多的人，吃不好、睡不好想的又比較多，思想負(fù)擔(dān)比較重的人大腦每天都在高速運轉(zhuǎn)，大腦在思考或者長期精神壓力比較大的時候消耗的能量就非常多，想法比較多的人壓力也比較大，運動又少，也常常會出現(xiàn)沒胃口、吃一點就飽，所以比較瘦的人想增肥的人平時也要保持好心情，調(diào)節(jié)一下心情和工作壓力，適當(dāng)多運動。正所謂“心寬體胖”就是這個道理。所以綜合一下瘦的人如果要想增加體重總結(jié)一句話就是要吃好、睡好、休息好。以前經(jīng)常有給大家開玩笑說想一想豬是怎么胖的，豬就是無憂無慮每天吃飽了睡、睡飽了吃就很容易長胖，一年就可以長胖幾百斤，有興趣你也可以跟著好好學(xué)一下。當(dāng)然如果你已經(jīng)嚴(yán)格按照我上面說的做了還是沒有長胖特別是還繼續(xù)消瘦的要去醫(yī)院全面體檢一下，比如檢查一下胃腸鏡，檢查一下甲狀腺激素和血糖等排除一下甲亢、“糖尿病”等消耗性疾病。好的，今天科普就到這里為止。祝福大家胃腸道能被這世界溫柔以待！

近幾日門診一個患者就診，輪椅推入。無精打采，反應(yīng)遲鈍，自述肢體麻木1年，加重一個月，走路無力需做輪椅，近10天大小便失禁。就診于全國各大醫(yī)院，包括骨科、神經(jīng)外科，這是第一次就診于神經(jīng)內(nèi)科。 仔細(xì)查體，患者智商受損，主管感覺描述不清，但是有幾個核心癥狀：1.雙側(cè)下肢肌力4級，減退；2.雙下肢音叉震顫覺消失；3.雙下肢痛溫覺消失，上肢及軀干有輕度減退；4.雙側(cè)巴賓斯基征陽性。閉目難立征未查，但指鼻試驗欠準(zhǔn)，無辨距不良。 綜合起來，首先就想到了亞急性前聯(lián)合變性，其次是脊髓其他病變，銅性脊髓病、脫髓鞘、免疫相關(guān)脊髓病、脊髓占位等。拍脊髓核磁，結(jié)果顯示雙側(cè)側(cè)索點狀高信號。 此結(jié)果一出，診斷立即明確，亞急性前聯(lián)合變性，維生素B12水平必低。 抽血一查，果然如此，維生素B12水平不足正常人20%，而且伴有大細(xì)胞貧血。病因呢？患者自述無胃炎病史，無胃部手術(shù)病史。但送檢內(nèi)因子抗體和壁細(xì)胞抗體仍然為陽性，至此病因明確了，是這兩個抗體導(dǎo)致的維生素B12吸收障礙。 維生素 B12（鈷胺素）缺乏是大細(xì)胞性貧血的常見原因，與一系列神經(jīng)精神疾病有關(guān)。B12 缺乏在高同型半胱氨酸血癥中和促進動脈粥樣硬化的作用現(xiàn)在正在探討。維生素 B12 缺乏癥的診斷通?；谘寰S生素 B12 水平的測定；然而，約 50% 的亞臨床疾病患者 B12 水平正常。篩查維生素 B12 缺乏癥更敏感的方法是測定血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平，維生素 B12 缺乏癥早期即升高。用 Schilling 試驗檢測惡性貧血已在很大程度上被壁細(xì)胞和內(nèi)因子抗體的血清學(xué)試驗所取代。與普遍的醫(yī)療實踐相反，研究表明，補充口服維生素 B12 是治療 B12 缺乏狀態(tài)的一種安全有效的方法。即使不存在有助于維生素 B12 吸收的內(nèi)因子（惡性貧血）或影響回腸末端通常吸收部位的其他疾病，口服治療仍然有效。 早期治療，病情可以得到逆轉(zhuǎn)，如果時間拖延，預(yù)后不佳！！

維生素B12對于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和髓鞘形成是必要的元素，它在細(xì)胞復(fù)制及脂肪酸代謝過程中起著關(guān)鍵作用。B12缺乏可損害中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，引起多種疾?。喊X白質(zhì)病、脊髓病(脊髓亞急性聯(lián)合變性)、周圍神經(jīng)病以及重度貧血引起精神行為異常、小腦共濟失調(diào)、直立性震顫、肌陣攣等癥狀。在老年人中，維生素B12缺乏常常引起周圍神經(jīng)病。維生素B12缺乏所致周圍神經(jīng)病，臨床上通常表現(xiàn)為急性或亞急性發(fā)作的長度依賴為主的感覺軸索性多神經(jīng)病，患者多主訴為肢體遠(yuǎn)端麻木、踩棉花感，部分患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)及四肢無力。神經(jīng)活檢可呈現(xiàn)：嚴(yán)重的神經(jīng)軸突纖維損失而沒有纖維再生。少部分患者以嚴(yán)重的行走不穩(wěn)、醉酒步態(tài)，夜間更重為主要變現(xiàn)，此類患者可能是因為維生素B12缺乏導(dǎo)致感覺背根神經(jīng)節(jié)(DRG)受損，即感覺神經(jīng)元病。如果三叉神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)受累，可出現(xiàn)面部麻木或感覺減退缺失等癥狀。除外維生素B12缺乏可引起感覺神經(jīng)元病之外，其它引起此病的病因包括副腫瘤綜合征、結(jié)締組織病、免疫介導(dǎo)、感染、中毒(維生素B6、化療藥物、金屬、農(nóng)藥)、遺傳以及特發(fā)性等。哪些情況下會導(dǎo)致體內(nèi)缺乏維生素B12呢？飲食中攝入不足：維生素B12存在于肉、奶制品、蛋類等中，對于長期素食者，無法僅從膳食中獲得日常所需。吸收不足：患有胃腸道疾病、體內(nèi)存在內(nèi)因子抗體等無法正常吸收；或是利用維生素受阻：長期吸煙，酗酒，及惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。藥物和毒品：可影響維生素B12吸收。發(fā)生率相對較高的有糖尿病患者服用的二甲雙胍，長期使用可導(dǎo)致維生素B12缺乏。服用二甲雙胍治療3-4個月左右，可能出現(xiàn)血B12水平降低，部分患者的癥狀有可在服該藥后5-10年才出現(xiàn),故對于糖尿病患者而言，更該關(guān)注藥物加重周圍神經(jīng)病。其次，減少胃酸的藥物，也會降低維生素B12的吸收，如奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑。還有笑氣（化學(xué)名：N2O，一氧化二氮），醫(yī)學(xué)上用于手術(shù)吸入性麻醉。小罐裝笑氣（8g/罐）因吸入后可產(chǎn)生欣快感而在歐美國家和地區(qū)的娛樂場所濫用，其中青少年笑氣濫用率達12%-20%，國內(nèi)也不少見。近期接診了數(shù)例未出國吸食笑氣慢性中毒，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、肢體麻木就診的患者。笑氣致病的主要機制之一就是影響維生素B12的代謝而缺乏排出過多:長期腹瀉、消化不良、嘔吐者。少見的遺傳?。壕S生素B12合成或代謝的相關(guān)基因缺陷，如甲基丙二酸血癥等，兒童青少年發(fā)病。當(dāng)患有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀伴或不伴貧血，臨床懷疑維生素B12缺乏時，醫(yī)生通常會進行抽血化驗血常規(guī)、維生素B12水平、同型半胱氨酸等檢測，進一步確診；其次根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀累及情況選擇性地做肌電圖、頭顱或者脊髓MRI檢查，確定病灶。輕度無癥狀維生素B12缺乏者，可以從食物中補充，多食用含維生素B12豐富的食物如畜肉、魚肉、蛋和奶類等。對于長期素食者，可每日口服維生素B12補充劑如甲鈷胺、腺苷鈷胺等。胃腸道吸收障礙、內(nèi)因子缺乏、以及出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀、貧血者，必須及時靜脈補給維生素B12制劑，以防癥狀不可逆轉(zhuǎn)，根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)及癥狀緩解情況調(diào)整給藥途徑及用量。少數(shù)體內(nèi)存在內(nèi)因子抗體者需終身用藥。